圖／聯合報提供

總統府發言人范姜泰基指出，總統跟戴巴尼會晤時也提到台灣的健保問題，並引用美國有線電視新聞網（ＣＮＮ）報導表示，台灣的健保覆蓋率是百分之九十九點四，但美國醫生每看一位病人可收一百塊美金，台灣醫生只有十四塊美金，這種差距顯示台灣醫生的薪資比美國還低，「這部分也要考慮是否有調整必要」。

扁政府時代曾承諾協助史國興建一百六十公頃的生物科技園區，第一期工程今年內就要開工。馬總統昨天提醒史王恩史瓦帝三世，生技園區在台灣才剛起步，史國應在動工前重新檢視政策，以免成為閒置的蚊子館。

戴巴尼今天上午向馬總統表示，史國非常認同馬總統的看法，明天舉行的內閣會議將加以討論。

總統馬英九今天在史國表示，過去20年台灣提供設備，但現在應該要有更有效的方式，包括協助受援國培養醫療人員、技術人員，而不只是設備的提供，以服務更多的受援國民眾。

馬總統出訪非洲「仁誼之旅」，在史瓦濟蘭當地時間16日上午在下榻飯店接見史國總理戴巴尼（B.Sibusiso Dlamini)。

總統府發言人范姜泰基會後轉述指出，馬總統提到醫療援助部分。總統說，過去20年，台灣是提供設備，但現在應該要有更有效的方式，讓受援助的國家能夠獲益更多，所以「我們回去之後，會開始討論，發展一個醫療模式，來協助這些受援國」。

總統強調，未來也將協助培養醫療人員、技術人員，而不只是設備的提供。

他說，這次出訪三個友邦國家，都有相同的需求，而且每個國家也有不同的障礙，「我們希望在醫療援助部分，能夠有一個新的做法，來服務更多受援助國的民眾」。

隨後，馬總統也參訪RFM醫院加護病房及洗腎中心。會後，范姜泰基轉述，醫院特別安排一名小女孩獻花，感謝中華民國台灣捐贈醫療儀器。

另外，總統聽取報告時，醫師指出，這家醫院並未設立神經外科，因此如果頭部有外傷，往往必須轉送到南非醫治，同時醫院也沒有電腦斷層掃描儀器，所以希望台灣能夠給予協助。

對此，總統回應說，雙方將進一步會談並瞭解史國相關需要，對於斷層掃描裝備、神經外科等設立，願提供進一步協助。

台灣駐史國醫療團團長杜繼誠接受媒體訪問時表示，這個醫療團是從2008年5月成立至今，剛開始一切從頭，遇到很多辛酸。他說，目前醫師還是很缺乏，希望能夠透過台北醫學大學的平台，來到海外援助，確信國際醫療，將是台灣新的方向，「醫療無國界」。

一名曾在RFM醫院接受台灣醫療團醫治的病人袁萍蒼接受媒體訪問時表示，他是從中國大陸江蘇省來史國做生意，有一天在浴室跌倒，摔破了頭，家人送他來急救。他說，要不是醫療團，他可能就沒命了，「很感謝醫療團的救命恩情」。

總統馬英九今天說，政府對外工作是延續的，要擴展對外空間，大家一定要抱著一個基本理念，「援外是有必要的」。

正在非洲友邦史瓦濟蘭訪問的馬總統，當地時間16日下午在下榻飯店和媒體茶敘時，做上述表示。

馬總統在致詞時指出，他要呼籲，政府對外工作是延續的，舉例來說，在布吉納法索參觀的龔保雷國家醫院，是2006年民進黨執政時，政府同意民間貸款給布國興建；而興建後遭遇到一些困難，要如何促使儘快完成對外開放，這是回去後要全力促成。

總統認為，像這樣的計畫，是民進黨開始推動，他任內2010年落成啟用，這是個延續性計畫，大家都認為重要，應一致設法解決，「而不是說你做得好或我做得不好」；政府對外工作要擴展對外空間，大家一定要抱著一個基本理念，「援外是有必要的」。

他表示，有人說，有錢援助布國，怎麼沒有錢援助台灣的一些偏鄉？「各位如果這個道理去無限上綱的話，那外交工作還要不要做呢」？外交工作有一大部分是援外，中華民國的23個邦交國之中，除教廷外，很多地方都需要中華民國在各方面援助。

總統認為，「這是我們外交工作裡面非常重要的部分」，政府分工設職，各有各的領域與重要性，不能說外交不重要，如果不重要，設外交部做什麼？當然是很重要，且外交部這幾年經費並沒有增加，反而減少。

馬總統說，政府把預算內已涵蓋的援助項目公布出來，這是透明化，結果反而造成有人說，為什麼不把這個錢拿來做國內社會福利，「這可能是不了解我們外交工作的重要」。

他指出，國外有許多人等待中華民國援助，中華民國也需要友邦在國際上仗義執言，同時，站在一個接近已開發國家、已開發經濟的立場，中華民國援外責任也必須要盡到。

監察院今天糾正行政院，允許公立醫院依醫療作業基金收入聘僱醫事人力，造成今日醫院以約聘人力取代正職人力，是導致血汗醫院的原因之一。

監察委員尹祚芊表示，行政院為因應公立醫院業務需要及彈性用人需求，同意各公立醫院依醫療作業基金收入聘僱醫事人力，而提撥比率是由各醫院主管機關自訂，造成今日各公立醫院以約聘方式進用人力取代正職。

護理人員占醫院員工總數最多，尹祚芊表示，據審計部調查發現，各醫院正職護理人員與約用護理人員多有同工不同酬情形，醫院依營運成本考量，逐年減少正職護理人員進用。

她舉例在調查中發現，台南一家公立醫學中心，編制人員有770名員額，然而正式的納編護理人員有500人，而多餘的員額以約聘進用，估計正職與約聘薪資相差新台幣1萬5000元計算，若約聘200人，則醫院可以省下300萬元的人力費用。

醫院內每10名護理人力中，就有8名是新進人員。每名有取得執照護理人員進入醫院，以約僱2年或3年，當然也以約僱薪資聘用，若在期限內離職，護理人員需賠償違約金；即使約僱期滿，醫院內有缺額，基於成本等考量，仍有很多理由拒絕升為正職。

尹祚芊說，行政院同意公立醫院用醫療作業基金收入聘僱醫事人力，導致各醫院以投機取巧方式，用廉價約僱醫事人員取代正職人員，同工不同酬影響護理人員留任意願，致流動率大，不僅各醫院需重複不斷收新進人員，也增加護理人員招募、培訓成本，影響民眾醫療品質，提案糾正行政院。

總統馬英九結束訪問非洲行程，醫療援外方面，他認為整合程度還不夠，返台後會請相關單位成立跨部會組織，推廣管理模式，效果應會比過去做法對援外國更有幫助。

馬總統結束訪非「仁誼之旅」，在最後一站史瓦濟蘭當地時間17日搭專機返台，中途過境杜拜加油，預計在台北時間18日上午返抵國門。他在飛往杜拜途中，利用機上廣播系統，發表此行感言。

馬總統說，這次出訪主要是檢視在非洲多年來外交成果，是非常難得的經驗。中華民國援助非洲至今已50多年，幾千人努力，「我們承受了這些長期努力的成果」，並繼續往前推動，在條件許可情況下擴大。

馬總統表示，訪問期間發現一些問題，行程中也開會研究如何解決，返台後會設立必要的專案小組繼續推動，希望能克服一些困難。

醫療方面，馬總統說，整合程度還不夠，回國後會請行政院衛生署、總統府資政詹啟賢及有非洲經驗的人士一起成立跨部會組織，把醫療工作在更節省資源情況下做得更好。

馬總統表示，現在比過去更有資源，但也更需要有更好的整合，推廣管理模式，也許效果會比過去援外的做法對援外國更有幫助。

馬總統說，出訪就是希望定期、不定期加深友誼，外交就是要這種不斷的努力，點點滴滴，才有成果。

去年爆發的台大醫院愛滋器官誤植事件，台北市衛生局日前將全案移送至醫師懲戒委員會討論。身為當事人之一、台大醫院創傷醫學部主任柯文哲為此感嘆，整件事是系統性的錯誤，沒有醫師想害人，但衛生局如果要擴大追究範圍，「凸顯這個社會一直缺乏互諒」。

衛生署日前開協調會，推拿人員不必撤離中醫診所。圖為推拿師為民眾推拿。 記者林澔一／攝影

推拿師自救會副會長高斌書說，原訂本月廿二日第三度前往衛生署抗議，將因此暫緩。

過去中醫推拿常遭濫用，持健保卡到中醫診所看病，還可順便「馬殺雞」。兩年前，衛生署陸續祭出限縮規定，先要求中醫師親自推拿，否則健保不給付；又要求設置獨立的「民俗調理區」，甚至訂落日規定，不具醫事資格的推拿人員，需在五月一日以前撤離中醫院所。

部分中醫師、推拿人員除走上街頭抗議，還不斷透過立委，希望衛生署能「網開一面」，甚至打算聲請大法官釋憲。

衛署為此燙手山芋，日前與中醫界、推拿整復等團體協調。衛生署中醫藥委員會主委黃林煌表示，會中決定把推拿分為兩種，一種是由中醫師親自執行的「中醫傷科推拿」，目的在治療疾病和矯正缺陷；另一種為非醫事人員在非醫療機構進行的「傳統整復推拿」，僅止於舒緩筋骨及緩解疲勞。

除民俗調理可繼續使用「推拿」字眼，衛生署醫事處長石崇良表示，中醫院所既有「民俗調理區」可繼續存在，且全屬自費。不過為避免民眾混淆，須設獨立隔間、出入動線，以及不同出入口，且推拿人員不能穿著白袍，需配戴可供辨識的名牌 （識別證），並禁止宣稱療效、賣藥，或販賣醫療器材等。

「這種管理方式不算放寬，也不是政策大轉彎，而是讓推拿人員管理更上軌道。」石崇良說，近期會再邀請消費者團體表示意見，獲得支持才算定案。

衛生署日前開協調會，推拿人員不必撤離中醫診所。圖為推拿師為民眾推拿。 記者林澔一／攝影

推拿師自救會副會長高斌書說，原訂本月廿二日第三度前往衛生署抗議，將因此暫緩。

過去中醫推拿常遭濫用，持健保卡到中醫診所看病，還可順便「馬殺雞」。兩年前，衛生署陸續祭出限縮規定，先要求中醫師親自推拿，否則健保不給付；又要求設置獨立的「民俗調理區」，甚至訂落日規定，不具醫事資格的推拿人員，需在五月一日以前撤離中醫院所。

部分中醫師、推拿人員除走上街頭抗議，還不斷透過立委，希望衛生署能「網開一面」，甚至打算聲請大法官釋憲。

衛署為此燙手山芋，日前與中醫界、推拿整復等團體協調。衛生署中醫藥委員會主委黃林煌表示，會中決定把推拿分為兩種，一種是由中醫師親自執行的「中醫傷科推拿」，目的在治療疾病和矯正缺陷；另一種為非醫事人員在非醫療機構進行的「傳統整復推拿」，僅止於舒緩筋骨及緩解疲勞。

除民俗調理可繼續使用「推拿」字眼，衛生署醫事處長石崇良表示，中醫院所既有「民俗調理區」可繼續存在，且全屬自費。不過為避免民眾混淆，須設獨立隔間、出入動線，以及不同出入口，且推拿人員不能穿著白袍，需配戴可供辨識的名牌 （識別證），並禁止宣稱療效、賣藥，或販賣醫療器材等。

「這種管理方式不算放寬，也不是政策大轉彎，而是讓推拿人員管理更上軌道。」石崇良說，近期會再邀請消費者團體表示意見，獲得支持才算定案。

衛生署將制訂「七不」、「三要」等管理措施，以區隔民俗推拿與中醫傷科。 記者林澔一／攝影

幾年前健保局、監察院陸續接獲不少檢舉指稱，到醫院、診所推拿時，常常非醫師本人、而是由傷科助理執行，根本是密醫，於是衛生署規劃將非醫事人員的推拿師，撤離中醫院所。

但這兩年來推拿人員組成自救會，聯合部分中醫師抗議、陳情不斷，傳出衛生署的立場鬆動，但衛生署中醫藥委員會主委黃林煌上午指出，政策仍未定案。

黃林煌表示，衛生署下周邀請消基會及民間團體，討論推拿師執業時，場所是否可以與中醫診所設在同一地址，或是須獨立門戶、設在不同地址。

即使設在同一地址，衛生署副署長賴進祥上午在立法院備詢時指出，衛生署未來也將採取「七不」、「三要」等十點管制措施，考慮在妥善規範下，讓現有推拿人員可以繼續從事目前推拿工作。

據統計，國內從事推拿、整脊、氣功、拔罐等民俗療法者，人數高達10萬人，為了有效管理，衛生署將這些人都歸「傳統整復推拿」。

賴進祥強調，針對上述管理措施，衛生署也將制訂退場機制，未來將要求各縣市衛生局，將這些營業場所列為稽核重點，如果有違規行為，除了移送法辦之外，原來的現址不得從事醫療行為。

「七不」包括不得從事醫療行為、不得宣稱療效、不得刊播醫療廣告、不得申報醫療費用、不得從事藥品調劑、不得陳列、推銷販售藥物器材、不得以不正當方法招攬個人。

「三要」則是推拿人員衣服要與中醫師人員不同，並要配戴識別證，想幫客人推拿時，必須設置獨立隔間，在出入動線上，必須與中醫院所診間有不同出入口。

「廚師、美容師都有證照」，中華民國中醫師公會全國聯合會表示，衛生署要求非醫事人員的推拿師退出中醫診所，政策方向沒錯，中醫師多數支持醫院不應容留非醫療人員，但中醫藥委員會也應盡快規劃相關人員的教、考、用銜接體制。

中醫師公會全聯會理事長孫茂峰表示，中醫診所需要輔助人員，不可能所有業務由醫師一手全包，但他批評衛生署中醫藥委員會「失職」，這兩年沒有規劃相關人員的教考用體制，讓中醫診所一直走在灰色地帶，同時相關人員無法透過修學分、考證照等方式進入中醫診所任職，也形成現在「尾大不掉」的困境。

現階段有不少民眾酸痛就到中醫診所「抓龍」，無形中也吃掉不少健保資源；孫茂峰說，一般按摩舒緩身心，應該跟醫療行為分開，不要讓民眾混淆不清。

一年多前我開設中醫診所時，原本要設推拿且收自費，當時衛生局明確告知我不得設立自然療法區（有推拿師），且告知既有診所有推拿師在一○一年四月底期限到均須撤離，不得違規。

但有人還是開在旁邊看健保加十元就可以推拿，有人走法律漏洞（診所內隔暗間）繼續申請健保給付，執法單位又不嚴謹，所以至今幾乎沒有違規院所出現。但是坊間食髓知味的中醫診所，有推拿師幫你賺錢，怎麼可能放棄這塊大餅肥肉呢？

而我依照政策至今不敢設推拿師，經過慘澹經營快兩年（因為附近幾家中醫診所還有推拿師且門庭若市），如今政策要大轉彎，叫我情以何堪？事實上現在很多中醫診所已經配合政府政策，不少完全靠推拿師的診所就結束營業的，或者資遣推拿師的，也很多守法的中醫師也已經親自推拿了。

一些推拿師在施做時常會說脊椎易位啦，或脊椎壓迫神經啦，一副醫學學理，但是消費者大都是衝著免費按摩，這種拿健保醫療資源做以上兩種情形都不對。

又現今的中醫診所的推拿申報，大都依附在針灸科別上申報，因為患者不用付五十元部分負擔，若申報在傷科類別上就必須負擔部分負擔。所以中醫師會問患者要不要扎一針不用付五十元去推拿，甚至有的不扎一針直接申報針灸。大多患者寧願少付五十元去扎一針，健保局從來沒稽核過推拿被報在針灸科上造成常年重大損失。

我認識一些推拿師租中醫師牌營運都已經賺得荷包滿滿，去一家診所，聘請兩位中醫師，竟然其中一位女醫師問我說四月大限將近怎麼辦？長期簽名蓋章養尊處優的中醫師，是此波推拿師退出診所最大的受害者，因為他們根本不會傷科、針灸，更遑論疏遠內科了。我另外一位男同學是學士後中醫畢業的，父親也是中醫師，一聽到推拿師要退出他也反對，我納悶正統教育出來怎麼會說此話，原來他也是靠推拿師在幫他賺錢。

若推拿師可以幫中醫師施做，那是否醫院、診所或藥局的藥師可以請藥師助理幫忙配藥，護理師也可以請助手幫忙他打針呢？

這兩年，民眾大都已經知道以後不能再利用健保資源免費按摩了，現在官員不想做壞人，新版規定預計可在診所內設獨立隔間只是要全自費，難保推拿不會有醫療行為或者用健保申報，因為健保局這兩年稽核此項違規是零。所以個人反對推拿師在中醫診所出現，也不要稱可以在所內設置獨立空間但做自費，很難瓜田李下之嫌，結果民眾又說另類漲價，對於診所和政府形象都不好。

從來，沒有警覺、不能體會年紀漸長需要看診的機會就多了。繳了健保費，照理是健保看診人人平等；但就是不明白，上西醫看診復健，健保有給付，而上中醫診所看傷科做復健，健保卻不給付，這是什麼道理？民眾的就醫選擇權何在？

選擇至中醫復健的民眾，現階段必須自付診療費，沒有收入的老人家和經濟弱勢者因此被迫放棄應有的醫療照護；為何同樣是中華民國的子民，卻有不一樣的醫療差別待遇？

雖說推拿整復目前被政府歸類於民俗療法，但畢竟是經過傳承數代甚至數十代，我們就是不明白，為何中醫傷科復健健保不給付？想選擇中醫治療的民眾，難道是次等公民？為何得要受這樣的差別待遇？

衛生署原訂於今年四月卅日，要求中醫師的推拿整復助理員要全面退出中醫診所，政府的說法是推拿整復必須由中醫師親自執行；但西醫的復健卻是經醫師看診後再由復健師以儀器輔助復健，一樣是分工，卻有完全不一樣的待遇。

依據衛生署的說法是，中醫的推拿整復員沒有證照；而這就讓人不禁要問：政府啊！你們曾幾何時給過這些人員一個考證照的機會？制度面尚未訂出，就如此一竿子打翻一船人、置人於死地！

政府有責任要照顧人民，總得先訂出一套考試認證制度後，再論有無違法吧！

推拿人員退出中醫診所政策大轉彎，衛生署長邱文達和前署長楊志良不同調。楊昨天聽聞此結果，僅表示「不在其位，不謀其政」，但也盼中醫界能自我提升，不要「自甘墮落」。

坊間推拿人員絕大多數是師徒相授，都不是取得證照的醫事人員，楊志良擔任衛生署長的時候，決心整頓中醫院所，除了要求中醫師親自為病人推拿，同時訂下兩年緩衝期，期限一到，中醫診所裡的推拿人員，就須全面撤離，否則一律以「密醫」認定。

據衛署官員透露，近幾個月來，中醫界、推拿師自救會和部分藍綠立委聯手，不斷舉行公聽會和協調會，甚至擬大筆刪減衛署預算。執政黨立院黨團某有力人士居間穿梭，尤其讓衛署高層難以招架，最後選擇承認現狀，即推拿人員可在獨立的民俗調理區，繼續為自費病人服務。

對此，楊志良表示，推拿原先被衛署認定為醫療行為，理應由取得國家證照的醫師執行，這是為民眾健康把關；且衛署也協調勞委會和經濟部，未來可舉辦類似「丙級按摩士」的推拿人員技能檢定，推拿人員仍能從事民俗調理工作，並未置他們生計於不顧。

「接任署長也許另外有考量，我也不方便再說什麼。」但是話鋒一轉，楊志戉說，中醫界對於推拿人員何去何從，內部也有不同意見，但從長遠看，中醫應自我提升服務品質，而不是讓少數中醫師維持既得利益，如果「有人願意自甘墮落，我也沒話說。」

台中市不少中醫院已將推拿獨立出來，但病患抱怨連連，認為此舉是「另類漲價」，就醫不方便且要多花錢。

習慣看中醫的劉太太說，老人家常有筋骨痠痛毛病，以前看中醫拿藥，再加個三、五十元就能順便推拿一下筋骨或刮痧，推拿人員還贈送兩塊膏藥回家敷；現在雖在同一診所，卻要分開付費，對病人來說等於是剝兩層皮。

台中市豐原區天心中醫醫院已將推拿獨立，院方表示，每天都有病患抱怨很不方便，衛生署雖同意設在一起，但要求要有「其他通道」，建物是否因此要重新裝修？物價上漲，民眾荷包吃緊，看中醫和推拿分開付費，會影響民眾就診意願。

喜歡整復按摩的民眾林鈺說，中醫診所附設整復部門有醫師掛保證，比較安心，加上部分健保負擔，開銷也不大；現在全部要自費，對小市民真的不方便。

台南市劉太太也喜歡推拿，她表示，過去在中醫診所推拿，收費便宜，五十到一百元就有，現在很多醫院都沒有推拿，反而是坊間的養生坊、推拿工作室等增加，收費動輒三、五百元，害她好久都不敢去推拿。

推拿師朱順源說，衛生署折衷辦法，有能力的推拿師可以自立門戶，不需依附中醫診所；但對無力開業的人，影響很大。推拿師何義川說，中醫院有一定病患，他們不需負擔自開店面的資金與病患多寡的風險，若與診所分立，病人須自費，就醫意願恐降低，「我們的收入就會受影響」。

李姓中醫師說，中醫推拿師沒有證照，妾身不明，政府要求「推拿獨立」，「豈不成了合法包容非法？」他認為解決之道，是讓推拿師取得證照，納入管理。蔡姓中醫師也說，政府應想好配套措施，推拿師比照西醫復健師拿證照，病患也有保障。

高雄市傳統整復員職業工會支持衛生署作法，理事長胡景星說，新的措施保障整復推拿師工作權，也能兼顧民眾需求，相關團體樂觀其成。

推拿人員能不能在中醫院所推拿，中醫師公會全聯會也分兩派。一派堅持應回歸醫療專業，避免推拿不當造成不良後果；另一派認為傷科需輔助人員分勞，還可藉此拉攏客源。

「這是歷史共業。」台北市中醫師公會名譽理事長陳潮宗指出，推拿人員協助中醫師推拿，已有廿多年，衛署先前要把他們趕出中醫院所並不恰當。他說，中醫師親自推拿，只做三、五個病人就累死，怎麼有空為其他病人看病？

中醫師公會全聯會前理事長施純全和新北市中醫師公會顧問陳坤地都表示，管理推拿人員應基於整個中醫醫事人力的規畫，建立教、考、用制度，才是正軌。

勞委會去年底檢討勞基法84條之1責任制，確定醫療保健服務業分二階段排除適用，回歸正常工時。近日勞委會已公告，醫療保健服務業部分部門 (如放射線診療部、檢驗部、血庫等)的醫事及技術人員自3月底排除適用；至於急診室、加護病房等特殊緊急部門醫事及技術人員則有一年多緩衝期，103年才排除適用。

醫療保健服務業自87年起適用責任制，適用時間長達14年，影響最大者正是近來一再申訴工時太長的護理人員。

為避免護理等醫事人員爆肝過勞，勞委會也針對急診室等特殊部門醫事及技術人員緩衝期間，訂定工時參考指引，每日工時加延長工時，不得超過10小時，每月總工時不得超過240小時。

去年多起過勞死案例引發社會關注，勞委會全面檢討勞基法第84條之1責任制適用行業。去年11月，勞委會決定醫療保健服務業採二階段逐步排除適用，讓醫療院所護理人員可以回歸正常工時，改善勞動條件。

近日勞委會公告醫療保健服務業 (含國軍醫院及其民眾診療處)第一階段排除對象，包括血液透析室、高壓氧艙單位、放射線診療部、檢驗作業部門及血庫及呼吸治療室的醫事及技術人員，亦即包括護士、檢驗師、放射線師等。另外實驗室的研究人員、資訊部門的系統程式設計師及救護車駕駛、救護車技術員。至於手術室、加護病房、產房。器官移植小組等特殊部門的清潔人員，也在第一波排除對象。上述對象都已自今年3月底排除適用。

醫療保健服務業特殊緊急部門的醫事及技術人員，則列入第二階段排除，自103年1月1日起排除適用。包括手術室、加護病房、產房、手術麻醉室、燒傷病房、精神科病房、中重度病房及器官移植小組等部門的醫事及技術人員。

勞委會強調，醫療保健服務業部分部門適用責任制已達10多年，主要適用場所以大型醫院為主，隨著時空環境改變，勞動意識強化，大型醫療機構應該全面檢討護理人員人力運用，除了確保護理及醫事人員身心健康，也避免勞動條件不佳造成高流動率，對醫院管理也是一大困擾。

護理人力不足導致護理勞動條件惡化，衛生署試圖解決血汗醫院問題，提出四年實習護士計畫，卻招致各界強烈批評。民進黨立委吳宜臻說，勞動條件惡劣，才是人才流失主因，護理畢業生無法獨立執行業務，正職護理人員必須協助指導，因此，實習人數增加，意味正職護理人員的工作量，也將跟著增加，勞動條件將更險峻，衛生署的做法，本末倒置。

衛生署將修正護理人員法施行細則，未取得護理師或護士執照的護校畢業生，實習年限將由現行的15個月，放寬到四年。吳宜臻認為，目前醫療院所護理人力不足，並非導因於培育人才不夠，是因為醫療院所勞動條件惡劣，目前醫療院所的夜班平均護病比，至少都達到1比15 ，一個護理人員必須照顧15名病患，離馬英九總統承諾的1比7護病比，相差甚遠。

吳宜臻說，因為勞動條件差，擁有執照卻未執業的護理人員，高達十萬人，衛生署應先改善醫療院所的勞動條件，先讓這群人回流。她呼籲衛生署收回放寬實習年限的規定，不應以實習方式，聘用愈來愈越多的無照護理人員，長期而忙碌的實習，不但不利於考照，美其名作為補充力的實習人員，但依法不得自行獨立執行業務，正職護理人員必須指導實習生，工作負荷將大幅增加。

吳宜臻進一步表示，一旦放寬年限，醫療院所得以較低廉的成本，大量進用實習生；衛生署照護處副處長蔡誾誾表示，實習生的薪資大約為正職護理人員的三分之二，在場人員質疑，恐怕將重演當年不合理的薪資結構22K。

蔡誾誾說，衛生署已經就合理工時的規範、護理人力回流平台等進行討論，至於畢業生考取執照不容易，衛生署希望將實習畢業生，納為輔助人力，這群畢業生受了四年的養成教育，即使考照困難，還是希望讓這群擁有基礎護理技術的人，在護理人員指導下，有實際的工作機會，減輕護理人員負擔。

衛生署公告最新「醫療機構設置標準」，大幅增加護理人力，較現在增加三成三護理人員，這是十四年來醫事機構人力及設備首次大翻修，這也是外界對「血汗醫院」的抨擊後，衛署的正面回應。從明年元旦起實施。

護理人員不足已久，衛生署醫事處簡任視察周道君說，這次護產人力約調升三成三，醫事檢驗人員調升一倍，醫事放射人員調升兩成六，特殊病房的營養師也增加人力。

藥師常忙得不可開交，這次藥事人員也調升兩成五，像是門診，只要每滿一百張處方，就得增聘一名藥事人員；住院開單一劑量的藥事人員，每四十床也要增設一人。藥事人力充足，可以避免出錯。

新標準也規定，慢性呼吸照護及血液透析總床數，不得超過一般許可床數。如某醫院允許設廿床一般病床，若想加設呼吸及血液透析病床數，也不得超過廿床，避免醫療院所只收固定營收的病患，把急重症病人往外推。

衛生署也修正五類病房標準，例如，廿床以上加護病房，應設負壓隔離病室；燒傷病房要求水療室入口，要有防塵地毯；嬰兒病房和嬰兒室，要有適當間距及感染措施。

面對醫院經營成本增加可能的反彈，周道君說，距離明年實施尚有數月，醫院應來得及因應。若醫院未按新標準設置，得依醫療法罰一萬元至五萬元，可連續罰，仍未改善情節嚴重者，得處停業一個月至一年。

為讓護理人力回流到醫院，衛生署同時預告修正「護理人員法施行細則」，新增第十七條之一「護理畢業生實習年限，自取得畢業證書之日起四年」，過去護校畢業生得在合格護理人員指導下執業，所以診所大多聘一名有執照者，其他由無執照的護理人員幫忙；未來沒有護理執照護理畢業生，必須到醫院實習，且只限四年，診所內只能聘有執照的護理人員。

衛生署公告新醫療機構設置標準，但醫院還是認為「補不到人」。護理師護士公會全聯會認為，「換湯不換藥」，實際只增加五十床以上地區醫院護理人力，區域醫院及醫學中心所需護理人員根本補不到。

成大醫院醫療副院長楊俊佑表示，成大醫院最近擴建，新增廿四床加護病房，原本預計五月要啟用，因為招聘護理人員不足，可能被迫延後啟用，其他醫院與成大都面臨人力不足，新法讓需求人力再增加，人力還是不足。

林口長庚醫院說，護士荒是結構性問題，護理人員是高技術門檻的工作，「不像一般勞動工作，缺工找外勞來補就解決了」。一個護理人員養成專業能力很耗社會成本，政府應有完整配套措施，提供醫院高素質的護理人力，「不是醫院單方面就可以解決」。

「不要被衛生署騙了！」護理師護士公會全聯會秘書長呂月榮說，新標準由每四床一人改每三床一人，只影響五十床以上地區醫院，因現行醫學中心每兩床設一人、區域醫院每二點五床設一人，早比新標準高，且收治急重症病人，多是區域醫院及醫學中心，照護人力還是不夠。

長庚醫院管理中心特助郭正全說，衛生署早就對醫院預告新標準，醫院也已因應準備，但問題是，「大家都在搶護理人員」，想要聘也不容易補足，萬一達不到，可能只好縮減服務量。

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‧ 施壽全：經費、人手不足 納正常工時 醫病更緊張

護理人力不足問題日漸嚴重，立法院今天上午舉辦公聽會。衛生署表示，針對7成畢業生考不到執照者，提出4年實習護士計畫（護理佐理員），同時也公告最新增聘人員辦法。

中華民國護理師護士公會全國聯合會表示，目前護理環境凸顯的問題，包括文書庶務作業煩多，且約2成非護理工作是由護士執行、超時工作而無相同報酬、護病比明顯不足、國考錄取率不到3成等，建議醫院增僱實習護士或護理佐理員。

行政院衛生署醫事處長石崇良表示，已修正醫療機構設置標準，並上網公告，這是自民國99年至100年間，邀集各界代表討論修正並公告，將在102年1月1日起正式實施。

石崇良說，修定要點中，針對各類醫事人員，包括護產人員、藥事人員、醫事檢驗人員、醫事放射人員、營養師、呼吸治療師、心理師、物理治療人員、職能治療人員、語言治療師、聽力師、社工人員、病歷管理人員、醫務管理人員、感染管制人員等都有增加人力配置規定。

衛生署護理及健康照護處長鄧素文說，明年起停辦護士普考，現在錄取率不到3成，每年1萬4000名護理系畢業生中，只有1萬名參與考試，約3000人通過，但流浪在外者約7000名。據統計，每年離職率15到20%。

鄧素文說，對此衛生署5月將召開專家閉門會議，討論護理人員教、考、用制度、供需問題、護理執業環境等，希望讓未考取證照的護理畢業生，可先進入醫院當實習護士或護理佐理員4年。

她說，已上網公告修正護理人員法施行細則第17條，延長護理畢業生實習年限，自取得畢業證書後4年，在經評鑑合格醫院實習，且實習人數為醫院護理人員數的1/5，且需在有照護理人員指導下實習。

另外，鄧素文也提到，這只是短期解決現況，未來仍朝長遠目標，維持醫院良好護理品質規劃。將在5月推出護理人員回流計畫，吸引離職護士回醫院工作。針對工時問題，本週也將討論改善方案。

如何讓台灣的白衣天使不折翼？立院今天就「護士荒」議題召開公聽會。聯新國際醫療集團總執行長張煥禎表示，「各家醫院的護理人力，平均缺額高達30%。」。屏東基督教醫院行政副院長賈佩芳受訪時表示，因起薪過低，導致目前約有8萬名領有護理證照者，卻不從事護理工作。中華民國護理師護士公會全國聯合會理事長盧美秀建議，護士起薪至少調至5萬元，才是解決問題之道。

賈佩芳說明，出身護理相關科系的人，現在已經不局限於從事護士，還可以轉為校護或其他行業；由於現在護士起薪低、工作超時嚴重，很難達到自我成就感；再加上目前護理環境三多：文書作業多、超時多、非專業項目多，導致護理人員不願執業。她希望未來可以規劃輔助人員，進入醫院幫忙協助文書項目或非專業項目，以減輕護理人員的負擔，改善醫療環境。

盧美秀說，以台灣所提供的醫療品質來看，護士的起薪太低。她表示，許多護士認為，如果夜班時薪從現在的1,000元調至1,400元，他們就願意多安排夜班，也可以解決各時段輪值人員調派不均的問題。

盧美秀也表示，目前台灣社會對於護理人員的態度不佳，甚至有許多病人會對醫護人員呼來喝去，完全漠視醫護人員的尊嚴，讓護士的成就感低落。她認為，解決問題也要從基本的社會教育做起。

台灣基督教門諾會門諾醫院護理副院長韋淑玲說，醫護問題不僅限於醫院，醫療分工不明，也是一大隱憂，許多慢性病人回家之後，大多由外籍看護幫忙照護，而現今台灣法律對外籍看護的限制太多，使得慢性病人出院後，沒有辦法受到周全的照顧，更造成醫療資源的過度使用。

韋淑玲指出，這方面可以學習日本，在看護執業前，安排更多的訓練時間，讓他們熟悉日常必須注意的醫護環節。政府也應該開放看護從事排痰、灌食等簡單的醫療行為，減輕護士的負擔。

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醫護人員的缺乏，長期都是台灣甚至是世界的共同問題。立委江惠貞今天在公聽會上表示，目前護理師執照的通過率低，可以考慮放寬核考標準，讓更多人進入醫護工作。屏東基督教醫院行政副院長賈佩芳受訪時則表示反對說，放寬核考標準並不適當，因為有照的人已經夠多。

賈佩芳解釋說，考過執照的人數有近8萬人均未投身護理工作。她說，當務之急是改善醫療環境，讓這些人願意重新從事醫護工作，而非放寬考核標準；她也說，不應開放外籍勞工進入醫療業，除了文化上的差異外，大多數的病患也不信任外籍勞工的醫護服務。

針對人力問題，中華民國護理師護士公會全國聯合會理事長盧美秀建議，也許可以延長尚未考到執照，但畢業於相關科系的見習生在醫院實習時間，除了讓他們先適應醫療環境外，也可以暫時舒緩目前「護士荒」的問題。

台灣基督教門諾會門諾醫院護理副院長韋淑玲在受訪中則說，最大的問題在學校與實務的落差。現在的護專實習生1個人只需要照顧1個病人，但是到醫院工作後，1個人必須得負責7-8位病患，落差非常大；另外，教育部縮短在學學生的實習時數，也是造成考照通過比率低的原因。

從事醫護工作的黃姓民眾認為，只學習課堂上的理論，與實際工作很難接軌，她也說，如果不讓護理人員在學的時候，培養適應醫護環境的技能，未來「護士荒」會更嚴重。

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行政院衛生署今天說，5月將推出護理人員回流計畫，並研議護理人員教考用制度，解決護理人員不足問題；衛生署中央健康保險局說，將修改辦法提高護理師夜班加班費。

中國國民黨籍立法委員蘇清泉上午在立法院召開「護士荒，民眾心更慌--台灣護理執業人力不足」公聽會表示，全球都面臨護理人員不足狀況，美國、日本還跨海來台高薪招募護理人員，他呼籲政府改善護理師相關執業制度。

衛生署護理及健康照護處長鄧素文說，由於護士普考將在民國102年起停辦，衛生署5月將召開專家會議，討論護理人員教考用制度，讓未考取證照的護理系畢業生，可先進入醫院當輔助人員。另外，衛生署5月將推出護理人員回流計畫，吸引離職護士回醫院工作。

中央健保局醫務管理組長蔡淑鈴表示，101年全民健康保險提升住院照護品質計畫，編列新台幣20億元改善護理人力待遇，將修改辦法，提高護士大、小夜班加班報酬，未來研議將更多經費投注於護理項目。

中華民國護理師護士公會全國聯合會理事長盧美秀說，建議開放護理佐、實習護士等人力進入醫院及護士月薪提高到5萬元起跳；屏東基督教醫院行政副院長賈佩芳說，據臨床調查，約20％非護理專業事務，可交給護理佐理員協助，減輕護理師負擔。

民主進步黨籍立委陳歐珀表示，他的妻子也是護理師，因工作常加班，他擔心小孩晚上哭的時候，找不到媽媽，最後讓妻子辭職；國民黨籍立委蔡錦隆說，呼籲考試院提高護理人員考照率，衛生署編列預算改善護理人員工作環境。

二代健保還沒上路，已出現各種批評聲浪，甚至傳出規畫三代健保的風聲。這可不是個好兆頭。現行法源下，如果還有細則修正的可能，至少應溝通、凝聚出「雖不滿意，但可以接受」的社會氣氛才施行。總不能像現在這樣眾口責難下去，還未開張就等著看二代健保走上短命破產之路。

二代健保有幾個弱點，好像設計上就存在著、預告著「先天發育不良」。最關鍵處，應是近數日衛生署長邱文達急著宣達「八成民眾保費下降」這點，暴露出政策媚俗、必然無法長久的前景（就像先前油價凍漲，弄出今日惡果一般）。二代健保本來不就是為了解決財務窟窿而來的嗎？民眾都有「健保不可倒」的認知和準備，則何須拿「八成保費下降」為標榜？一來很可能政府此言根本不實；二來若「八成降價」為真，那麼原本的虧損，加上八成民眾降保費所進一步造成的財務缺口，全部要由剩下的二成來負擔嗎？這種設計，「八成下降」的民眾會感恩嗎？保費天價飆高的另二成不抗議出走嗎？政策邏輯實在說不通！

二代健保不必要地降了基本費率，卻又多出了眾人搞不懂、也並不令人認為公平的補充費率，根本地違背了「輕稅簡政」原則。至於現在似有捲土重來之勢的「家戶總所得制」，當初幾度推不動，也是有原因的。家戶總所得制言之鑿鑿的理由，還是附著在「稅」的基本概念上；但健保就算「保險」的精神已名存實亡，畢竟醫療支出是按「人頭」算的。如果讓單身族和大家庭負擔同樣保費，還要像吃人豆腐似地加上「不想多付保費就養小孩」這種「文宣」，怎麼可能令民眾付錢心服？

看衛生署長宣傳新政，疲於奔命卻欠缺說服力，與此同時，如何降低醫療浪費的承諾全無。當年王永慶曾針對健保上萬言書，其中毫無可用對策嗎？健保局要從民眾荷包「開源」，至少應花費同等力氣處理「節流」議題才行。朝野應協力讓二代健保穩健上路，千萬莫使從「始亂之」快速走向「終棄之」的結局。

原訂7月上路的「二代健保」，因尚有多項細節未定，又有30餘項相關法規待改，行政院決定延後至明年元月實施。二代健保法早在去年1月三讀通過，但一年多來爭議未止，如今民進黨立委更主張在明年元月實施前再度修法，回歸「家戶總所得制」，幾令二代健保成為「補丁式惡代健保」。二代健保發展至此，在尚有時間補救下，政府應再檢視全案，以免上路後變成一場災難。

二代健保從倡議到修法，全民關注，社會更爭議不休，不僅朝野諸黨意見歧異，各種政論節目更是揪著二代健保公審毒打，一切可以質疑之處都以顯微鏡無限放大，常憑對問題表面的一知半解，結合自身的局部經驗即輕予論斷，使得本該理性專業的政策辯論，常被扭曲得面目全非，閱聽民眾或是陷入五里霧中，或是觀念被誤導、態度更激越，如果不予釐清，即使明年元月如期實施，也如衛生署長邱文達所言，有八成保戶保費會降低，恐怕也很難得到掌聲，甚而可能成為新民怨。因此，政府應設法以適當方式說明政策、廓清爭議，讓社會大眾能夠因了解而減少排斥，政府自己更要誠實面對二代健保的不足，儘速改正，甚至不應排除任何可能性，包括民進黨的重新修法主張。

自全民健保實施以來，台灣民眾得以享受價廉物美的醫療服務，不必為罹患重症疾病而憂懼，實是全民之福，更是台灣最大的驕傲。但一代健保的保費收取方式飽受詬病，因採取就源扣繳，薪資所得幾乎分文難逃，但富人坐擁的資本利得等幾乎完全豁免，形成薪資所得者反而為富人繳納醫療費用的不公平現象。

這樣的畸形收費方式在一代健保設計時未考慮如何消除、改正，正是第一代設計者難辭其咎的過失。二代健保規劃建立「家戶總所得制」，改以家戶總所得為計費基礎，不以薪資所得為主，其基本精神即在於補偏救弊，讓收費更公平，並擴大費基，強化全民健保財務以永續發展。但是，由於我國土地稅制極為奇特，證券交易所得又長期免稅，使資本利得的計入困難重重，於是研議經年的「家戶總所得制」不敵務實考量，遂出現改收補充保費的機制，卻又因為是臨時起意、十天不到就成案，收取方式無法周全而備受質疑，乃有所謂「補丁式惡代健保」之說。前健保局總經理朱澤民更批評，補充保費不符合「公平、確實、便利、節約」等政府徵費原則，造成「公司煩、個人煩、健保局也很煩」，不如重新修法。

面對各方壓力，衛生署邱署長宣稱，二代健保已立法通過，應執行一段時間再修正，並已啟動三代健保規劃工作，將朝家戶總所得的理想邁進。邱署長的說法或只為了緩兵，但受到國民黨立委質疑，因為在二代健保立法時家戶總所得已被認定不可行，則三代健保又要重蹈覆轍，豈有任何意義！還有立委指出，健保費是「費」不是「稅」，不可能委託財政部代收，推動家戶總所得制是不自量力；而且，許多所得申報有時間落差，與薪資所得就源扣繳不同，豈可納為保費？

然而，這些說法似是而非；現在納入補充保費的所得項目中，也有時間落差，若家戶總所得不可，何言補充保費即可？再者，目前稅改正在討論資本利得稅，半年內應有所成，屆時對不動產與證券所得收取保費的障礙應可排除，家戶總所得仍有可為。第三，由於補充保費制度是去年立法時倉促提出，細部規定並不完備，例如非現金支出的股票股利要不要收保費、又該如何收費都不清楚，顯示政府並沒有做好準備，更不要說對民眾的宣導了。因此，距離實施還有八個月的時間，健保財務壓力也不像去年時那般吃緊，政府應該再誠實檢視全案一次，切莫諱疾忌醫。

行政院宣布二代健保明年元旦實施，補充保費的徵收方式就飽受批評，於是「家戶總所得制」再度被提起。家戶制當然是健保費基改革的康莊大道，但如果一時窒礙難行，可將補充保費稍做調整，施行幾年後，逐步過渡到三代健保。

二代健保進步之處，在於費基版圖已往個人總收入趨近，然而因應而生的補充保費，徵收規則蕪漫龐雜，給人「另一種不公平」的印象。

新制底下，同樣是勞動所得，有些歸入一般保費，有些卻算成補充保費，導致「所得相同、保費有差」的怪現象。以醫師看診收入為例，受雇醫師兼職所得須繳補充保費，但開業醫師完全不用；同樣是兼職所得，有證照的專技人員不用繳，但做工、演戲、端盤子的卻要。

其實二代健保補充保費，與法國健保開辦的「一般社會捐」類似，但法國的雙軌制簡單許多。

法國的做法是，在薪資所得保費部分（等同二代健保的一般保費），將受雇者的費率降到接近零，等於實質上全由雇主支付；而不論受雇或自營，所有勞動所得，都改課以相同費率的「一般社會捐」。如此一來，就不會有「一種所得、兩種費率」的狀況。

台灣或可仿效，簡化雙軌費率，將受雇者的薪資所得移入補充保費底下，讓「雇主繳一般保費，受雇或自營者繳補充保費」，使所有勞動所得都被課以相同費率，清楚又公平。

依上述方法修正後的雙軌制，可做為將來家戶制的前奏。

法國的「一般社會捐」，涵蓋資產所得與投資所得，可依此逐步充實補充保費內涵，待徵收上軌道後，再改以家戶為費基單位。

家戶制的典範是日本，費基不僅包括家戶所得（年度收入），也加計資產（財富多寡）。所得部分包括勞動所得（薪資、退休金）、資本利得（房地與股票交易、利息、租金）等恆常所得，以及臨時所得（資產轉移、賞金、贈與）。

健保財務吃緊，不能等待完美方案，先讓二代健保上路，累積經驗，並著手規劃家戶制的三代健保。

二代健保一方面要徵補充保費，以增加財源，但是另外一方面又強調平均保費降低，這種矛盾的思維，令人不解。

既然財源不足而虧損，為何要降低平均保費？結果是微小的降低不被感謝，大幅的提高，受到社會很大的批評。歸根究柢，健保定位不明（是保險還是稅捐）是根本的原因。

要根本解決問題，是讓健保回歸到保險的本質，並且應該有不同的保險方案。例如，將健保分為兩級：「基本版」和「進階版」。基本險就以目前的費率和方式投保，也以目前的給付方式來營運，大多數人根本不會受到影響。

另外則針對高所得的受保人推出進階險，費率訂的比較高，但是提供更好的給付，包括目前的部分自費項目或住院等給付水準的提高。事實上，保險公司都有提供相關外加保險服務，也受到歡迎。產品多樣化，可以用進階版的保險盈餘來涵蓋基本險部分的不足，讓健保可以長久經營。

另外一種思維，把保險定位為健保稅，那就乾脆依照徵稅原則，所得愈高，稅率愈高，就照每年的應稅所得，徵收一定的比率，讓高所得的人負擔更高的保費，也不必訂健保薪資等奇怪辦法，簡單明瞭。

平心而論，馬英九總統的資歷與人格並沒有嚴重瑕疵，但過去兩個半月，政府運作及各項爭議，個人觀察有以下缺失，值得馬政府在520前力挽狂瀾，方能為自己留下歷史定位。

一、時機不正義

馬團隊的說詞或許沒錯，油電價格已被凍漲太久，這波調整是反映合理的成本。但選在就職前調整，就是不對？總統如果利用就職演說，明白告知百姓，新任期他將推翻過去的政策干預，回歸市場機制，民眾縱然會痛，反彈也不致劇烈。選在就職前調漲價格，只讓人覺得否定了自己選前的承諾。

二、中樞無領導

油電漲價、毒牛肉進口、雞瘟橫行、健保調漲、資本稅蓄勢待發，表面上看來許多問題在短時間爆發。但仔細分析，若干事件乃為政策選擇，當各部門各為己謀調整時，總統理應扮演調和角色，為輕重緩急排定時間表，避免過度衝擊民心士氣。

但總統似事先未曾協調各項政策出檯時間，事後也沒有以堅定沉穩的演說，安撫民眾的不安。透過臉書解釋政策，只讓人感覺逃避現實。

三、缺乏團隊心

政府為一整體，這是領導人常掛在嘴上的，但實際運作呢？這些招惹民怨的政策，在行政院院會上是否曾有一個小時的辯論？若有，當政策的負責部門被批時，何以其他部會未曾共同為政策背書？再者，各部門若能群策群力，對民生的衝擊也必然可以降低。

四、決策沒方法

針對油電漲價這類關乎民生大計的問題，決策的粗糙讓人訝異。如果油價要漲，難道不應一個月前就先進行中油績效體檢？公布漲價時，何以不能伴隨某些利多，如降低電動車貨物稅或油電車進口稅，使得民眾還有其他的選擇？

五、政黨無作用

長久以來，國民黨一直扮演著政策化妝師的角色。黨工人員不能參與政策決定，但政策形成時，卻必須深入社會在第一線挺身為政策辯護，故而過去有學者認為，國民黨根本就是行政院的「社會動員部」。

但這次當各項政策廣受批判時，黨沒有挺身護航，反而榮譽主席在大陸大談一國兩區，讓陸委會頗為吃味。馬總統想黨政一把抓，應有維護黨政均衡的智慧，飛機兩翼若失其一，自然危險。

六、立法欠整合

美國總統在重要政策形成前，幾乎都會邀請同黨國會領袖到白宮協商，目的無他，立法若不能整合，政策又豈能出得了總統府大門？但以最近情況觀察，顯然事先並未做好立院的溝通。要整合立院，部分黨政權力便須下放，若不能捨，當然只好當個「哀家」。

七、缺乏受益族群

任何政策出檯，必然有受益者，也有受害者，政府應做的事林林總總，選擇政策前便應對誰將受益與受害，了然於胸。最忌者，則為政策亂槍打鳥，沒有任何族群成為明顯的受益者，如此誰又願意幫政府說話？油電漲價、豬牛進口、健保補助款等，誰是受益者？

過去降低營所稅，曾為馬贏得了部分支持者，但蠢蠢欲動的實價徵稅與資本稅，恐怕早將這個族群嚇得魂飛四散。沒人喝采捧場，公務員再公忠體國，士氣恐怕也難維持。

政府施政當然不會盡如人意，但當反彈力量超過預期時，便應轉思危機處理與損害控管。但最近政府移轉議題與危機處理的能力，卻表現得不理想，也讓我不得不思考國民黨的治國人才到那裡去了。

藝人Makiyo與日籍友人友寄隆輝被控毆打計程車司機案，台北地方法院今天開庭言辯，被害司機的妻子首度出庭；Makiyo辯詞讓司機妻子痛罵對方睜眼說瞎話，並表示後悔原諒2人。

Makiyo與被害司機雙方前次開庭時，兩造以新台幣300萬元達成和解，台北地院這次除開庭言辯，也當庭勘驗行車記錄器等光碟，還原案發現場情況，被害林姓司機的妻子則首度出庭；法官庭訊後諭知全案4月26日上午10時宣判。

Makiyo對於光碟內她喊「過來啊、過來啊」、「打他」等語，均推稱當時因酒精作祟，無法控制行為，自己應是跑太快而用腳「畫」到司機，後來因手機不見而沒替司機叫救護車；友寄則說，雙方口角後，他因看到司機動手撥Makiyo，他才打司機。

司機妻子庭訊後受訪表示，Makiyo和友寄庭上態度輕浮，雖然2人已認罪，但她覺得認罪前提是要還原事實真相，但兩人卻強詞奪理、睜眼說瞎話，很後悔原諒2人。

庭訊時，司機妻子則說，日前她帶丈夫至醫院回診，醫師診斷需動腦部手術，開刀費用自費需70萬元，對他們來說是很大的負擔；原本開庭前希望能和Makiyo、友寄見面，對方卻拒絕。

友寄委任律師表示，願意接受公平處罰，而司機腦部手術醫藥費一事，會再回去研究。

二代健保明年元旦上路，雖然衛生署長邱文達表示，補充保費實務性較高，但民進黨立院黨團舉行記者會，立委吳宜臻以表格說明，表示補充保費並不公平。 記者胡經周／攝影

衛生署長邱文達今天到立法院進行「二代健保扣取補充保險費之可行性」專題報告，民進黨立委重砲抨擊。立委趙天麟表示，當初二代健保規劃採家戶總所得版本，明明朝野都支持，行政院卻「棄甲投降」，讓家戶總所得的規劃夭折，退回到「落伍、反改革」的補充保費制度。

邱文達：衛署三代健保，已朝家戶總所得規劃。

趙天麟和另一位民進黨立委陳歐珀還說，既然外界都質疑補充保費不公，為什麼衛生署仍堅持？不如半年內盡快修法，回歸到家戶總所得收取保費，以擴大費基。不要因為擔心沒面子，落得補充保費收不到的下場，又因為費率從5.17%下降為4.91%，可能影響健保財務。

衛生署長邱文達和健保局長戴桂英回應說，家戶總所得當初在實務面上引發許多質疑，而且家戶總所得要計算保費的所得類別，比起要補充保費更複雜，但衛生署已在準備「三代健保」，會朝著家戶總所得規劃。

王育敏：兼職所得扣補充保費，不符公平正義。

國民黨不分區立委、前兒盟執行長王育敏也質詢說，二代健保要對兼職所得徵收補充保費，最不符合社會公平、正義，恐將對弱勢族群造成更大的不公平。例如一家四口，父母失業，16歲兒子上夜校，白天打工，一個月只賺6000元，二代健保實施後，這6000元也要被扣2%補充保費，實在說不過去。

相較之下，電視名嘴到節目上通告，只要用一些小技巧，領取車馬費、通告費時即可規避補充保費。因此她認為，補充保費在徵收兼職所得時，應排除弱勢打工族。

面對自家委員質疑，健保小組副召集人曲同光尷尬地說，如果要追求更大公平性時，就無法做到全面的公平，確實無法兼顧到每一個人，或是考慮到每一種情況。

衛生署長邱文達則說，目前外界認為租金、股利、兼職所得等徵收項目，可能產生不公平，衛生署會邀請專家學者共同討論，希望盡量達到公平公正原則。

在行政院指示下，二代健保延後在明年1月1日實施。衛生署長邱文達上午坦承，二代健保的理想性確實不如家戶總所得，但可行性、實務面上，卻比家戶總所得來得好。不過，衛生署已著手規畫「三代健保」，以家戶總所得為理想目標。

媒體進一步追問「籌畫三代健保時，是否會請前署長楊志良來協助？」健保局局長戴桂英回應，「這是求之不得的」，只要是熟悉健保、愛護健保的專家學者，曾參與規畫二代健保的上百位專家學者都在邀請之列。

由於補充保險費爭議不斷，外界認為，尚未上路的補充保費註定短命。邱文達指出，雖然補充保費爭議性較大大，但可行性較高，可讓財務頻傳危機的健保支撐到105年。

戴桂英進一步解釋，如以二代健保一般保費費率4.91%計算，再加上補充保費，在沒有安全準備金的狀況下，推估財務可「勉強」支撐到105年。受到收支連動影響，健保局會逐年審議保費費率。

邱文達表示，衛生署已經啟動三代健保規畫，提出一套財務和醫療資源配置更公平、更合理的制度，一套可以提升醫療品質的新健保制度。目前三代健保朝向家戶總所得制來努力，雖然實務面執行較為困難，但仍是最理想的目標。

邱文達分析，從李明亮擔任衛生署長時，就開始研議家戶總所得制，陳建仁、侯勝茂等前任署長都曾將草案提交立法院，過去10年來，歷經三次規畫，都宣告失敗，主要原因是爭議過大，以致社會無法達成共識。

立法院社福衛環委員會上午邀請衛生署長邱文達（左）就「二代健保」相關議題進行專案報告。受邀發言健保局前總經理朱澤民（右）也說，保費以職業別區分，不但不公平，還會製造更多行政上的困擾。對此，衛生署長邱文達表示，二代健保是立法院修法通過，行政部門必須執行。 記者胡經周／攝影

今天立法院邀請衛生署進行二代健保專題報告，立委也邀請朱澤民、公平稅改聯盟召集人王榮璋、民間健保監督聯盟召集人孫友聯到場。

朱澤民表示，補充保費從所得稅法中的十大類所得，選出六大類，其他未列入的四類，則是退職所得、如買賣土地的財產交易所得、機會中獎獎金、獨資和合夥的營利所得等。可能是因為這四類必須經過年度結算，不易就源扣繳。

計收補充保費的六大類所得，已涵蓋國人所得的95%，但他批評衛生署、健保局「自亂陣腳」，六大類所得中，又依據職業身分的不同去設限。

像是同為醫師、律師、會計師等專技人員，受雇者或自行開業者的補充保費義務就不同，造成某些所得要、某些又不要，以致就源扣繳的行政程序非常複雜，「問健保局寫程式的人員就知道」。身為扣費義務人的民營雇主也很難分辨清楚，因此造成補充保費的徵收困難。

二代健保延至明年1月1日實施，立法院朝野黨團今再度對此進行攻防，民進黨團列舉補充保費不公之處，要求應回歸家戶總所得方式計費，民進黨立委許智傑諷刺，既然三代健保已朝這個方向規劃，為什麼現在還要脫褲子放屁，穿插不公平制度？對此國民黨立院黨團首席副書記長吳育昇則反批，民進黨若認為家戶總所得才是對的，當初就不要在朝野協商上簽字。

民進黨立院黨團幹事長潘孟安提出黨團意見，要求當時強行通過法案的的馬英九總統、行政院長吳敦義、副院長陳冲、以及時任衛生署長的楊志良向人民公開為政策反覆道歉，另外民進黨團也將考慮，將二代健保重新提案修法。吳育昇則回嗆，最後二代健保的版本在立院通過，民進黨也是幫兇，他批評民進黨已自失立場，根本就是自我掌嘴。

吳育昇也批評，楊志良教授今天的說法和當時楊志良署長背道而馳，吳育昇回憶當時協商狀況，最後階段，在時任行政院副院長陳冲主持的協商會議中，楊志良堅持家戶總所得，也堅持應由財政部全權處理，在明白這樣的作法不可行後，楊志良同意健保改革無法一步到位，也願意採取折衷方案，吳育昇強調，二代健保去年才三讀過關，這是一段剛剛發生的事實，「楊志良教授應該要體諒楊志良署長當時的處境。」

「身為政務官，就必須遵守執行立法院決議！」衛生署署長邱文達上午出席立法院衛環委員會，進行「二代健保專案報告」，面對在野黨立委輪番批判，他有如老僧入定，不管立委話鋒如何犀利，他的答案幾乎不變，就是「二代健保勢在必行，身為政務官，必須執行到底」。

家戶總所得、二代健保補充保險費，孰優孰劣，每個人心中各有定見。但當前學者、輿論似乎一面倒地支持家戶總所得方案，連前任署長楊志良也跳出來，希望衛生署懸崖勒馬。

儘管外界反彈聲浪四起，但邱文達有如頭戴鋼盔的戰士，在府院高層的命令下，捂住耳朵，阻絕外界諸多的紛擾批評，砲聲隆隆，有著「雖千萬人，吾往矣」勇氣，正氣凜然。但他真是「自反而縮」，在自我檢視後，還能理直氣壯，無愧於良心，而如此堅持，捍衛理念嗎？

與前任署長楊志良的高知名度相較，邱文達上任後，顯得異常低調。不過，在遇到大事時，可看出他的另一種個性，最近多次在立院舌戰群雄，堅持己見，儘管幾度動怒，但還是耐住性子，努力維持文質彬彬形象。

究竟誰讓邱文達的膽子變大了？個性使然？還是他必須依照大老闆指示來行事，向前衝？儘管他一再重申「既然已立法通過，衛生署就有義務及責任來執行」，聽來天經地義，但感覺上總令人覺得缺乏了一點什麼？也許那應該是guts（膽識），就是一種擇善固執的堅持，而非只是承受上意而生的堅持。

更重要的是，政務官的責任除了執行立法院決議，面對不合理、窒礙難行的政策時，更該有擔當，勇於改革和突破，而非死抱著「依法行政」。如今既然補充保費的設計已先天不良，邱文達的勇氣更該用來補強補充保費的執行細節，端出合情合理的扣繳執行辦法。

從一代健保開始，以家戶總所得為基準，計收健保費的改革目標，就時常出現在衛生署、健保局的藍圖裡，但後來改弦易轍的補充保費制度，又備受批評，於是「三代健保」又從頭以家戶總所得作為「遠大抱負」，甚至可能還要找前衛生署長楊志良等相關學者，再來規劃、討論一番。

今天在立法院的場景也不免令人玩味，從立法院出門的法案，遭到多名立委猛力抨擊，「緬懷」當初沒過關的家戶總所得。

雖然跟立法院上個會期相比「人事已非」，立委、官員不少人都換了新臉孔，但當初曠日廢時的修法工程，一日拖過一日，更別提楊志良多次痛批財政部到最後關頭才說家戶總所得不可行；如果現在真想趕在半年內修法，重回家戶總所得，我們的行政和立法效率有可能達成這個夢想嗎？

為了讓民眾繳保費時量能負擔，穩健健保財務，家戶總所得的方向值得肯定，但要衛生署、健保局堅持專業的同時，恐怕也需要立法院、行政院、財政部的支持，才不會讓以家戶總所得為理想的健保改革，永遠只是個遙不可及的烏托邦。

行政院宣布二代健保延後實施，民進黨二代健保政策小組召集人、立委劉建國昨天表示，民進黨堅持「家戶總所得」制度不變，並反對加重受薪階級負擔，民進黨主張朝向以資本利得為主的費基計算公式，不排除在明年上路前再提案修法。

劉建國主張，應增列土增稅額外加課一定比例健保附加捐來擴大費基，並將政府所徵之證交稅提撥專款挹注健保等。

他說，只要費基擴大，就可使目前三點五兆的費基成長至五點五兆以上，費率可以降至百分之二，上限則為百分之二點七，大幅減輕民眾負擔。

他也批評，衛生署稱當初家戶總所得制「無法形成共識」，又說當時有「虛擬所得」與「懲罰單身」等輿論壓力，事實上根本是因馬總統無力面對農漁會等選舉樁腳勢力的遊說，甚至內閣及財政官員也害怕若採資本利得費基可能讓投機賺大錢的富人反彈，才推翻由數百位專家學者所贊成的家戶總所得制。

他說，行政院在選舉期間全力輔選，卻罔顧健保改革需要的前置作業，如今二代健保決定延到明年一月一日才實施，馬政府難道不用負起行政及政治責任？

二代健保明年元旦上路，衛生署長邱文達昨天接受廣播節目訪問，強調家戶總所得制是理想，但補充保費實務性較高，目前已開始規畫三代健保，預計最晚105年前完成。

最近國內油電漲價，邱文達透露，行政院長陳冲考慮民意，及衛生署費用協定、監理委員會兩會聯席意見，二代健保延後半年上路。六月底將完成相關卅七項條例修改，並進行資訊系統建置及員工教育訓練，補充保費扣繳辦法也將公告。

二代健保實施後，超過四個月投保薪資獎金，以及兼職所得、執行業務收入、租金、股利與利息，皆須加收百分之二補充保費。邱文達說，因費率從現行百分之五點一七降至四點九一，兩成民眾受補充保費影響，要多繳一些保費，八成的人保費會下降。

「健保絕對不能倒。」邱文達坦言，雖然補充保費徵收有困難，可行性仍較家戶總所得高，健保財務能維持至105年。

邱文達表示，十年前李明亮擔任衛生署長時，就開始研議家戶總所得制，陳建仁、侯勝茂等歷任署長均將草案提交立法院，卻一直沒共識，前年四月再闖關，卻因虛擬所得、懲罰單身，以及報稅資料與保費收取可能有一年半至兩年落差等爭議，最後才通過補充保費。

但邱文達說，「家戶總所得是理想」，衛生署已規畫以家戶為方向的三代健保，預估105年可完成，甚至還能提前。

行政院宣布二代健保延後實施，民進黨二代健保政策小組召集人、立委劉建國昨天表示，民進黨堅持「家戶總所得」制度不變，並反對加重受薪階級負擔，民進黨主張朝向以資本利得為主的費基計算公式，不排除在明年上路前再提案修法。

劉建國主張，應增列土增稅額外加課一定比例健保附加捐來擴大費基，並將政府所徵之證交稅提撥專款挹注健保等。

他說，只要費基擴大，就可使目前三點五兆的費基成長至五點五兆以上，費率可以降至百分之二，上限則為百分之二點七，大幅減輕民眾負擔。

他也批評，衛生署稱當初家戶總所得制「無法形成共識」，又說當時有「虛擬所得」與「懲罰單身」等輿論壓力，事實上根本是因馬總統無力面對農漁會等選舉樁腳勢力的遊說，甚至內閣及財政官員也害怕若採資本利得費基可能讓投機賺大錢的富人反彈，才推翻由數百位專家學者所贊成的家戶總所得制。

他說，行政院在選舉期間全力輔選，卻罔顧健保改革需要的前置作業，如今二代健保決定延到明年一月一日才實施，馬政府難道不用負起行政及政治責任？

行政院拍板，二代健保將於明年元旦實施，最大影響是將收取補充保費。民眾望著日漸縮水的獎金與荷包，相較於高漲的物價，心情難免低落。 記者陳立凱／攝影

行政院昨天正式宣布，二代健保明年元旦實施，對民眾而言，最大變革是將收取補充保險費，「首當其衝」的是明年年初的年終獎金發放，以及藝人年終趕場的尾牙演出收入；接著7、8月時股利發放，又是另一波「高峰期」。

二代健保明年上路，為了擴大健保收入，保費計收新增補充保險費，費率以2%估算；未來民眾在超過月投保薪資4個月以上的獎金、兼職所得、執行業務收入、股利所得、利息所得、租金收入等六大類項目，每筆只要超過2000元，就會被就源扣繳。但超出1000萬、以及低於2000元的金額則不計入。

年終獎金繳多少？ 幫你算一算

因此明年首當其衝的，就是年終獎金的發放，高獎金的員工會面臨補充保費的收取。例如一名月薪3萬元的上班族，如果每個月有業績獎金20000元、端午節、中秋節發百貨公司禮券各2000元、並有兩個月年終獎金，等於他全部的獎金將超過4個月的月投保薪資，每年就需多繳補充保費3656 元。

大咖藝人尾牙秀 一場一場計

還有大咖藝人在年終尾牙頻頻受邀演出，一場價碼動輒50萬、100萬元，則是列為「執行業務收入」，也要按每一場費用收取補充保費。

對於正職以外，有第二份收入、或是失業待業中的打工族，在兼職所得部分，也會被收取補充保費。例如月薪22K的年輕人，晚上到麥當勞打工4小時，兼差收入約12000元。每月需多繳240元。

至於7、8月間，各公司密集發放股利，收到現金股利者已確定會被加收補充保費。一名上班族若投資股票三張，分配每股現金股利5元，分得15000元，就要交補充保費300元。

股利、利息、獎金 補充保費最大宗

健保局長戴桂英表示，預估補充保費前半年可收取130億元、後半年收取70億元。健保局也預估，在六大類向民眾收取的補充保費中，來自股利所得的部分約43億元、利息收取20億元、超過月投保薪資四個月的高額獎金部分，則是18億元。至於租金收入及執行業務所得，則僅能各增加5及6億元。

行政院決定延後二代健保明年一月一日實施，但不論延不延後，現行對民眾依職業分類收取保費的負擔方式不公平現象，並未改善，再加上新制帶來補充保費的不公疑慮，先天不良加上後天失調，可能讓健保費更加「顧人怨」。

衛生署推動二代健保多年，原本一直規畫保費計算要採「家戶總所得」制 ，但去年年初修法的最後關頭，由家戶總所得的規劃大轉彎，變成一般保費與加收補充保費的雙軌保費。

雙軌保費 勞資雙方都有怨

在補充保費制度下，企業界、雇主成了大大小小補充保險費的「扣費義務人」，就怕收錯被員工投訴，但萬一少收，又可能被健保局罰錢；市井小民也不甘心，額外賺一點貼補家用的「外快」，也要多繳補充保費。

收入一樣 保費不一樣

不僅是補充保費的爭議，二代健保維持依職業分類收取保費，同樣所得的雇主、農民，因為雇主需自負100%、農民卻有政府補助，即使二者收入一樣，每個月的保費卻大不相同。

另外，民眾家戶所得相同時，如果薪資結構不同，也有不同的保費負擔；同樣的四口之家，如果是先生單薪月收入10萬元、妻子無薪，和夫妻各有工作，二人月收入各為7萬元、3萬元，兩家所繳的保費就完全不同。

醫界擔心壓縮總體醫療費

醫界也擔心，二代健保通過後，私立醫院也因資訊公開的原則，必須公布財報，把財務狀況攤開來。如果開辦費率太低、補充保費收取不順利，壓縮到總體醫療費用的成長空間，也讓醫療大餅緊縮，醫界給付更可能雪上加霜。

衛生署長邱文達今天上午為二代健保上場掛保證。 報系資料照

對於前任衛生署長楊志良公開批評二代健保制度不良，應改以「家戶總所得制」，才符合公平正義原則。邱文達表示，過去規畫的「家戶總所得制」是個理想，衛生署目前正籌畫三代健保，將朝這方向努力。

邱文達表示，10年前李明亮擔任衛生署長就開始研議「家戶總所得制」，但花了這麼多年規畫，99年4月修法時，社會仍未達共識，外界質疑新制恐將處罰單身，且虛擬所得也引起許多爭議。

「健保絕對不能倒！」邱文達強調，二代健保已經通過立法院審議，必須依規定實施，但衛生署已經著手研擬三代健保，將設法解決許多爭議，朝著家戶總所得制來努力。

邱文達指出，最近油電及物價飆漲，行政院長陳冲考慮民間反應以及民眾感受，所以才決定將二代健保實施時間往後延半年。他保證，二代健保上路後，健保費率將下降，費率將由現行5.17%，降到4.91%，八成民眾保費將可少繳。

另外，二代健保延後半年，這段時間，衛生署將與民眾及企業做更多的溝通，例如透過種子教官，全面展開溝通與宣導，讓民眾、企業界及扣費義務人，都能瞭解補充保險費相關實施細則。

針對外界質疑補充保險費真的課徵得到嗎？保費夠用嗎？邱文達再三保證，經過精算，二代健保明年上路之後，可讓健保財務撐到105年，健保得以正常運作下去。

二代健保延後上路一案，行政院上周五還對外澄清政策未定，卻在兩天後突然改口。據了解，為求慎重，行政院長陳冲主導二代健保政策延後實施一事，沒有透過政務委員主持跨部會討論的過程，幾天以來密集邀衛生署、財政部進院長室報告，政策迅速拍板。從周日油價調漲、周二二代健保案，爭議民生議題快速定案，行政院清理戰場之意明顯。

上周五，行政院發言人楊永明對於二代健保7月上路將跳票一事，還公開澄清，強調二代健保是政府重大政策，行政院會視衛生署整體準備狀況，包括執行面的各項細節、準備進度及各界諮詢意見，於通盤考量後，審慎決定實施日期。

短短兩三天後，周二下午臨時通知媒體舉行記者會，與衛生署、財政部、健保局共同宣布二代健保延至明年元旦上路。據了解，過去兩周，行政院內每周開會討論二代健保案，參與會議的單位眾多，但截至上周，會議仍無法對於二代健保何時實施獲得大家的共識。

上周末開始，陳冲改邀相關部會首長，直接向他報告，討論密集，火速定案，連負責督導衛生署業務的政務委員張善政，也是在記者會後，才得知政策已經敲定，對外公布。

行政院官員透露，上周末已經得知二代健保案可能會在這兩天定案。從周日開始，經濟部宣布調整油價，到二代健保延後上路，希望迅速將爭議民生議題定案，讓話題盡快打住。依照府院黨對於時程推算，五月上旬至中旬，對於電價調漲、美牛案修法，也可望進一步定案，在520之前，讓這些民生問題盡量及早落幕。

明年二代健保實施，健保局建議，以4.91%的費率收取一般保費，另以2%的費率，對民眾經常性薪資以外的六大類所得收取補充保費。但民間團體批評，衛生署對補充保費「無知的樂觀」，若不如預期的208億元，再加上一般保費的費率又下降，可能導致健保破產。

二代健保上路後，保費費率預計由現行的5.17%往下降，健保局以4.91%為建議方案，將提報到監理會、費協會的兩會聯席會議討論，如果有共識，衛生署將報請行政院核定。

健保局日前預估102年的保險收支，以費率4.91%計算，一般保費收入約為4561億元，從民眾及雇主收到的補充保費估計有208億元等。另外，二代健保中政府應負擔的保險總經費比率提升到36%，因此政府要多出約290億元，預估總收入可達5286億元，健保局 認為足以因應保險支出的5092億元 。

自行創業、員工5人的小企業雇主黃先生就說，對明年要實施的補充保費制度不太清楚，他聽說未來公司發出的員工薪資總額和月投保金額總額的差額，要對雇主收取補充保費，另外連請人來演講為員工進修、或是發包美工設計發出的兼職所得，雇主也要再負擔補充保險費，讓他覺得「很無奈」。