外傳二代健保7月1日上路後，衛生署向立院提出一般費率降到4.91%的考慮數字，可能無法達成。衛生署副署長賴進祥出席國民黨立院黨團記者會表示，二代健保實施後，費率一定調降，不過新的費率到底是多少，必須尊重健保費協會及健保監理會周五開會決議。

能否守住4.91%，健保局長戴桂英表示，這只是過去修法時大家討論的一個可能的數字。賴進祥說，依全民健保法，健保費率必須由健保會審議決定，二代健保上路後費率到底多少，目前無法確定，有把握的是，一定比現在低。

行政院衛生署中央健康保險局長戴桂英今天說，二代健保基本費率4.91%僅是可能數字，並沒有完成法定審議程序；衛生署副署長賴進祥也說，費率還沒決定，並無跳票問題。

攸關二代健保的全民健康保險法修正案去年初通過，法案的重要變革是將保費分成「基本保費」與「補充保費」。健保局直到去年底、今年初之間，官網衛教資料都假設基本保費為4.91%，補充保費為2%，3月初更新的資料，卻只見補充保費2%，被外界解讀基本費率將超過4.91%。

中國國民黨立法院黨團書記長徐耀昌上午舉行「二代健保4.91%，衛生署HOLD得住嗎？」記者會，會中戴桂英表示，健保費率須考量財務平衡、安全準備，有一定法定審議程序，基本費率4.91%這個數字是民國99年底提出來的可能數字，並沒有完成審議程序。

至於二代健保上路，是否可能維持基本費率4.91%？戴桂英說，費率由全民健康保險會審議，尊重收支連動、財務收支平衡評估來決定。

賴進祥則說，二代健保施行後，多數民眾保費一定會調降，只是還沒有決定費率，23日將舉行第一次聯席會議討論，有待形成共識。

衛生署參事曲同光會中也表示，就算一般保費費率不是降到4.91%，8成民眾保費會降低，2成民眾因收補充保費而可能提高，補充保費以經濟能力較好者為課徵主體，所以對低收入等弱勢族群不會有影響。至於生育補助、結婚補助等不具獎勵性質，所以不納入補充保費範圍。

曲同光也說，補充保費是新制度，預期剛上路不會這麼順利，但運作一段時間後會改善。假設補充保費收入不如預期，考量收支連動概念，可能財務收支平衡時間縮短，調整保費的時間也會縮短、頻率會增加。

二代健保以7月上路為目標，「基本費率4.91%」的字眼近期在健保衛教資料消失，被外界解讀基本費率將超過4.91%。健保局長戴桂英澄清，費率尚未定案，衛生署在試算不同費率。

攸關二代健保的全民健康保險法修正案去年初通過，法案的重要變革是將保費分成「基本保費」與「補充保費」。健保局直到去年底、今年初之間，官網衛教資料都假設基本保費為4.91%，補充保費為2%，3月初更新的資料，卻只見補充保費2%。

戴桂英指出，二代健保仍待行政院公告正式施行日期，以7月上路為目標，健保法施行細則、補充保費扣繳辦法等配套子法，預計4月公告，至於衛教宣導的基本4.91%及補充保費2%，只是試算的結果。

這1組試算費率是以3、4年前的財稅資料為依據，資料偏舊，衛生署健保小組正依據更新的財稅資料，重新試算，擬將一組以上試算費率提報行政院，由行政院拍板定案。

外傳二代健保上路，基本費率直接從5%起跳，民眾負擔增加，衛生署發言人王哲超澄清，整體而言，二代健保實施後，民眾的保費平均負擔下降，雇主的保費負擔微增。

雖然去年估計二代健保上路第1年可挹注200億元，但是戴桂英說，今年12月底，健保財務進帳不到100億元，因為公司行號往往在上半年發放股利、發放利息等，這些額外的所得，二代健保不追繳保費。

籌畫於今年7月上路的二代健保，原先承諾的費率4.91%可能跳票？民間監督健保聯盟認為，規畫用來挹注財源的補充保險費，可能收不到預期數字，未來費率不可能低於5.1%，健保局長戴桂英則表示，費率定多少，尚未做最後決定。

前年健保費率一口氣從4.55%調整到5.17%，規畫中的二代健保，因為有補充保險費的收入挹注財務，健保局當初喊出費率可以降到4.91%。健保局100年精算報告也提到，若要不增加虧損，今年度費率應調高到5.59%，顯示健保仍背負沈重的財務問題。

但民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，4.91%是「不可能」的任務，她批評補充保險費收取制度漏洞百出，不可能順利收到預估的208億元，為了財務收支平衡，費率不可能低於5.1%。

健保局長戴桂英表示，補充保費一年收208億元，是以97年的財稅資料估計，若加入民眾可能會「合法規避」的因素，保守估計應該也有180億元。外界猜測二代健保費率可能超過5%甚至高於5.1%，戴桂英僅說「太會猜」，目前沒有來自行政院的指示。

戴桂英說，二代健保的費率有法定依據，是由現行監理會、費協會二合一的「全民健康保險會」逐年決定，下周將邀請監理會、費協會聽取最新的健保精算報告。她強調，費率不會是一次會議就能決定。

根據健保局最新公布的100年精算報告，99年健保費率調整到5.17%後，到去年底，歷年收支累計短絀已明顯縮小，僅虧損62億元。健保精算報告也指出，若二代健保沒有上路維持一代健保，因收入趕不上支出的成長，未來五年費率若維持5.17%沒有調整，每年財務收支缺口將達到286億元。

二代健保宣布要加收補充保險費後，扣繳辦法的遊戲規則遲遲未公布，但草案可能讓咬牙一天兼兩、三份差的近貧戶，必須多交保費，甚至高收入的演藝人員，也因為無一定雇主薪資所得不必繳補充保費。這樣的設計，似乎違背了當初希望有錢人多負擔一些保費的初衷。

正因為外界對二代健保補充保費一頭霧水，早在去年開始，就有不少學者主動對企業開班授課或受邀演講，先自力救濟。

看似跟著所得稅法走的補充保險費，卻有許多「但書」，例如超過四個月投保金額的獎金者，草案規定「具獎勵性質」的年終獎金等項目才算，但何謂具獎勵性質？除非一一列舉，未來在收取時很容易衍生爭議，也會造成民眾抱怨及扣繳單位的行政成本，甚至只要改列其他「非具獎勵性質」的名目，就能規避加計保費。

此外，因為沿襲一代健保的依照職業分類收保費，因此不同職業間有不同計算基準。無一定雇主者可加入職業工會，薪資所得可以不用加收補充保費，高所得的藝人就可能藉此規避。

更別提所得項目繁雜，採「就源扣繳」的扣繳單位，未來如果多扣 、扣錯，引起申訴、退費的繁複行政手續，更是難以計算成本。健保財務壓力沈重，但若因補充保費造成更多不公平造成民怨，這個算盤將很難得到民意認同。

填補健保收入，規畫中的二代健保補充保險費被「寄予厚望」。衛生署最近已提出扣繳補充保險費的辦法草案，明列超過四個月投保金額的獎金、兼職薪資所得、執行業務收入、股利所得(現金)、利息所得、租金收入得等六大類所得，未來不管是收到現金、支票或提貨禮券，只要單筆2000元以上，都必須扣繳健保費，預計4月會對外公告。

衛生署最近邀集各界討論扣繳補充保險費的辦法草案，草案規定需計收補充保費的六項所得，不管是用現金、支票、或是可等值兌換現金的各種禮券、提貨券等，單筆超過2000元都要以2%的費率計收，上限則為1000萬元，超過1000萬者不計算。

健保局最近提出簡介，六項要繳補充保費的所得，包括超過四個月投保金額的獎金、也就是所得稅代號「50」的年終獎金、節金等，以及所得稅代號為「54」的現金股利、所得稅代號為「51」的租金收入等。

草案辦法也規定，某些民眾可免扣繳補充保費，低收入戶六項所得均免繳補充保費，投保職業工會的第二類被保險人(演藝人員等無一定雇主者)，薪資所得免扣繳補充保費。

衛生署健保小組副召集人曲同光表示，最近邀請銀行界等人士商討，瞭解收取時是否有難以克服的困難，再做一些修訂，預計4月會正式對外公布。

但督保盟發言人滕西華則批評，看到補充保費的草案辦法很失望，她說打工兼差的中產階級、中下階層最可憐，要負擔最多的保費，但炒股的資本利得(股票股利)卻不用多收錢。

洗腎和使用呼吸器的病患占全台人口0.2%，卻用掉10%的健保資源，事關醫療資源分配正義，學者專家認為應設置評估機制，有人主張應公開討論放寬器官捐贈的限制。

台灣研究基金會與台大公共衛生學院今天合辦第3波健保改革研討會，與會的政治大學政治系助理教授葉浩、成大政治系教授梁文韜與中正大學哲學系教授謝世民不約而同以洗腎、呼吸病患的花費做為負面案例，認為醫療資源不足才會產生分配問題，各學派的正義理論各有不同價值觀，沒有一套能通盤解決。

洗腎和使用呼吸器的病患每年使用約新台幣600億元健保費用，究竟是無效醫療、救命醫療，今天沒有定論；不過，謝世民提出一個思考方向，即器官捐贈可否採取「推定同意」。

謝世民指出，台灣現約有8000人等待器官捐贈，洗腎患者占絕大部分，要擴大腦死者的器官來源，或是思考末期病患安樂死的可行性，也許現在言之過早且爭議太大，但總是先廣泛討論。

陽明大學衛生福利研究所教授李玉春指出，健保納保率達99%，資源有限而欲望無窮，建議政府提撥10%的菸品健康捐經費，用來評估健保資源分配，兼顧效率與公平正義，讓每分錢發揮最高價值。

誰來評估「無效醫療」、「新藥新科技效益」，評估方向採取中央集權或地方分權評估？健保機構內部或外部評估？評估對決策所扮演的角色？陽明大學醫務管理所教授黃心苑指出，英、美、加拿大、德國各國的差異極大，台灣應借鏡國外經驗，發展本土的評估機制。

國內洗腎患者只占健保申報件數0.2%，醫療費用點數卻占健保醫療給付的10%，這種不符比例原則的現像，今天引起醫界、學界及政府官員的熱烈討論。中央健保局總經理戴桂英透露，健保局及衛生署已聯手防制，且有初步成果，國內慢性腎臟病發生率已開始下降。

台灣研究基金會創辦人、監察委員黃煌雄指出，洗腎耗用太多醫療資源只是台灣諸多醫療問題之一，其他如呼吸器仰賴、無效醫療也都亟須解決。他認為衛生署及健保局都無法有效解決這些醫療資源分配不公問題，而應由一個獨立超然的第三機構來研議解決之道，戴桂英認為可行。

為了讓台灣傲人的健保制度可長可久，財團法人台灣研究基金會、台灣大學公共衛生學院今天舉辦「第三波健保改革研討會」，鎖定醫療資源分配正義機制的建立為討論議題。台大公衛學院院長陳為堅開宗明義指出，台灣施行17年的健保制度，受到全世界的高度重視，值得繼續呵護下去。

政治大學政治學系助理教授葉浩強調，分配正義的原則是不可能由一個人全拿，但也不能讓有人拿不到。他舉備受矚目的洗腎為例，申報件數只占健保總醫療申報件數的0.2% ，醫療費用點數卻高達10%，明顯有分配正義的問題。

成功大學政治學系教授梁文韜表示，在全民健保逐漸面臨高齡化社會帶來資源分配有限的艱難環境時，洗腎所凸顯的醫療資源分配正義課題，特別引人注意。如果不洗腎，這些腎衰竭患者的健康可能急轉直下，甚至危及生命，但耗用如此高比例的醫療資源，卻也必須正視。

戴桂英強調，最近健保局和衛生署國民健康局合作，針對慢性腎臟病患進行一系列教育宣導活動，及早找出致病原因加以阻斷，證實可延緩病情惡化速度，減少洗腎的醫療支出。

中正大學哲學系教授謝世民表示，他任教嘉義民雄，當地農民使用農藥相當普遍，容易引發腎臟病等慢性疾病。他建議衛生署，不妨每年撥給農委會1億元經費，輔導農民不再噴灑農藥，也許會有意想不到的效果。

國內洗腎患者只占健保申報件數0.2%，醫療費用點數卻占健保醫療給付的10%，這種不符比例原則的現像，到底符不符合醫療資源分配正義？今天引起醫界、學界及政府官員的熱烈討論。財團法人台灣研究基金會創辦人、監察委員黃煌雄建議，應透過一個公正客觀的機構來解決這些問題，讓醫療資源分配更符正義原則。