衛生署前署長葉金川（左）獲邀出席美國參議院聽證會，提供台灣全民健保成功經驗。 記者賴昭穎／攝影

參院基層醫療與老化小組委員會十一日上午舉行聽證會，討論美國的健保體系如何學習他國經驗，出席作證的國外專家除了葉金川，還有來自加拿大的瑪汀、丹麥的傑爾伯格；美國國內專家則有普林斯頓大學衛生政策專家鄭宗美、紐約大學教授羅德溫，健保專家派絲、霍伯格等人。

二○○八年，時任衛生署長侯勝茂曾出席眾議院司法委員會一場說明會，介紹台灣的健保制度。

這次葉金川出席參院聽證會，是由小組委員會主席、佛蒙特州無黨籍參議員桑德斯邀請；桑德斯為了表示對會議的重視，聽證會前一天還與葉金川在國會長談，之後並指派國會助理帶著葉金川參訪國會山莊。

葉金川作證時不忘秀出自己的健保卡，他告訴國會議員在台灣只要一卡在手，不論到小診所或大醫院，都可享受醫療服務；而且除非是找有名的醫院或醫師，否則不需要排上等候名單。

他表示，台灣目前有百分之九十九點六的民眾享有健保，剩下的百分之零點四則是長期旅居國外的台灣公民。

葉金川說，台灣健保成功的關鍵，首先在於有規畫政策並落實的專家團隊，在政策上路初期，有穩定的政治環境；再加上完善的基礎建設以推動健保政策、以及在初期建構完善的ＩＴ系統等，讓台灣有今天的健保體系。

葉金川出席美參院聽證會，會前特別秀出健保卡讓記者拍照。 華盛頓記者賴昭穎／攝影

美國國會參議院基層醫療與老化小組委員會十一日上午舉行聽證會，討論美國的健保體系如何學習他國經驗，葉金川在會中分享台灣的健保經驗，他也是首位獲邀到美國參議院作證的中華民國卸任官員。

葉金川表示，會議主席參議員桑德斯會找上他，是因為有一本衛生經濟學最重要的期刊「Health Affairs」，在二○一○年左右刊登了美國普林斯頓大學衛生政策專家鄭宗美訪問他的報告，桑德斯的助理搜尋到之後，認為台灣的制度很值得參考，因此邀請他來作證。

「我從台灣來，以台灣的醫療制度為榮。」葉金川說，這次美國參議員找了法國、丹麥、台灣、和加拿大的專家作證說明，有參議員質疑台灣健保對納入新藥的時程較慢，葉金川解釋，健保給付的確較慢，但如果自己花錢使用就沒問題了；但台灣的制度不是要提供所有效率不高的醫療，而是應該提供基本或有效率的醫療。

至於台灣的健保制度是否可以用在美國？葉金川說，沒有一個制度可以完全被複製，即使像台灣以健保署為主的單一給付制（single payer），還是有自由競爭，競爭會產生效率，效率會減少不必要的浪費；台灣只花了美國四分之一的經費，就獲得比美國好的結果，這是美方可以仔細研究原因的。

近30年來，癌症始終位居我國十大死因之首，這也反映在藥物銷售數量。一項剛出爐的2013年「暢銷」藥物排行榜顯示，前20名藥物中，有六項與癌症治療有關，如加上治療肝炎病毒，防止日後發生肝癌的藥物，就有八種藥物擠進前20名，創下歷年紀錄。

據統計，台灣每年有5000多人死於肝癌，其中八成係由B肝引起，這也讓B型肝炎治療藥物「貝樂克」，2012、2013年連續兩年蟬聯暢銷藥物第一名，一年的銷售金額高達19億3000多萬元。

健保給付也是關鍵

緊追在後的是乳癌標靶藥物「賀癌平」，金額為18億6000多萬元。前20名暢銷藥物排行榜中，癌症標靶藥物就占五項，除了「賀癌平」，還有「基利克」（第5名、血癌）、「艾瑞莎」（第9名、肺癌）、「蕾莎瓦」（第16名、肝癌）、癌思停（第19名，大腸直腸癌）。另一項與癌症有關的藥物是第十名的「愛寧達」，用在肺癌患者化療。

國內治療乳癌權威、高醫教授侯明峰指出，台灣每年新增乳癌患者越來越多，目前健保規定「賀癌平」給付對象為淋巴腺移乳癌患者，病人越多，當然醫療費用就隨之增加，明年很可能晉升至第一名。

另外，健保是否給付，也是主宰藥物銷售情況的主因之一。資深藥師柯明道指出，治療肝癌的「蕾莎瓦」是2013年5月21日納入健保給付，到當年年底，獲得給付的時間只有半年多，但銷售排行卻能夠由前一年的52名，一口氣上升至16名，成為去年度排行躍進幅度最大的藥物。

三高用藥 6種入榜

整體來說，治療高血壓、高血糖、高血脂等三高用藥仍舊為國人去年用藥大宗，共有六種藥物進入前20名，光是高血壓用藥就有三種入榜，包括第六名的「脈優」、第13名「易安穩」及第15名「得安穩」。

高血壓用藥「脈優」過去曾連續八年蟬連暢銷排行榜第一名，銷售金額一度逼近30億元，2010年仍有22億元。但過了專利期後，便宜的學名藥紛紛出爐，銷售情況明顯下滑，2012年排行第四，去年變成第六，但一年銷售金額仍有15億8000多萬。

剛出爐的「暢銷」藥物排行榜顯示，前20名藥物中，治療高血壓、高血糖、高血脂等三高用藥，仍高居國人用藥大宗，共有六種藥物入榜，光是高血壓就有三種，包括第6名的「脈優」、第13名「易安穩」及第15名「得安穩」。台灣高血壓學會秘書長王宗道表示，每減重一公斤可減少一毫米汞柱血壓，並可降血脂、血糖，呼籲全民一起減重。

北醫附設醫院藥劑部主任陳必立則表示，三高藥品用量多，還可能與民眾習慣到處就醫、重複拿藥有關。他提醒，重複領藥吃藥，可能引發副作用，例如若有民眾看了兩個醫師，兩人都開降高血壓藥，若民眾搞不清楚全吃下，可能引起低血壓、昏倒、跌倒；若是重複吃了降血糖藥物，則可能出現低血糖、昏迷。降血脂藥物劑量太高，則會出現肌肉痠痛等副作用。

王宗道表示，國人有高血壓等三高問題的人愈來愈多，除了高齡社會人口老化因素外，與肥胖有很大的關係。要擺脫三高問題，他建議「全民一起減重」，將BMI值控制在24以下，且女性腰圍應在80公分以下、男性腰圍90公分以下。

王宗道提醒，要避免三高，平常飲食就要避免油膩、高鹽、高糖，多吃蔬菜水果，且要養成運動習慣，像是爬樓梯、走路等，都是不錯的運動。目前已有研究證實，每天走2000步，可降低10%心血管疾病的風險。此外，若已患有三高疾病，應按照醫師指示服藥控制，加上運動及飲食改善，可幫助慢慢減少用藥量。

陳必立建議民眾，要養成固定到一家醫院看病習慣，若要到不同醫院看診，最好把原有、正在服用的藥物讓醫師看，避免重複用藥產生不良副作用，也能避免浪費醫療資源。

去年實施的二代健保，健保署收取補充保費經過核算後，全年收取補充保費達三百六十億元，比起當初預估的兩百億元要高出一百五十億元。

健保署今天舉辦健保開辦十九年記者會，將公布去年全年健保補充保費收取的總額。健保署官員表示，截至去年底，補充保費的目前實收金額是三百卅一億元，估計全年進帳約有三百六十億元。

不過，對於補充保費超收的狀況，許多朝野立委都砲轟健保署當初估算失準。立委黃偉哲表示，當初立法院是因為健保費入不敷出，才勉強在健保法修正草案時加入補充保費的新制，但這一年來民眾因為需額外支出補充保費，「沒有不抱怨的」。特別是許多雇主抱怨，原本已替員工繳交四成的健保費，如今又要負擔員工薪資與投保金額差額的補充保費，「等於一條牛要剝兩層皮」，他認為這就是許多企業不願幫員工調薪的最主要因素。

國民黨立委江惠貞直言，如果像高所得者如律師、教授等高階白領去兼差，理應被扣補充保費，但若本來是低薪族為了多些收入而兼差，也要被扣補充保費，就非常不公平，她已提案要求衛福部應拉高低薪打工族的補充保費扣費門檻。不過，民進黨立委田秋堇則說，應回歸以家戶總所得來扣繳健保費，才是釜底抽薪之計。

對於批評，衛福部社會保險司長曲同光說，究竟哪些經濟弱勢者應列入免繳範圍，扣費門檻該調高多少，都須有健保署提供明細，做為修正的參考。但他承諾，衛福部會在今年四月由二代健保總檢討小組提出檢討報告後，微調補充保費制度，「該修法的就修法」。

醫管會前執行長黃焜璋涉嫌收賄，判刑廿年。 本報資料照片

黃焜璋外，基隆醫院前院長李源芳判五年，樂生醫院前院長李乃樞、台北醫院前副院長王烱琅判三年六個月；基隆醫院醫師林繼敏等八人，有人認罪，有人否認，被判廿年到一年十月，多名廠商緩刑。

桃園醫院前院長陳文鍾、醫師孫盛義、柯欣榮、羅景齡，因證據不足判無罪。

捲入弊案的台中醫院前院長邵國寧、澎湖醫院前院長李明杰、嘉義醫院前院長黃龍德等人，因管轄錯誤裁移轉士林等法院審理。

桃園地院調查，醫管會前執行長黃焜璋和京讚、宜德等醫材公司負責人曾憲群、郭秀東等人熟識；二○○八年到二○一一年，新竹、台北、台中、嘉義、澎湖、樂生療養院等，陸續辦理運動心電圖、心血管攝影器材、磁振造影掃瞄儀等器材外包採購案。

黃焜璋在獲悉署醫標案後，將採購訊息透露給廠商，再協助廠商打通署醫關節，對於署醫的採購案，先請廠商做市場行情調查、成本效益分析和訂定規格，交由署醫做為辦理招標規格的依據，這些規格一公告，其他廠商就打退堂鼓。

宜德等廠商得標後，親自送標案一到一成五的賄款給黃焜璋和各醫院院長，黃焜璋被查出收賄二百五十萬元，其餘院長收賄廿萬到一百五十萬元，法院都宣告沒收。

承辦此案的檢察官搜索時，在部分院長辦公室搜出疑為廠商送的骨董、字畫、金條和現金，還查出廠商三節的禮不能少、得砸大把銀子幫院長送禮、贊助尾牙禮金為院長做面子，甚至看好某科主任是未來院長熱門人選，先送大禮投資，各種光怪陸離的行賄手法全都露。

過了生育年齡，台灣平均每年約有2.2萬40至50歲婦女切除子宮卵巢，可請領至少十幾萬元生育失能給付。 報系資料照片

針對這個奇特現象，勞委會日前邀集婦產科醫學會、婦女團體開會討論。參與會議的政大財政系教授連賢明警告，勞委會應儘速修改給付，否則切子宮領錢的這股歪風，將更加氾濫。

連賢明調查發現，國內每年約有2萬2000名40至50歲婦女切除子宮卵巢，其中44歲為明顯界線。勞委會規定，只要女性年滿45足歲，即喪失請領生育失能給付資格。

連賢明表示，根據OECD最新資料，韓國婦女平均切除子宮比率為千分之3.29、芬蘭千分之2.43、德國千分之1.77、美國千分之1.04、英國千分之0.26。台灣歷年來44歲婦女切除子宮比率約千分之4。

以2010年為例，當年共有1414名43歲婦女切除子宮卵巢，44歲婦女卻高達1894人，明顯增加三成多，但45歲則只有1103人。連賢明推測，少了給付誘因，人數即急速下降。

調查也發現，切子宮貼補家用怪風氣與景氣息息相關，2009年全球金融風暴，該年切除子宮卵巢的44歲婦女幾乎創下歷史新高，共有2147人。但45歲幾乎減了一半，僅有1193人，43歲則有1446人。

花蓮門諾醫院婦產科主任廖基元也觀察到這個現象，發現景氣越差，到門診主動要求切除子宮卵巢的患者就越多，因為開刀可以領錢，拿子宮來換取十幾萬元。

讓人驚訝的是，連教育水準較高的公保族群也是如此，公保婦女在45歲前切除子宮卵巢，可獲得20至26萬，幾乎等於許多弱勢民眾一年的薪水。

前言：國內嚴禁器官買賣，堅守不讓器官變成生財工具。沒想到公保及勞保等的生育失能給付，因制度設計，誘使許多婦女為了一、二十萬元的給付，切除了原可保留的子宮或卵巢，好發一筆小財補貼家用。我們希望透過深入的報導，提醒政府應正視其間的道德風險，加速檢討。

子宮切除可請領勞保失能給付，勞保婦女可領五個月投保薪資，平均約15萬元；公保則可請領六個月，超過20萬元。勞委會每年單是生育失能給付金額就近九億元，政大財政系教授連賢明強烈建議，應下調給付期數，降低誘因，減少道德風險。

連賢明建議，生殖失能給付應該從勞保五個月、公保六個月，分別下調至2.5及3個月投保薪資，把給付金額減半。如此一來，應可降低切除子宮手術的道德風險。

政大財政系教授連明賢分析公保勞保婦女子宮切除比率，40歲前的變化不大，但從42歲開始顯著增加，呈現上升趨勢，到了44歲達到高峰。而沒有參加各項保險的人，就未出現類似的切除子宮年齡高峰；而是在44、45歲之後微幅上升。連賢明無奈地說，從曲線圖來看，確可看出部分婦女「動機可疑」。諷刺的是，不孕症婦女反而請領不到這項補助。

健保署近五年各年齡全子宮切除申報資料顯示，從2008年至2012年中，41至45歲全子宮切除人數，都明顯高於40歲前、46至50歲、51至55歲及56歲以上等各年齡層。

「實在沒有道理給付！」連賢明表示，全世界只有台灣、日本兩國以現金給付生育失能個案，正因現金誘惑，讓許多婦女接受預防性切除，這也使台灣可能是全世界無子宮婦女比率最高的國家。

子宮切除年紀與保險給付關聯

圖／聯合晚報

圖／聯合晚報

閱報秘書／切除子宮失能給付

女性切除子宮屬於勞保失能給付第11等殘，可領投保薪資160天失能給付，以基本工資19047元計算，至少可領10萬1584 元。若是最高投保薪資43900元，則可領23萬4133元。

台灣醫療改革基金會執行長、政大勞工研究所教授劉梅君說，勞保的失能給付，原意是在勞工因職災、傷病住院，補償損失的勞動力，但如今卻演變成切除特定器官就能拿到錢，已經背離法條的原意。

醫改會曾接過一起「奇特」申訴個案，當事人在45歲生日前一天切除子宮，依規定無法請領生育失能補助，自認損失慘重而投訴，希望醫改會主持公道。

劉梅君說，與世界各國相較，台灣切除子宮的個案確實較多，早年不少婦女「呷好鬥相報」，告訴同事有「好康可A」，可見領失能給付確實可能是背後不當的經濟誘因。

開業婦產科醫師李茂盛分析，勞委會生育失能給付，在醫療上確實存有「灰色地帶」，此灰色地帶正好給患者切除子宮卵巢的「誘因」。原本可切可不切，但部分患者為了錢，要求醫師幫忙切除子宮。

台灣女人連線理事長黃淑英表示，勞保是勞工保險，應該著眼於在職場發生傷害導致失能，或是失能後會造成工作能力喪失才給予賠償，現行生育失能給付確實有違原意。 她主張應該重新思考「失能」的意涵，通盤檢討，否則藉助人工生殖，「到60歲還是可以生」，在放寬給付年齡上做文章，爭論會沒完沒了。

劉梅君強調，勞保局檢討生育失能給付，應考慮如何降低給付，而不是去討論延後婦女給付年齡。

現行勞保對男性因生殖障害領取失能給付並無年齡限制，但女性切除子宮等，卻有45歲以下才給付規定。去年11月曾有立委質疑，要求取消年齡限制，勞委會表示，還在徵詢各方意見，但看法分歧。有人認為45歲以上生小孩的比率極低，目前規定已涵蓋多數案件，也有人認為應放寬年齡限制，讓更多人可申請給付，目前還沒有定論。

勞保局統計，民國97年以來，近五年失能件數約每年2.9萬到3.3萬件，其中「喪失生育能力」案件從97年7千多件降到101年的6千多件，件數逐年降低，但比率都約20%到22%，亦即約佔1/5，足見案量非常大。

勞保局表示，子宮切除領取失能給付，係從「喪失生育能力」考量，因此凡「切除子宮」、「切除兩側卵巢」及「因為化療或放療致喪失生育能力」等，都符合失能給付，但考慮女性大都45歲以後就不生育，因此限制45歲以下才給付。因此在醫界呼籲應緊縮給付之際，反而有另一派人士主張，不應有年齡歧視，不限制給付年齡。

至於是否放寬給付，勞委會表示，雖然目前女性生育年齡普遍延後，但真正45歲以後生育比率極低，約不到0.01%，可見若為了喪失生育能力而給付，45歲以下已涵蓋多數案例。但也有人認為訂45歲界線，造成45歲上下成為切除子宮高峰期，因此是否適度延後，也是一派意見。所以目前尚無定論。

「再不切，就來不及請領給付了！」台灣婦科腫瘤醫學會秘書長、台北馬偕醫院婦癌科主任王功亮說，門診收治過多名常常大量出血的子宮肌瘤患者，原本還猶豫要不要開刀，但卻在45歲生日前夕趕著開刀，原來就是希望請領勞委會的生殖失能給付。

「不拿白不拿」

王功亮說，醫師不能揣測病人突然決定開刀的目的，但確實有部分病人直接挑明說，生育失能給付不拿白不拿，如果符合摘除子宮卵巢的規定，就要開刀。

切子宮、摘卵巢貼補家用的怪風氣，中南部更為普遍常見。前嘉義長庚醫院婦科主任、現任中山醫學大學附設醫院副院長曾志仁坦言，近幾年景氣欠佳，中南部地區「拿掉子宮卵巢賺給付」情況相當嚴重。

趕在44歲開刀

曾志仁觀察，44歲是子宮卵巢摘除的高峰期，從病患角度來看這可是「黃金」期。這個年齡女性即將進入更年期，其實多半再觀察一兩年，子宮肌瘤引發的各項問題就可能不藥而癒，但不少人卻趕在44歲開刀，因為「再不開刀，就虧大了！」

切了子宮有錢可以拿，不少人「吃好鬥相報」，連沒有症狀的婦人也想試試。曾志仁無奈地說，就有婦人到了診間，表明想拿子宮，儘管不符相關規定，但還是「盧」(糾纏)醫師，就是想開刀。

開業婦產科醫師李茂盛最近就收治一名子宮內膜增生患者，就是利用灰色地帶，要求切除子宮。由於切除子宮恐有骨盆腔沾黏、性生活不美滿等風險，他強烈建議這名患者，接受內科治療即可，但該婦女仍堅持切除，就是要請領勞保局給付。

亞東醫院婦產科主治醫師莊乙真表示，曾有一名子宮肌瘤患者41歲開始接受治療，即使大量失血導致貧血，本來還堅持採用輸血及症狀治療，但最近突然回診，要求開刀切除子宮。

莊乙真無奈地說，身為醫師雖知患者心裡打著什麼樣的算盤，但也只能就醫學專業給予建議。如果病人堅持，病情又合乎動手術標準，醫師也只能配合開刀，畢竟請領失能補助這扇巧門，並非醫界所開。

在生兒育女之後子宮「無用」，切了沒關係？台北榮民總醫院婦產部主任趙灌中表示，子宮有助於維持及穩定骨盆腔結構，且子宮切除手術有一定風險，術後可能引起沾黏。部分女性也會因切除子宮引發焦慮，覺得自己不夠完整，多名醫師建議，即使因疾病因素考慮動刀，仍應多尋求幾位醫師的意見。

婦產科醫學會秘書長黃閔照表示，人工生殖技術進步，雖然可讓極少部分不孕症患者很晚懷孕生子，有人甚至到54歲才當媽媽。不過一般情況，45歲以後要自然懷孕的機率極低，需不需要切除子宮，不應以年齡為考量。

他指出，切除子宮後是否影響性行為滿意度，目前尚無定論。但最新研究發現，子宮全切除後，會影響骨盆的結構支撐度，日後可能增加尿失禁風險。由於子宮肌瘤發生的機率高，有些女性選擇手術根治；但黃閔照建議，婦女可先做保守療法，如果肌瘤復發，還可以再選擇其他治療方式，但一旦選擇子宮切除，就不可能再復原。

中國醫藥大學附設醫院婦癌科主任洪耀欽也認為，要不要切除子宮應該是看病情需要，而不是看年紀，有些婦女雖苦於子宮肌瘤，但熬過更年期就不見得需要開刀。

洪耀欽說，只要開刀，就有麻醉、輸血、感染等風險，切除子宮後至少要休養四到六周才能恢復元氣。如果勞保將給付年齡延長到50歲，恐吸引更多人開刀，對健保給付也是一項負擔。

「勞保局變相鼓勵不應有的醫療行為！中國醫藥大學附設醫院副院長曾志仁批評，如果取消生育失能年齡限制，利之所趨，可能讓更多人被誘導接受不正常醫療行為，台灣恐將成為「無子宮」王國。

圖／聯合報提供

不過，醫改會董事長劉梅君點名為恭、長庚、國泰、恩主公、仁愛、亞東、聖保祿等七家醫院，在一百年醫務收入及稅後盈餘均較九十九年有成長，投入於人力經費卻不升反降，坐實「血汗醫院」之名。

醫改會昨偕同醫務社工協會等十四個民間團體共同召開記者會，針對衛生福利部所公開的醫院財報，進行醫院財務獲利、人力評鑑與公益責任之總體檢。劉梅君呼籲衛福部，應修法增訂財團法人應設公益監察人，並明訂公益醫療支出的明細。

醫改會研究員張雅婷表示，根據該會分析發現，民國一百年總體獲利有盈餘的財團法人醫院有卅二家，比率達八成，但僅有十八家醫院需額外繳稅。

一名財稅學者表示，目前政府給予財團法人醫院免除地價稅及房屋稅的優惠，又允許醫院擴充醫療設備的資本支出可以和醫療收入沖銷，只要帳面上節餘是零，就可免繳營利事業所得稅，因此造成醫療的「酷斯拉」（怪獸）。

醫務社工協會秘書長施睿誼也說，雖然從財報上可看到這些財團法人醫院共編列廿三億公益支出，卻沒有細目，實際上許多醫院並不是用於救治貧病患者，而是用於交通車接送或其他醫院公關支出。

對於醫改會點名賺錢、人事費用卻縮減，長庚醫院則說，該院醫護人員的薪資水平領先各醫院，也依照政府法令提撥社會公益；亞東醫院則聲明，醫改會誤把徐元智基金會、亞東醫院和遠東聯合診所的財報混在一起，實際上該院稅前結餘反而減少一成七，人事費用則增加近百分之四。其他如國泰、為恭醫院則不回應。