編輯台時間(3)二代健保降費率 如何救健保？ / 彭芸芳

二代健保延至明年上路，任內完成二代健保修法的衛生署前署長楊志良得知，不只沒特別高興，反而憂心採百分之四點九一費率，「大家祈禱國泰民安，沒有金融海嘯來襲」，否則健保財務無法撐到民國一○五年。

二代健保明年上路，衛生署前署長楊志良憂心，費率若採百分之四點九一，「大家祈禱國泰民安，沒有金融海嘯來襲」，否則健保財務無法撐到民國一○五年。 本報資料照片／記者曾吉松攝影

去年一月四日立法院三讀通過二代健保法，楊志良當天隨即請辭。由於補充保險費引發極大爭議，日前他公開批評，此新制不只不公平，行政程序也比家戶總所得制更複雜，行政成本非常高，根本不可行。他還建議行政院應負起責任，透過黨政協商重新修法，回歸家戶總所得制。

行政院顯然未採納楊的忠告，昨天突然宣布明年一月上路，楊志良無奈地說：「我已經離開了，我管不到這個事情。」他說，當時執政黨立院黨團提出修正動議，以補充保費取代家戶總所得制，「那是他們通過的法案，不是我的法案。」

至於費率四點九一，楊志良表示，當時衛生署健保小組估算，在補充保費挹注下，費率可由現行百分之五點一七降到四點九一；問題是從修法到上路已蹉跎兩年，此費率能否撐到一○五年，「我實在不樂觀」。

「大家要祈禱國泰民安。」楊志良憂心，若金融海嘯再來襲，全民薪資及收入下滑，「到時候健保財務可能會爆掉」。

【記者黃驛淵／台北報導】

二代健保明年一月上路，民間團體有意見，衛生署前署長楊志良日前更帶頭痛批補充保費的「收費制度是錯誤的」，認為應回歸課徵「家戶總所得」。衛生署長邱文達、健保局長戴桂英昨天回應，「家戶總所得」理想性高，但爭議卻很大。

楊志良也批評，二代健保大方向對，但六類十四目不但增加行政成本，更對照顧弱勢不利，例如中低收入戶的人只要去便利商店打工，卻要繳補充保費。

戴桂英說，中低收入戶打工兼職，未來的確要繳補充保費，但政府有社福措施，低收入戶健保費全額補助，中低收入戶則半數補助。

她也坦言，補充保費收取的執行面對健保局的確是新考驗，但會邀熟悉業務的專家做好充分準備。

邱文達說，家戶總所得是個理想，但有很多問題，包括保費延後收取、單身歧視等都引起爭議，相較下，現在的作法較穩定。

戴桂英表示，當初衛生署將二代健保以「家戶總所得」為核心的條文送立院審查，黨團協商沒共識，外界也質疑是否讓單身族負擔加重、甚至引發虛擬所得的爭議，「理想性相當高」的家戶總所得版本最後並未獲得社會共識。

戴桂英也強調，二代健保也有許多優點，例如針對弱勢或經濟非常困難的人，必須加以協助、不能鎖卡，另也加重政府責任，總體保險經費的百分之卅六都由政府負擔，民眾也能參與重要會議及政策討論或推派代表。

 編輯台時間(1)二代健保緩上路 因民怨沸騰？ / 彭芸芳

行政院昨天下午臨時舉行二代健保記者會，在油電漲價民怨四起之時，高層出手的時間點，引起外界揣測。據了解，高層為避免「楊志良效應」擴散，決定先下手為強。

據指出，早在上周衛生署即已將相關公文呈送行政院長陳冲，何時宣布，就只待陳冲拍板。但一方面是因油電問題接踵而至，政院不得不逐一拆解民怨未爆彈；更重要的是，幾個變化讓宣布時間點不得不提前。

四月一日上午，先是衛生署前署長楊志良等砲轟二代健保補充保費制，痛批有人扯後腿，要求改為家戶總所得制；當天深夜，本周衛環輪值召委、民進黨立委田秋堇辦公室即發出通知，指本周四將請衛生署、財政部等專案報告二代健保及補充保費的可行性，並邀楊志良、健保局前總經理朱澤民、公平稅改聯盟召集人王榮璋等出席。

執政黨發現，在野黨盤算，藉楊志良這桶汽油，把「物價齊漲」的這把火燒起來，加上七日衛生署長邱文達將陪同馬英九總統出訪南非，幾個因素交替影響，決定提早「出手」。

昨天一早，在朝野協商、行政院長陳冲赴立院備詢前，邱文達即已帶著幕僚，抱著厚厚的二代健保資料穿梭立院衛環委員會各立委辦公室。立委透露，邱文達除解釋為何目前家戶總所得制只是理想、不可行，更清楚告知，如果在野黨待會不再杯葛，陳冲就會於立委質詢時，對外宣布二代健保上路的時機及細節。不過，因朝野協商破裂，也讓「立委作球、閣揆上陣」的好戲破了局。

二代健保延後上路，費率維持立院去年通過的百分之四點九一，對置身「漲聲響起」不安氣氛的民眾而言，總算鬆口氣，陳內閣的壓力也稍獲舒緩。

 編輯台時間(2)利息扣補充保費 政府搶太凶？ / 彭芸芳

二代健保上路後，除了現行一般保費，還多了補充保費。由於補充保費課徵，不同「身分」差很大，恐出現「相同年收入，保費負擔卻不同」的不公平現象，民間團體痛批是「趴代」（意指頭腦壞掉）健保。

民間監督健保聯盟發言人滕西華說，補充保費採就源扣繳，不只企業增添繁雜手續，新制可謂「漏洞百出、荒腔走板」，各種不同類別之投保對象，因不同投保身分與所得來源，有人要繳補充保費，有人卻不必。

她還以醫師為例，任職於醫院的醫師和開業醫師，同出席一場演講拿到兩千元演講費，前者要先扣四十元補充保費，開業醫師一毛錢都不必繳。

而公務人員、受雇者及像退休人員這類以第六類身分加保的人，不管是演講（出）費、鐘點費等，只要超過課徵門檻，一律要交補充保費；加入職業工會藝人，或成立工作室的藝人、名嘴等，管它拿到多少錢，完全不必扣保費。

而租金收入，租給公司行號的人須繳納補充保費，租給個人卻不必。參加職業工會的勞工，兼職所得不必繳補充保費，但其他受雇者、農漁民，甚至是失業者和退休者，只要單筆兼差收入逾兩千元，都要扣補充保費。

不只如此，滕西華說，補充保費以單筆金額一千萬元為上限，同樣是高所得，保費負擔卻可能不同。例如，楊董有一筆股息五千萬元，應繳補充保費廿萬元；但某歌壇天王四場尾牙演出，每場五百萬元，並接拍廣告三支，每支酬勞一千萬元，總收入同樣是五千萬元，卻要繳補充保費一百萬元，足足差了八十萬元。

公平稅改聯盟召集人王榮璋指出，未來辛苦打工或兼職的人，卻要多繳補充保費，明顯不合理。專家擔心，未來可能有不少加入職業工會，規避兼職的補充保費。

 編輯台時間(2)利息扣補充保費 政府搶太凶？ / 彭芸芳

二代健保不只民眾要課補充保費，企業也要繳。距離新法上路不到八個月，不少企業根本還搞不清補充保費內容。

衛生署健保小組副召集人曲同光昨天表示，補充保費扣繳辦法計畫本月底預告，相關配套六月底出爐。

為了讓國人了解二代健保，衛生署長邱文達曾表示，去年至今已舉辦一千五百多場說明會，未來會多做宣導，計畫再舉辦上千場說明。

二代健保規畫，雇主的補充保費徵收金額，並沒有下限規定，只要企業主每月支付薪資所得總額，超過受雇員工當月總投保金額部分，就要繳補充保費。

「薪資所得總額」計算方式，只要所得稅徵收格式代號為五○，全包括在內，包括薪金、俸給、工資、津貼、歲費、獎金、紅利等各種補助費，扣除員工每月總投保金額後，全都要課百分之二補充保費。

 編輯台時間(4)以家戶總所得計費 才是王道？ / 彭芸芳

獎金、紅利多的受雇員工及雇主怎麼省？

逾四個月投保金額的獎金，雇主可透過員工職福會，轉手給員工，雙方都可節省補充保費。

雇主不給員工現金或禮券，改給電器等實體物，或提供員工制服、住宿、交通車等福利。受雇者以交際費等發票報帳，就不算現金補助。不過，一旦金額太高，稅務單位可能會查。

執行業務收入高者怎麼省？

受僱的律師、醫師、會計師等專門職業人員，可選擇自行開業，演講費、出書版稅等執行業務收入，就不必課徵補充保費。

收入高的名嘴、演藝人員，除了參加職業工會，也能成立個人工作室，不管是兼職或執行業務收入都不必繳補充保費。

稿費、車馬費、演講費等收入，若可拆成兩千元以下金額，就能規避補充保費。

打工族的兼差收入怎麼省？

將兼職收入拆成多筆現金，每筆金額只要不超過兩千元就不必繳。加入職業工會的人，兼職所得可不必課補充保費，也可以找人頭報帳領錢。

有股利所得的人怎麼省？

少買發放現金股利的股票，若有股票股利，因目前健保局尚未確定採股票面值或實值課徵保費，也尚未確定在股票發放日或交易日當天收取，建議在股票課徵保費計算日前，先出脫股票。

存款較多的人怎麼省？

「化整為零」分散存款，或縮短定存時間、改採利息較低的每月定存，讓每筆利息低於兩千元，但須衡量利息或保費損失哪個較高。另外，改買投資保險型也是另一種選擇。

包租公及包租婆怎麼省？

房屋不租給公司行號、機關等法人，改租給個人。

二代健保確定明年元旦實施，費率暫定一般保費4.91%及補充保費2%。民間團體認為，二代健保的敗筆在於未能落實「家戶總所得」，保費負擔不夠公平。

行政院今天決定二代健保明年元月實施，費率交由衛生署全民健保監理委員會及全民健保醫療費用協定委員會兩會決定，另對高額獎金、兼職所得、利息所得、租金所得、執行業務收入、股利6項收入，收取2%的補充保費。

民間監督健保聯盟、台灣醫療改革基金會今天都指出，二代健保將保費分為一般保費和補充保費，而不是依照「家戶總所得」收取全家保費，這是二代健保修法的最大敗筆。

民間監督健保聯盟秘書長孫友聯舉例說明，只有一份收入的上班族，與正職外加兼差者，每月都收入新台幣4萬元，未來二代健保的保費負擔卻不一樣，辛苦兼職者要繳補充保費，實在不合理。

孫友聯說，6項補充保費的所得或收入認定有許多爭議，而且受僱者和雇主都要負擔補充保費，這將會促民眾利用類似逃稅的手法去逃避補充保費，所以衛生署預估補充保費一年可達200億元，實在過度樂觀，若為了面子勉強實施，將是一場災難，對健全健保財務，也未善盡責任。

醫改會認為，二代健保仍有可取之處，例如明文規定健保監理委員會與費協會兩會合一為健保會，財務收支連動；另外，醫療品質指標、醫院財報公開、醫師交付處方，都列入法條，可供外界監督醫療品質。

不過，醫改會認為，政府仍應儘速修法，以實施「家戶總所得」計算健保費為目標。

二代健保敲定明年元旦實施，台灣醫院協會擔心，一般保費低於現制，如果收不到足額的補充保費，健保總額將受到壓縮，這將犧牲急重症的醫療品質。

行政院今天決定二代健保明年元月實施，暫定一般保費費率4.91%，交由衛生署健保監理委員會及健保醫療費用協定委員會兩會決定，另對超過每月投保薪資4倍以上的獎金及每筆新台幣2000元以上的兼職所得、利息所得、租金所得、執行業務收入、股利，每筆收取2%的補充保費。

衛生署健保監理委員會成員、台灣醫院協會理事長楊漢（水泉）指出，衛生署和健保局向監理委員會坦承，收取補充保費的作業成本高，而且收取困難，醫院經營者的疑問是「到底能否收到補充保費？萬一收不到怎麼辦？」

楊漢（水泉）說，民眾和雇主可能會將額外收入化整為零，或變更所得項目，達到補充保費節費目的，一旦健保局面臨補充保費進帳不如預期，只能壓縮健保總額支出，這會促使醫院選擇簡單輕症醫療，或是擴大自費項目及醫美服務，棄守不敷成本的急重症。

他說，健保支出隨人口老化而快速擴張，一般保費費率4.91%及補充保費2%的費率方案，健保財務只有3年時間能損益兩平，衛生署和健保局接下來該如何因應，醫界不清楚，但一定會擔心健保虧損波及醫療品質。

二代健保將在明年元月上路，病友團體呼籲，健保資源應多照顧癌症重大傷病患者，如果補充保費收取困難，「不要犧牲我們」，不要犧牲急重症的醫療品質。

中華民國乳癌病友協會秘書長林葳婕今天指出，二代健保收取一般保費和補充保費，外界抨擊最多的就是補充保費難以收取，勢將造成健保收支失衡，病友最擔心的是，醫院會以不敷健保成本為由，縮減急診及重大傷病的醫療服務。

林葳婕指出，二代健保的新措施中，有一項是藥品支出目標，就是預定可動支的藥費額度，希望健保局落實在執行層面時，能具體照顧急重症病患，讓病患不僅延長生命，甚至延長工作能力，能夠賺錢養家活口，對社會有貢獻。

癌症是國人的首要死因，林葳婕去年曾陪著4名乳癌姊妹上街爭取新藥權益，也聲援大腸直腸癌病友使用標靶藥，她說，癌症新藥往往看得到吃不到，經濟能力許可的癌友尚可自費，但明明有工作能力卻無力負擔新藥的病友，只能坐失醫療時機，實在很可惜。

「不要犧牲我們」，罕見疾病基金會董事長曾敏傑指出，罕見疾病雖然人數少，病情卻罕見或嚴重，未來二代健保不論財務狀況如何，都應保有社會保險的精神，不應縮減對弱勢病患的照顧。

二代健保補充保費資本利得如何扣繳，讓股民憂心，衛生署中央健康保險局表示，依全民健康保險法規定，現金股利所得就源扣繳，股票股利仍是考量項目，不過仍會徵詢各方意見。

行政院下午召開「二代健保實施說明會」，行政院發言人楊永明、衛生署長邱文達及衛生署中央健康保險局長戴桂英，以及財政部次長曾銘宗出席。楊永明宣布，行政院長陳(沖)指示，行政院將在明年元旦正式實施二代健保。

二代健保補充保費的資本利得課徵是否會與財政正在研議的資本利得有重複課徵的疑慮，財政部次長曾銘宗表示，基本上這是2件事，健保費是以使用者付費的概念，而財政部研擬的資本利得是稅的概念，仍由財政健全小組研議，兩者是完全不同的事務。

曾宗銘說，財政部會提供相關資料給衛生署與健保局，把事情做好。

中央健康保險局長戴桂英說，依全民健保法規定，在全民健保制度中可以收取費用的費基項目，包括高額獎金大於四個月的投保金額、執行業務收入、股利所得、利息所得、租金收入、兼職所得等6項。

她說，除法定6項外，健保制度沒有權利請民眾交補充保險費。

衛生署全民健保小組副召集人曲同光表示，股利所得是補充保費收取項目，依法規定仍以現金股利，然而，股票股利目前仍是考量項目，不過，仍會徵詢各方意見研議。

曲同光表示，在研議過程中，不光股票，仍有股利的問題，股票在除權、除息方面仍是問題，然而股票市場影響因素多，在收取時技術面與實務面應如何克服仍需討論。

行政院今天公布，二代健保明年1月1日上路，衛生署長邱文達表示，6月底前完成各項修法，在聽取各方建議後決定明年施行，費率多少仍需8月聯席會討論後，再提請行政院核定。

二代健保上路時程變更，邱文達表示，全民健康保險法施行細則與全民健康保險提供矯正機關收容人醫療服務及管理辦法已在近日預告，另外，其他37項法規修訂也將在6月底前完成相關法規修訂。

邱文達表示，在聽取「全民健保醫療費用協定委員會」與「全民健康保險監理委員會」兩會聯席會議結論後，經審議並與行政院長陳(沖)討論後，並考量目前仍有民眾及相關產業都需要一段時間考量後才決定明年1月1日施行。

中央健康保險局局長戴桂英表示，據全民健康保險法規定，未來二代健保實施後，針對6項所得收入就源扣繳補充保險費2%。

戴桂英表示，費率若自民國102年1月始採4.91%則可維持到民國105年底健保財務平衡，然而這是不含安全準備金的提備。

費率仍有再商榷的空間，戴桂英表示，固定8月在兩會聯席會議時，將由健保局在會議中做財務各項建議方案的報告，健保局也會再討論過後，報給行政院核定。

行政院今天敲定二代健保明年元月實施，一般費率暫定4.91%，前衛生署長楊志良認為，有做總比沒做好，未來還有3年財務平衡的時間，爭取再次修法進入三代健保。

楊志良指出，在民國99年推動二代健保修法時，是以5年財務平衡為費率計算基礎，時間已過了2年，而去年立法院通過的版本，也不是當初衛生署所提的「家戶總所得」版本，而且只剩下3年的時間可以收支打平。

現制健保單一費率5.17%，去年通過的二代健保，是將保費收入分為「一般保費」及「補充保費」， 分別暫時為4.91%及2%。楊志良認為，這將會增加健保財務的不穩定性。

楊志良解釋，台灣人懂得節稅，二代健保還沒有上路，就有人力資源業者教民眾如何節省健保費；另外，獎金、股利、利息、兼職所得等補充保費財源，與景氣波動息息相關，在不景氣時，民眾的獎金股利外快縮水，補充保費也會跟著短少。

雖然二代健保並不完美，補充保費爭議不斷。楊志良認為，先上路再說，以後再繼續修法，理由是「中華民國的法律，很難說何時會三讀修正」，二代健保先行實施，再慢慢釐清哪些所得需要繳交補充保費。

他認為，專家學者研究規劃的「家戶總所得」健保改革概念，比較符合社會公平，未來修法，應回歸此一方向。

行政院發言人楊永明今天轉述，有關二代健保，行政院長陳冲指示將於明年1月1日起正式實施，衛生署應於今年6月底前完成相關法規修訂，在上路前加強宣導。

行政院下午召開「二代健保實施說明會」，由新聞局長楊永明、衛生署長邱文達、衛生署中央健康保險局長戴桂英、財政部次長曾銘宗出席。

邱文達表示，陳冲在聽取衛生署歷次簡報後獲得4點重要結論：一、102年1月1日實施二代健保；二、健保局將以4.91%費率做為建議方案，以在105年前維持健保財務平衡。

三、為解決地方政府就健保費補助款的預算編列問題，行政院傾向將與健保補助款負擔有關三個條文（27、28、35），提前實施，相關預算於101年下半年可由中央政府全額負擔；四、保費差額補助持續至二代健保實施日為止。

※延伸閱讀》
‧行政院二代健保3日新聞稿
‧衛生署二代健保專區

 資本利得課稅 講清楚說明白 / 陳志曲

考量有股利就須課繳健保費，二代健保除將對現金股利課繳補充保費外，衛生署也考慮將股票股利納入。

衛生署全民健康保險小組副召集人曲同光昨指出，股利所得中，現金股利占百分之八十六，股票股利占百分之十四，依現行所得稅法規定，一般股東採面值、即一股十元計收，公司股票分紅則以市值計算。雖然股票股利收取較困難，但會蒐集各方意見，在實務不過度繁複情況下，找出可行的收取方式。

一位不願具名的財稅專家說，通常股利發放多是現金配合股票，極少只發股票股利，因此補充保費可從現金股利課徵；但他認為「雞歸雞、鴨歸鴨」，股票股利從現金股利收費，「怪怪的」。

「造一個推不動的石頭。」公平稅改聯盟召集人王榮璋說，配股的票額是十元，但與實際價格落差很大，且股票發放日與實際交易日買賣金額不同，保費收取有實際困難。他認為，衛生署頭痛醫頭，不願正視二代健保法的問題，哪裡有問題，就調整一點，為了面子強推，最後可能落得保費收不到，費率又被迫調降，健保財務更惡化。他呼籲衛署「回頭是岸」，趕快修法改採「家戶總所得」較公平。

民間監督健保聯盟發言人滕西華也說，「股票股利如何就源扣繳？衛生署腦袋有問題。」配股無法計算保費且收取不易，顯示根本還沒準備好，法律不確定性高。

據了解，為推動二代上路，衛生署長邱文達、副署長賴進祥與曲同光，本周二曾前往財政部拜會部長劉憶如，當時劉憶如直言「二代健保根本有問題」。

健保監理委員會昨天也討論一○二年健保預算收支情況，若二代上路，費率百分之四點九一，健保收支還短絀五百卅一點六五億元，即使樂觀預估補充保費可增加五百廿八億元收入，仍不足三億多元，依舊無法收支平衡。

面對二代爭議，邱文達強調，目前仍以今年七月上路為目標，費率會介於百分之四點九一至五點一七間，試算版本至少包括百分之四點九一、五、五點零五、五點一七等選項，四月預告補充保費收取辦法，六月底前完成相關配套及資訊系統建置，但具體實施日期須政院拍版定案。

 二代健保7月上路 費率仍未定案 / 蔡青縈 王涵秋

去年元月立院通過二代健保法，上百位學者規劃多年以家戶總所得收取保費精神，被少數財經立委一夕推翻，除一般保費，母法規定未來無論民眾或企業都得另繳補充保費，包括超過四個月投保金額獎金、兼職所得、執行業務收入、租金、股利及利息所得，只要單筆金額介於二千元至一千萬元，須加收百分之二的補充保費。

雖然衛生署長邱文達說，去年至今已辦一千五百多場有關二代健保說明會，但外界對於補充保費的內容卻是霧裡看花，搞不清楚到底哪些收入會被納入保費計算？如何扣繳？何時實施？不少專家都霧煞煞，記者也似懂非懂，遑論企業雇主及一般民眾。

現行六類十四目的投保分類弊端，長期遭外界詬病，但二代補充保費的收取，更加深這種不公平現象，不僅有職業別、還有所得別歧視，被許多學者專家及民間團體批評到體無完膚。例如，同樣是兼職所得，開業醫師、律師、會計師出書、演講賺來的錢，全部不必繳交補充保費；但學生或第六類無固定收入的人，辛苦打零工的每一塊錢，都得繳補充保費。此外，房子租給個人，不必繳補充保費，但租給公司行號，一毛都逃不掉；現金股利須繳補充保費，股票股利卻不用。

為了公平，衛生署擬將股票股利納入，卻被砲轟，認為收取困難，政府腦筋有問題…。反對者說：「如果提出一百個缺點，衛生署是不是要將這一百個缺失納入。」反正不管怎麼做，都得挨罵。

眼看二代健保七月上路的目標逼近，相關補充保費扣繳辦法卻遲未出爐，內容變來變去，讓人無所適從。即使補充保費辦法真能如衛生署預期的四月預告、相關配套六月底出爐，但短時間如何讓兩千三百萬國人了解？數十萬家中小企業配合？別說政府緊張，企業與民眾更「剉咧等」。

對李明鍾醫師處理車禍外傷患者的醫療糾紛，台灣醫療改革基金會認為，司法審判過程曠日廢時，走上訴訟一途，醫病皆是輸家。

「應強化訴訟外機制。」醫改會研究發展組組長朱顯光說，醫改會曾統計醫療糾紛處理情形，發現若採院內協商，七成多可達初步共識；選擇衛生局調處成功率也有三成三；如直接採司法訴訟，最後病患勝訴僅一成，且判決結果出爐已是多年後，等待審判過程的不確定感，對病患、家屬及醫師都是折磨。

此外，病患在訴訟過程中，能否得到妥善照顧有時也成問題，加上雙方都可能上訴，雙方不斷往返法院等待判決，可說兩敗俱傷。

值得注意的是，醫療是高度專業的行業，法官判決常需依賴衛生署醫審會報告，但醫審會採「不問不答」方式，僅就法官提出的問題回覆，報告可能「問不到關鍵性問題」，仍會影響判決結果。

如何避免醫療糾紛，導致醫病兩敗俱傷，朱顯光認為，衛生署或專科醫學會，應提出「違反醫療常規指引」，讓法官判決有所依循。

醫改會建議，衛生署應該建立「醫療行為風險資料庫」，蒐集歷年來所發生的醫療糾紛，以及處理賠償資料，提供給病患家屬及醫師參考，瞭解過去類似案件的處理時間以及醫療花費，訂定合理賠償金額，讓醫病雙方都有參考。

神經外科醫師李明鍾當年為救邱小妹，費盡心力。 本報資料照片

七年前台北市發生邱小妹人球案，被醉父以酒瓶砸傷頭部昏迷的邱小妹，在台北市找不到一家肯收治的醫院，最後由救護車送到約二百公里外的台中梧棲童綜合醫院。當時正在急診室值班的李明鍾，一心想著「不放棄任何一個生命」，緊急動刀急救。

但邱小妹仍敵不過死神召喚，李明鍾在病床邊哽咽寫下數千字「折翼天使」手稿。

李明鍾一開始並非專攻神經外科，而是整形外科，進童綜合醫院後，院長童瑞年看中他冷靜、有毅力，指導他轉入最需體力與耐力的神經外科，之後並到台中榮民總醫院受訓四年。

邱小妹人球案，成就了李明鍾的知名度，卻也是他自稱「行醫最痛苦的煎熬」。

邱小妹案當時受全國矚目，李明鍾備感壓力，不僅要日夜觀察邱小妹變化，配合各醫院專家會診，還要面對媒體詢問、社會關注，甚至檢調訊問調查；但他在病患、媒體面前，維持一貫理性，從不顯疲態，更讓人肯定他專業形象。

邱小妹最終不治，他坦承在判定腦死那一刻，一度哽咽，「感覺就像失去女兒一樣」。當晚寫下數千字感言，訴說自己是平凡小醫師，對生命流逝無奈。

「他對病患可說是無微不至！」醫院資深醫護人員說，李明鍾不只是照顧邱小妹的十四天期間，以院為家、不眠不休，平常對一般病患也很心疼，怕病患開刀後疼痛，怕病情有任何變化，睡在醫院是常有的事。

李明鍾曾說，不會建議他的兒女當醫生，因為一不小心就會成為「落水狗」。此次他救人反挨告，面對媒體雖無言，心情起伏恐一時難以平復。

梧棲童綜合醫院神經外科主治醫師李明鍾。 本報資料照片

曾收治「人球案」邱小妹的梧棲童綜合醫院神經外科主治醫師李明鍾，因車禍病患醫療糾紛，日前被台中高分院宣判，醫院與李明鍾等三名醫師，要連帶賠償三千多萬元。此判決引發神經外科醫學會高度反彈，今將召開記者會聲援李明鍾。

台中市民陳仁傑七年前發生車禍頭部受重創，經醫師手術後全身癱瘓、雙眼全盲，家屬請求損害賠償，一審判決童綜合醫院及三名醫師賠償兩千八百餘萬，兩造不服均提起上訴，二審查出醫師未在手術後放置腦壓監測器，致陳全身癱瘓，判決醫院及三名醫師賠償三千兩百多萬元。

李明鍾出庭時表示，陳仁傑手術前昏迷指數四分，「如果把醫師當成肇事者處理，以後醫師該怎麼辦？」

九十四年九月間，陳仁傑車禍送童綜合醫院，經電腦斷層檢查，發現顱內出血，由主治醫師李明鍾做硬腦膜外血腫清除術後，再由醫師呂志明、李傳輝照顧，三天內，昏迷指數從恢復八分，又下降至五分，家屬見狀轉院，昏迷指數降至三分。

陳仁傑家人不滿童綜合醫院、李明鍾等三名醫師疏失，致陳腦部右側出血量，擠壓至左側，腦部持續累積血塊，造成二度腦創傷，致其腦部細胞壞死而左側癱瘓，雙目失明。

經陳父陳福德提起損害賠償，一審法官認為，醫師未積極追蹤腦壓變化，直到他陷入昏迷還有血塊未清，導致陳成為植物人，認定醫院及醫師有過失，判賠兩千八百餘萬元。

童綜合醫院及三名醫師不服提起上訴，而陳父也以兒子喪失工作能力等，要求提高賠償金額，雙方均上訴。

法官查出，醫師李明鍾、呂志明、李傳輝，於病患陳仁傑的昏迷指數及瞳孔變化持續惡化之際，均未注意應進行第二次電腦斷層掃描，或採取其他積極監控腦壓的治療措施，造成陳嚴重腦部損傷原因，自應負共同侵權行為之連帶損害賠償責任，連帶賠償三千兩百餘萬元。

中華民國神經外科醫學會理事長林欣榮指出，他尊重法院判決，但腦部外傷狀況、傷勢很複雜，該不該放置腦壓監測器？何時該放置？都有一定流程規範，法官裁決時，應納入醫學會專家意見，才能做最合理審判。

神經外科醫學會常務理事張承圭表示，這起醫療事件發生在九十五年，但法官卻引用九十六年制定出版的「嚴重腦外傷臨床治療指引」內容來判決，醫療有許多不確定性，所以指引都採「建議」，並無「強制」該怎麼做，他認為法官不該溯及既往。

台灣神經外科醫學會表示，置放顱內壓監測器，有相當高風險，可能造成感染、出血、堵塞，甚至傷害腦組織，所以進行置放手術前，需慎重其事，醫師應對患者及家屬詳細解說，才能做最適當處置。

中華民國神經外科醫學會理事長林欣榮表示，李明鍾醫師治療的陳姓患者，頭部嚴重外傷送醫時，昏迷指數只剩四分，李為了救人直接動刀，卻因後續發展導致被告，讓神經外科醫學界深感不平。

家屬質疑，李明鍾因術後未替患者置放腦壓監測器，致未及時發現患者顱內遲發性出血。林口長庚神經外科臨床教授張承能比喻，置放腦壓監測器，就像開車使用衛星導航，「可以當參考，但抵達目的地方法很多，這不是唯一判斷指標」。

張承能提到，包括昏迷指數下滑、瞳孔變大、血壓升高與心跳變慢等，都是腦壓升高的徵兆，裝置腦壓監測器，也許是一項判斷參考，但還需綜合上述變化，與其他臨床症狀，光憑沒有裝監測器，就判定疏失，不盡公平。

「嚴重外傷的發生，在造成那一刻，大多已決定最終結果！」張承能指出，嚴重頭部外傷患者，一旦昏迷指數不到六分，死亡機率高達九成，救活也可能變植物人；且腦壓監測器屬侵入性，有一定風險，該怎麼用、何時用，應依病患病況與症狀而定。

神經外科醫學會常務理事張承圭表示，法官應體認醫療特性，才不會讓醫師以後為了怕招惹醫療糾紛，不敢投入高風險的外科領域。

曾參與「嚴重腦外傷臨床治療指引」一書制定的衛生署長邱文達指出，全案已進入司法程序，他不願表示任何意見。

參與指引編寫的台大醫院金山分院院長黃勝堅表示，指引對使用腦壓監測器，是納入建議，不是非用不可。

【記者白錫鏗／台中報導】陳仁傑醫療糾紛案判決，引爆醫界不滿，台中高分院行政庭長吳火川昨天強調合議庭「依法判決」，對於醫改會建議設醫事專業法庭，擴大專家出庭作證，他予以尊重。

吳火川說，衛生署醫事審議委員會的鑑定報告指出，病患手術後未裝置顱內壓監測器、或未再安排電腦斷層等，造成無法阻止或降低次級損傷的進展，本案醫師確有醫療不足之處。

陳仁傑目前還是依靠家人的照顧，無法自理。 記者田兆緯／攝影

七年前出車禍的陳仁傑目前由父母接回家照顧，控告醫師疏失的陳母說，事情發生時，她與丈夫無法接受殘酷事實，「一整年沒笑過」，現在只希望早點結案，不要再拖了。

李明鍾昨未接手機，他透過醫院公關人員表示，對法院判賠一事不表意見，對醫界聲援行動並不知情；醫院方面也未接獲訊息，無法置評。

梧棲童綜合醫院急診部主任盧立華表示，受此事件影響，今後醫師可能會採取防衛性醫療，做更多檢查，如此一來醫療費用勢必上揚，最後還是會轉嫁到健保及病患身上。

李明鍾七年前為車禍受傷的陳仁傑動腦部手術，被家屬控告李明鍾等三名醫師術後未放腦壓偵測器，沒有及時發現病人病情惡化，致全身癱瘓、雙眼失明，台中高等分院判三人賠三千二百四十一萬元。

陳仁傑的家中之前經營製造特殊釘子的工廠，陳母表示，訂單多時每個月營業額幾十萬元，兒子出事後，夫婦倆沒心思也沒體力經營工廠，已結束業務，專心照顧兒子。

陳家住鐵皮屋，樓上是住家，樓下則是原有的工廠，傳輸帶上處處灰塵，看得出久未使用。

陳母表示，兒子一直有意識，但有感覺更痛苦，說話含糊不清，十句只有兩句聽得懂；兒子全身癱瘓，只有右手臂可舉起來，雖已廿七歲了，但要把屎把尿。

陳父表示，自己快六十歲了，沒體力繼續工作，只能靠以前存款過日子，對賠償一拖再拖覺得很無奈，擔心坐吃山空，日子難過。

二代健保「只聞樓梯響」。當初鬧到前衛生署長楊志良賭上烏紗帽，而今還未上路已傳千瘡百孔，不知能否如期實施。就在這種延宕的氣氛中，各種揣測、試探的說法不斷流出：有人說，若以4.91%費率開辦，兩年後就將收支失衡；有人建議，應考慮把股票股利納入補充保費；還有人直言，「逃漏稅是台灣人專長」，因而健保收入不樂觀。耳語越多，政府的顧慮越多，越不敢放手去做該做的事。這樣拖下去，二代健保真令人擔心可能「出師未捷身先死」。

全民健保，極其難得是，現行政策堪稱「台灣之光」的產物，甚至可謂享譽國際。但這些虛名越響亮，越令人擔心健保寅吃卯糧、外強中乾的後果終究會暴露出來。二代健保原是為改革現行財務結構所衍生，但政府擔心民意反彈而左顧右盼、左搖右擺，所以現在擺上檯面的那盤「菜」已面目全非，令專家搖頭。尤其健保「費」的設計一步一步往健保「稅」靠近，但目前賦稅改革也還搞不定，連個資本利得課稅都令官員噤聲；則二代健保奢談補充保費種種，弄到「人人聽不懂，個個不滿意」，只怕會走向「志向遠大，執行乏力」的結局。

健保費如果別無選擇要用「健保稅」的概念去徵收，則至少應力求符合一般稅收原則，不外「簡稅制，寬稅基，低稅率，嚴徵管」的精神。所以，像「補充保費」那種把收費額外複雜化的做法，像「林志玲條款」之前那種令有錢人可少報少繳的漏洞，像「歸國華僑看健保」那種低報在台所得卻高用健保的管道，都應極力防堵避免。總之要用「簡稅制，低稅率」的方法，讓民眾願意如實繳費；還要用「寬稅基，嚴徵管」的做法，讓保費來源增加，該繳的跑不掉。只有這條路，能確使健保做到「開源」。

至於健保「節流」的那端：如何減少醫療浪費，如何徹查藥價黑洞，如何防制「A健保」的不法行為……，各界建言亦多，只看執行魄力而已。國人應愛護健保，勿使籠罩在「逃漏稅是台灣人專長」的陰影下。

二代健保的補充保費爭議不斷，衛生署考慮股票股利擬要收2%的補充保費，但稅改團體質疑窒礙難行，若是勉強實施，只會製造更多的不公平。

補充保費的來源包括高額獎金、以及每筆超過新台幣2000元的執行業務所得、兼職所得、利息所得、租金收入等共6項，衛生署原規畫，股利所得限現金股利，遭質疑不公。衛生署健保小組副召集人曲同光今天鬆口，股票股利擬收補充保費。

不過，如何計算股票股利卻是個大問題，曲同光表示，股票價格有市值、面值的差異，市值隨交易行情波動，計算不易，衛生署也同時評估依配股股票的面值，收取2%補充保費的可行性。

公平稅改聯盟召集人王榮璋指出，會發放股票股利的企業，股票的價格勢必超過面值，按面值收取補充保費，嚴重低估股票價值，一樣不公平，而且衛生署不是國稅局，能否如實收到股票股利的補充保費，也有執行面的可行性問題。

王榮璋認為，衛生署是「造了一顆推不動的石頭」，不只股票股利的補充保費有問題，高額獎金也有爭議，硬要實施，只會製造更多不公平的問題；不如退回半調子的二代方案，衛生署重新修法，回到學者專家修訂二代健保的初衷。

前衛生署長李明亮認為，如今的二代健保面目全非，已非當年專家學者集思廣益設計的「家戶總所得」二代健保初衷，補充保費太複雜，可能會收不到，政府要好好跟社會大眾溝通。

美國最高法院28日結束對歐巴馬健保改革法一連3天的聽證會，預計在6月下旬做出是否合憲的裁決。最後一天的聽證會上，數位大法官頻頻詢問健改法的核心條文「全民強制加保」若宣布違憲的後果，似乎傾向保留健改法部分條文。

健保法若完全被推翻，白宮發言人恩尼斯特28日說，白宮並無備案，也尚未著手制定任何備案。健改法通過後的這兩年，共和黨國會議員一再試圖推翻該法，但共和黨也無任何備案。

如果健改法被推翻，最高法院宣布裁定之前（三個月內）一切將照舊，健改法已實施的部分繼續施行。如果大法官裁定違憲，國會就必須重來。重新立法之前的空窗期，已經依法受保的人，國會將臨時立法保障其權益。

健改法被推翻，將給尋求連任的歐巴馬帶來巨大衝擊，一般認為它是歐巴馬4年政績的最大建樹。美國也將再面臨三、四年前沒有健改法時面臨的老問題─若不全民強制加保，就不能要求保險公司為投保前已經有病的人提供健保。

哥倫比亞廣播公司新聞網（CBS）、美國有線電視新聞網（CNN）報導，有5位大法官，包括2位保守派大法官，似乎全都認為，內容廣泛的健改法，即使全民強制加保的部分應該取消，部分條文仍可保留。

代表美國26州要求最高法院裁決健改法違憲，全盤推翻健改法的律師克雷門特告訴大法官：「剔除全民強制加保，法律的其他部分也無法成立。」5位大法官對此存疑，CNN等媒體因此認為法院傾向部分保留。

【聯合晚報╱記者黃玉芳╱特稿】

一年多前，行政部門排除萬難，終於翻修全民健保法，提出了開徵補充保費、調降費率等二代健保的新目標；如今，距離行政院希望7月上路的目標，已不到一百天，衛生署和健保局對費率訂多少、補充保費有什麼，卻都還沒有清楚的說明。難怪健保監理委員會委員會索性提議，還是暫緩吧。

對多數民眾來說，二代健保保費怎麼算、怎麼交、交多少，早已充滿焦慮和不安，各種規避補充保費的教戰守則、「撇步」更傳得甚囂塵上，許多似是而非的說法，更讓人霧裡看花。行政團隊如果再不盡快釐清二代健保的規畫內容，另一波新的民怨，恐將又成風暴！

當國人所得來自經常性薪資的比例越來越低，為擴大費基、增加財源，二代健保為追求公平正義，才有了補充保費的設計。但為了在眾多所得中「大海撈針」，衛生署訂出補充保費的六項所得，卻有許多的但書，也留下不少「合法」的空間，讓不怕麻煩的有心人士得以規避。

當初在立院幾經波折，二代健保背離了規劃已久的「家戶總所得」、去除職業分類保費不同等版本，無法解決現行健保的不公平，今天費協會、監理會多位委員，也擔憂扣繳補充保費造成繁複的行政成本、萬一收不到足夠的補充保費，反而造成健保破產、民眾自費增加的危機。這樣的聲浪正好替衛生署找了一個下台階，何不順應民意，從長計議，以免二代健保上路，反而再創造更多新的不公平。

二代健保七月上路面臨跳票。衛生署健保監理委員會與費用協定委員會聯席會議認為，相關辦法不完備，七月實施太倉促，決建請衛生署延後實施。

監理會主委劉見祥說，因健保補充保費的收取涉及四十多項子法規，昨天出席的四十多名委員多認為，辦法未完備，民眾又不了解，二代健保勿急著實施，「七月上路太倉促」，延後實施，「做起來才會更順。」

另外，備受關切的健保費率問題，健保小組副召集人曲同光表示，費率的訂定需平衡收支，因此，若二代健保補充保費每年有兩百億元收入，且可抑制健保費用成長，加上不另提撥一個月健保安全準備金的前提下，規畫中的百分之四點九一的費率，還是可能維持三、四年，不至出現赤字。不過，若保費收取不如理想，則需檢討費率。

「百分之四點九一是非常不可能的費率。」監理會委員滕西華說，政府只為討好某些民眾，守住當初承諾的「費率會比現行下降」，根本不負責任，一點意義也沒有。

雖然衛生署預估補充保費每年可增加兩百億，但保費收取問題很多，包括獎勵獎金類目、租金收入、股利所得的歸屬差異等，都可能造成補充保費收取不公，「明明是一部惡法，為何還要執行，不如不做。」

面對二代實施爭議，衛生署前署長楊志良說，衛生署應提出二代健保具體上路時程，不能無限延期。他認為，二代做不下去，可能與當初財政部與財經立委三天內匆促提出對案，否決了一百多位財稅學者歷經七、八年的規畫案有關；衛生署當初規畫保費收取基礎，應採家戶總所得。「我對不起他們」，他痛批「財政部與立委很混蛋。」

「二代暫緩上路，不能解決問題。」健保局前總經理朱澤民說，唯一辦法就是修法，徹底解決補充保費收取不公的爭議。

補充保險費太複雜，二代健保7月上路生變？衛生署今天邀請全民健保監理委員會、全民健保醫療費用協定會，聽取健保的精算報告，對於外界關心的費率問題，衛生署承諾，絕對會低於現行的5.17%，但由於企業界等人士，對於補充保險費有不少疑慮，大多數委員都建議二代健保不急著7月上路，應延後實施。

委員會建議 送行政院拍板

衛生署健保小組副召集人曲同光表示，二代健保上路日期應由行政院公告實施，對於委員們的建議，會轉告給行政院再做決定。前健保局總經理朱澤民則說，「暫緩實施」難以解決二代健保的根本問題，包括補充保費、要求私立醫院提供財報等爭議，唯有修法才能化解。

二代健保預計7月上路，不僅外界關心費率數字變動，也已有不少人急著想辦法規避補充保費，今天衛生署邀請監理會、費協會，聽取健保財務狀況。

太倉促！ 多數委員建議延後

監理會委員滕西華表示，有雇主代表反應「剉著等」，擔憂企業要幫忙就源扣繳補充保費，根本對保費項目等細節不瞭解。多數委員也覺得，因為健保費率已於前年調漲到5.17%，暫時沒有非常急迫的財務壓力，不必急著於今年7月實施。因此一致建議，應延後上路。

對於外界關心費率，當初曾承諾二代健保實施時要下降到4.91%，做得到嗎？曲同光表示，4.91%是曾評估過的數字，還必須綜合考量要不要提撥一個月安全準備金、醫療費用成長率等因素。

曲同光說，如果一年補充保費可多收200億元的金額，現行5.17%的費率，絕對有調降的空間。如果硬要維持當初4.91%的費率，則必須抑制醫療費用總額預算成長、而且不能提撥一個月的安全準備金等條件。

但滕西華也說，補充保費很難每年收到理想數字，二代健保上路若以4.91%費率收保費，是不負責任、只是討好某些人的作法。

二代健保七月上路恐生變，外界直指補充保費收取繁複且不公平，是無法如期實施的關鍵。

二代健保與現制最大差異，就是在一般保費外，不論民眾、企業都要另繳「補充保費」，包括超過四個月投保金額獎金、兼職所得、執行業務收入、股利所得、利息與租金收入，全得計收百分之二的補充保費。

健保局前總經理朱澤民批評，同樣是兼職所得，不同投保身分所繳納的補充保費出現兩樣情。開業醫師、律師、會計師出書、演講賺來的錢，都不必繳交補充保費；學生在速食店打零工，每一塊錢都得繳補充保費。

另外，名模林志玲沒有專門職業證照，無法用專門職業人員身分納保，因此，她走秀、拍廣告或商業演出收入，每一筆錢都須課徵補充保費，「每走秀一百步，有兩步為健保局走的。」朱澤民說。

租金收入也有差異，房子若租給個人，不必繳補充保費，但租給公司行號，一毛都逃不掉。朱澤民說，房屋在所得稅法中還可扣除修繕成本，二代健保的補充保費卻不得扣除成本，執行業務所得也是如此，並不公平。

民間監督健保聯盟發言人滕西華說，津貼、紅利、喪葬、加班費、教育補助等，哪些需課徵補充保費？健保法應訂定保費收取的費基項目，但母法未定，健保相關實施細則也沒有詳細表列，僅以「年終獎金、節金、紅利等」帶過，易遭擴大解釋。

此外，股利所得的發放，選擇「現金」或「股票」，也會面臨現金得交補充保費，股票不用的差別待遇。

外界關心二代健保費率問題，行政院長陳冲昨天指出，百分之四點九一這數字是曾被當作設算基礎的一個費率，「並不是一個承諾」。

民進黨立委鄭麗君在立法院質詢時指出，衛生署健保精算的資料，馬英九總統曾在黃金十年中宣示，五年不調二代健保的保費、費率，百分之四點九一的承諾是否跳票？

陳揆答詢指出，百分之四點九一在二代健保立法過程中，曾被當作設算基礎的一個費率而已，「並不是一個承諾」；費率協定委員會和全民健保監理會開會後，才能決定實際費率。

原訂今年七月上路的二代健保，因為爭議過多，今天-召開的健保理監會，多數委員建議延後實施。圖為去年一月立院院會三讀通過全民健康保險法修正案場景。 記者陳易辰／攝影

網路教「求生」 開戶分散存款

二代健保「補充保費」尚未上路，求生法則就滿天飛，顯見民眾對增加健保費充滿疑慮。甚至已有不少網站、財經理財雜誌都已傳授了民眾如何規避補充保費的小秘訣。例如，多跑幾家銀行開戶分散存款，讓每家銀行利息所得低於2000元。有人則建議，以分散單據來規避通告費、稿費、演講費等執行業務所得。

這些建議手法有的頗極端，甚至建議把本來的一年期定存單分散成不同天期，或以儲蓄險取代定存，就為了不甘心被收補充保費。對此，健保局表示，民眾將存款分散至多家銀行，這屬於個人理財，行使自身財產權，屬於合法規避。不過，如果將原本單筆執行業務所得拆成好幾筆，則明顯違規，扣繳義務人（聘僱者）除了要補繳外，還會被處以一倍罰緩。

民間監督健保聯盟發言人滕西華指出，衛生署估計二代健保徵收補充保險費後，每年增加200億元。不過，民眾並非笨蛋，乖乖被扣。例如民眾將存款分散在不同銀行，只要單筆利息收入沒超過2000元，就不用被扣補充保費。

例如，目前各大銀行一年定存利率平均為1.345%，如果存款為15萬元，一年利息為2017元，就必須被扣2%補充保費。為了省下幾個便當錢，已經有不少精打細算的民眾打算將存款分散至幾家銀行。

有人則建議「化整為零」方法，將定存時間縮短，將年存改為每月定存。對此，健保局指出，民眾擁有財產支配權，如果只是為了想省幾百元，甚至幾十元，而奔波於各家銀行，健保單位也無話可說。

分散單據規避通告費、稿費

相較於銀行存款利息，對於演講、通告費等執行業務所得，健保局可會「斤斤計較」。網友傳授，未來演講、稿費，可請對方開好幾張單據，每張都低於2000元，就可以免扣補充健保費。

對此，健保局認為，「萬萬不可」。例如電視名嘴領取電視節目通告費，電視台一次只能開立一張執行業務所得收據，不能分開。如果電視台分開開立收據，一旦被查到，屬於應扣未扣，電視台除了補繳之外，還將補繳一倍罰款。至於拿了多張單據的名嘴們並不會受罰，因為健保局只懲罰扣繳義務人，也就是公司負責人。

低底薪高獎金者、長期握有穩定高殖利率股票，每年配發許多現金股利的民眾、以及打工兼差族，都要注意，衛生署希望7月上路的二代健保，將收取補充保險費。最近衛生署正與各界積極討論扣取與繳納補充保險費辦法草案，要訂出補充保費的課徵細節，預計4月公布，未來薪資以外的六項所得收入，必須多繳交保費。但因為補充保費內容有非常多的爭議，許多民眾抱怨不公，問題一籮筐。

二代健保上路後，為擴大費基以及增加財源收入，健保將從目前依經常性薪資計算的一般健保費以外，另外針對六項所得加計補充保險費。

年終獎金、節金、紅利超過四個月投保金額的部分，按費率2%計收補充保費。

六項所得包括超過四個月投保金額的獎金； 但在目前規劃的扣取與繳納補充保險費辦法草案中，獎金包括「具獎勵性質」的各項給予、包括年終獎金、節金、紅利等項目。超過四個月投保金額的部分，就必須按費率2%計收補充保費 。

另五項所得則包括兼職薪資所得、執行業務收入、現金股利所得、利息所得、租金收入，下限則以2000元為門檻，只要所得或收入超過2000元，就必須乘以2%扣繳補充保費。

低底薪高獎金業務員、打工族、配現金股利者，勢必都要比現行多交保費。

因此，對於薪資結構是低底薪、高獎金的業務員、房仲業者，以及長期握有高殖利率股票，每年配發大筆現金股利者、在正職外另有兼差的打工族、或是去演講、當顧問的鐘點費等另外，還有把房屋租給公司行號的包租公等，勢必都要比現行多交保費。

草案中也規定，這六項所得與收入，除了現金之外，若給付單位改以支票、可等值兌換現金的提貨券、禮券等支付，也必須收補充保費。

例如，A公司除發給員工年終獎金外，另外也以百貨公司禮券當三節獎金犒賞員工；在計算員工獎金的補充保費時，就必須將禮券的金額計入，總額一旦超過員工四個月投保薪資的部分，就必須扣繳補充保費。又例如B出版社以支票支付稿費，超過2000 元的稿費就必須扣繳補充保費。

同樣是租金收入，租給公司行號的收入就要收補充保費、租給個人不用收。

不過，由於補充保費的內容非常複雜，六大類所得收入包括的細項，更被外界批評不公平。例如同樣是租金收入，租給公司行號的收入就要收補充保費、租給個人卻不用收，而股利所得分得的現金要收、分股票卻不用，最近都已引發民怨。

二代健保即將在今年7月實施，屆時「超過四個月投保金額的獎金」、「兼職薪資所得」、「執行業務所得」、「股利所得」、「利息所得」、「租金所得」等收入，如單筆所得超過兩千元，將採就源扣繳，發錢時就「直接」被扣2%的補充保險費。

繳納補充保險費的對象可分為雇主及一般民眾。在雇主部分，如果每月所支付薪資總額與受僱者每月投保金額總額之間有差距，就應依照費率2%，自行計算補充保險費，繳給健保局。

至於民眾部分，補充保費實施後，影響層面甚廣。以「超過四個月投保金額的獎金」為例，如獎金、分紅、年終獎金等薪資外的收入，累積超過每月投保金額的四倍時，則當月薪資單上就會多了一筆補充保險費的扣繳明細。也就是說，補充保費已直接從薪資中先被扣掉了。

以月薪4萬元上班族為例，如果年初領了年終獎金10萬元，到了6月，又領了分紅以及其他獎金共10萬，加起來20萬元，已超過四個月的投保金額16萬元，超出的4萬元，就要課2%的補充保費，當月薪資就直接被扣了800元。

除了「超過四個月投保金額的獎金」之外，其他五項收入所得，同樣採取「就源扣繳」，不同的是，以單筆收入計算，只要超過2000元，就直接從所得中扣除2%補充保費。

例如，在「執行業務所得」一項，包括演講、外稿、通告等額外收入，電視名嘴一場通告費如為6000元，因為超過兩千元，就得扣2%，亦即120元的補充保費，電視台給名嘴的通告費只有5880元。

在「股利所得」、「利息所得」也是如此。舉例來說，投資者購買某檔股票，今年配送6000元現金股利，但在收到扣繳憑單時，就會發現已先被扣了120元補充保費。

「兼職薪資所得」也是就源扣繳，舉例來說，上班族利用下班空檔，在便利超商打工，每天四小時，一個月下來，賺到一萬元，就得繳納2%補充保險費200元，實拿9800元。

同樣是賺新台幣，保費義務卻不同。民間團體今天批評二代健保的補充保險費設計荒腔走板，例如同樣是租金，租給公司的租金收入要收補充保費，租給個人的卻不收補充保費；同樣是股利，現金股利要收補充保費、分股票卻不用收等。同時失業、打工族的兼差所得，也必須扣繳補充保費。民間團體批評，政府為了搶錢，不惜錯殺弱勢。

二代健保預定於7月上路，民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，執政團隊頻頻替二代健保的4.91%開辦費率護航、還說83%民眾會降保費；但她批評，4.91%的費率僅是短暫討好民眾，接著就要面臨健保拉大虧損的惡果。同時光是104萬名軍公教人員，就因為改為全薪納保，保費勢必增加。

另一方面， 二代健保即將扣繳的補充保險費，也被批評漏洞百出。稅改聯盟召集人王榮璋表示，補充保費規定「具獎勵性質」的各項給予，算是獎金，但所得稅法中並沒有定義何謂「具獎勵性質」，加上薪資所得與各項獎金都以代號「50」申報，很難劃分與查核，等於未來公司給予的喪葬補助費、結婚津貼等項目，都可能被扣繳。

王榮璋也說，又因為獎金、禮券、支票要計收補充保費，等於年終尾牙，公司以發股票代替發現金、以抽禮品代替抽禮券，就不用計收。

台灣女人連線理事長黃淑英也說，補充保費為了抓有錢人兼差、當顧問，加計兼差所得，卻因此讓失業、打工族貼補家用時要多繳保費，她批評是「搶錢不惜錯殺弱勢」。另外，同樣是租金收入，租給公司行號就要收補充保費、租給個人卻不用收，股利所得分得的現金要收、分股票卻不用收，根本是「神經錯亂」。

衛生署健保小組副召集人曲同光則表示，任何制度設計不可能完美，補充保險費雖然不是很公平，但替健保擴大財源、民眾有薪資以外的其他所得必須多繳保費，公平性上已「有進步」。至於外界關心的費率，曲同光認為，費率還沒有定案，4.91%是一個「可能性」，需考慮影響健保財務平衡的時間、有沒有安全準備金等因素再做決定。