有別於往年激烈攻防，全民健保明年高達五千九百億的總額預算大餅，昨天在醫界與付費者代表平和討論下拍板定案；全台醫院總額可分配四千億元，西醫基層診所獲得約一千一百億元，牙醫則有三百九十一億元，中醫則是兩百廿一億元。

健保署為控制醫療費用成長，每年都會訂定未來一年的保費支出，至於這項支出大餅怎麼畫分，則交由醫界與付費者代表所組成的健保會協商而定。經過一天半協商後，敲定明年健保支出總額高達五千九百零八億元，比今年約增加近兩百億元支出，成長率約為百分之三。其中包括用來改善偏遠醫療、罕見疾病與狂犬病等項目的預算有一百一十三億元。

健保自二○○二年全面採用總額預算制度以來，每年此時的協商會議就成為醫界與付費者代表角力的戰場。今年討論過程順利，儘管稍早曾傳出中醫部門協商破局，最後雙方各讓一步，達成共識。

醫界代表、醫師公會全國聯合會秘書長蔡明忠表示，對協商雖沒百分之百滿意，但考量國家財政，都有共體時艱體認。台灣醫療品質促進聯盟理事長連瑞猛說：「這是參與協商七年來最理性平和的一次。」

健保總額協商昨天在一片和氣聲中落幕。往年醫界代表與付費者代表總是劍拔弩張，各自為爭取總額大餅，往往挑燈夜戰到最後一刻仍寸土不讓，最後只能兩案並呈交由主管機關裁決。今年，相互指責的場面不復見，取而代之的是雙方互讚理性。

然而在這場理性的背後，仍然無法解決健保費用年年高漲的事實。

明年的健保總額估計五千九百億元，十九前健保開辦之初，醫療費用還不到兩千億元，如今光是醫院部門的總額就高達四千億元，是當年健保總支出的兩倍；醫療費用成長幅度驚人，難怪健保署當初無論如何都要讓總額支付制度上路，藉此控制醫療費用成長。

這些年來，健保署想盡辦法開源節流，在支出面上除了總額預算外，去年也開始試辦藥費支出目標制來管控藥價，供給面上則是以補充保費來擴大費基。不過，人口快速老化使健保負擔沈重仍是須面對的現實。

這次協商過程，除了中醫部門對於門診合理量有不同意見外，還有新藥與新醫材到底要不要納入總額給付，也有一番舌戰；但醫界與付費者代表終於有了共體時艱的體認，「雖不滿意但能接受」，期待來年再戰。

以往醫界總是抱怨健保總額制度有如「緊箍咒」，包括醫療人員無法提供病患完整的診療限制、醫療技術的發展、剝削醫師、造成血汗醫等怨言不斷；但明年健保就要邁入廿年，總醫療費用成長卻將近三倍，至今許多民眾卻抱怨看病就醫一床難求。

每年的總額預算協商，醫界幾乎磨刀霍霍，盡力吸吮健保奶水；但有更多人想問，為什麼錢愈花愈多，醫療品質並沒有相對提升？為什麼在急診等病床，依然必須等個三、五天才能入住病房？期待醫界在瓜分健保大餅之餘，也能給民眾一個滿意的答案。

病患照常到彰化秀傳醫院看診，並表示對醫院有信心。 記者郭宣彣／攝影

秀傳醫療集團總裁黃明和涉及詐領健保費，黃明和早年在彰化市開業，雖然掛牌外科，卻是全科診所，當時的中小學生，幾乎有一半曾給他看過病。因醫術好、看病親切，黃明和日後3度選上立委。很多曾是他的病患的民眾，對黃明和這次涉案都很錯愕。

20年前，南投縣醫療資源不足，黃明和希望以秀傳資源，提升南投縣理想的醫療品質。他多次走訪南投縣基層，決定在竹山鎮開設秀傳醫院，當時是南投縣濁水溪沿線最大型的醫院。此後，附近7個鄉鎮的重大傷病或車禍外傷，都可就近得到治療。

竹山秀傳開幕時，黃明和曾說，他的的岳父陳錫卿（曾任首屆民選彰化縣長）是竹山人，因此對南投縣有很深感情，開設竹山秀傳一直是他心願。

3年前，黃明和的妻子陳雪芹罹患肺腺癌，開刀治療後恢復很好。黃明和每兩周就陪妻子到溪頭健走，不少遊客認出黃明和，主動趨前致意，也有人詢問生活保健之道。黃明和告訴他們，溪頭靜謐多氧，海拔適中，交通又很便利，是全台灣最適合養病的地方。

溪頭米堤飯店的老闆李麗裕，和黃明和有好交情，5年前李麗裕需換肝，黃明和派出秀傳一組醫護人員，到天津為李麗裕換肝，李麗裕預後良好。隔年黃明和夫婦到米堤，李麗裕堅持不收費，黃明和覺得「歹勢」，不敢再到米堤。

「你都救了我的命，我不收費也不算什麼」，但黃明和還是堅持，自己住在溪頭附近的小旅館。

每逢柳丁、高麗菜豐收滯銷，黃明和就很難過，他常指示秀傳體系的醫院，買進幾卡車的蔬果，分成小包送給醫院同仁。

彰化秀傳醫療集團總裁黃明和。 記者黃士航／攝影

彰化秀傳醫療集團總裁黃明和涉嫌成立人頭公司，包攬集團藥品採購，侵占藥廠提供的藥價折讓挪為私用，黃明和與擔任財務長的次女黃意婷、副財務長胡毓美昨遭檢方聲押，法官以檢方蒐證齊全、無羈押必要，裁定黃明和以一千三百萬元重金交保，黃意婷、胡毓美分以五百萬及一百萬交保。

與彰化地檢署襄閱主任檢察官黃智勇說，檢方還有很多事要做，不會浪費時間抗告；黃明和交保時表示尊重司法，但強調沒有不法；胡毓美辯稱是「依指示做事」。

黃明和二○一○年三月間以妻子的侄子名義成立健活公司，經營藥品採購，利用大量採購要求上游藥廠給予折讓優惠，將藥品「低價高賣」給秀傳旗下醫院及合作醫院診所，並以較高的藥品價格請領健保給付兩頭賺。

黃明和被查出涉嫌把健活賺取的價差，以現金提領或轉帳方式存入自己及家人的七個帳戶裡，檢方查出四年多來匯款金額超過四億元。

檢察官昨天凌晨偵訊涉案的八名被告，認為黃明和、黃意婷、胡毓美三人的說法避重就輕，有串供和湮滅事證之虞，聲請羈押禁見，其餘被告請回。昨天下午二時許，法院裁定黃明和等三人分別以一千三百萬元、五百萬元、一百萬元交保，黃家不到兩小時就籌到保釋金辦保。

羈押庭法官表示，檢調偵辦此案已蒐證一年多，前天搜索時查扣許多資料和事證，被告也已說明案情，應無羈押必要，才給黃交重保。

黃明和步出法警室時帶著笑容對記者說：「我心在台灣，我尊重司法，希望司法還我和家人清白」、「我會繼續為國家，為人民的健康繼續努力」。

張姓患者說，全家人都在秀傳看病，不會改到別的醫院，但有病患擔憂醫院高層上下其手牟利會影響用藥品質。

秀傳醫療集團總裁黃明和涉嫌利用人頭公司謀取藥品差價，昨天法院裁定以一千三百萬元交保，健保署表示這是新型態的手法，未來將針對這起案件，改善藥價調查缺口。

國民黨立委林郁方昨天在立院總質詢時質疑衛福部把關鬆散，恐還有更多未爆彈。衛福部長邱文達答覆，目前每兩年有一次藥價調查，只要有異常就會送檢調，多年來已移送廿九家藥商、醫院，節省兩百多億元；他也承諾會再全面檢討管理機制。

健保署每年進行藥價調查，但從未發現秀傳違法，健保署副署長蔡魯表示，一般都是醫院直接向藥商採購，「從來沒想過中間還會有個人頭公司。」他說，充當人頭的健活是貿易公司，藥價調查對象是藥廠，沒有想過要去查貿易公司。

蔡魯說：「這是很特殊的案子。」黃明和一手掌握上、中、下游，一條鞭壟斷，才讓健保署在藥價調查上查無不法，健保署不清楚這是個案或是通案，待釐清犯罪模式後，健保署將提因應之道。

不過，健保署每年調查藥價，醫院也必須每年向衛福部提供財務報告，四年來，衛生主管機關從未發現秀傳有問題，醫改會認為衛福部與健保署難辭其咎。

醫改會研究員趙孟捷表示，類似黃明和在集團中安插國王人馬的情形並不罕見，醫院內部貪腐問題存在已久，呼籲健保署訂定合理藥價差，避免類似情況發生。

不過，醫師公會反對訂定合理藥價差，公會秘書長蔡明忠表示，秀傳的問題是把醫院利潤放入私人口袋，與健保制度無關。

【2014/09/27 聯合報】  @ http://udn.com/

彰化秀傳醫療集團總裁黃明昨雖獲重金交保，但還有硬仗要打。彰化檢方決定不抗告，但將另闢戰場，追查秀傳涉嫌逃漏稅、開假發票等弊端。

彰化市秀傳醫院是社團法人，百分之九十九的股份是黃明和與家人持有，依法可分配獲利，但須課徵百分之十七的營利事業所得稅；另外，彰濱秀傳醫院是財團法人，利潤必須留在財團法人運用，不得私人挪用。

據透露，黃明和家族涉嫌成立「健活」人頭公司，是為壓低彰化市秀傳醫院的營業利潤，減少營利事所得稅，以及把彰濱秀傳的獲利「洗」到個人帳戶裡；因健活公司匯款到黃明和及其家人帳戶的資金異常才引起注意。

熟悉健保藥品採購的人士表示，醫院能壓低採購成本是經營的本事，健保署不會過問。秀傳醫療集團成立健活公司以低價採購藥品，除能賺取藥廠的折讓價差，高價賣給醫院，也能拉高彰化秀傳的藥品進價成本，減少獲利可少繳營所稅。這種手法不影響醫院營運，頂多損失秀傳少數股東權益，關鍵是能透過這家人頭公司把部分藥品價差的獲利，「洗」到黃家口袋裡。

檢調和中區國稅局懷疑彰化秀傳涉違反稅捐稽徵法「詐術逃漏稅捐」，而健活為製造營業假象，可能利用不實會計憑證，例如假發票來製造進貨事實。

秀傳醫療集團總裁被檢調指控設立人頭公司，一方面壓低進藥價格，另一方面抬高價格轉賣秀傳醫院，外界解讀為黃及其家族涉及Ａ健保，但檢方以背信、業務侵占罪來偵辦，是否涉及詐領健保費，還需要更多證據。

以往檢調偵辦醫療院所詐領健保案件，型態不外是醫院與病人勾串「假住院、真詐領」，或醫事人員浮報、虛報醫療費用，在藥品醫材部分則是「以Ａ報Ｂ」，以便增加醫院或負責人等的收入。

不過，這次檢警查獲，黃明和另設一家公司，從中賺取人頭公司和醫院間的藥價差，這家公司並沒有和健保簽訂合約關係，只要秀傳按照健保規定，如實申報各項診療服務，法律上沒有作假的證據。健保署官員私下表示，若據以認為黃明和Ａ健保，有些牽強。

但話說回來，黃明和家族設立的這家公司，進藥過程採「低買高賣」，已明顯侵蝕秀傳醫院既有的獲利，加上秀傳和台南市立醫院、高雄岡山醫院訂有公辦民營合約，可能因此造成回饋金被稀釋。因此，檢調以黃明和可能對秀傳董事會及相關市府涉及背信和業務侵占，加以偵辦。

醫院透過議價能力，取得較低的藥價，但健保還是給付原核定價，這就是所謂的藥價差。各醫院的藥價差匯聚而成藥價黑洞。為解決藥價黑洞，健保署透過定期藥價調查，取得藥廠賣給醫院的售價，再調低藥品核定價。

至於醫院透過議價能力「節省」下來的藥價，一般還是回到醫院，用來購買設備等，做為醫院發展基金。但檢調懷疑，黃明和讓利潤進入私人口袋。黃明和賺得藥價差的利潤，這和之前Ａ健保的案例一樣，但檢調發現黃家拿去買豪宅，舉其說Ａ健保，或許秀傳集團和與其合作的醫療院所，才是真正被Ａ的對象。

秀傳醫療體系驚爆涉嫌詐領健保費，經過一夜漏夜偵訊，在清晨五時許將秀傳醫療集團負責人黃明和聲押。 記者黃士航／攝影

秀傳醫療集團總裁黃明和傳出由親友成立空殼公司，將醫院採購藥品的藥價差，流入私人帳戶，涉及詐領健保費；健保署上午表示，醫院查獲用人頭公司買藥是頭一遭，已配合檢調偵辦中。

民間監督健保聯盟發言人滕西華說，人頭公司涉及洗錢是一回事，但後端醫院向健保申報賺取藥價差，是醫院普遍作法；藥價差存在「買一送一」、「買藥送實驗室」等情形，政府應正視藥價差，訂出合法、合理的藥價差。

秀傳醫療體系涉嫌利用藥價差兩頭賺，四年賺取四億，掀開醫界的秘密；健保署指出，過往曾聽到傳言，有醫院利用人頭公司採購藥品，但實際被查獲還是頭一遭；健保署近年來已發現31家藥廠，涉及申報不實藥價資料，已移送地檢署。

健保署也表示，這次是黃明和家族涉案，目前秀傳醫療體系的運作、健保給付，暫時不受影響。

目前健保藥品由各醫院自行採購，醫院、藥局因規模大小採購能力、數量不同，一直存在藥價差，甚至於公立醫院的聯合標案也載明需有折讓。

滕西華說，用量大、採購能力好的大醫院，可以談到「買一送一」，有的價差甚至到100%；藥價差不僅是金錢，也可能買A藥送B藥，或是捐贈實驗室等「回饋」；健保署應正視藥價差，採購藥品扣除物流、倉儲管理等成本後，給予合理、合法藥價差，國外像是加拿大，就法定15%的價差上限。

健保署醫審及藥材組專委陳尚斌表示，藥品採購有藥價差，健保署訂出統一藥價，醫院才有誘因努力議價，健保署會利用藥價調查瞭解實際交易狀況，再砍藥價壓低整體藥費支出。

彰化秀傳醫療體系涉嫌以人頭公司低買高報賺藥價差，戳破醫界存在已久的藥價黑洞問題，醫師公會全聯會理事長、立委蘇清泉說，藥價差是醫院正常收入的一部份，用來改善醫院器材及勞動條件，外界無須視為洪水猛獸。

蘇清泉說，彰化秀傳藥價差爭議，在於負責人成立另一家公司，將原本應該屬於醫院利潤的藥價差，放進自己的口袋；秀傳屬於財團法人醫院，結餘應留在醫院，負責人不應侵占藥價差盈餘。

「買賣藥品不可以有利潤嗎？」一名資深藥廠業務代表表示，藥價差早就是公開的秘密，就連健保署都認為，藥價差屬合理的商業行為，是可以被接受的，歐美、日本等國家都存有藥價差。

該名業代指出，每家醫院都有採購部門，負責採購藥品及醫療器材，購買前必須先議價，最後簽訂合約；最後議定的價格當然與購買數量有關，不可能健保價格訂多少，醫院就以健保訂價向藥廠購買。

蘇清泉說，長庚醫院門診量全國第一，每年健保署給付該醫院600億元，其中150億元為藥費，當然該院議價能力就比其他醫院還強。

蘇清泉坦言，他的安泰醫院也有藥價差，但每年藥物購買量不大，議價空間很小，所得有限，藥價差結餘都用來提高員工薪資、採購儀器，並無不法。據了解，北部某家醫學中心每年藥價差所得就超過40億元，但這些盈餘全部納入醫院，並沒有進入私人帳戶。

全民健保會今天進行明年度健保總額協商，根據經建會核定，明年總額成長率至少1.772%，全年健保醫療費用至少5814億元；為了監控健保費用的運用，健保署打算編列2億8500萬元「提升管理效率」，用於審查分析費用合理性。

民間監督健保聯盟發言人滕西華說，編列這筆錢沒有法源依據，不應將民眾繳的健保費，用於提升管理效率。

經建會日前核定明年整體醫療給付費用成長率範圍，介於1.772%至4.75%間，估算明年健保醫療費用至少達5814 億元，較今年成長百億元，上限最多不得超過5984億元。

近6000億元醫療費用由中醫、牙醫、西醫基層診所、西醫醫院分配，其中以西醫醫院占醫療費用為大宗。

由於健保醫療費用每年以3%至4%速度成長，健保署發言人蔡魯表示，健保門診量申報件數已達3.5億件，若醫界、消費者代表同意，希望編列經費，應用在監控及審查分析等管理系統，讓健保費用運用更合理，提升醫療品質。

彰化秀傳醫療集團黃明和，以空殼公司倒賣藥品給旗下醫院的方式違法賺取價差逾四億元；立馬令人想起了九年前林進興及邱永仁詐取健保費之事。這三人皆曾任立法委員，皆是知法犯法。

林進興與邱永仁是以「假住院／真詐領」的方式犯罪。林詐了一點九億，邱詐了一點一億元。事發時，輿論髮指。檢方起訴各求刑五年，詎料定讞時卻各處五年緩刑。這個緩刑，不符國民情感，斲喪社會公義，也失去了以儆效尤的作用。因此，今天又有了黃明和。

黃明和Ａ了四億元藥費，這是個什麼概念？若以月付七百餘元的基本保費計，大概要五十萬月次才能填滿黃明和的口袋。再想想，多少人的兼差費、稿費等辛苦錢還要支付「補充保費」，即知黃明和、林進興及邱永仁這些人幹的是如何傷天害理之事。

台灣的健保是世界模範，這是全體國人共同支撐的事業。不論就國家福利政策的公義言，或就誠實依法繳納保費的國民權利言，健保財務的清廉性皆必須受到堅強守護。Ａ藥費、吃病患，對這種罪犯，應該罪加一等，卻還有什麼道理竟緩刑輕縱？

黃明和案是洗錢防制處查出，健保署卻稱「從來沒想過人頭公司這種手法」，但醫界卻稱這是「公開的秘密」。是則，此案亦暴露了官署的失職失能。

健保費是全民的保命錢，從中取巧詐騙者應視為全民公敵。黃明和事件及MG149帳戶中出現醫藥廠商的身影，這皆是對醫院及健保財務清廉的傷害。近日食安法擬提高刑度，加重罰金十倍，並提高窩裡反告密獎金，這些皆可作為懲治健保禿鷹的參照。

Ａ健保、吃醫院的，許多是醫師及醫院管理階層，甚至是立委；他們若真作出傷天害理之事，豈能以緩刑輕縱？

檢調偵辦秀傳醫療集團總裁黃明和涉嫌侵吞藥品採購差價案，調查局洗錢防制處立了大功；該處一年前監控發現黃家人相關帳戶有大筆不明資金流動異常，通報查察後，揭露了這件醫界存在已久的藥價大黑洞弊端。

據了解，一年多前，調查局洗錢防制處掌握彰化秀傳醫療集團負責人黃明和及其配偶、子女金融帳戶有大量可疑資金流動，通報相關單位持續過濾發現，發現黃明和涉嫌成立人頭公司，賺取上游藥廠給予的藥價折讓侵占入己，且涉嫌變相提高藥品價格詐領健保費，檢方因而於昨天搜索約談黃明和等人到案。

洗錢防制處指出，個人帳戶存入或提出五十萬元現金，或以現金買外幣等交易模式，各銀行就會依規定通報該處過濾是否可疑或不法；政府機關或公營事業交易超過五十萬元雖不用通報，但銀行仍要確認客戶身分並留存交易紀錄憑證。

另外，轉帳交易雖不用通報，但只要有帳戶突然出現大筆資金密集進出或快速移轉到其他帳戶等可疑交易，銀行也會提供「可疑交易報告」供該處分析。

據了解，洗錢防制處藉由監控可疑資金而破獲的重大案件，其實不少，近日鬧得沸沸揚揚的網路知名服飾「東京著衣」董事長鄭景太涉嫌掏空案就是一例。

鄭景太去年透過表妹鄭敏惠多次到人頭帳戶提領數十到數百萬元現金，銀行發現後通報洗錢防制處，台北市調查處接獲轉報，懷疑鄭景太為了不履行離婚約定，涉嫌以假交易掏空公司上億元資金，於日前傳喚鄭景太到案，訊後六百萬元交保。

另在二○○五年底三合一選舉前夕，該處鎖定嘉義地區一名參選人相關帳戶有九千萬元資金進出，立刻通報嘉義地檢署調查；檢方原懷疑這筆錢是為了賄選，但仔細清查資金流向，發現竟是地下六合彩組頭的賭資，並查扣及凍結八十多億元的現金、支票及帳戶，瓦解一個跨國洗錢集團。

一名調查官指出，選舉期間相關資金交易會變得更密集，洗錢防制處會根據各單位提供的情資，包含一些有前科的樁腳等人，加強資金、帳戶清查，分析比對後針對可疑的人選、帳戶，轉報辦案單位調查，讓犯罪無所遁形。年底九合一大選接近，洗錢防制處清查可疑帳戶的作為也會更為積極。

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秀傳醫療體系總裁黃明和。 記者黃士航／攝影

彰化秀傳醫療集團總裁黃明和與三名女兒，涉嫌利用空殼公司低價買進藥品，再高價賣給旗下及合作醫院，差價流入黃私人帳戶，再請領健保給付兩頭賺。

檢方昨搜索秀傳醫院等十四處地點，帶回黃夫婦等卅二人偵訊。檢警表示，黃的家族利用這種手法Ａ健保及醫院，四年半來違法賺進四億多元，檢調已凍結黃家帳戶一億多元現金。

檢調表示，黃明和等人涉及背信、業務侵占，目前黃明和夫婦、次女黃靖雅（總裁特助）、三女黃意婷（秀傳財務長）、虛設的空殼健活公司負責人陳柏丞、郭姓和胡姓副財務長、吳姓出納等八人已列被告，但八人都否認不法。

黃明和的妻子因健康不佳，昨晚和被列證人的兒子黃柏文、次女訊後請回，其他被告漏夜偵訊；任秀傳執行長的黃明和長女因出國將擇期約談。

秀傳醫院集團總裁黃明和在台中市七期置產，一口氣在這處社區買了七戶豪宅，每戶市價逾六千萬元。但黃行事低調，與住戶少有交集。 記者蘇木春／攝影

法務部調查局航業調查處去年五月接獲檢舉，指黃明和夫婦與三名女兒在二○一○年三月間商議後，以黃妻的侄子陳柏丞名義成立健活公司，從事藥品採購，利用大量採購藥品機會，要求藥廠給銷貨折讓。

健活低價進貨後，並未以優惠價格報價，反以「低買高賣」賣給秀傳旗下醫院及秀傳接受委託經營的高雄市立岡山、台南市立醫院及合作的私人醫院，從中牟取價差利潤，再以轉售的高價請領健保給付。

檢調調查，黃明和及女兒再指示會計，以現金提領或轉帳，將司所賺取的藥品差價，轉到黃夫婦、女兒帳戶，四年多來先後匯入四億多元；黃並涉嫌利用部分款項，在台中市七期重劃區購入七戶豪宅。

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秀傳醫療集團驚爆成立人頭公司Ａ藥價差四億多元，檢方昨傳訊負責人黃明和等卅多人，不過醫院晚間仍照常營運。 記者郭宣彣／攝影

彰化秀傳醫療集團驚爆長期成立人頭公司Ａ藥價折讓差價四億多元，檢調表示，這是醫界公開的祕密，秀傳應非單一個案。

秀傳集團如何Ａ藥價價差？檢調透露，秀傳三、五年就會更換一家空殼公司，這次出事的健活公司是二○一○年三月成立，負責人陳柏丞只是掛名的公司負責人，實際上由黃明和的女兒操作。

以使用量驚人的降血壓劑Aprovel 150MG（安普諾維膜衣錠）為例，健活透過折讓，壓低到約五元價格大量採購後，以每錠八元一角賣給秀傳，秀傳向健保申請藥價給付，健保署核定每錠十六元二角，秀傳已賺一倍的利潤。

辦案人員透露，秀傳除直營的醫院，還有受委託經營的高雄岡山醫院、台南市立醫院及為數不少的私人診所醫院，秀傳也轉賣Aprovel 150MG給這些醫院，再賺一手。

辦案人員說，光是Aprovel 150MG一種藥，秀傳即獲利豐厚，這次檢調追查的藥品還有數百種，可能都有類似情形。

折讓價差正規多用於醫院貼補健保差距，一名主任級醫師表示，健保署東砍西砍，「醫院如果不靠藥價差，根本經營不下去」，但如果經營者心懷不軌，錢就可能進私人荷包。

高雄一家醫院醫師表示，藥價折讓早就存在，大醫院因藥品採購量大，藥品議價、折讓空間也大。近幾年健保署年年砍藥價，某些藥品改由健保署統一採購，利潤相對變少，「有次醫院進了幾千萬元的藥，藥廠給的折扣不到一趴」。

法務部調查局搜索中部知名秀傳醫療集團涉嫌詐領健保，秀傳醫療集團負責人黃明和的小兒子黃柏文在晚間九時許步出彰化縣調查站，面對媒體提問不發一語。 記者黃士航／攝影

一向敢衝、敢說、敢做的黃明和，行醫四十一年，企業化經營醫療事業，雄心勃勃布局亞洲，曾說為了實踐減少病患痛苦的「人醫」理想，負債卅億元；昨傳出他涉嫌違法賺取藥價差額四億多元，震撼醫界。

黃明和民國五十四年畢業於台大醫科，與台大前校長陳維昭、台大醫院前院長戴東原、李源德、前立委沈富雄等人同窗；畢業後先到彰化醫院任外科主任，後來開辦黃明和外科診所，專長肝膽外科，求診病患絡繹不絕，由診所擴充為秀傳醫院，甚至成立秀傳連鎖體系。

他常期許秀傳醫療體系變成「台灣梅約醫療中心」。走在醫院裡，他會主動彎腰向病人打招呼，在沒有勞、健保的時代，遇到沒錢付醫藥費的病人，他還倒貼病患車錢。

七十四歲的黃明和經常參訪歐美日的醫療機構。重視多角化經營的他，引進外國醫院公辦民營及聯營的模式，先後接辦台南市立醫院、高雄市岡山醫院、台北秀傳醫院，最近在一○一大樓租用辦公室作為國際化觸角。今年五月還在大陸昆山打造秀傳兒童健康樂園。

黃明和深知開拓事業體系需要政商人脈，他曾任三屆立委，後來深感政壇複雜，「選舉所費不貲」，交棒給現任彰化縣長卓伯源；由於他人脈深廣，連馬總統下鄉固樁，都要到秀傳拜碼頭。

擔任立委任內，黃明和成立「厚生會」，將他的專業運用在制定政策、修改醫療給付法令，同時引進腹腔鏡三Ｄ手術中心，開設課程推廣，單單腹腔鏡使用的「達文西手臂」要價就近億。

育有三女二子的黃明和近年逐漸交棒，長子黃士維夫婦進入秀傳總院擔任醫師，長女黃靖媛任營運長、次女黃靖雅出任總裁特助、三女黃意婷是財務長，次子黃柏文出任行銷部總監；秀傳許多元老級醫師雖掛名院長、副院長等，甚至出資經營，但實權仍掌握在黃家。

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驚爆涉嫌詐領健保費弊案的彰化秀傳醫療集團，家族經營模式鮮明，總裁黃明和子女20年前陸續進入行政團隊學習接班，最近5年「就定位」主導決策權，資源用在刀口上、講求績效作風，固然贏得掌聲，但也讓念舊、講人情的老員工難適應。

秀傳醫療體系早期只是以彰化秀傳醫院為首的醫院群，黃明和子女逐一接棒後，導入講效率、重能力美式管理策略，大刀闊斧刪砍績效不彰的服務項目與人力，但也祭出高額獎勵給第一線護理人員，兩年前平均調薪百分之20，去年再送每個員工一支iphone。

秀傳體系還供應免費午茶與點心給醫護人員，彰化總院有價廉物美早午餐，並仿照航空公司設置商務休息臥鋪給醫師休息，相對於優渥福利，醫師若門診績效欠佳就可能打包走人。

據地方人士說，黃明和兒女、女婿都在體系掌握權力，家族常對資金支配及花用常產生衝突；家族成員熱中印度瑜珈，每年重金禮聘外國講師，「寬以待己，嚴以律人」作法使院內基層員工對財務高層頗有微詞。

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‧黃柏文玩音樂 跟老爸不醫樣
‧沒想過有這種手法…健保署：我們毫無頭緒

彰化秀傳醫院集團總裁黃明和涉嫌成立人頭公司詐領健保費四億元，健保署渾然不知，健保署醫審及藥材組專委陳尚斌坦言：「從沒想過有這種手法。」

「我們毫無頭緒，」陳尚斌表示，目前不清楚黃明和涉嫌犯罪的手法，今天會聯繫檢調單位全力配合調查。他說，健保署非常關注這是否為通案犯罪模型，或只是個案。

醫院詐領健保費，最重可以處分終止特約，秀傳會否因此受到行政處分？陳尚斌說，這要看是不是秀傳在背後主導。

健保署說，國內超過兩萬四千家藥局與醫療機構，過去健保署調查藥價，主要依賴國內一千多家藥廠每季的出貨資料，健保署也鼓勵醫院向藥廠議價。

二代健保補充保費將有重大變革，衛生福利部長邱文達昨（11）日宣布，將兼職所得補充保費扣費下限從現行5,000元調高至基本工資，這項政策6月底公告，最快8月實施，估計全國58萬人可減輕保費負擔。

也就是說，打工兼職單筆收入低於1萬9,273元，最快8月開始就可不用扣繳補充保費。衛福部社會保險司長曲同光表示，兼職所得的扣取標準將隨基本工資而浮動，未來兼職所得必須超出基本工資，才會扣繳2%的補充保費，讓低薪打工族或因家計困難而兼職者，健保費負擔減輕。

現行基本工資為1萬9,047元，行政院年初核定7月漲至1萬9,273元，外界原本預估衛福部這項利多會與基本工資調整同步，最後仍有落差，調整後，補充保費每年將減收約7億元。

曲同光表示，二代健保上路以來，外界一直認為打工兼差族賺的是辛苦錢，這次調整是回應民意。

衛福部立意良善，只是全盤調整的結果，意味原本要繳補充保費的教授等中產階級反而不用繳交兼差補充保費的爭議。

根據健保署統計，兼職補充保費的收入不完全來自弱勢族群，兼職所得部分去年占補充保費總收入7%，兩成來自失業弱勢民眾，七成來自上班族，尤其中高收入族群不僅本薪高、兼職收入也高。

政策雖然大致底定，但到底要不要設排富條款，衛福部仍留有空間；衛生福利部社會保險司副司長楊慧芬表示，政策有一周預告期，到底要不要設排富條款，可以廣納意見再做決定。

這項新政策只針對兼職所得，至於股利、利息、租金、執行業務收入、獎金等五項所得，仍維持扣取下限5,000元不變。

二代健保自2013年上路，去年全年健保收入增加逾300億元，其中，保費課徵項目包括兼職所得、執行業務收入、股利（包括現金、股票）所得、利息所得、租金收入、業務獎金等六項，前五項只要單筆進帳超過5,000元，即須扣繳2%補充保費，業務獎金必須超過月投保薪資的四個月以上，才須扣繳。

打工兼職單筆收入低於一萬九千兩百七十三元，最快八月起就可不用再扣繳補充保費。

衛生福利部部長邱文達昨天宣布，將兼職所得補充保費扣費下限，從現行五千元調高至基本工資；這項政策六月底會正式公告，預計最快八月實施，估計有五十八萬人可減輕保費負擔。

現行基本工資為一萬九千零四十七元，行政院已於年初核定七月漲至一萬九千兩百七十三元；外界原本預估衛福部這項利多，會與基本工資調整同步，最後仍有落差。

衛生福利部社會保險司司長曲同光表示，二代健保上路以來，外界一直認為打工兼差族賺的是辛苦錢，這次調整是回應民意。

衛福部立意良善，但是全盤調整的結果，也意味著原本要繳補充保費的教授等中產階級，反而不用繳交兼差補充保費的爭議。

健保署統計也發現，兼職補充保費的收入不全然來自弱勢族群，去年收入廿、卅億的兼職所得補充保費中，約占補充保費總收入百分之七，只有兩成來自失業弱勢民眾，卻有七成來自一般上班族。

健保署承保組組長葉逢明表示，二代健保已經上路一年多，資料顯示中高收入族群不僅本薪高、兼職收入也高，且多數公司都是按月一次給付，預估新政策上路後不至於收不到這些族群的兼職補充保費。

政策雖然大致底定，但到底要不要設排富條款，衛福部仍留有空間；衛生福利部社會保險司副司長楊慧芬表示，政策有一周預告期，到底要不要設排富條款，可以廣納意見再做決定。

這項新政策只針對兼職所得，至於股利、利息、租金、執行業務收入、獎金等五項所得，仍維持扣繳下限五千元不變。

衛生福利部提高兼職補充保費門檻，並認為此舉是回應民意，但台灣醫療改革基金會與民間監督健保聯盟仍批評，這種政策是略施小惠，並未改變二代健保收費不公平的本質。

兼職補充保費門檻提高至基本所得後，衛福部估計會有五十八萬民眾受惠，民間監督健保聯盟表示這項措施確實可舒緩民眾壓力，但發言人滕西華仍質疑衛福部是「看到哪裡有洞就補哪邊。」

她說，現在外界認為兼職打工是弱勢族群，衛福部就提高扣繳上限，「很多靠利息存活的老人也是弱勢，衛福部也要提高扣繳上限嗎？」

滕西華表示，會出現這樣的問題，反映出衛福部只想用便宜措施來討好民意，並未解決二代健保千瘡百孔的問題。

台灣醫療改革基金會研究員沈珮涵也表示，民眾期望的是二代健保財務通盤檢討，而非在現有不公平基礎上修修補補，「哪裡吵就給給糖吃，反映出衛福部沒有通盤規畫。」

滕西華表示，二代健保的問題在於以職業別，同時又以所得類型扣繳保費，才會造成保費收取不公平，只要回歸以家戶總所得計算保費，就可解決公平性問題。

沈珮涵建議，衛福部應該趁現在健保財務狀況穩定的情況下，重新檢討二代健保，才是回應民意，而不是在原有架構下調整。

二代健保補充保費新制去年實施以來，一年收到近四百億元保費，為健保挹注不少財源，民眾保費負擔更公平。 本報資料照

二代健保補充保費新制去年上路，民眾若有薪資以外的所得，每筆超過五千元需加收百分之二的補充保費。健保署最近結算，許多有高額收入大戶紛紛現形，其中一名「包租公」共收四百零二筆、約一億四千多萬元租金，依法需繳兩百九十四萬元補充保費，成為去年健保「貢獻大戶」。

二代健保規定，只要有高額獎金、兼職所得、執行業務收入、股票股利所得、利息、租金等六類收入，除了獎金是指全年累計超過月投保金額四倍以上的部分，其他五項若單筆收入逾五千元者，就得課徵補充保費。另外，雇主每月支付員工薪資總額扣除員工總投保金額的差額，也需繳交補充保費。

健保署原推估補充保費上路第一年，約可收取兩百億到三百五十億元補充保費。民間監督健保聯盟一度擔心，不少人為規避繳費，私下把銀行定存拆成多筆存款，或將月租改成周租，屆時可能連兩百億元都收不足。

不過，健保署近期結算，去年各類補充保費的實際收入高達三百九十八億元，讓外界「跌破眼鏡」。健保署副署長李丞華表示，補充保費全年收入雖超過預期，但去年一般保費的費率由百分之五點一七降至百分之四點九一，兩者一來一往，健保去年實際進帳僅增加近兩百億元。

值得一提的是，除了雇主負擔近半數的補充保費，許多有高額業外收入民眾，也成為補充保費的貢獻大戶。堪稱全台「包租王」的一名男子，單是去年繳交的租金補充保費就高達兩百九十四萬元；另名超級營業員去年共領十二筆獎金，全年累計收入高達一億七百七十四萬元，其所繳的補充保費也有兩百一十五萬元。

還有一名「兼職王」，去年兼職收入有兩百三十九筆，全年收入高達一億零四百四十八萬元，繳交的補充保費兩百零八萬元。另一名大股東，共領取一百一十一筆股利所得、約九千六一十五萬元，貢獻一百九十二萬元補充保費。

李丞華表示，過去健保僅依據民眾的經常性薪資所得來計算保費，未把資本利得及其他非經常性薪資收入一併計入保費；但二代健保有效擴大費基，讓收入高者多繳一些保費，達到保費收繳公平原則。

二代健保去年上路第一年，收取的補充保費近四百億元，大幅挹注健保財務，預估直到民國一○五年底前，健保費率皆無須調整。衛生福利部近期也計畫放寬低薪打工族的扣費門檻，其腹案之一即是兼職收入超過基本工資者，才需扣繳補充保費。

根據健保署規定，民眾若有六項業外收入，就需課徵補充保費，但不少兼職打工族的收入微薄，只要單筆收入超過五千元者就得繳交補充保費，部分民眾質疑有剝削弱勢之嫌。

自由作家小紅說，平時無固定薪資收入，只靠稿酬維生，沒想到健保還要扣補充保費，等於被扒兩層皮，「實在超不喜歡這個制度。」

不過，林姓保險業者認為，補充保費新制的「影響不大」，主要是一年獎金約三至四萬元，補充保費僅多支出六百元。

面對補充保費的正反兩極看法，衛福部社會保險司長曲同光指出，兼職所得的扣費門檻已確定放寬，目前Ａ方案是把現行五千元標準、提高至比照基本工資的每月一萬九千兩百七十三元，預計最快五月底、六月初將預告修正「補充保費扣繳辦法」；若作業順利的話，預計七月實施。

衛生署前署長楊志良表示，補充保費新制對全體被保險人較公平，因部分第六類地區人口每月僅繳六百多元保費，但他可能是包租公或高所得的股票族，以往這些資本利得根本扣不到保費，現在有了補充保費將能增加健保財源。

民間監督健保聯盟發言人、前立委黃淑英表示，健保補充保費雖可讓高收入者多繳一些，但其中的扣費對象有些是經濟強勢，有些則是經濟弱勢，若放在一套標準衡量，最終仍是最弱勢族群被犧牲；認為唯有打破六類十五目、徹底改用「家戶總所得」為保費收取基準，才較公平。

林口長庚醫院急診室病病患人數全國第一。 圖／攝影中心

走進林口長庚醫院急診室，牆壁上閃著號碼，像是銀行櫃臺燈號，但匯款存款可以慢慢來，生病受傷卻無法等。國內約13家醫學中心急診嚴重壅塞，病患在急診室等上兩、三天是常有的事，有些科甚至得等上一周才能排到床位。

「急診壅塞是急診暴力的主因之一！」林口長庚急診部部長陳日昌無奈地說，病房就這麼多，有人出院才能空出病房，平均每天約有兩、三百名急重症患者在等病床，但只有百人左右能在當天順利等到病房。

亞東醫院急診醫學部主任、台灣急診學會急診壅塞小組召集人蔡光超表示，亞東急診每天就診病患約300到400人，其中約100人需要住院，但也只有40到50人可在當天順利住院，其餘則需候床，平均要等兩天左右。

蔡光超說，亞東已想辦法解決急診壅塞狀況，但這是台灣整個醫療體系的問題。民眾就醫應養成轉診習慣，先到小診所看診，不能有小病也到醫學中心急診，應該強制轉診其他小醫院，可惜這些措施並未徹底實施。

台大醫院急診等床難度最高，超過48小時仍未能住院比率為7.69%。 記者侯永全／攝影

台大醫院急診醫學部醫師張維典表示，台大急診室等床住院的病患，大約必須等上三天，有些科別甚至可能要等一周。平常急診確定需住院的患者一天約50多人，加上其他症狀較輕的患者，近200個急診病床還是不夠用，造成有些患者只能坐在輪椅上等待治療。

張維典說，台大早已啟動一般病床收治急診病患，每天騰出一般病床空位，讓急診候床過久的患者使用，但即便如此還是壅塞。

「患者就醫觀念不改，急診壅塞情況很難改變。」張維典指出，不少患者從南部北上，直接跑到台大急診室。還有肺炎患者接受抗生素治療後病情穩定，醫護人員協助轉院，病患卻堅持繼續留在台大。

張維典感嘆說，急診常收治輕症患者，明明只是咳嗽、小感冒，卻還是跑急診，醫護勸導到其他醫院就醫，但患者常一副顧客至上態度，還大聲說自己出得起急診費用，讓醫護也很無奈。

「我就是要住院！」一名50歲肺炎患者到台北馬偕醫院急診室後，大聲喊著要住院。經醫護人員瞭解，該患者原本在其他醫院就醫，但覺得醫院「居住環境」不好而強行出院，自己搭車至馬偕希望能在馬偕住院。但民間監督健保聯盟也認為，民眾到大醫院急診，也常遇到不愉快的就醫經驗，對轉診更是沒信心。

馬偕急診醫學科醫師、醫務專員張國頌表示，急診室幾乎每天上演輕症病人衝到急診、小病患者不願轉診個案，許多病患常抱著「有錢就是老大」的心態，不聽勸還會罵人，讓醫護人員感到委屈。

該名肺炎患者只是罹患一般肺炎，只要接受抗生素治療幾天就可痊癒，但他堅持留在馬偕急診，還反嗆醫護人員：「你們就把我當你們的病患不就好了，又不是不給錢！」。

亞東醫院急診醫學部主任蔡光超也表示，除肺炎病患，像泌尿道感染、蜂窩性組織炎都可小醫院處理，不必擠醫學中心。患者不願意轉診，主要是對其他醫院或診所沒信心，也有人擔心轉診後還要重複檢查、負擔多餘費用，或是藥物品質可能不一樣。但蔡光超說，這些都可以透過制度來改善。

不過，民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，民眾自行到大醫院急診就醫，也遭遇更多不好的就醫經驗，加上大醫院不斷宣導儀器、品質優秀，患者當然想到大醫院看病。她強調，相關單位不能光告訴患者小病到小醫院，應該宣導給患者足夠的轉診信心。她舉例，醫院希望病患轉診，就要協助聯繫好轉診事宜，但患者常擔心轉診後不知道要找誰或要繼續空等，醫院甚至應主動告知患者轉診後，會獲得哪些更好的照護，也應設立機制，當轉診治療後若無法解決疾病問題，還能再回到原本就醫的大醫院治療。

台大醫院急診等床難度最高，超過48小時仍未能住院比率為7.69%。 記者侯永全／攝影

健保署公布最新統計

你知道哪家醫院急診人數最多？哪家醫院急診壅塞最嚴重？中央健康保險署今天公布最新急診統計報告，去年急診人數冠軍為林口長庚，一年收治20萬5000多名急診病患，平均一天要收治561個急診病患；台大醫院急診等床難度最高，等床時間最久，超過48小時仍未能住院比率為7.69%。

醫學中心 就收治183萬人

不少民眾急診愛往大醫院跑，就連小病痛也到醫學中心看急診。健保署統計，102年光是醫學中心就收治逾183萬急診患者，其中在急診等床超過兩天以上的患者，多達5萬8400多人，比率為3.18%，而急診壅塞情況都集中在幾所醫學中心。

輕症 也習慣往大醫院跑

健保署公布的急診壅塞排行榜，第一名為台大醫院，壅塞比率為7.69%，比101年7.33%還高。健保署醫管組組長林阿明分析，應與台大收治病情較嚴重的急重症患者有關。

除台大之外，急診等床時間最久的醫院依次為高雄長庚、林口長庚、亞東醫院、高雄醫學大學附設醫院。林阿明指出，這些醫院都屬醫學中心，顯示民眾急診就醫，仍有「名牌」心結，不管是輕症、重症，都習慣往大醫院跑。

林口長庚1年20.5萬人急診

值得一提的是，林口長庚十幾年來蟬聯國內急診人數排行第一，去年急診收治人數多達20萬5000多人，但急診壅塞情況並非最嚴重，名列第三。該院急診部長陳日昌認為，這與該院實施「急診等床燈號」措施有關，讓急診患者、家屬到院後，就知道大概還要等床多久，間接讓部分患者知難而退，轉至其他醫院。

報載，急診一床難求，台中榮總最塞，急診患者在急診室等待最起碼兩天以上。筆者住在台中榮總附近，對該院的情形，感受特別深刻。

台中榮總會形成今天人滿為患的情形，主要原因當然是它的醫療水準普遍獲得患者的信任，加以它的交通位置好，恰處在兩條高速公路交流道的中心，成為外縣市急診患者的首選。

俗話說，人怕出名，豬怕肥。台中榮總在中部地區的高人氣，固然招來急診室人滿為患的後遺症，要根本解決衹有進一步擴充醫院。

唯台中榮總目前的院區，是原退輔會的農場，面積約為十七公頃，按說十七公頃並不算小，但近年已擴充到無土地再擴大了。

唯一可行的是，在它西側尚有廿多公頃台糖的廢耕地，如果基於中部地區的醫療需求，台中市政府可循都市計畫將它變更為醫療專區，為台中榮總一勞永逸解決問題。

健保署公布醫學中心急診待床統計，其實造成急診壅塞的最主要原因，就是健保制度本身。

現行制度下，病人住院不管住醫學中心，還是地區醫院，都是付一樣的自付額。簡單說，就是同樣花一百元吃牛肉麵，誰要去路邊攤吃？誰不想到五星級飯店吃？即使要大排長龍等候，也在所不惜。

但對於所謂ＶＩＰ病人來說，就沒有待床問題，只要一通電話，院方保證擠出床位。誰是ＶＩＰ呢？說穿了，不外乎是訂定制度的相關人員，包括民代、官員、監督聯盟，甚至是健保局職員，一旦親友或本人待床或住院，一定迫不及待報上名號要求特別關照。

要如何解決？其實廿多年前，健保開始實施時就宣導要轉診，小病住小醫院，大病住大醫院；小病如要住大醫院，就須付出高額的自付額。只可惜多年來，這些參與決策的ＶＩＰ們，一想要自己或親友多付錢住醫學中心，立刻扛出損及民眾醫療權的大旗，予以否決。久而久之，中小型醫院難以生存，惡性循環招不到醫護人員，民眾當然對中小型醫院沒信心。

這些大醫院的高層人事，莫不以急診待床的病人數目眾多，而沾沾自喜，認為經營有成、眾望所歸，而倒楣就是大醫院急診室辛苦的醫護人員，還有真正重病等不到床位的小老百姓們。

台灣人不是東亞病夫，沒有這麼多嚴重非得擠進醫學中心住院才能治療的病人。

唯有落實轉診制度，大幅提高小病住醫學中心的自付額，才能有效解決醫學中心急診壅塞，及一床難求的情形，而減輕醫學中心的醫療工作負擔後，才有辦法讓醫學中心有更多的心力去從事研究、教學工作，進而提升整體醫療水準，並且改善健保財務困境。

一名女童與父親到鐵板燒店吃牛排，幾小時後，突然腹痛送醫，卅九小時後不治死亡。解剖後，初步發現有腸扭轉的情況；醫師表示，一旦發生急性腸扭轉，緊急手術是唯一活命的方法。

孩子是爸媽的心頭肉，誰能忍受辛苦拉拔長大的寶貝，就在這短瞬間消逝無蹤？然而，大眾卻不知道，這唯一活命的方法—緊急手術，台灣的醫療體系正面臨極大的危機。

少子化影響，未來有好幾個台北市人口量，將像海嘯狂捲般消失無蹤；更嚴重的是，救命與提升孩童生活品質的小兒外科醫師，消失速度比海嘯捲走還要快！

現在全台能開小兒心臟的醫師不到十位，平均年齡超過四十九歲。全台灣小兒外科醫師不到五十位，且全集中在醫學中心，區域醫院僅台中大里仁愛醫院，配有一個專科醫師。

小兒外科做為外科下的次專科，簡直是集所有的不利於一身，外科的人已經夠少，兒童體型小、血管細，手術難度本就高，年輕醫師更不會想選。

台灣兒科的未來，已逐漸探底，說穿了就是兒童沒有選票、兒童急重症醫療吃力不討好又無利可圖，所以淪為政治角力下被忽視的一群。全台五十歲以下的小兒外科醫師，簡直快瀕臨絕種了，形成了嚴重的世代斷層。

現今除了醫學中心較可能有小兒外科醫師，許多區域醫院或較小型的醫院，都沒有小兒外科醫師，更不要說偏鄉地區。

如果有一天，我們最心愛的寶貝發生了急性腸扭轉，緊急手術是唯一活命的方法，但卻沒時間長途奔波找醫師。只有幸運的孩子才是寶，不幸運的孩子們將消逝無蹤。

汽車強制責任險推動者柯媽媽昨天到台北地檢署按鈴申告，指控歷年來的強制汽車責任險保險金，都被健保代位求償A走，控告衛福部長邱文達和健保署長黃三桂侵占及瀆職。

「柯媽媽」柯蔡玉瓊說，為彌補健保財務大黑洞，強制汽車責任保險已成全民健保的提款機，過去十五年已被健保局挖走近兩百六十億元，若強制汽車責任險不再增加保費，三年內可能破產。

她說，車禍事故的醫療費用，健保局應向加害者代位求償才對，但健保局卻仗勢政府機關職權，向非加害者的保險公司索取車禍事故醫療費。

健保署企畫組長張鈺旋昨天解釋，代位求償主要是站在社會公平角度，汽車肇事者的賠償責任，不應轉嫁由其他未開車的民眾來分擔，所以健保才會向強制汽車責任保險的商業保險公司求償。

健保署表示，目前強制汽車責任保險的傷害醫療給付求償總金額以廿萬為上限，舉例來說，若受害者領走十五萬元理賠金，該署向保險申請代位求償就只剩五萬元，根本不多。

製表／詹建富

長庚醫療體系昨天主動對外公開財務報表，民國一○一年醫療收入逼近五百億元大關，約占全民健保總支出的十二分之一；每十二元的健保費，即會有一元流至長庚體系。

若再以國內前十大醫療體系總醫療收入計算，即高占健保醫療給付大餅的近三成，台灣醫療體系集團化與寡頭分治的趨勢愈趨明顯。

事實上，由衛生福利部及公立醫院的所公布的財務報表，還不足一窺集團分治的全貌。包括台北醫學大學體系、萬芳及雙和三家大醫院，及中國醫藥大學轄下的附設醫院、北港分院及台北分院，高雄醫學大學的中和分院、小港分院等，及從桃園敏盛、彰化秀傳、沙鹿光田等私人醫院，或由於財報未合併申報及屬私入醫院等因素，均是連鎖醫院翹楚，並無法直接從財報知分曉。

不過，集團勢力愈龐大，盈餘未必跟著水漲船高。長庚七家醫院四百七十六億多元的醫務收入中，醫療本業的盈餘只有六億多元，而股票投資等業外收益則高達八十八億元，長庚儼然成為台塑集團中最重要的集水庫。

台大醫院六分院一○一年的醫務收入，也高達兩百五十五億元，醫療本業盈餘稍高有十一億元；台北榮民總醫院一○一年醫務收入有一百八十五億元，但實際盈餘只有九千萬元。馬偕醫院醫務收入為一百六十一億多元，實際盈餘也只四億多元。

在醫療本業盈餘持續萎縮下，各醫院不得不發展業外收入，從股票、股息，甚至停車場、美食街等都是擴大來源的偏方。

對醫院的報表，醫改會研發組長朱顯光質疑，以長庚九十九年至一○一年醫務收入逐年成長，但本業盈餘逐年下降，不禁讓人懷疑是否墊高成本所致？

長庚醫院行政中心特助蘇輝成表示，受限於健保總額，醫療本業盈餘逐年下降，靠著長庚創辦人和台塑企業集團捐贈的股票、股息挹注的業外收入，才使盈餘拉升，現在新儀器設備與擴建都是由業外收益來支出。