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【健保問題】(轉貼)十一悲劇…誰讓顯影劑變險影劑
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xoxo387
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11悲劇…誰讓顯影劑變險影劑

昨日聯合報頭版報導,健保局將開放高危險群病患接受電腦斷層時,可使用較安全的非離子性顯影劑。讓爭議十多年,顯影劑變「險」影劑的老問題,再次浮上檯面。

醫改會曾接過這樣案例,八十歲且腎功能不佳的老人照斷層時,被要求自費用非離子顯影劑;家中經濟困難,只好選擇傳統顯影劑,最後過敏猝逝,事後向健保局詢問,才被告知其實符合健保條件、毋須自費,然而卻已太遲…。家屬最深沉與無助的質問:「如果健保已有給付非離子性顯影劑給高風險病人,為什麼醫院沒有告訴我們,反而要求病患自費呢?」

國際研究指出,離子性顯影劑的過敏率為百分之四至十二,遠高於非離子性顯影劑的百分之一至三;國內藥害救濟統計,至九十七年度為止已有十一件因使用離子性顯影劑,導致嚴重疾病或死亡的悲劇。

這樣的傷害更容易發生在高風險的重症病人,健保局雖已將這類患者納入給付資格,可免費使用較安全的顯影劑,但卻在實務給付上設立門檻,要求各醫院不得申報超過該院每月檢查人次的百分之十,導致許多符合資格的病患排不到,甚至有醫院直接要病人都自費。

百分之十的齊頭式給付門檻,未考量各醫院間差異,對收治重症為主的醫學中心也不公平,不但造成醫事人員執業困境,更損及病患的權益並造成不必要的醫療糾紛。

問題的根源,在於健保給付決策不以品質為核心,與醫界協商妥協,更勝於科學實證與病安考量。總額預算實施後,醫界更不願意答應提供高品質的服務,以免稀釋了大家既有的「健保點值」。醫改會曾數度與健保局溝通,發現該議題雖在健保相關會議中討論,卻因出席成員多是醫界或醫院經營者代表,紀錄也不透明,民眾需求與專業意見常遭漠視。

健保制度攸關全民福祉,顯影劑給付爭議提醒我們,對於現行健保協商機制整體檢討的迫切性。希望這次報導能促使健保給付協商機制與過程透明化,並讓醫療給付回歸到最基本的品質與病人安全的考量,避免不合理自費與傷害。

udn行動版 m.udn.com,最麻吉的口袋媒體,最適合手機瀏覽的網站

【2009/12/01 聯合報】


【家國主義 家主政治 中華家國】健保免費連線《梅峰》
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楊志良:二代健保費率 會變低

單薪、眷口多 負擔一定會減少

衛生署長楊志良今天早上到行政院報告二代健保一案。楊志良說,行政院長吳敦義已指示,希望立法院本會期盡快通過二代健保的立法。未來二代健保費率將重新精算,比現行的4.55%、4月1日調漲後的5.17%都來得低,單薪、家中眷口多的民眾,保費負擔會減輕,但單身或有其他所得者,保費會增加。

楊志良今天下午要應「經濟學人雜誌」邀請到新加坡訪問,上午的行前空檔,先趕赴行政院提前做二代健保的報告。楊志良說,吳揆指示明確,希望能在本會期盡速通過,穩固健保的財務、也增加民眾保費負擔的公平性。

楊志良說,二代健保的構想從民國89年就已提出,但後來不斷擱置,落得健保只能向銀行借款,「拖一天算一天」,改革不斷延後,但現在是一個改革的好時機。

未來二代健保改為以家戶總所得計算保費,對於民眾最關心的費率,過去曾傳出3.14%的版本。楊志良說,這部分還需精算,但一定會比現行的4.55%以及4月1日後調漲的5.17%低。凡是家裡單薪、眷口多,保費負擔一定會減少。

楊:二代健保並非處罰單身

但是家裡人口少、有薪資以外的其他所得、單身者,可能得多付一點。楊志良說,二代健保不是處罰單身,而是不結婚、不生子的單身貴族,以後生病了是「社會大眾要負擔」。


【2010/03/29 聯合晚報】

4月1日漲保費 5月中才寄單

四月一日起,健保費率調高為百分之五點一七,由於雇主負擔員工保費六成,雇主為單一員工多負擔的保費,從一百零九元到三千四百多元。

四月一日起,近五百萬人每人每月需多繳保費六十二元以上,由於四月的保費繳款單通常在五月中旬才寄出,並有一個月的繳費期限,民眾只要在六月十五日之前繳清保費,健保局不會加收滯納金。

雇主保費計收以最高投保薪資計,又要全額負擔自己保費,例口名模林志玲以雇主身分投保,保費由目前每月五千九百九十二元調高到九千四百零九元;在員工保費部分,若員工基本工資一萬七千二百八十元,雇主原本為這位員工負擔保費每月八百零二元,調漲後變成九百十一元。

收入屬於中上階級者,保費負擔也相形吃重,以月投保金額最高級十八萬二千元計算,受僱者每月將多付一千零廿五元。

此次影響較大的族群,除了雇主,還包括高薪者及在公所加保的第六類投保對象。第六類地區人口保費從月繳六百五十九元,增加到七百四十九元,新增九十元,大部分由政府補貼,但若所得稅率率達百分之六,無法獲得補助,健保局強調,設定排富條款,可增加保費收取的公平性。

鄭守夏提醒,若有民眾因調整健保費而無力繳納者,可申請紓困基金貸款或辦理分期攤繳,可撥免付費電話○八○○○三○五九八,健保局會提供必要協助。

※延伸閱讀》
‧6工商團體嗆健保 促降負擔比
‧健保局:修二代健保一起談 
‧給付總量管制 促醫界減少浪費 
‧健保節流攏是假? 局長喊冤 
‧停保復保有盲點 健保巧門何其多 


【2010/03/29 聯合報】

二代健保加快修法 家戶所得計費比較公平
算算看漲多少四月一日起,健保費將調漲,月投保金額四萬一百元以下可獲保費補貼者,佔百分之七十八。
圖/讀者提供

行政院宣布健保費率調漲同時,馬總統也宣誓盡快爭取「二代健保」修法通過。躺在立法院已兩年的健保法修訂草案,未來若能實施,對民眾來說,最大的改變是將以家戶所得計算保費。

二代健保,可說是台灣版健保改革方案,目前健保合公、勞、農保而設計,保險對象以職業及薪資所得分類,保費計算基礎為月薪,並未計算其他獎金、投資所得、房租業外收入,難免有人實際上總收入多,但因薪水不高,健保費也不用多繳。

健保局長鄭守夏說,二代健保以家戶總所得取代以個人月投保金額來計費,不論家中有幾口,賺多少繳多少保費,比較公平。目前修法尚未通過,但健保局在網站上提供二代健保試算,民眾可上網(http://www.nhi.gov.tw/aphi/index.htm)查詢。

根據健保局提供的二代健保保費試算,費率暫定為百分之三點一四,特別的是,設定個人繳費上下限,應繳保費上限每人每月三千元,下限每人每月三百元。

若以某職棒選手為例,他月薪為廿三萬,妻子無工作,育有一子,假設他還有其他收入廿萬元(例如廣告代言費),全年所得共二百九十六萬元。試算二代健保保費,年收入乘以費率百分之三點一四,除以十二個月,全家每月保費七千七百四十五元,未超過每人每月上限,所以每月全家保費七千七百四十五元。

另外,再以一位月薪五十萬元企業家為例,若他另有股票收入二百萬,須負擔一子保費,全戶年所得八百萬元乘上費率百分之三點一四,除以十二個月,每月保費兩萬九百三十三,高於每人每月上限,以每人每月三千元計算,全家月繳六千元。

※延伸閱讀》
‧6工商團體嗆健保 促降負擔比
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【2010/03/29 聯合報】

月投健保40100元 才免多繳

四月一日健保費調漲在即,很多月所得五萬一千元以內,被行政院長吳敦義列為不用多掏腰包的被保險人,發現事實並非如此,根據衛生署規定,只有月投保薪資在四萬零一百元以下者,保費不會增加。

為什麼會有認知差距?因為吳院長提到的「月所得」,和健保保費依據的「月投保薪資」並不畫上等號,如果你的認知是薪水多少就投多少,那就錯了。

衛生署表示,月所得是用所有人整體收入回推,是加上年終獎金、加班費、工作獎金等收入,所算出來的整體平均值,健保投保薪資其實占綜合所得總額比率百分之七十八,以此回推,若月投保薪資為四萬零一百元,平均月所得約有五萬一千元。因此只有月投保薪資為四萬零一百元以下者才不用增加保費。

對此,民間監督健保聯盟發言人滕西華表示,健保費計收向來以月投保金額為標準,此次行政院提供月所得的數字,有模糊焦點、誤導民眾之虞。滕西華說,她於上周舉行的健保監理委員會議已大力抨擊,畢竟月所得和民眾月投保薪資差了一萬多元,大家容易搞混,月投保金額五萬元以下者,更可能誤會自己不用多出保費。

另外,也不是所有月投保薪資四萬元的人,月所得都有五萬一千元。滕西華質疑:「如果月所得不到五萬元,政府難道會補給我嗎?」在出版社擔任編輯的施宜玲(化名)就說,上健保局網站查詢,結果她發現自己薪水四萬五千元,月投保薪資四萬五千八百元,保費將由每月六百廿五元漲為六百九十三元,增加六十八元,如照衛生署推估月所得可能有五萬三千元,她對此非常不平。

為了解答民眾對於健保費調整的疑問,健保局網站首頁(http://www.nhi.gov.tw/)設置 「九九年保費調整專區」,民眾也可電洽諮詢專線:○八○○○三○五九八。


※延伸閱讀》
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【2010/03/29 聯合報】

月投保金額>月薪 「健保搶錢哦」

目前健保以個人薪資所得計收保費,實施已十五年,但保費計收不公狀況時有所聞,如高薪低保費、投機納保等現況,還有民眾發現,計算保費的「月投保金額」高於實際月薪,質疑健保搶錢。

以最近才被健保局「主動發現」三年未繳保費的名模林志玲為例,她於九十四年墜馬受傷前,一直以第六類地區人口身分投保,當時保費月繳六百零四元。雖然如此並不違法,但林志玲高收入卻繳低保費,更凸顯保費設計制度的不公平。

高薪者眷屬轉向職業工會投保,也是「節省」保費的手法之一。民間監督健保聯盟發言人滕西華舉例,律師、醫師等專業人士多屬於高薪族群,若以最新的健保最高投保金額十八萬兩千元計算,調漲後每月多繳一千廿五元,若一家四口,配偶又沒工作,全家每月就得多繳四千多元。

若無工作的配偶轉向職業工會,如美容工會、餐飲工會等投保,便可省下保費,雖然被查到沒有實質從事相關工作將遭罰,但滕西華質疑,真正會被查到的有多少?

另外,也有民眾發現,用來計算保費的「月投保金額」,竟然比自己每個月實際領到的月薪還多。舉例來說,目前基本工資是一萬七千二百八十元,但健保最低月投保金額是一萬七千四百元,若一位勞工只能拿到基本工資,用來計算保費的月投保金額比實際所得多了一百廿元。

薪水愈高,月薪與月投保金額的差距愈大,以月薪十一萬二百元為例,健保月投保金額必須以十一萬五千五百元計,差距達五千三百元,難怪有民眾忍不住感嘆,「健保局搶錢!」

對此,衛生署長楊志良解釋,這是沿用勞保一路下來的計算方式,主要是因為早年電腦不發達,用級距比較好算。楊志良說,月投保金額比實際薪水低,加上投保等級之間金額差距不大,保費差不了多少,未來二代健保直接用家戶總所得來計算,再乘上費率,就沒有現在的問題了。

※延伸閱讀》
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【2010/03/29 聯合報】

6工商團體嗆健保 促降負擔比

 健保費率調漲 六大工商團體促降負擔比 / 高彬原

六大工商團體昨天上午舉行記者會,工總理事長陳武雄(右三)與商總理事長張平沼(左三)、工商協進會理事長黃茂雄(右二)等聯合聲明,健保費率調漲,雇主每年增加兩百多億勞動成本,將影響企業競爭力,盼政府調降雇主負擔比例。
記者高彬原/攝影

健保費調漲,六大工商團體龍頭昨天召開記者會,「理性抗議」政府調漲保費未聽取工商界意見,並主張降低雇主負擔的健保比例。

商總理事長張平沼說,政府不應該「丟張單子來、就要企業埋單」,健保費調漲會影響企業競爭力。

昨天張平沼、工總理事長陳武雄、工商協進會理事長黃茂雄、中小企協副理事長林廷芳、電電公會副理事長鄭富雄、工業協進會監事會召集人葉政彥都表示,如果政府將健保負擔比例從六:三:一調整為五:三:二,雇主負擔由六成降至五成、政府負擔由一成提高至兩成,這樣企業界不反對調漲健保費。

陳武雄表示,民間企業若有虧損,會努力開源節流;健保有許多黑洞造成虧損,若只是要求企業拿錢出來補貼,沒有解決問題,而且這次政策施行,沒有先跟工商團體商量。

陳武雄說,初估企業會增加每年二百卅四億元的勞動成本,若可以調整負擔比例,預估可以減少約四十億元支出。

張平沼表示,我國的勞動成本占薪資成本的比例已經超過鄰近國家的水準,健保、勞保都陸續增加,還有安胎假、長期照顧保險等政策,都是短時間內就開始推動,景氣回復趕不上這些成本,恐怕會讓企業開始精簡人力,長期更會影響企業競爭力,甚至造成產業出走。

林廷芳表示,先前衛生署長楊志良認為企業大辦尾牙,就是景氣好轉、企業賺錢;但其實台灣最多的還是中小企業,不能以少數個案就打翻一船人,尤其這兩年台灣的創業潮已經開始「路邊攤化」,除了景氣不好,也是為了規避沈重的人事費用。

黃茂雄建議,除了檢討健保制度,像醫療資源浪費、醫藥價差以及詐領健保費用之外的節流,也可以試著開源,以健保IC卡的設計為例,其實也可以像悠遊卡一樣附加其他功能,可以用來購物、繳費,政府可向業者收取權利金。

※延伸閱讀》
‧收支有配套 財務缺口免煩惱
‧社論/健保之美國經驗和台灣奇蹟
‧Blog/別求樣樣「進步」的政府
‧Blog/清醒一點 ... 二代健保 ~ 反而是超強吸票機!


【2010/03/23 聯合報】

健保局:修二代健保一起談

六大工商團體希望政府漲健保費,應將雇主負擔比例由六成調降為五成,健保局長鄭守夏說,企業主的心聲可以在修二代健保法時討論。

目前負擔比例是雇主六成、政府一成、受雇者三成,衛生署長楊志良在調整健保費率時,總以「上班族只會增加一個便當錢」的說法來比喻,事實上,雇主是「增加好幾個便當錢」。

鄭守夏表示,按照健保法規定實施,工商團體要求降低負擔比例,必須修法,可以在討論二代健保法案時,將擴大費基和調整負擔比例一併納入。他也溫情喊話,感謝工商界支持健保,讓員工及家屬健康得以有保障,善盡社會責任,為台灣建構社會安全的防護網。

衛生署前署長葉金川說,台灣企業對醫療保健的負擔低於美國、大陸,美國企業負擔健保費用至少是台灣企業的十倍,比起大陸企業,台灣甚至還相對便宜,他強調:「全民健保不是楊志良一個人的,是大家的」。

針對六大工商團體的要求,行政院回應,會將工商界意見納入二代健保修法參考,健保費率調整政策不會喊停。

至於推動健保調整案事前未與企業溝通的質疑,官員表示,溝通管道很多元,若工商團體質疑日前在溝通的行政安排上有缺失,行政院未來一定會改善。

六大工商團體計畫下周求見行政院長吳敦義,說明產業困難。

二代健保法案在九十五年送立院,後因立委改選,衛生署九十七年再送,躺在立院數年,最近因健保費率調整,行政院可望將其列為優先法案,衛生署最近正討論修改部分條文,希望在立法院本會期送入討論。


【2010/03/23 聯合報】

總統留楊志良 健保不能養一半走人

總統馬英九今天說,衛生署長楊志良是勇於任事的專業部長,「不是因為他決定留下來,我才特別讚美他」。總統認為,健保是楊志良的小孩,不能養了一半就拍拍臀部走人。

馬總統21日出訪南太平洋友邦,今天晚間抵達諾魯後與媒體記者茶敘。茶敘中,外交部長楊進添向馬總統報告最新訊息,指已接獲世界衛生組織(WHO)幹事長陳馮富珍發給楊志良的邀請函,且與其他會員國同時收到。

談到新型流感H1N1防疫表現,馬總統不斷稱讚楊志良,「不能說有好的部長做了好的事情,就把他埋沒掉,所以我一定要讓大家知道」。

馬總統表示,健保制度遭遇困難,必須趕快處理;楊志良提出專業見解,所以政府折衷各界意見,產生兩階段的方案。

當楊志良表明辭意,馬總統說,「我跟楊志良講,你這半輩子都在搞健保,健保是你的Baby,小孩才成長了一半,你不能拍拍臀部就說走,一定要好好把他養大,才對得起自己參與這個計畫的初衷」。

馬總統說,「我相信他是聽了我這句話,決定留下來」,楊志良一定會把健保當作最重要的考量依據,而不是個人進退而已。

至於楊志良要留到何時?馬總統希望楊志良先解決4月實施的過度方案,把二代健保搞定再說。

對於台灣去年成為世界衛生大會(WHA)觀察員的成果,楊志良說,從參加技術會議與疫情通報資訊來看,確實比過去沒有參加WHA進步很多;特別是WHO提供病毒株,讓台灣可以自製新型流感疫苗,還被前衛生署長蘇益仁稱許防疫成效是「世界奇蹟」。

另外,馬總統表示,如果他國未來再出現H1N1疫情,需要台灣幫忙,現在既然WHO說不需透過認證可直接經由雙邊關係處理疫苗捐贈事宜,台灣就可斟酌處理剩下來的900萬劑疫苗。


【2010/03/23 中央社】

健保局:修二代健保一起談

六大工商團體希望政府漲健保費,應將雇主負擔比例由六成調降為五成,健保局長鄭守夏說,企業主的心聲可以在修二代健保法時討論。

目前負擔比例是雇主六成、政府一成、受雇者三成,衛生署長楊志良在調整健保費率時,總以「上班族只會增加一個便當錢」的說法來比喻,事實上,雇主是「增加好幾個便當錢」。

鄭守夏表示,按照健保法規定實施,工商團體要求降低負擔比例,必須修法,可以在討論二代健保法案時,將擴大費基和調整負擔比例一併納入。他也溫情喊話,感謝工商界支持健保,讓員工及家屬健康得以有保障,善盡社會責任,為台灣建構社會安全的防護網。

衛生署前署長葉金川說,台灣企業對醫療保健的負擔低於美國、大陸,美國企業負擔健保費用至少是台灣企業的十倍,比起大陸企業,台灣甚至還相對便宜,他強調:「全民健保不是楊志良一個人的,是大家的」。

針對六大工商團體的要求,行政院回應,會將工商界意見納入二代健保修法參考,健保費率調整政策不會喊停。

至於推動健保調整案事前未與企業溝通的質疑,官員表示,溝通管道很多元,若工商團體質疑日前在溝通的行政安排上有缺失,行政院未來一定會改善。

六大工商團體計畫下周求見行政院長吳敦義,說明產業困難。

二代健保法案在九十五年送立院,後因立委改選,衛生署九十七年再送,躺在立院數年,最近因健保費率調整,行政院可望將其列為優先法案,衛生署最近正討論修改部分條文,希望在立法院本會期送入討論。


【2010/03/23 聯合報】

政院:二代健保 可討論負擔比例

六大工商團體建議降低雇主負擔健保比例,行政院昨(22)日表示,調整負擔健保比例可納入二代健保的修法過程討論,健保保費仍將按照既定時程,如期在4月1日調整。

行政院強調,現行健保法明定企業、員工與政府的負擔比例分別是6:3:1,如果各界對比例有意見,可以透過推動中的二代健保修法過程中討論。

行政院官員說,大家都知道,員工是公司重要資產,企業、員工與政府的負擔比例是否公平合理,仍有討論空間,但健保法已有相關規定,若要有任何調整,須透過修法途徑。

對於工商團體認為在健保費調整過程中,行政院欠缺和企業界溝通,行政院官員說,溝通的管道很多元,若工商團體質疑日前在溝通的行政安排上有缺失,行政院一定會改善。


【2010/03/23 經濟日報】

學學歐巴馬 別只看近利

歐巴馬的健保方案驚險過關,開啟了成功之鑰,值得慶賀。歐巴馬之所以跨出改革第一關,關鍵即繫於鍥而不捨的努力,並且不在乎選票的流失。正如歐巴馬自己所言,寧可擔任一任美國總統,絕不擔任兩任平庸總統,因此對於「對的事」,遂可以抱持「雖千萬人吾往矣」之心志,自然有成功的一天。

改革是得罪人的事,難免流失掉選票,尤其健保改革,簡直就是拿有錢人「開刀」,但是為了追求社會正義,歐巴馬唯有堅持到底,而一旦健保改革成功,大多數人實際受惠,反而選票容易回籠,何必那麼患得患失?

歐巴馬的改革之路,正是馬英九總統最好的鏡子。全民期待於馬總統者,無非堅持改革路線。畢竟選票是一時的,改革才是永遠的,馬總統應以歐巴馬為榜樣,寧可追求對國家長期有利的大業,而非斤斤計較於個人選票之得失,唯有不在乎短期之名利,始能樹立政績!

【2010/03/23 聯合報】

各行各業 保費怎麼調?


健保節流攏是假? 局長喊冤

健保監理委員會昨天開會,不少委員批評健保局的節流措施「攏是假」,健保局長鄭守夏喊冤,他說,健保局無法精確估算年度可節餘金額,但並不代表不努力,「如果一年做不出成效,我馬上下台」。

健保費率於四月一日調漲在即,健保監委員會昨天開會時炮聲隆隆,工商團體代表以加重資方負擔為由,反對政府調高保費,民間團體也指責健保局只會漲價,卻對藥價調查、整合性門診等節流措施,拿不出具體預估成效,甚至到明年底健保還可能出現五億元短絀,認為健保局之前祭出節流方案只是騙人的口號。

鄭守夏表示,健保費率調高到百分之五點一七,今年四月到一百零一年三月底,將達到收支平衡,將來保費收入還可能隨景氣轉好及調高基本工資而變動。

健保局的各種節流措施,各醫院會隨藥價調整局部更換藥品,或者整合性門診到底能節省多少醫療支出,其中有很多變數,「若是因為健保局提不出確切數字,就認為節流無方,我無法接受。」


【2010/03/27 聯合報】

單身好悶 什麼都比較貴

聯合報昨天「看懂二代健保」的報導,其中與我最有關聯的,莫過於「相對不利的是中所得的單身上班族」那句話,讓我覺得台灣是個對單身者並不友善的環境。

一個人想要在台灣旅遊,有單人房的旅館已經少見,跟團的如果因為落單住單人房還要貼錢補價差。等到年紀稍長不方便與父母或家人同住了(尤其是女性),想利用青年首次購屋免息貸款買個容身之處,卻發現優惠對象只限於已婚者。現在甚至連健保也要將軛負在單身者身上。

雖然沒結婚沒養小孩,但是難道我們就不必為了往後的生活存錢養老?難道我們看病的機會比起有家庭者更多?我們的老年生活其實可能比有家庭者的處境更堪憐,生病了要自己上醫院,住院了無人照顧,還要自掏腰包請看護。

單身者在這個社會中打拚養活自己已經夠辛苦了,面對挫折與苦惱也只能獨自承受,假期時還要被消遣一番,更別說「單身公害」這種輕蔑的詞了。單身,不管是自己選擇的或是其他因素造成的,並不是我們的錯,但台灣的政策彷彿懲罰單身者似的,「單身貴族」果然是貴,做什麼都別人貴!

【2010/03/23 聯合報】

有了二代健保 繳保費更公平

四月一日起,健保開辦十五年來,第二次調高費率,但馬英九總統也指示,未來兩年內應推動二代健保修法。到底什麼是「二代健保」?和健保現制有何差別?更多人關心的是:「我要多繳保費嗎?」

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(轉貼)對症下藥 破高洗腎率謎思
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打擊肝腎病 「預防」第一線

四月一日開始健保費率調高,媒體或指洗腎是健保門診支出的最大宗!上周行政院會宣布,要全面打擊地下電台販售不明草藥及偽劣藥物;蘇益仁教授昨日在民意論壇中建議,政府應針對三高疾病進行預防保健才是正途。

身為洗腎者,如何有效地降低洗腎人口的增加,一直是我們深切期許的。但是,造成洗腎的禍首,又豈止是不明草藥、偽劣藥物與三高疾病?

絕大多數腎友在洗腎前不知道罹患腎臟病,一旦不舒服而就診時,醫生往往宣判需要洗腎了;這些腎友有許多正值青壯年,事業正在人生的高峰時期,共同的經驗是年輕時,為了拚事業而長期生活、飲食不正常、憋尿、速食主義、缺乏運動與身心調劑,造成免疫能力的降低;而國人常見飲食上的毒素(防腐劑、重金屬等),及氾濫的門診用藥(止痛藥、抗生素等),也是造成肝腎疾病的原因,這些說明健康教育的推廣與預防保健制度的重要性,真是刻不容緩。

我們希望,如果預防保健制度,能夠擴及至新生兒到每一就學階段的定期篩檢與衛教的實施;如果食品衛生單位能夠嚴格把關各類食品安全;如果健保單位能夠加強查核醫師用藥的不當行為(詐領健保或濫用藥物);如果部分國人愛逛門診的現象能夠減少;或是在積極面檢討藥價、給付、保費的收支、開源節流以順應民意的控管要求等,都是支持健保永續的不二法門。

有健保照護的醫療項目逐年增加,其功德庇護豈只是造福洗腎的患者而已!感恩健保,希望國人在各自範圍內共同努力,才能共享健保的幸福美好。

【2010/03/30 聯合報】

對症下藥 破高洗腎率謎思

上周四行政院會中吳揆宣布,要全面打擊地下電台販售不明草藥及偽劣藥物,因台灣洗腎每年用掉健保三百億元,而國人愛用草藥偏方是腎衰竭及洗腎的罪魁禍首。

打擊及取締偽劣藥,絕對是對的國家政策,但如果不去釐清台灣洗腎率全球第一的真正原因,我擔心甚或預測,即使偽劣藥取締或改善了,台灣洗腎率仍會是全球前茅,健保洗腎負擔仍會居高不下。

在六、七年前,國衛院許志成醫師及溫啟邦研究員相繼發表了相似的研究報告,認為台灣是全世界慢性腎病及洗腎率最高的國家。隨後,有關草藥與偽劣藥是主因的說法就開始盛行。可是,當時我看了研究報告,發現全世界慢性腎病及洗腎最高比率的前三名分別是台灣、日本及美國,以及緊接著是歐美國家後,我就當場指出,這樣的研究結論有偏頗之嫌。

原因是,只有洗腎醫療好的國家,才會把資料送去國際洗腎聯盟組織登錄,所有全世界醫療差的國家,因而沒有一個在百名之內。這分報告反而反應出台灣健保的驕傲,因為只有醫療好及實施健保的國家,慢性腎病才可能被及早診斷,末期腎病病人才可能接受洗腎,也才可能有好的生活品質。

在健保實施前,台灣洗腎率是比其他先進國家差很多的,也不可能像現在名列前茅。沈富雄醫師是推動台灣洗腎的功臣,他甚至因攜帶洗腎用的紅血球生成激素回台而被捕入獄。

台灣洗腎率增加的原因有幾項因素,包括高血壓及糖尿病病人在廿年間增加五倍,應是主因。其他如洗腎條件的放寬,甚至很多其他末期病人發生多重器官衰竭的也接受洗腎,都是可能的原因。

有關中草藥使用引起的急慢性腎衰竭是一個原因,但與上述糖尿病、高血壓、洗腎條件放寬、及末期病人洗腎等相較,應只佔較少比率。很多原來就有腎病或糖尿病的病人,因西醫治療不佳才會回頭尋求中草藥,如今竟倒果為因,將造成政府政策的錯誤。

台灣健保用藥最高的前三名皆是三高藥,即高血壓、高血脂、及高血糖,這三高疾病及癌症才是台灣洗腎及健保的主要問題,政府應針對三高及癌症進行預防保健才是正途。三高發生率一旦降低或控制良好,洗腎率自然下降。癌症病人末期是否須洗腎也是可以討論的課題。

三高及癌症已好幾年高居台灣前十大死因的八項,隨國人經濟富裕及飲食過量,這些疾病將愈來愈嚴重。但慶幸地是,三高及癌症皆可經飲食及運動去預防及調控,西方國家已將這些預防醫學列入健保政策,希望能將疾病的控制由治療移為預防,釜底抽薪才是挽救健保及醫療的正道。


【2010/03/29 聯合報】

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(轉貼)藥物銷售排行前廿:三高、癌症用藥
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藥物銷售排行前20:三高、癌症用藥

寰宇藥品(IMS)統計去年藥物銷售排行,前20名多為三高(血壓、降血脂、血糖)藥物以及癌症用藥,特別是近年癌症用藥的銷售量持續攀升,去年有6項癌症藥物進入前20名,醫師表示,近年癌症患者的確增加,而標靶藥物、化療藥物等癌症用藥的單價昂貴,加上治療效果不錯,大幅延長癌患存活期,藥物使用量甚至將持續增加。

【2010/03/27 聯合報】

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(轉貼)健保漲 六大工商團體齊嗆
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健保漲 6大工商團體齊嗆

健保費率調漲好不容易拍板定案,但六大工商團體卻打算開記者會抗議、陳情,要求修法降低雇主保費負擔比例,不過健保局長鄭守夏表示,當前最重要的修法工作,還是推動二代健保,費率調漲案公文已經送到行政院,如期在4月1日實施。

企業叫窮!

楊志良:有的尾牙辦得很豐盛

對工商團體反對調漲健保費,要求雇主負擔比率從60%降為50%,衛生署長楊志良表示,健保費率調高,雇主負擔會加重,他知道確實有些企業經營的很困難,「但也有的尾牙辦得很豐盛」。4/1如期實施 楊:院長也很急

楊志良說,如果健保不穩,對工商界也很不利,健保穩住陣腳,也能提升員工的競爭力。他也強調,國內保費、費率都是偏低,以德國來說,健保費率高達14%,雇主得負擔50%,算下來負擔比國內還重。4月1日起,調漲費率會如期實施,「院長也很急,還問我公文送出來沒」。

兩波反彈!

下一次,要找吳揆吐苦水

健保調漲方案實施在即,工商團體反彈力道也加強。包括工總、商總等六大工商團體後天(22日)將發動第一波攻勢,由理事長舉行聯合記者會反對健保調漲方案在4月1日上路,第二波則安排面見行政院長吳敦義。工商團體也希望政府通盤檢討產業政策,以免影響企業投資意願。

新的健保費率將從4.55%調高到5.17%,在政府差別補助下,月投保薪資4萬2000元以上的民眾,每個人每月約增加63至1025 元,雖然對一般民眾是「一個便當」到「一客套餐」的價錢,但公民營機構的雇主而言,因為還需分擔受雇者60%的保費,因此負擔會加重,也引起工商團體的反彈,要求修法降低負擔比例至50%。

不過健保局長鄭守夏表示,保費負擔比例是由健保法明定,工商團體的主張必須修法,不可能來得及在4月1日調漲前做到。

【2010/03/20 聯合晚報】

邊喊拚就業邊漲健保費 工商團體大反彈

健保調漲方案實施在即,工商團體反彈力道也加強。包括工總、商總等六大工商團體後天(22日)將發動第一波攻勢,由理事長舉行聯合記者會反對健保調漲方案在4月1日上路,第二波則安排面見行政院長吳敦義。工商團體也希望政府通盤檢討產業政策,以免影響企業投資意願,「政府今年不是要拚就業嗎?企業都走了,就業機會還會在嗎?」

工商團體表示,政府一直說調漲健保費率,一般民眾只會「多一個便當錢」,但是雇主一年卻會增加234.12億元的勞動成本,因此建議若非得調漲健保費,應將健保費用中,雇主、民眾、政府的負擔比例由目前的6:3:1改為5:3:2,以符公平正義。

工商團體估算,全民健保費率一旦從4.55%調漲至5.17%,按行政院主計處出版的「中華民國統計年鑑」之97年度受私人僱用人數(694.5萬人)與工業及服務業97年度平均薪資(4萬4424元)數據推估,工業及服務業投保單位(工商業雇主)每月將新增19.51億元,造成產業沈重的負擔。

工總指出,企業主目前已負擔健保費用的六成,未來調整後,多數民眾增加的費用由政府補貼,因此多數民眾負擔不會增加,企業卻完全得自己支付,對於已經幾乎是「微利」的企業而言,更是雪上加霜。

工總理事長陳武雄強調,工商團體不是反對健保費,但是應該是配套措施一起上路,例如大家詬病的「藥價黑洞」,他聽說一年就有1600億元,另外健保資源濫用,小病到處看等,都沒有看到政府拿出方法,結果只做漲價,這與一般公司虧本、經營不善,必須開源、節流一起來的做法完全不同,企業很難認同與接受。

他說,台灣企業經營環境已經非常艱困,很多公會成員都大幅減少,甚至公會解散,今年馬總統跟吳院長都說要「拚就業」,如果健保調漲率爾實施,企業選擇出走或結束營業,「失業率可能降低嗎?」

【2010/03/20 聯合晚報】

「社福政策豈能讓企業承擔?」

育嬰假、安胎假… 全落在企業身上

六工工商團體後天聯手舉行記者會,除了反對健保調漲立即上路外,也要求政府通盤檢討產業政策,釐清投資政策與社會福利的關係,諸如育嬰假、安胎假等,不能將本應政府承擔的社會福利政策都要企業負擔,豈非又與鼓勵企業投資的產業政策牴觸?

工總祕書長蔡練生表示,工商團體後天在記者會上,將會提出一份完整的論述,籲請政府思考社會福利、產業發展及投資環境的關係。他說,除了此次調漲的健保費之外,勞保費率明年也要漲,還有安胎假、長期照護系統等,其中有那些是社福政策,那些是企業應承擔責任,政府應有整體思考,不能想到那,做到那,最後成本全落在企業身上。

工總表示,目前我國法定勞動成本占薪資成本的比率,已經超過鄰近國家,其中屬於「非薪酬成本」,如勞健保負擔等,都是超過世界各國平均比例,為避免造成企業用人費用過度增加,影響企業競爭力與外資、陸資來台投資意願,不應只為解決健保財務缺口,再多增加工商業雇主負擔。

蔡練生表示,即使是現行健保政策問題,政府也要釐清想要解決的是什麼層次問題,如果只是弱勢民眾就醫問題,就是社會福利層次,不應只是增加企業成本,與產業政策混淆。

蔡練生表示,最近政府不斷端出討好勞工的社會福利政策,例如要給安胎假、育嬰假、檢討恢復婦女及與兒童節放假等,考量點其實都是選票,卻沒考慮企業成本不斷加重問題。

【2010/03/20 聯合晚報】

葉金川挺楊志良:該找他騎單車紓壓

前衛生署長葉金川(左),艋舺導演鈕承澤(右)一起騎腳踏車,宣導騎車的好處。
記者游順然/攝影

健保改革最近鬧的風風雨雨,前衛生署長葉金川今天出席一項運動紓壓活動時表示,楊志良的健保改革方案,事前徵詢過歷任衛生署長,獲得歷任衛生署長的支持與背書。對楊志良「暫留一個會期」的說法,葉金川認為應該是「講講氣話」,他會繼續做下去。

葉金川上午也開玩笑說,楊志良最近壓力很大,應該找他一起來騎單車紓壓。

董氏基金會今天在台北大稻埕碼頭,舉辦「單騎追風」活動,邀請企業主管、「艋舺」導演鈕承澤、熱愛運動的葉金川一起出席,沿著台北市河濱自行車道追風,鼓勵民眾多利用零散的時間動起來,趕跑憂鬱情緒。

面對媒體詢問健保改革意見,葉金川一聽到就笑說:「不要提健保,我會憂鬱啦!」葉金川說,楊志良提出健保改革方案前,請教過歷任衛生署長、包括民進黨執政時期的陳建仁、李明亮等人的意見,大家都支持健保要改革,願意替楊志良背書。

健保財務走到這個地步,葉金川認為「該改就改」。他相信目前是很好的改革時機,民眾也會支持楊志良的決定。

最近因為「艋舺」大紅大紫的「豆導」鈕承澤則說,小學三年級時,爸爸替他買了第一部單車,除了叛逆期騎機車耍帥,鐵馬一直是他很好的伙伴,也是最貼身的交通工具,在一踩一踏之間,可以整理思緒,很多事情都變得清楚。

【2010/03/20 聯合晚報】

吳揆一句話:健保不能虧

行政院長吳敦義上午巡視中科舉辦的就業博覽會,對於媒體問到健保費調漲相關問題,吳揆強調「健保不能虧損」。

行政院宣布自4月1日起調漲健保費後,各方反應不一,工商團體更要大動作舉行記者會抗議,並要面見吳揆陳情。吳揆今天面對相關詢問,只強調健保財務一定要健全。

【2010/03/20 聯合晚報】

健保局:啟動第七次查價

工商團體不滿,雇主負擔受雇者的保費將大幅增加,批評健保局只漲價,沒抓財務漏洞,但健保局表示,最近配合費率調整,將提出多項節流方案,也將啟動第七次藥價調查,希望縮小藥價差。

對於工商團體提出藥價黑洞高達1600億,健保局長鄭守夏表示,這個數字不知從何而來,他也認為,外界對藥價黑洞有誤解,也要接受有「合理價差」,這也是醫院議價的動力,不能壓到醫院完全沒賺頭,這樣反而對民眾用藥品質不利。

目前藥費約佔每年健保支出的四分之一,每次要調整費率,也成為最大的箭靶,健保局表示,已要求藥品供應商即日起按季申報市場交易資料,將進行第七次藥價調查,以縮小藥價差。

【2010/03/20 聯合晚報】



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順姑情 失嫂意(轉貼)慰留變鬧劇 健保漲案不公
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笨蛋!二代健保是吸票機!

衛生署楊署長一場慷慨辭官又高規格慰留的鬧劇,竟意外地修成正果;馬總統在慰留時,嚴正宣告二代健保將在兩年之內實施,取代25年前楊署長一手催生的偏頗不公、圖利富人的健保現制。

馬總統激昂地表示,改革一定得罪人,但「即使得罪人丟掉選票,對台灣長期有利的事,一定要做!」資深的執政黨立委更強調,二代健保等於調漲保費、等於票房毒藥;因而修訂草案送到立法院兩年來一條未審、一字未查。其實馬總統與立委們都大錯特錯;二代健保反而是超強的吸票機。

既有費率4.55%之下,健保每年預算在4,000億上下,但不調高費率,今年預計虧空逾400億,累積債務達1,300億元,可能令此人皆稱便的德政難以為繼。因而最後在楊署長與吳院長的兩個版本中巧妙地找出折衷妥協版,費率提高到5.17%,維持楊署長的單一費率;但由政府自預算中拿出121億,差別補貼每月戶長本人投保薪資在56,000元以下的保戶,成全了吳院長只有22%保戶全額調漲的要求。

但一如前此社論剖析,獨力負擔一家四口家計、月薪8萬的薪資所得者,每月保費原為4,380元,要增為4,976元,一年多付逾7,000元;但一對無子女夫婦每月薪資各4萬,另有額外房租、股利等10萬收入,保費僅1,220元,還可獲政府補貼免增保費。天下之不公寧此為甚!

試問,家中有扶養眷屬者多,還是無子女者多?每月靠薪水養家活口者多,還是坐享房租、財產外快者多?那數百萬受此不公待遇的家庭如果發現本可去此大不平的二代健保,在立委操作、政府無能之下永難實施,豈不要用選票唾棄掌握絕對優勢卻又百般阻撓的執政黨立委,與兩年來縱容此不公不義長存甚至令其變本加厲的政府?

但他們幾乎全被蒙在鼓裡,如果這廣為台灣選民周知,數百萬選票就會流失。反之,當馬政府與執政黨立委快刀斬亂麻,早日通過二代健保,不但選票可以保住,還能掙得更多選民的支持。

受害更烈的,還不是數百萬薪資所得者,而是他們的雇主。這些家戶的負擔固已十分慘重,雇主的負擔卻是他們的兩倍;所以調升到5.17%,工商團體立刻指出,雇主負擔的六成保費會因而增加234億;在今天惡劣的大環境之下,實在是難以承受之重。尤其那些依賴專業人士較重的知識與技術密集度較高的企業,更將立遭當頭重擊。面對如此沉重壓力,企業經營者豈會興高采烈地投執政者一票?

但這一切都可藉二代健保解套。全民健保全賴薪資所得支持,但後者僅占整體所得中的六成。如果由全體所得者共同負擔,無需提高費率,保費收入立可增約2,000億;不但不致虧空450億,還會有上千億的盈餘。但若保持年度預算平衡,現行的費率可以打個七折,只要大約3%就足夠了。而且,由於每戶的全部所得都要計入,前述一人8萬與兩人各4萬的不公平也迎刃而解。同時,因為健保的負擔不全落在雇主與受僱人頭上,還有他人負擔四成;雇主的保費打七折之外,還能再額外打個六折,成為原先的四到五成。234億的額外負擔變成每年保費減少六、七百億的紅利,經營者豈不喜出望外?

看來唯一的受害者,就是坐擁豐厚股利、租金、財產所得,但只需依失業者標準繳保費的那一群非薪資所得者。不過,全民健保本來就是量能付費,明明腰纏萬貫卻與失業者看齊,白占大多數受薪者的便宜,不僅令人側目,自己心亦不安。如果二代健保以極低的費率讓他們也可以公平地盡心盡力,其中大部分不但不以為忤,還可能心存感激。如此皆大歡喜,選票豈不滾滾而來!

【2010/03/19 經濟日報】

楊志良應有的「良志」

楊志良留下來了,健保只是暫度難關,卻仍是前途未卜。

楊志良是官場的另類,民眾反對漲價,卻喜愛這位主張漲價的署長。楊志良留任的主要原因,是因朝野覺得他這種「性情中人」的風格可堪信任,但老實說,畢竟健保改革茲事體大,「性情中人」也許是改革的必要條件,卻不是充分保證。

健保改革要漲價,但漲價不等於健保改革。楊志良若有「良志」,面對國人的期待,應當從「漲價署長」的形象跳出,而以「改革署長」自期。

從財務觀點看,健保改革不外二端。一是開源,就是漲價;二是節流,就是捉妖除弊。就當前情勢看,健保的財務弊病是十分明顯的,對於那些掏空健保、詐取醫療經費的劣行與罪行,衛生署必須強力依法或修法加以防杜及制裁,決絕地以立刻吊銷執業執照及營業執照的手段來對付,並毫無寬貸地追究貪腐者的刑事責任,甚至修法加重其刑。須知,健保費是全民的救命錢,不容不肖者掏空。楊志良若有「良志」,「改革署長」可從「除弊捉妖署長」做起。

因此,楊志良必須放棄「一個會期」這種思考,否則即有戲弄國人的嫌疑。畢竟,健保沉疴如此深重,豈是「一個會期」所能療癒?而且也不必太過寄望二代健保,如果以「收入」代替「薪水」為收費標準如此易辦,則莫說健保,整個國家的稅務問題也就完全解決了。所以,楊志良應當有進行較長期改革工程的擔當。

楊志良若有「良志」,應在健保史上留下「改革署長」之名,而不只是「漲價署長」。

【2010/03/19 聯合報】

健保差額補貼 錢將從菸捐追撥

健保差額補貼錢從那裡來?衛生署長楊志良說,將由財政、主計單位研議,一定會從菸品健康捐拿出一些,目前菸捐已七成用於健保,未來可能會再增加一、兩成,尚在研議中。

主計長石素梅昨天在立院備詢時透露,健保差額補貼有一百二十一億元是新增支出,目前擬檢討調高菸品健康捐、從相關部會預算調整支應、編列明年預算等三方案籌措財源;其他如追加預算、動用第二預備金也是可能選項。

石素梅說,九十九年政府總預算已完成審議,健保費率調整後的不足部分,先請各機關在相關預算中調整支應;再來請健保局調整菸品健康捐;最後才是在民國一百年度中央政府總預算案中編列,再撥給健保局。

石素梅說,主計處也會視未來第二預備金支用情況再決定是否動用;至於辦理追加預算,需要有相對財源。


【2010/03/19 聯合報】

吳敦義:月所得5萬1視為「道德線」

健保費率調整方案拍板,行政院長吳敦義昨天接受媒體專訪時表示,雖然他心中掙扎,但不能讓健保崩潰,因此他將月所得五萬一千元視為「道德線」,堅持畫下防線,雖然結果不盡如人意,但非做不可。

吳揆透露,他與楊志良已達成默契,二代健保推動成功,楊志良也一定要領導衛生署,讓二代健保上路一年半載,穩定了看出成果,再談留任問題,「我和他已有這樣的默契了,大家為國為民服務的想法都一致」。

吳敦義昨晚接受中廣節目主持人陳文茜專訪指出,四月一日起健保費率將調整,這是為了在二代健保上路前,解決燃眉之急的過渡措施。

吳敦義坦言,他心中將月所得五萬元視為「道德線」,但如果一家四口只靠這分薪水,五萬一千元也在貧窮線邊緣,只是要再將這條線拉高,健保收入就會不夠,所以他斟酌再三、與衛生署協調後,決定採「單一費率、差別補助」的方式。

「月所得」是以最近一年全國健保投保金額占綜合所得總額比率回推,根據推算,月投保薪資四萬一百元的民眾,月所得大約為五萬一千四百一十元,政府全額補助新增保費,約佔七成八。

民眾若對保費計算有疑問,可上衛生署網站查詢(http://www.doh.gov.tw)


【2010/03/19 聯合報】

吳揆:企業幫幫忙 別讓健保倒

工商團體要求修改健保法,降低雇主對員工健保費負擔比例,但行政院目前並無修法打算,行政院長吳敦義昨(18)日拜託企業界,「當做是做好事」、「幫台灣的忙」,不要讓健保倒了。

吳敦義表示,中小企業僱用的員工並不多,增加的保費負擔少;大企業一年賺幾百億元,一年多繳幾千萬元幫員工負擔,「大老闆要有大胸襟、大氣度」,衛生署已經考慮雇主的負擔了。將來在二代健保修法時,將一併考量雇主、政府和民眾的健保費負擔比例。


【2010/03/19 經濟日報】

六大工商團體 反對立即調漲費率

健保費率將於4月1日調漲,六大工商團體理事長決定下周一(22日)召開記者會,反對新健保方案立即實施,希望政府通盤檢討產業政策,以免造成投資環境惡化,影響企業投資意願。六大工商團體也將安排當面向行政院長吳敦義表達訴求。

工商團體計算,依新的健保費率計算,雇主一年將增加234.12億元的勞動成本,六大工商團體昨(18)日緊急舉行秘書長會議,研商因應之道。工總祕書長蔡練生說,將建議將健保費用中,雇主、民眾、政府的負擔比例由目前的6:3:1改為5:3:2。

蔡練生說,產業界不反對調整費率,但處理健保費率的調整,還要通盤考量,不應只「開源」,更要檢討如何「節流」,遏止目前健保無謂的浪費問題。

工總指出,企業主目前已負擔健保費用的六成,未來調整後因政府有補貼措施,多數民眾負擔不會增加,企業的負擔卻更沉重。現在是微利時代,企業雖願共體時艱,但調整費率應該要合理。

蔡練生表示,最近政府不斷端出討好勞工的社會福利政策,例如要給安胎假、育嬰假、檢討恢復婦女及與兒童節放假等,考量點其實是選票,這樣會造成企業成本不斷加重。


【2010/03/19 經濟日報】

單薪多眷 比雙薪頂客族負擔重

健保將調高費率,並對經濟弱勢者補貼保費,但健督監保聯盟發言人滕西華指出,僅針對第六類加保的待業及退休人士設排富條件,但雙薪頂客族各月入四萬元,都不增保費,單薪月入六萬卻要養妻兒者要增加保費,有違社會公平,衛生署應設法彌補政策缺失。

滕西華批評,行政院僅以個人薪資畫分補貼保費的界限,忽略單薪多眷口者的家庭負擔,另外獨對第六類投保若所得稅率百分之六以上者不予補助,「顯然有欠公平」。

滕西華舉例,一個只靠先生月入六萬的家庭,可能要養三個眷口,卻要多付保費,但雙薪夫婦各有四萬元收入,卻不必增加保費,「難怪有這麼多人不想生育」。

她強調,政府若要採取保費補貼,必須兼顧家戶實際的平均所得為依據,包括一至三類被保險人的家戶所得也納入調查,才符合公平,並對真正弱勢者給予保費補貼。

健保局長鄭守夏表示,試算方案時的確發現,某些高所得者都在第六類投保,因此才設排富條件;但其他上班族納保和所得稅申報,尚未串連、比對,除非技術上可以克服,才能擴大排富的對象。

【2010/03/19 聯合報】

熱門話題-慰留變鬧劇 健保漲案不公

  • 2010-03-18
  •  
  • 中國時報
  •  
  • 【林泉利/北縣新店(國中公民教師)】
影音》健保費單一費率調漲5.09% 差別補助

影音》健保費單一費率調漲5.09% 差別補助

     看到衛生署長楊志良自嘲厚臉皮留任,對照吳內閣的符合「庶民經濟」的單一費率,坦白說,楊署長的留任動作不值得肯定,挖東牆補西牆的漲價讓人感到遺憾。

     因為楊署長勇於任事請辭,相信社會各界都給予熱烈的掌聲。結果讓筆者都將其請辭行誼當段考考題,現在只因為馬總統強力摸頭,之前所有的堅辭都成了笑話,政務官去留的典範何在?因為之前吳、楊的健保期望費率根本不同,今後有任何一個閣員選擇嗆聲請辭,然後高層找個理由留任,這種內閣責任政治有何公信力?

     再者,攤開被吳院長認為「「照顧弱勢、落實庶民經濟」,有七八%的民眾卻一毛錢都不用多付,由政府補助;高薪族群則是要多付一九四元。

     筆者與很多同事都屬於這一波每個月多繳一九四元的一族,但我們都是一個人養活全家的單一薪俸公教人員,何況未成年子女的健保費率也跟著我們調整。這種調整又何來公平可言?



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健保要漲價 楊志良就滾(轉貼)這頭路歹做,總要有人做 楊志良將留任
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健保2度調高費率 開源更要節流

健保調整案終於拍板,這是全民健保民國84年開辦以來,第2次調高費率,健保財務困窘暫解燃眉之急。但調高保費無法治本,政府、民眾和醫界應體認開源更要節流,健保才能永續。

台灣的全民健康保險制度廣獲國際肯定,今年邁入第15個年頭,卻也面臨龐大的財務短絀危機。在行政院衛生署長楊志良賭上烏紗帽下,幾經波折的健保調整案終於定案,採單一費率、差別補助,費率從4.55%調高為5.17%。

在健保調整案確立前,衛生署中央健康保險局估算,至2010年底,累積財務缺口將達新台幣1000多億元,若加上現金缺口,例如北高欠費,累積向銀行融資金額將達1600到1800多億元,健保財務岌岌可危。健保調整案拍板後,健保財務可以稍微喘口氣。

全民健保開辦後,第1次大規模調漲健保費率為前衛生署長李明亮任內,民國91年9月1日健保雙漲,也就是調漲全民健保費率與部分負擔,費率由原來的4.25%調漲成現行的4.55%。

當時估算每年可以挹注健保180億元收入,但那時健保局也預估,若到94年不再調費率,94年就會有52億元財務赤字,95年赤字會擴大到200多億元。

但每次談到調高費率,各界反對聲浪不斷,尤其健保調整議題常與選舉碰上,難怪楊志良大嘆「選舉頻繁,禍國殃民」。從91年之後,健保費率8年未動過,調整問題一直是執政黨頭痛問題。

前健保局總經理朱澤民說,91年健保費率調整,幅度不算大,未達財務平衡標準,且醫療科技不斷進步、人口老化速度,保費收入根本趕不上。依照健保法,每2年就要精算1次,如果無法達到財務平衡,依法就要調費率。

健保財務問題如何突圍?朱澤民說,要不依法調費率,要不修法或推二代健保,讓收取保費機制更公平,「不修法、不調漲,那就讓它倒」。

民間監督健保聯盟發言人滕西華表示,部分負擔、藥品部分負擔多次調高,投保薪資級距上限也調過5次,87年從上限5萬3000元,調高為5萬5400元,94年更從8萬7600元調高為現行的13萬1700元。政府不能說民眾健保費沒有增加,因已陸續微調過太多次。

台灣醫療改革基金會董事長張苙雲認為,長久以來政府的開源措施主要把壓力放在民眾、雇主身上,政府不能在綁架民眾,該是醫界承擔責任的時候,醫界應召開共識營,提出自律、減少A健保等弊案。

振興醫院營運中心主任林淑霞則說,確實有少數醫院A健保,「一顆老鼠屎,換了一鍋粥」,政府應有魄力整頓,醫院A健保就是貪污,應祭重罰。

【2010/03/17 中央社】

哪些人漲最多?月薪18萬以上 增1千元

健保費率將從現行的4.55%,調漲到5.17%,同時擬定差額補助,因此計算之下,以受雇者而言,每人月增保費從63到1025元。由於這次方案也搭配調高投保薪資級距上限,因此實際月薪超過13萬1700元的民眾,要多付的健保費也較多。

健保費率調漲終於拍板定案,其中以第一、二類保險對象,也就是公民營機構的受雇者、雇主、專門職業及技術人員自行執業、無雇主加入職業工會者受影響較大。而農漁民、替代役、低收入戶者完全不受影響。

若以一般受雇的上班族來看,每個人每個月增加保費從63元起,如果有小孩等眷口依附投保,如王太太月投保薪資為4萬2000元,又有兩個小孩一起投保,調漲費率後每個月共增加189元。

由於這次調漲也將現行投保薪資級距上限由13萬1700 元,調高到18萬2000元,因此若月薪超過13萬1701元以上,保費調整幅度較大。以上限的18萬2000元來看,保費從之前的1798元,將一口氣調到2823元,等於增加1025元。

但對於保費需全額負擔,無政府分擔的雇主、以及律師、會計師等專門人員自行職業者,保費增加幅度更大。以未來最高級距的18萬2000元,月繳保費將從現行的5992元,增加為9409元,每個月得多付3417元。

【2010/03/17 聯合晚報】

楊志良只留任1會期?吳敦義:不會

行政院衛生署長楊志良決定留任,但以「1個會期為限」。行政院長吳敦義今天說,「不會」,就算立法院這會期通過二代健保相關修法,也得施行一段時間,楊志良才能再考慮去留。

健保費率調整底定,楊志良也接受府院高層慰留,但表示「以1個會期為限」,力推二代健保修法。

吳敦義下午於行政院接受媒體訪問時表示,就算這會期二代健保相關修法順利通過,楊志良也須看二代健保推行一段時間非常順暢,才能再考慮去留。若楊志良屆時堅持求去,吳敦義說,「不會,那你還不懂他的心」。

吳敦義表示,楊志良對全民健康保險的永續經營,有很強使命感。雖然楊志良說,若二代健保這會期順利修法通過,就功成身退,但他也告訴楊志良,先別說這會期能否通過相關修法,就算順利通過,也得施行一段時間才能看到好成果,「花開了還沒結果,怎麼能算功成身退」?

吳敦義表示,楊志良有很深的使命感,大家同心協力,為健保永續經營,力求精進,有很多需要節流改進的地方,提供民眾更好的健保服務,健保也需要進入更精進的階段,繼續保持受國際肯定的成績。

吳敦義表示,理念相同,目標一致,只有實現理念與目標的技術有一點不同,這很容易整合,這就是非常好的結果。

【2010/03/17 中央社】

楊志良:放下的擔子 我又挑起來…

衛生署長楊志良(右)上午在行政院召開記者會宣布健保費率調整方案,行政院長吳敦義(左)特地提早進入記者會場,等候楊志良入場,坐定後兩人相互交換意見。
記者陳正興/攝影
數度請辭的衛生署長楊志良,今天入府向馬英九總統等報告健保費率調整方案後,決定接受慰留。不過,楊志良說,希望立院這會期大家努力修法推動二代健保,他將待任務告一段落後退休;如果修法推動得不好,則代表他能力不好,需要更有能力的人來做,他也將在屆滿65歲時退休,希望行政院長吳敦義成全。

楊志良在行政院記明健保方案記者會上,當著吳敦義的面表達留任只是暫時的立場,他還透露,這段話馬總統不讓他講。但坐在一旁的吳敦義立即強調,「這是保留條款」。


吳敦義指出,楊志良勇於任事,面對一個不行動、不改革的政府機構,會有挫折,若有行動、改革的決心,楊志良會一起打拚,楊志良於20年前已參與健保規劃,健保實行到今天,國人多數肯定,有些缺失還要再精進。他說,對於受肯定的健保,以及未了的任務,要推進到二代健保,楊志良有使命和責任心,留在政府來推動,希望楊志良待二代健保迅速推動,上手後,甚至是推動有成,那時候再來決定。

對於自己先前曾說不適合待在行政體系,楊志良今天表示,他還是覺得不適合,教書久了,想到就講,這是他的缺點,很難改,也很抱歉,他個人能力有限,擔任衛生署長壓力沈重。

談到這幾天的心路歷程,楊志良說,衛生署同仁對他表示,不要天天辦歡送會,他要再拚拚看,上任七個月時間,要承擔很多,撐到今天很辛苦,而大家都說要修二代健保,他應該再努力一陣子。他也說,錢少事多責任重,「部會首長是全世界最差的工作」,有點像臨時擴大就業方案。

楊志良並現場並發出聲明稿表示,他過去放下擔子,是希望給治國者更大的空間選擇,但這個擔子他願意再次挑起來,因為看吳敦義憂國憂民的難為,要讓健保步上健康的下一階,他也希望,能為台灣留下一個,健康而永續的全民健保,讓老幼貧疾得以無憂。

【2010/03/17 聯合晚報】

冷眼集/押上烏紗帽 賭二代健保

楊志良今天確定留任。原本辭意甚堅的楊志良,想法很簡單,就希望讓行政院正視健保虧損。政府高層釋出善意讓步後,沒想到,楊重提二代健保,再度賭上烏紗帽,如果立法院本會期沒有通過二代健保,他仍會走人。

「每個人都有一個擔子,我本來放下了,現在又要挑起!這個擔子,一般是岌岌不保的全民健保,一邊是低收入民眾的保費負擔,這個擔子太沈重,超過衛生署與我個人的負荷... 」,新聞局記者會後,楊志良再度發表聲明。

沒有上一封聲明的義憤填膺,慷慨激昂,上午這封聲明則是充滿了感性,念茲在茲的是,希望二代健保儘速通過修法,並建立制度,讓健保制度走得更穩。

二代健保草案被擱置在立法院待審法案中,已超過六、七年。歷任沒有一個衛生署長敢碰這個馬蜂窩。八年前,民進黨執政,當時署長李明亮提出健保雙漲,就承受了鋪天蓋地的壓力,何況是脫胎換骨的二代健保。

讓楊志良決定留任的最大因素,就是力拚二代健保過關,在民意可用的情況下,楊志良又賭上了官位。上午突然公開宣稱,他會在這個會期,好好努力,希望大家支持二代健保法。要是沒能過關,自謙他能力不好,還是會走人。不在計畫中的談話,連閣揆也傻了眼。

在這場充滿了政治意味的攻防戰中,楊志良憑著高人氣,突破重圍,結果跌破了眾人眼鏡。單純的想法,加上無欲則剛的勇氣,讓他聲望一時之間暴增,這也考驗著總統、行政院長的政治智慧,最後終於向專業妥協,而不是全盤以「庶民經濟」原則作考量。

從某個角度來看,楊志良的堅持,也幫了行政院一個大忙,在這場辭官、慰留的政治風暴中,讓民眾瞭解到健保財務困境,更多人願意每個月多花一個便當費,來延續健保。

不過,這股民意支持,是否能持續延燒,讓立法院本會期順利通過二代健保,楊志良勢必又面臨另一場的嚴峻考驗。

【2010/03/17 聯合晚報】

解救健保 醫改會籲醫界改善挖賺掏

健保費率將在4月1日調漲到5.17%,台灣醫療改革基金會今天呼籲醫界,改善「挖、賺、掏」的不合理手法,讓健保支出回到常軌,解決健保陳年舊帳,不要讓庶民唱獨角戲。

爭論多時的健保費率終於定案,採單一費率、差別補助,費率4月1日起調為5.17%,共約425萬人受影響。

醫改會董事長張苙雲表示,真正掌控醫療費用的醫界,不該再閃躲應盡的自律責任,因為醫界長期追求利潤,輕忽專業,包括健住院給付不夠,就「挖」門診給付來補;診察給付不足時,就「賺」藥價差;健保整體給付不足,則要民眾「掏」錢自費。

張苙雲指出,國人往往1人生病、全家住院,難以計算的往來奔波、時間與社會等隱性成本,絕不比國外醫療投入比例低。希望政府與醫界拿出擔當,加強健保稽核,也請醫界自律,讓全民不僅願意且真正甘心接受保費調漲。

【2010/03/17 中央社】

健保局長願同打拚 楊志良又哭了

衛生署長楊志良今天因健保局長鄭守夏一句「願意與署長一起打拚」,再度落淚。健保局官員則因他的留任,士氣大振,紛安排上政論節目捍衛政策,並說明調整方案。

健保調整方案拍板,楊志良也願意留任,繼續力推二代健保。健保費率將調漲到5.17%,採用單一費率,政府預算補貼78%中低薪民眾繳交保費漲幅。

繼上午在行政院新聞局召開記者會後,楊志良、鄭守夏下午還在衛生署召開記者會說明具體方案,並對留任一事發表感性談話。

楊志良表示,「健保是我一生最重要的事,雖來聽起矯情,我就是不能忽略健保,因為健保是健康照護的基礎」。

楊志良說,總統馬英九和行政院長吳敦義都對他說「你要有使命感」。但他自認,不論去或留,都有人會罵,自己能力不好,常說錯話,做事零零落落,能不留任最好;他願意留,是因為總算有健保平衡費率,起碼不要增加新的財務虧空。

另外,鄭守夏被問到個人去留時表示,楊志良是歷任署長對健保改革使命感最強的,「我願意與署長一起打拼」,但自己沒有因為定案而鬆口氣,因為「我以為走定了」。坐在一旁的楊志良聽到這番話,再度紅了眼眶。

鄭守夏因為楊志良的留任,有問必答,言無不盡。他和副局長李丞華晚間將分頭上電視叩應政論節目,說明健保政策立場。

鄭守夏和兩位衛生署副署長蕭美玲、張上淳,在8日隨同楊志良一起請辭。蕭美玲先前因放寬美國帶骨牛肉進口的貿易談判,飽受壓力,昨晚參加美僑商會的餐會時,只敢吃無骨美牛。她今天心情輕鬆不少,表示休息之後再拚食品安全。

【2010/03/17 中央社】

消基會:救健保 體制要改革

健保費率調整定案。消費者文教基金會質疑,看似 78%民眾不受影響,實則挖錢補洞,由政府另案補助,這樣新制能撐多久?呼籲應從加強節流、查核浮報等六大面向檢討體制。

消基會指出,健保費率採單一費率、差別補助方式調整,由現行的 4.55%提高為 5.17%。行政院長吳敦義表示,78% 的民眾因政府補助而不受影響;消基會則提出質疑。

消基會表示,健保財務問題出在體制面,包含健保局把關不周、健保總額支出的計算方式不公、費用協定小組付費者代表成員的資訊不對、大型醫院檢驗浮濫、用藥浮濫、學名藥價差(藥價黑洞)、醫院或醫師浮報或病患「逛」醫院,以及健保支付項目把關不足等。

消基會質疑,上述體制問題持續耗費寶貴的健保資源,若無法消除弊端、缺乏具體節流措施與目標,恐怕漲再多健保費,都不能有效挹注健保缺口。

消基會表示,消基會對於「只知要錢,卻不思節流的作法」深感不滿,並對政府提出六點呼籲。

消基會呼籲政府應立即訂定出明確且具體的節流措施,公諸於眾,由社會共同監督。加強查核醫院或醫師的浮報情形,必要時將完整資料交予檢調單位查察,以利抓弊及節流。針對藥價黑洞及學名藥的價差問題,找出確實可執行的方案。

另外,消基會呼籲應改善健保IC卡無法節約醫療資源的問題。藥價結餘款每年 150億元也應立即從翌年總額預算中扣除。健保總額費用中「不需要協商」的120億元也應立即廢除。

【2010/03/17 中央社】

健保調整案排富 包租公婆不補助

健保費率調整案今天定案,部分民眾將由政府補助新增保費。但第6類包租公和包租婆、股票大戶等沒有薪資所得者,衛生署設排富條款,只要所得稅率超過6%者都不在補助範圍。

健保費率調整案拍板,部分民眾新增保費將由政府補助,民間團體擔心若未設排富條款,有些人明明很有錢,卻還要由政府補助。

健保局局長鄭守夏受訪表示,健保保險對象類別第6類的榮民榮眷家戶代表,甚至有些包租公和包租婆、股市大戶、退休教授等人,雖然沒有薪資所得,實際收入卻很高,因此調整方案中設排富條款,只要綜合所得稅率超過6%,都不在補助範圍。

鄭守夏說,這次調整案受影響人數約487萬人,不受影響人數佔78%,新增保費由政府補助,等於實質費率依舊是4.55%。新增保費由政府補助20%者,人數約佔9%,等於實質費率是5.046%;未受補助者費率主,因新增保費全額自己負擔,費率為5.17%。

至於為何最後版本和衛生署長楊志良先前提出的單一費率5.09%不同,鄭守夏指出,5.09%是維持1年財務平衡,5.17%則是2年財務平衡,但這次調整不包括補齊過去的財務缺口588億元。

他說,楊志良提出的單一費率5.09%,投保金額2萬4000元以下者新增部分政府補助,因屬弱勢較為合理,健保仍應回歸社會保險精神,如果政府補助比例太高,有點偏向福利;經不斷與府院溝通,考量現在經濟仍不景氣,再加上費率不調整,財務缺口愈來愈大,因此這是過度期版本。

依據健保法規定,健保安全準備金1個月需有300億元。鄭守夏表示,從民國96年時,安全準備金就已經是負的,在二代健保修法前,為不讓財務缺口擴大,必須靠費率調整彌補。

【2010/03/17 中央社】

督保盟:二代健保應100年上路

健保費率調整案底定,民間監督健保聯盟發言人滕西華今天表示,府院應該於3月底前提出具體二代健保改革時程,並承諾最遲於民國100年上路。

府院拍板,健保費率4月1日起調為5.17%,3度提出辭呈的衛生署長楊志良也確定留任。

滕西華隨後在立法院召開記者表示,行政院這次宣布健保調漲幅度高達13.63%,歷年最大,但是卻沒有對二代健保修法做出承諾,顯示此次費率調整案仍然是欠缺民意基礎與改革的便宜措施。

滕西華指出,如果政府不推動健保改革、健保制度仍然不透明,健保費率怎麼調整民眾都無法得知,一切都是政府說了算,人民只會被當成提款機。

她說,健保費率調為5.17%是採2年收支平衡費率,意味2年內不會有二代健保,因為政府想藉由這次調整,撐到2012年的總統大選。

總統馬英九表示,政府會在2年內提出二代健保方案。滕西華說,二代健保修法已經有共識,為什麼還要花上2年?督保盟認為,政府應在3月底前提出具體二代健保改革時程,並承諾二代健保修法最遲應於本會期立法院休會前完成修法,最遲於民國100年上路。

【2010/03/17 中央社】

這頭路歹做,總要有人做 楊志良將留任

衛生署長楊志良今早八時再赴總統府報告健保費率調整方案。昨天談及去留,他說,若健保能永續、能穩定,就應該為這件事投入,「這頭路沒人喜歡吃,能不吃最好,但總要有人做」。

府院雙方對留下楊志良也有信心,認為行政院長吳敦義已讓步,楊志良應該會留。吳敦義透露,二代健保大家逐漸有共識,對健保健全與費率調整,楊志良與行政院想法愈來愈接近,馬總統和行政院都很希望楊志良留任,楊志良留在崗位上繼續努力的可能性是「與日俱增」。

經過連日溝通,楊志良說,原本二代健保修法未列入優先法案,但現在很清楚,行政院長及總統會列入裁決,立法院衛生環境及社會福利委員會召委也希望修法,這個會期就要試看看。

二代健保修法有望,楊志良是否如外界預期留任?楊志良只表示,「今天就知道了。」他說,若健保能永續、穩定,就應該為這件事投入,如果不能永續、使不上力,就該走人,人事權在行政院院長、總統手裡,政務官是人家要你走,你隨時就要走的。

請假這幾天,楊志良說他都睡不好,前夜睡得很差。連日來,他不斷跟團體、學者及專家溝通,周六、日都有好幾餐飯局,像周日晚上吃火鍋,但事實上,當天晚餐前已跟不同團體、專家吃過兩次飯了。

【記者范凌嘉、陳洛薇/台北報導】衛生署長楊志良為了健保費率調整案,不惜辭官,為了全力慰留楊志良,府院近來頻頻會商,昨天上午七時,楊志良第四度入府報告。

馬總統今天上午八點將在總統府大陣仗召集高層會議,與會者包括副總統蕭萬長、行政院三長、國安會秘書長胡為真、立法院副院長曾永權、國民黨秘書長金溥聰、楊志良、經建會主委蔡勳雄、財政部長李述德、主計長石素梅,以及國民黨立院黨團幹部、衛環委員會召委。

目的就是希望行政院當面向國民黨團說明健保調整新方案的理念,希望行政、立法立場一致,共同推動健保改革。

昨天上午七點,吳揆率副院長朱立倫、秘書長林中森及楊志良赴總統府向馬總統簡報,府院拍板將採「單一費率,差別補貼」的折衷方案,這項方案不必修法,與衛生署先前提出的版本相近,行政院認為,楊志良的理念獲府院支持相挺,留任機率大增。

總統府發言人羅智強表示,昨天上午會議主要是根據各單位意見,對健保費率做些調整。

【記者李順德/台北報導】監察委員尹祚芊昨天主動表示,健保費非漲不可,而且希望政府能把楊志良留住。

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【2010/03/17 聯合報】

馬總統:2年內辦二代健保


在衛生署長楊志良第四度入府報告健保後,馬英九總統上午正式拍板健保費調整方案。與會者轉述,馬總統說,全民健保當年是國民黨規劃實施,如今也應承擔起改革責任,希望在兩年內提出二代健保方案;行政院長吳敦義在行政院記者會上也明白表示,二代健保是大家所期待,希望兩年內、甚至是早一點完成立法工作。

馬總統並強調,健保費調整案很重要一項配套就是「楊署長不能走」,因為他提出的方案他就要執行,這叫作「政治責任」;不過楊志良在記者會上仍強調,力拚二次健保在本會期完成立法,做為他階段性任務,完成後仍將請退休;但如果二次健保無法通過,就請政院另請高明。

吳敦義指出,目前已有二代健保的版本送立法院審議,但有10多條文要再修正;此外,他也請衛生署和健保局,了解過去兩年多社會各界關心二代健保的意見,若能參採就融入新條文中,待健保局呈報衛生署經溝通定案送行政院會通過,就送請立法院審議。

健保費率調整上午定案,將在四月一日實施,採單一費率5.17%(目前為4.55%),因為政府將補助差額,預計受影響的投保對象僅22%。未來自負額增加的金額約81億,政府補貼加上原本負擔的部分共增加247億,雇主增加負擔193億,總計健保可增加近522 億收入。

【2010/03/17 聯合晚報】

新聞辭典/二代健保

健保現在的保費是以被保險人職業別及薪資所得為基礎,為增加保費負擔的公平性,健保修法方案依家戶總所得計算保費,稱為「二代健保」。

目前健保被保險人換工作或退休必須更改投保單位,二代健保則是採所得稅申報戶為計算單位,保費與所得稅有連動關係;雇主則依固定責任比例分擔員工保費。

【2010/03/17 聯合報】

馬總統:2年內辦二代健保


在衛生署長楊志良第四度入府報告健保後,馬英九總統上午正式拍板健保費調整方案。與會者轉述,馬總統說,全民健保當年是國民黨規劃實施,如今也應承擔起改革責任,希望在兩年內提出二代健保方案;行政院長吳敦義在行政院記者會上也明白表示,二代健保是大家所期待,希望兩年內、甚至是早一點完成立法工作。

馬總統並強調,健保費調整案很重要一項配套就是「楊署長不能走」,因為他提出的方案他就要執行,這叫作「政治責任」;不過楊志良在記者會上仍強調,力拚二次健保在本會期完成立法,做為他階段性任務,完成後仍將請退休;但如果二次健保無法通過,就請政院另請高明。

吳敦義指出,目前已有二代健保的版本送立法院審議,但有10多條文要再修正;此外,他也請衛生署和健保局,了解過去兩年多社會各界關心二代健保的意見,若能參採就融入新條文中,待健保局呈報衛生署經溝通定案送行政院會通過,就送請立法院審議。

健保費率調整上午定案,將在四月一日實施,採單一費率5.17%(目前為4.55%),因為政府將補助差額,預計受影響的投保對象僅22%。未來自負額增加的金額約81億,政府補貼加上原本負擔的部分共增加247億,雇主增加負擔193億,總計健保可增加近522 億收入。

【2010/03/17 聯合晚報】

督保盟要求:二代健保 明年上路

民間監督健保聯盟質疑,行政院新的健保費率調漲方案仍與民意背道而馳,欠缺正義,政府沒有做出修法的政治承諾,沒有修法誠意,呼籲府院在三月底前提出具體的二代健保改革時程,並承諾讓二代健保最遲在民國100年上路。

衛生署長楊志良中午在立法院尋求立委支持時立即回應強調,從總統、副總統、行政院長都宣示了推動二代健保的決心,「如果不推動,我來立院幹嘛」。

【2010/03/17 聯合晚報】

差別補貼「還是從民眾口袋掏錢」
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(轉貼)單一費率調漲 民間團體:含淚接受
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單一費率調漲 民間團體:含淚接受

民間團體表示,健保如果採行單一費率調漲,雖可含淚接受,但政府應宣示儘早跨入二代健保。

健保局官員昨天透露,為了讓各界了解政府解決健保財務決心,衛生署長楊志良周日還邀集多個民間團體和學者專家,在健保局舉行閉門會議。

據與會人士指出,近來健保費調整方案的爭議點,在於楊堅持單一費率與行政院的差別費率,兩案形成拔河。但單一費率獲得醫改會和民間團體力挺,楊志良答應,會向層峰表達民間團體意見。

民間健保監督聯盟發言人滕西華表示,差別費率違反社會保險精神,也懲罰到多數中產階級。若採用差別費率,督保盟會提出行政訴訟,也將發動在偏遠地區民眾和原住民抗議,因為健保自開辦以來,他們長年來忍受「有健保,無醫療」待遇,這些醫療資源欠缺的民眾,更應該享有較低的費率。

醫改會董事長張苙雲表示,則未來不管推單一費率或差別費率,都只是救急、止血的方案,必須附帶落日條款,實施一、兩年後,一定得採行二代健保。

當年參與全民健保規畫的亞洲大學名譽教授吳凱勳則建議,不如直接修法跨入二代健保,在修法過渡期間則可由政院編列預算來填補健保虧損,如此全民「皆大歡喜」。

※延伸閱讀》
‧單一費率 繳健保有差別
‧地方政府健保欠費糾結 修法才解套
‧社論/單一費率 繳健保有差別
‧名家觀點/速推二代健保 才能治癒虧損
‧Blog/健保財務危機只能靠漲價解決?
‧Blog/台灣健保的根本問題 --保險和社會福利混淆不清
‧他山之石/歐巴馬捲袖:健保改革已在掌握中

【2010/03/17 聯合報】

政治綁架健保 治標不治本

全民健保是台灣的一個社會建設奇蹟,受到世界各國的廣泛注目和中國大陸的羨慕。諾貝爾經濟學獎得主克魯曼、美國廣播公司、PBS Frontline、以及《Health Affairs》等權威人士和期刊皆報導台灣健保,公認台灣提供了其他國家可學習的重要典範。然而,如此值得引以為傲的社會成就,卻因為政黨的割喉競爭,面臨重大危機。

健保虧損幅度持續增加,至去年底為止總計已達五百八十八億。健保虧損的主因非如一般的誤解,來自於資源浪費和藥價黑洞。當然這些缺點需要處理,但是它們只是導致財務問題發生的一小部分原因。

健保虧損的主因其實很簡單。每個先進國家中,因為人口老化、人們要求更高的醫療品質、用最新的科技與昂貴藥品,醫療費用的上漲一定都高於薪資的成長速度。OECD中十五個主要國家,過去廿年來平均每人的醫療費用年成長百分之六,但是生產毛額年成長率只有百分之四。因此,這些國家都必須定期調漲保費。台灣並不例外。

廿年前健保規劃小組在設計之初,便建議應立法建立長期(廿五年)的費率自動調整方案,使健保能適時調整保費確保財務平衡。然而,這項建議在立法過程中未被採納,於是埋下一個定時的赤字炸彈。如今,馬政府必須認真審視這個問題,除去最根本的禍根。

沒有完善的保費調整制度,就像人體有了癌症。這癌症慢慢將全民健保的養分奪走,健保連年的赤字已經危害到其正常運作。

台灣健保最受到外界讚揚的是,不但健保給付項目相當廣泛,民眾就醫也方便,全民都能享受到完善的照顧。但是,在資金匱乏的情形下,首當其衝的還是民眾的就醫權利和醫療的品質。過去幾年來,不僅重症病患被當人球的事件時有所聞,連一般病人就診也需大排長龍。各大醫院病床一位難求,處方有時也因成本考量換成較便宜的替代藥物。醫療成本不斷壓縮,醫事人員面臨無法發揮其專業能力的窘境。長久下去,導致品質惡化,就醫困難,民眾和醫師都漸漸失去對健保的信心。這樣一來,健保終究會垮,過去的努力都將灰飛煙滅,對於人民福祉的傷害,也將難以估計。

健保現在的病況,是目前政黨惡鬥造成的。只要執政黨提出任何治療這個「癌症」的政策,不管內容為何,在野黨便會為反對而反對。政治綁架政策,民眾權益只能成為這病態環境下的犧牲品。

差別費率方案只能治標。第一年兩百七十億的收入,或許可緩解一、兩年的財務狀況。但是健保真正需要的是治本之道方能永續經營。二代健保規劃將保費計算基礎由個人薪資所得改成家戶總所得是個相當正確的改革方向。將非薪資所得納入計算,不但擴大計費基礎,更提高了整體公平性。

除此之外,台灣同時也應進行給付制度的改革。按項目支付的方式,不僅容易產生浪費,醫療照護也缺乏連續性。論人計酬(capitation)合併成效支付(pay for performance)不僅可以抑制資源的浪費,也可以有效整合醫療服務的提供。在慢性病患日益增多的今天,整合醫療照護,才能將台灣的醫療品質帶向二十一世紀的水準。

【2010/03/17 聯合報】

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可惡馬桶政權(轉貼)健保調整共識趨一致 明天拍板機會高
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健保費率漲至5.17% 新舊保費比較

行政院長吳敦義與衛生署長楊志良上午召開記者會公布健保調整方案。吳敦義強調,此次調整馬英九總統定調 採取單一費率差別補助,七成以上 (78%)的民眾不受健保費率的影響, 受到影響的是投保薪資為4萬2千元,實質薪資在5萬3千元以上的民眾 ,約425萬人。 楊志良則表示,此一方案4月1日實施。


楊志良說,因為採取「單一費率、差別補助」,實際上即為一種差別費率,也就是78%的人,健保費率仍為原來的4.55%,而有9%的人,實質費率提高為5.046%,有13%的人費率是5.17%。吳敦義說,受到影響的民眾,每月約要多繳從89到194元,就是一個便當到一份餐的錢,以一家四口計,每月多繳數百元之譜。

吳敦義說,面臨健保財務改善的關鍵時刻,一方面要凝聚全民共識,確保在全世界受高度肯定,也是全體國民在健康獲得保障的健保制度能永續經營。

他說,馬總統召集簡報後裁示,一是行政院不只是行動內閣,也是一個推動改革的內閣,對有關健保率費調整,要朝二代健保全力推動,但在過渡時期採取「單一費率,差別補助」,先彌平健保財務的虧損。第二,楊志良接受總統及他本人的慰留,決定一起打拚推動健保的深化改革,即推動二代健保,但先進行不必修法就能達成的健保調整案。

吳敦義說,第一這次調整案採取單一費率、差別補助的方案,原先考量的腹案是差別費率,兩者的不同是,採差別費率可能要修法,但單一費率不必修法。

他說,單一費率差別補助就是一個「不必修法的差別費率」,大致上中低收入的薪俸階級,即用薪資投保的國人,在政府的補貼下維持原有的健保費不動,他說,除了70%以上 (78%)的投保人不會增加支出,大致上是投保薪資在4萬2000元,即實質薪水約5萬3千多元的人,這部分是政府補貼20%,其餘本人負擔,但投保薪資在5 萬3000元以上,即實質薪資約6萬7949元以上的民眾,則是百分之百負擔調整的保費。

吳敦義表示,這個調整案做到絕大部分的投保人不受影響,他一定會努力推動健保的精進,包括藥價要做得更縝密減少損耗、醫療資源有效使用避免浪費、地方政府的欠繳補助費雖已解決仍要敦促依協定如期繳還。

【2010/03/17 聯合晚報】

吳揆:楊志良留任可能 與日俱增

  • 2010-03-16
  •  
  • 新聞速報
  •  
  • 【中央社】

     行政院長吳敦義今天在立法院指出,衛生署長楊志良掌握H1N1新型流感疫情得宜、對健保努力也有目共睹,當總統和行政院都很希望楊志良留任時,其可能性應是與日俱增。

     中國國民黨籍立委蔣孝嚴上午在立法院施政總質詢時詢問,楊志良去職有沒有一點轉圜的餘地?吳敦義答詢說,對楊志良去留的想法始終沒變,楊志良勇於任事,此次對健保費率調整案各項宣示,都充分說明健保不能倒;楊志良也窮盡很多努力讓健保有若干改善,合理的調整案是應該要推出,最後目標是希望完成二代健保,「這樣的理念同行政院,並無二致」。

     吳敦義接著表示,他堅決留住楊志良,盼共同為二代健保打拚,為健全健保努力,基於楊志良過去對新流感疫情掌握得宜,讓國家社會安定,對健保的努力也有目共睹,「所以我覺得,當總統和行政院都很正面的希望留住他為國家服務的時候,我想,楊署長留在崗位上繼續努力的可能性,應該是與日俱增」。

     蔣孝嚴稱讚吳敦義近期處理衛生署長及法務部長請辭案表現,可被稱為「吳快刀」,迅速反映民意,總統馬英九現在左手有「快刀」、右手有「小刀(國民黨秘書長金溥聰的外號)」。

     楊志良日前因提出健保費率調整方案,無法達成行政院期盼不影響民眾比例而請辭,不過,吳敦義仍慰留中。楊志良將於明天向總統簡報健保調整方案。990316健保調整共識趨一致 明天拍板機會高

  • 2010-03-16
  •  
  • 新聞速報
  •  
  • 【中廣新聞/陳奕華】
影音》民間團體反對差別費率 籲推二代健保

影音》民間團體反對差別費率 籲推二代健保

    健保調整案可望明天拍板定案!衛生生署長楊志良明天一早將到總統府簡報健保調整方案,健保局長鄭守夏表示,衛生署與行政院經建會共識趨於一致,樂觀看待明天定案機會高,希望實行時間可以一併出爐。至於外界關心衛生署長楊志良去留問題,據了解,也可能在明天確定。

    請辭待命的衛生署長楊志良,休假期間仍為健保奔波,一早再度前往總統府,據了解是為了17號向總統簡報健保調整案預作準備。這幾天健保局試算工作沒停過,健保局長鄭守夏指出,最近與行政院、經建會聯絡密切,越來越有共識。

    健保局局長鄭守夏說:「總統府沒有意見,當然是衛生署跟行政院,其實行政院是要經建會去算,所以是是衛生署跟經建會越來越有共識,希望明天方案可以確定,就這樣,我是覺得機率蠻高的,署長也覺得有在進步當中。」

    對於健保局試算的三套六版本,包括差別費率、一般費率,究竟哪個版本共識高?鄭守夏不願透露,只表示不管試算多少版本,17號陪同衛生署長楊志良到總統府進行簡報,希望不只可以定案,實施時間也能同步敲定。




本文於 修改第 2 次
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民間監督健保聯盟


督保盟在做什麼?


nhicsa


April 13, 2006


督保盟在做什麼?


督保盟在做什麼? 



一、定期召開例行會議,討論全民健保政策發展及各項影響民眾權益之改革方案; 

二、推派聯盟發言人滕西華擔任「全民健保監理委員會」委員,監督健保政策之執行; 

三、針對健康政策議題或改革召開記者會,並提出聯盟具體主張; 

四、針對有利於健保醫療資源分配之各項改革舉辦公聽會或座談會,蒐集各界的意見與主張;

五、積極與官署溝通有關各項健康政策之改革; 

六、積極尋求與醫界等的對話,共同為健保之永續發展而努力。 



 為了讓民間弱勢者得以發聲,「督保盟」定期的針對各項健保議題進行內部討論,並在適當的時間,提出具體的主張。例如,在督促政府落實總額預算、反對政府調漲部份負擔、要求落實有效轉診制度,以及各項健保支付制度的改革等,督保盟都扮演著主動且積極的角色。尤其,面對醫界不同的聲音,「督保盟」從不放棄任何與醫界對話和溝通的機會,希望能夠在健保資源合理分配及永續發展的基礎上尋求共識。 

 

 此外,2005715日,政府以調漲部份負擔作為落實轉診制度的手段,督保盟始終持反對的立場,並認為這種增加民眾負擔的措施,不僅是懲罰病患,更會實質上造成民眾的就醫障礙,違背健保的精神;同時,為督促政府提出有效轉診的措施,督保盟與立法委員王榮璋、黃淑英及盧天麟共同召開公聽會,要求官署提出具體政策方針,並訂定時間表,建立有效的轉診制度以利醫療資源之合理分配。 在「二代健保」改革的議題上,督保盟在衛生署正式提出修法草案之後,於第一時間內召集會議逐條討論,並提出督保盟之相對主張,以確保民眾獲得普及性(Universal)、完整性(Comprehensive)、可付性(Affordable)、責付性(Accountability)以及可近性(Accessibility)的醫療服務。 



 在這個核心價值之下,督保盟堅持二代健保的改革必須以社會公平性原則為無限上綱,其中包括落實總額預算、公平合理之保費負擔(支持家戶總所得及支持取消六類十四目之被保險人分類)、資訊公開透明、醫療品質確保,以及健保資源之公平合理分配。督保盟不僅以負責任的態度提出理性、專業主張,更積極投入遊說工作,希望在一代健保十年的寶貴經驗基礎之上,進行全民健保之改革與使命。 



 未來,民間監督健保聯盟將會持續努力不懈的監督各項健保的改革。我們將會把工作重點擺放在二代健保改革的持續監督、建立有效轉診制度,以及醫療品質確保的具體工作,希望透過不斷的社會對話,落實有限健保資源的合理分配。 尤其,在建構有效轉診制度的議題上,督保盟將要求政府提出具體的時程表,並與民間團體充份的溝通、對話,以及全國醫療資源合理分配的前提下,全面落實轉診制度,以導正醫療資源不當扭曲的現象。另外,為使民眾就醫品質得以確保,督保盟將會持續推動資訊透明及各項品質確保的方案,讓廣大的民眾能夠得到最適切的照護。 



 督保盟的堅持與努力,需要更多人的投入與支持,讓我們共同為台灣全民健康保險的永續發展而努力!

民間監督健保聯盟


督保盟的由來與成員


nhicsa


April 12, 2006


督保盟的由來與成員




 全民健康保險自1995年開始實施以來,不僅是台灣一項具指標性意義的社會政策,更已成為促進台灣社會團結及維護人民健康權的重要社會資產。有鑑於此,由台灣勞工陣線、康復之友聯盟、台灣女人連線、台北市女性權益促進會、智障者家長總會、殘障聯盟、老人福利聯盟及台灣醫療改革基金會等長期關注健康發展的民間團體,於20041116日共同發起成立「民間監督保聯盟」(簡稱督保盟),以「不要千億健保基金、不要黑箱醫院要脅、支持總額精神」為訴求,假智障者家長總會正式成立,並邀請台灣勞工陣線協會秘書長擔任召集人。 

  

 由於「督保盟」的盟員包括來自勞工、婦女、社會福利及病友團體的代表,因此關懷的層面相當的廣泛與完整,自成立以來,督保盟就致力於推動各項健保的改革,並積極的針對健保法修法、總額預算、部份負擔、有效轉診制度,以及各項與健保資源分配有關的議題提出主張,並尋求與官署和醫界的對話,希望共同推動有利於全民健保永續發展的制度改革。  



 成員介紹:台灣勞工陣線、中華民國康復之友聯盟、台灣女人連線、老人福利推動聯盟、殘障聯盟、台灣醫療改革基金會、台北市女性權益促進會、家庭照顧者關懷總會、中華民國乳癌病友協會、智障者家長總會、台灣少年權益與福利促進聯盟、兒童福利聯盟、歡呼兒協會等十三個團體。   



 團體若有興趣想共同參與,歡迎大家和我們聯絡!nhicsa@gmail.com

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不徹底改革 看馬怎麼玩(轉貼)健保漲意見多 衛生署長楊志良請辭
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健保漲意見多 衛生署長楊志良請辭

健保費將漲,吳揆先前曾下達指示給衛生署,希望盡量擴大免調漲健保費的適用人數範圍,減少漲費阻力,今天卻傳出衛生署長楊志良以「達不到院長要求」請辭的消息。吳揆對此表示詫異,並不斷勸說、慰留,希望楊志良打消辭意。

楊志良下午召開記者會說,據衛生署規劃,有41%的人調漲健保費,可增450多億的保費收入,足以補以一年赤字,也就是有59%的民眾健保費不調漲,但政院指示必須有75%民眾的健保費不能漲,他實在無法達到這個目標,所以請辭衛生署長一職。

楊志良表示,他認為自己已經有努力過了,花了很多心力,健保永續最重要,個人去留不重要。

吳敦義:楊志良不可以請辭

【中央社台北8日電】

衛生署長楊志良今天下午宣布請辭,行政院長吳敦義於楊志良召開記者會前,和楊志良通電話,明白表示「不可以」,要楊志良傍晚進行政院報告,到時候再說。

總統馬英九、吳敦義下午共同出席一場國際婦女節活動時,傳出楊志良將請辭消息。吳敦義和楊志良通電話之際,府方幕僚也遞紙條,向總統馬英九報告這項訊息。

吳敦義於3時50分左右和楊志良通電話,吳敦義在電話中向楊志良說,「現在記者都在旁邊,我不能說假話」。

吳敦義在電話中明白表示,要楊志良不可以請辭。

吳敦義向楊志良說,「都已經努力到這個時候了,不可以做這樣的決定。」

吳敦義要楊志良下午6時到行政院報告,到時候再說。

【2010/03/08 聯合新聞網】

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