立委江惠貞表示，新北市立聯合醫院不到一年有十一名醫師離職，近日又有兩人要遞辭呈，住院醫師嚴重流失。板橋院區四月底後就沒有一般外科醫師，外科手術停擺，曾有車禍傷者到急診室才知沒外科醫師，趕緊轉院，直呼「太離譜」。

三重院區 外科剩一人獨撐

新北市聯合醫院指出，離職醫師中一般外科有五人，其他是內科、泌尿科。板橋院區一般外科原有兩人，分別在去年八月、今年四月底離職；三重院區一般外科原有四人走了三人，僅剩一人獨撐。

副院長林齊宣說，目前一般外科手術開刀改到三重院區，板橋院區只開骨科、泌尿科手術。

立委江惠貞說，近日有市民在臉書向她反映，發生車禍到板橋院區就醫，發現急診室無外科醫生可以動手術，趕緊到其他醫院治療。市民說「區域醫院不能動手術，不如關門算了，遇到突發的意外事故怎麼辦？」

江惠貞表示，有卅多名醫師、廿六個科別的板橋院區，住院醫師走了大半，留不住人才。醫院雖有九十九病床，但空床一堆，與其他大醫院一床難求差很大。

林齊宣表示，「醫院開價每月卅五萬元，醫師仍興趣缺缺，願意來的多半有點年紀」。目前已找到三名一般外科醫師，但要在九月後才陸續上班，而且會先安排到三重院區，讓一般外科醫生能正常輪值。

有科別沒醫師駐診 只能轉送病患

同樣情況也出現在中部地區。南投縣各醫院免疫風濕科、血液腫瘤科和腸胃內科有科別卻沒醫師駐診，病患只能轉送到外縣市；台中市升格後城鄉醫療資源傾斜更嚴重，東勢農民醫院迄今沒有婦、兒科。

醫界人士指出，南投縣的商業、文化活動不發達，花同樣的錢，醫師也不太肯來南投。像神經外科醫師的價碼很高，一家醫院頂多只能請一個，碰上醫師周休，就只有靠院際支援了。台中市東農醫院想要增設婦、兒科門診，遭遇的最大問題也在「招不到醫護人員」。

近幾年醫療體系陸續爆發醫護出走潮，有資深醫師感嘆，年輕醫護人員較重視個人生活，但抗壓性和適應環境能力卻不比以往，「光會要求一星期只能值幾次夜班，卻沒有要求自己專業能力也要相對提升！」

一名中生代小兒科醫師就說，他歷練醫學院、住院醫師、總醫師到主治醫師的紮實訓練，還利用公餘攻讀碩博士班，每週工作近100小時，只想到要怎麼累積實戰經驗，提升醫療能力，好不容易在去年升上教授，足足花了17年。

熱情和投入不足 很難撐下去

他表示，現在年輕醫師動不動就要求，「不能值太多夜班，不然就離職！」這名醫師說，熱情和投入是從事醫療工作最主要的動力，沒有這兩項動力，就很難撐下去。他認為都市年輕醫師投入程度尤其不足，很想請他們去偏鄉看看，有多少病患需要醫師幫助，「希望能激起他們一點點同理心」。

新北市聯合醫院不到一年光景有十一名醫師離職，近日又有兩人要遞辭呈；板橋醫院四月底後就沒有一般外科醫師，外科手術停擺，連車禍傷者都不能處理。

花蓮南區玉里、富里、卓溪、瑞穗四鄉鎮，原本有兩位婦產科醫生；現在，鄭醫師連續廿二天未休假，懷著歉意說，「我也是人，不能不休息」，獲准休假兩周；另一位詹醫師已請調外地。二人都離開崗位，卻尋無替補。這個情況顯示，產婦屆時必須到一百公里外的花蓮市就診。

南投縣各醫院免疫風濕科、血液腫瘤科和腸胃內科有科別卻無醫師駐診；台中市農民醫院則迄今沒有婦科及兒科。

於此同時，台大外科總住院醫師洪浩雲提出辭呈，宣告離開台大醫院和受了五年訓練的醫療領域，投身醫學美容。醫界擔心這會是一張骨牌，隨後可能牽動其他骨牌跟著翻倒，使得已持續多年的「四大皆空」現象更形惡化。

大家擔憂已久的「內外婦兒」四大科找不到醫生的情勢，如今似乎已經成了「現在進行式」。醫界警告，小心出現「人才走山」！

內外婦兒這醫界傳統所謂的四大科，近年屢屢出現住院醫師招不足額，甚至招不到人的現象。為此，台大婦產科名譽教授謝豐舟不久前甚至放話建議衛生署，乾脆開放菲醫來台；這固然是句氣話，卻足以彰顯醫界「四大皆空」已惡化到什麼程度。

護理人力嚴重不足、醫界「四大皆空」，是近年來國內醫界普遍面臨最嚴重的兩大困擾，醫界不斷向政府反應。不久前，衛生署宣布將在今年內發表護理白皮書，全面提高護理人員待遇、增加醫院的護理人手，相當程度安撫了護理人員不滿的情緒；但在醫師方面，卻似乎始終不見明顯回應，對醫師納入勞基法的要求，衛生署更表明反對立場，這或許也成為有些醫師見異思遷的導因。

年輕醫師不願進入或叛離四大科與急診、麻醉等科，原因其實和護理人力大量流失差不多，主要都是在逃避工作負荷過大、工作時間不正常，以及偏高的醫療風險。這從眼耳鼻喉及皮膚等所謂五官科並沒有招不足額問題，而門診護士、健檢護士也從不缺人，即可看出。護理三班輪值制度、住院醫師每周在醫院的時間超過一百小時，對年輕醫護人員的交友與婚姻都是可怕的殺手，如果不能設法改善或調整，問題就很難徹底解決。這是源自醫療體制的問題，必須從體制上尋求解決之道。醫界實應集思廣益，構思一套更合理的新制度或有效彌補的辦法出來。

醫療糾紛的風險困擾醫界已有多年，而且近年來發生機率越來越高，司法界判賠的金額卻迭創新高，也是年輕醫師逃避高風險科別的重要因素。國內沒有醫療失當保險，多少醫師能夠承受天價的賠償金？再者，醫師萬一不慎發生醫療失誤，除了賠償外還得負刑責，這部分有待醫界與法界繼續溝通。此外，對於醫療糾紛，醫院應主動協助出面處理，而且應予制度化，讓醫師得以盡可能減輕這方面的後顧之憂。

再者，國內的大型醫院過多，而大型醫院對重症病房及高風險科別的需求比較高，對醫護人力的需求自然也多，這對病人或許有益，卻不利於醫院的成本控管及醫療資源分配，衛生署亦應適度加以檢討。

另一個比較容易遭到忽略的問題是，年輕一代對家庭的認知，對親人與職業兩者的關係維繫，觀念一直在慢慢改變；要求醫護人員仍像早年那樣，以醫院為家，或一切以病人為重，可能會越來越困難。不論醫院管理者，或是衛生主管機關，對此必須有所體悟，才有辦法面對醫界陸續衍生的一些問題。

今天起，立法院很熱鬧，美牛和證所稅議題都進入決戰。這兩大議題，都列為馬總統的改革指標，但正反意見幾乎沒有交集。美牛議題是「國民健康」和「TIFA利益」的角力，證所稅議題是「公平正義」和「股市體質」的角力。個別立場的人，各自言之鑿鑿，不妥協，不讓步，說起來都有一番大道理。

這是今天台灣公共論壇和政策制定過程的縮影。不知是否藍綠對峙或所謂「民主」氣氛的影響，每個人對每個題目都「我有話要說」，而且只站在自己的本位主義上說，只用「你死我活」、「漢賊不兩立」的態度說。說的人理直氣壯，一面倒只說自己的立場；如果完全摒棄對方的立場，聽起來也似乎言之成理。但雙方都這樣對幹，所以什麼題目都沒有共識，表面上是言論很自由，實質上是對異議零容忍。

這樣的本位主義，真會害死台灣！什麼事都做不成，什麼事都沒交集，什麼事都不聽信專業，什麼都不服從裁判。不是只有需要立法院表決的法案如此，看看其他的例子：

──檢察官跑到最高法院門前靜坐；最高法院的「不主動調查對被告不利事項」決議的道理，和檢察官抗議的道理，不是各執一詞嗎？

──醫師抗議目前的醫療環境，尤其常遭病患投訴過失而判賠的因素，造成許多醫師求去；但根據資料，醫審會鑑定醫療疏失以及醫療訴訟案件中，判定醫師過失及病患勝訴的比例極低，有人認為對病患權益保護仍偏低。醫病雙方各持己見。

──其他堅持全力保護自己團體利益的情形，從外勞政策是否損害本地勞工權益，到12年國教是否損害明星學校光環；甚至例如最近獸醫系爭議，有大學擬新設立學士後學程是否會「打亂就業市場」而影響現有學生權益…，這其中哪一事件不是本位主義至上的心態反映？

立法院打架的場景，民眾已熟悉，但本位主義的風氣影響，向下延伸到每個領域裡都可見到堅持己方利益「寸土必爭」的景象，沒有商議妥協，沒有務實共識，當然更無異中求同的餘地。這會是民主之福嗎？

健保局補助偏鄉急診，提升醫療資源；圖為東勢農民醫院大清早即聚集阿公、阿嬤掛號等著看診。 記者林佩均／攝影

雲林縣天主教福安醫院行政部主任賴永祥表示，福安規模小、人力資源不足，即使健保局補助，院方還是要評估；若成本太高，仍無法配合開設廿四小時急診。

「一周夜診量僅一、二人，何必廿四小時急診？」雲林蔡醫院院長蔡金水表示，現在交通便利，北港和虎尾都有教學醫院，廿四小時急診，恐怕浪費醫療資源。

高雄有四家醫療院所表態無法配合，「這種白癡事，沒有人要做啦！」被列名補助的高雄溫有諒醫院溫姓負責人激動地表態；長佑醫院總務梁武成說，「我們只有兩科，實在無法跟進」。

劉光雄醫院秘書黃麗皇說，現在護士人力短缺，偏鄉更難找，開設廿四小時急診需要許多護士，醫護人力是很大的問題。

鄭紹宇說，員山和蘇澳兩分院的急診能力屬於一般急診，沒能力設置廿四小時急診，感謝健保局的美意，醫院未來打算聘用急診專科醫師，「但我不認為，如此就有能力處理急重症患者」。他舉例，台北市有家醫院掛出「本院只提供內科急診」，想看外科的、或救護車送來的急症病患，就不會跑錯地方，這才是務實的做法。

員山與蘇澳兩院日前都把急診改為一般急診，並向宜蘭縣衛生局報備，卻被拒絕。衛生局長劉建廷說，兩院都是民眾期待很高的醫療院所，「請院方不要自動降級」，這個補助計畫是個機會，會再溝通。

健保局加碼六點七億元，搶救各地偏鄉醫療急診品質，台中市東勢區農會附設農民醫院大感振奮，稱許健保局終於願意補助「救命金」，農民醫院不但要積極爭取，未來還要增設婦科、兒科門診，且大幅提高醫生和護理師待遇。

東勢農民醫院是大台中和平、新社、東勢、石岡地區主要醫院，任何大小病痛患者就診或被送到這裡治療，每天大清早，常見阿公、阿嬤聚集在門診區排隊掛號。

「地區醫院是民眾最方便的鄰居，絕對不能倒。」醫院行政課長黃興舒說，農民醫院在1998年就設急診，時間是凌晨零時至上午八點，平均每晚急診人數約十人，但醫院得聘二名護士、一名醫生與四名藥師、放射科技術士、掛號與救護車司機，每晚的人事成本高達兩萬元；既然健保局有意補助，醫院會把補助款用在刀口上，盡力搶救人命。

黃興舒表示，醫院已有內、外科門診，未來想設婦科、兒科門診醫師，只要這兩類醫師願意到偏鄉兼職，至少保障日薪三千元以上；至於尚待充實人力的急診室，急診醫師薪水月薪將從目前的不到卅萬元提高到卅一、卅二萬元。

另下月一日起，全院區六十名護理人員加薪二千元，鼓勵偏鄉護理人員的貢獻，黃興舒說：「我們會馬上提計畫給健保局，希望偏鄉醫療水準馬上到位。」

台南市市民杜貴林幾年前狹心症發作，家人緊急將他送到鄰近醫院急診，卻因醫療儀器不足，一度被誤以為是「血糖太高」，醫院還發出病危通知。幸好轉到大醫院查出病因，進行心導管手術，保住一命。

杜貴林昨天說，醫療院所急診設備很重要，缺乏精密儀器，沒有治療重症能力，醫師會誤判，甚至延誤治療，「我就是活生生例子」。

「偏鄉醫療不應該有差別待遇，我們的生命沒有比較不值錢！」住台南七股的吳文德說，八十五歲的父親有心血管及糖尿病，曾在三更半夜心肌梗塞，他開車送父親到地區醫院急診，「到了才發現急診室竟然關門休息」，再轉診成大醫院，才把父親搶救回來。「現在想起來，到底是我常識不足，還是醫療制度有問題？」

吳文德又說：「我們又不能選擇何時生病。」他支持衛生署補助偏鄉廿四小時急診醫療制度，「因為人命無價。」

不過宜蘭市民林建財認為，提升醫療品質，不是給錢就能馬上辦到，必須花時間逐步提升，建立大家的信心，否則錢丟下去，只是浪費公帑。徐小姐說，「偏遠醫院的醫療品質讓我沒信心」。市民林秀英說，如果醫療院沒有能力應付重大急診，應及時告知，避免延誤病情。（記者呂筱蟬、吳淑玲、戴永華、王燕華、簡榮輝）

健保局加碼六點七億元，補助偏鄉地區醫院設全天候急診，部分醫院不領情。台灣急診醫學會最新調查，十年來，每年急診人次已從三百多萬暴增為六百四十多萬，足足多一倍，但專科醫師人數只有一千兩百六十三人，根本不夠，執業者又更少。

具有急診專科醫師資格，卻不見得都在第一線從事急診。台灣急診管理學會推估，以現今急診量、若國內約兩百卅家醫院設置全天候急診，約需兩千三百名急診醫師；但急診醫學會本月最新統計，在醫院執業的急診專科醫師只有一千零九十人，等於短少上千人。

急診專科醫師不只患寡，還患不均。在全國六個分區裡，台北、北區的急診專科醫師就占總數百分之四十六點三，幾乎與中、南、高屏及東區急診專科醫師總數不相上下。其中，又以東區敬陪末座，占總數百分之三點二。

台灣急診醫學會理事長蔡維謀說，偏遠地區醫院就算開出高薪，若醫院軟、硬體設備不好，也不見得找得到人。

外科醫師洪浩雲決定投身醫療美容行業，離開對他頗為重用的台大醫院。這是一個讓人黯然神傷的故事，亦令人擔心是否台灣醫療體系的一則黑色預言。

洪醫師寫了九篇網誌，反覆記錄他認為醫療人員被健保體制榨取的事實。其實，看得出來，洪醫師也曾希望留在正統外科的領域，他說「成就感是外科醫師的毒品」，「與這種成就感相較，醫美一個月500K的月薪算什麼」。但這位年輕醫師對自己的說服並沒有成功。

壓垮他的最後一根稻草，是台大移植愛滋病患器官的事件，讓他突然有所「領悟」。透過他的網誌去按圖索驥，他的思考轉變約可分成三個層次：一是他身處的台大醫院的小氣候；其次是整個健保建立在對醫療人員剝削的大結構；再來，則是他雖著墨不多，卻不時浮現的醫療人員對許多就醫民眾強求態度的無力感。例如他約略觸及當年治療「邱小妹」的李明鍾醫師，如今卻因醫療糾紛被判賠3千多萬元，令醫界人士感慨。

而真正的關鍵畢竟仍是健保制度。以洪醫師本人經驗而言，他一周工作時間高達100小時以上，但這卻是醫界不少見的場景。他的推論是不可能有執政者敢廢健保，而若要漲健保費，官員馬上下台，結果就是繼續壓榨醫護人員來減低成本。於是，他下了結論：「台灣的醫療已沒有未來。」

健保為了管控財務，採行總額預算與同病同酬的DRG包裹支付制度，洪浩雲卻指控這個制度把醫護人員的熱情燃燒殆盡。顯然，健保費率既便宜又「大小通包」，表面上獲得舉世讚譽，實則是一個難以為繼的神話。洪浩雲出走，與前陣子吊著點滴的血汗護士，都說明健保不可能這樣走下去。

有人認為，改變的路徑只有兩條：一條是捨棄微症、輕症，只醫治大病、重症；另一條就是大幅調高費率，以維繫品質。洪醫師說他深知老了一定後悔，但他仍捨棄了「開膛破肚」的外科手術的成就感，投入只管「皮膚深度」的醫美產業。而健保改革是需要「開膛破肚」的大手術，還是停在「皮膚深度」的微整容而已？

副總統吳敦義昨天到彰化縣出席中華民國汽車保養公會成立大會，在吳敦義車隊相距100公尺的對面街道，民進黨縣議員率眾舉牌抗議馬政府無能油電雙漲；吳敦義直接進入會場，抗議人群陸續散去。

對於衛生署前署長楊志良表示，他推動健保改革，當時的行政院長吳敦義不喜歡。昨天吳敦義回應，公平的健保應該是對弱勢同胞多一點關照，不是保費調漲就不喜歡楊志良。吳敦義聲明，健保財務赤字逐年累積，問題很大，有必要適當調漲保費，可是調漲的方法、方式應做調整，並非全體被保人的保費都調漲。

他認為，30%收入較多的人調高保費，另外70%的人不必調整，甚至繳不起健保費的由政府負擔，不能讓窮人沒錢就醫，因病而死，這會是政府的罪過。

中華民國汽車保養公會昨在彰化縣花壇鄉聖興汽車公司成立，彰化縣議員黃秀芳帶領一百多名支持者，上午在聖興汽車公司對面約100公尺的人行道，高舉標語「油價雙漲，百姓痛苦」、「政府無能，馬英九下台」，抗議馬英九施政和民意期待有很大落差。

民眾還拿煮熟的雞蛋丟擲馬英九照片，警方怕抗議失控，迅速排成人牆，隔開抗議民眾。當吳敦義車隊接近聖興汽車公司時，抗議人群立刻舉起牌子高喊「政府無能」、「馬英九下台」，喊了兩次，吳敦義車隊已轉進聖興汽車公司。民眾見達到抗議目的，收拾物品後散去。吳敦義未對抗議行動發表意見。

聖興汽車公司總經理柯育沅黑手出身，困苦中不忘奮發上進，跟兒子一起念書，已獲得國立彰化師大工教研究所博士學位，昨天成立大會，相關產業負責人和代表出席，場面十分盛大。

另外，吳敦義三子與年長20歲的社交名媛錢德月傳緋聞。吳敦義說，他的三子在外國讀書，暑假時回台1星期，總統大選時回台兩天，沒有交女友，緋聞之說形同「隔空抓藥、鄉壁虛造、子虛烏有」，新聞炒作到這樣不太好。

總統馬英九昨天探訪成大醫院急診中心，幫熱情粉絲簽名。 記者莊宗勳／攝影

雖然得到馬總統的支持，讓推動護理師正名運動的台灣護理學會士氣大振，但她們私底下說，「希望別只是口號！」

成大醫院護理部主任陳麗芳指出，根據規定，職校畢業只能考「護士」執照，專科以上學歷才能考「護理師」執照。雖然對醫療同樣熱情，但普遍來說，因護理師經歷大學教育，較具獨立思考的能力。隨著教育制度改變，現在國內有超過8成的護理人員都擁有護理師執照，成大醫院更是100%。

陳麗芳表示，醫師、藥師、營養師與社工師，整個醫療體系裡，只有護理師會被民眾稱呼為「護士」或「小姐」，好像在叫「小漢」（台語）。有些甚至覺得「小姐」聽起來很猥褻，常私底下吐苦水，「我又不是在聲色場所工作」。

台灣護理學會認為，「師」是傳統上對專業人員的尊稱，像是老師、醫師。她們同樣有醫療專業，卻沒得到應有的敬稱，所以從兩年前開始推動「請叫我護理師」的正名運動，「就算醫療環境日益嚴苛，但至少讓我們有尊嚴地工作」。

成大醫院護理師昨天把握機會，將正名海報拿給馬總統簽名，「本來只想留個紀念，沒想到『馬英九照辦』！」她們開心地說，這張海報是全台唯一，要帶回台灣護理學會珍藏，以後誰還叫她們小姐或護士，就要拿出海報來向對方說，「連總統都照辦了，請叫我們護理師！」

馬英九到成大醫院參加台灣醫學會春季學術演講會，並探訪醫護人員後，趕往下營區玄天上帝廟、武安宮參加了兩座寺廟贈匾揭牌儀式，還以有獎徵答方式考寺廟的有關史料，跟鄉親搏感情，並把握機會說明政府油電調漲政策，請大家相信政府不要擔心。

衛生署昨天公布去年國人十大死因統計，癌症連續卅年蟬聯十大死因榜首。因癌症而死亡的男性將近是女性的兩倍。癌患的平均死亡年齡是六十六點三歲。

國人去年死亡人數十五萬兩千零卅人，死亡時鐘平均每三分廿七秒就有一人死亡，較前年平均每三分卅八秒，縮短了十一秒。

十大死因依序為，惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、肺炎、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、慢性肝病及肝硬化、高血壓性疾病、腎炎、腎病症候群及腎病變。

去年國人十大死因排名與前年相比，只有原排名第四名的肺炎，與第五名的糖尿病對調，其他排名不變。

死因的前三大是惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病，占所有死亡人數的四成六。

死因的死亡率，除了肺炎和事故傷害，較前年降低外，各死因的死亡率都增加，尤其是慢性下呼道疾病增幅最明顯。

衛生署國民健康局副局長趙坤郁說，吸菸是造成慢性下呼吸道疾病原因之一，會導致肺癌和慢性阻塞性肺病；若能戒菸就能避免發生。

男、女性的十大死因前兩名都是癌症和心臟疾病，男性前三到五名分別是腦血管疾病、肺炎和事故傷害；女性前三到五名分別是糖尿病、腦血管疾病和肺炎。

去年十大癌症死因，排名榜首仍為肺癌，其他依序為肝癌、大腸癌、乳癌、口腔癌、胃癌、攝護腺癌、胰臟癌、食道癌和子宮頸癌。與前年相比，原排名第八的食道癌，與原排名第九的胰臟癌互調。

十大癌症死亡率，女性乳癌和男性攝護腺癌，都較前年增加百分之五點六，有一半乳癌患者死於五十七歲前。

目前國內四十五歲到六十九歲女性乳癌篩檢率只有兩成九，遠較歐美的七成低很多。

十大癌症 肺癌仍居首

衛生署發布去年國人十大癌症死因，仍以肺癌居首。但統計也發現，女性乳癌的成長率顯著增加，比前年增5.6%，衛生署國民健康局表示，45到69歲的女性，乳房X光攝影的篩檢率僅有29%，遠低於歐美的七成，以致較難早期發現。比較十年來的數據，口腔癌十年間的死亡率成長最驚人。

衛生署今天公布100年國人十大死因，每四個死亡人數中就有一人死於癌症，去年奪走4萬2000多人的性命。十大癌症分別為肺癌、肝癌、結腸直腸癌、女性乳癌、口腔癌、胃癌、攝護腺癌、胰臟癌、食道癌、子宮頸癌，跟99年相比，僅胰臟癌、食道癌排名對調，其他順序沒有變動。

衛生署國民健康局副局長趙坤郁表示，去年女性乳癌及男性攝護腺癌的成長率增幅較為明顯，均為5.6%，但男性死於攝護腺癌跟年紀大有關，因老人約有半數於80歲前死亡；而女性因乳癌死亡的人數中，有半數於57歲前死亡，相對之下，乳癌對女性生命構成重大威脅。

女性乳房X光攝影篩檢率偏低

他表示，女性乳癌則推測是因為篩檢情況不理想，較難以早期發現，同時統計發現，半數於57歲前死亡，可見乳癌是女性生命的重大威脅。

趙坤郁說，45至69歲婦女常因為怕痛等因素、兩年一次的乳房X光攝影篩檢率僅29%，遠低於歐美的七成。

趙坤郁說，早期篩檢對癌症預防有幫助，像是子宮頸癌，因為從民國84年起，進行30到69歲婦女、每三年一次抹片篩檢以來，子宮頸癌發生率下降五成、死亡率也下降六成。國健局希望能提升婦女終身至少做過一次檢查的乳癌篩檢率到55%，應可讓更多乳癌患者早期發現、早期治療。

不要鐵齒！快戒菸酒檳榔

除了女性乳癌之外，若從十年的長期趨勢來看，口腔癌則是死亡率成長幅度最驚人的癌症，也建議男性不要「鐵齒」，應及早戒除菸、酒、檳榔等不良習慣。

自殺近兩年連續退出國人十大死因之列，但是專家提醒，六十五歲以上老年人自殺死亡率，仍是其他族群的兩到三倍。家中有老人家，要多關心陪伴。

自殺從八十六年起即擠進十大死因，好不容易前年自殺首次退出十大死因，讓位給高血壓性疾病。衛生署公布國人去年十大死因，自殺排名為第十二名。

從自殺死亡數來看，去年國人有三千五百零七人自殺，其中男性就占六成八，遠高於女性，因此男性死因自殺仍高居第十位，女性則落在第十二位。

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台灣人口老化速度位居全球前幾名，「衰老、老邁」也成為全國主要死因之一，在去年及前年死亡原因排行榜中，分居第13及14名。專家指出，「衰老、老邁」有如傳統的「善終」，找不到死因，被歸類為自然死亡。

台灣老人急重症醫學會秘書長、台北馬偕急診醫學科部主任張文瀚指出，台灣老年人口越來越多，加上醫療水準提高，預估未來被歸於「衰老、老邁」死亡人數將隨之增加。

張文瀚解釋，許多身體看來健康的老人家在床上睡覺，或是躺在沙發睡個午覺，就一覺不醒。家人發現時，已經死亡、沒有呼吸心跳。就某個層面來說，如果可以自行挑選死亡原因，這種死法應該是最好的方式，就是傳統所說的「善終」。

張文瀚說，臨床發現，部分老人死亡時，並沒有明顯病痛及病變，這就屬於「衰老、老邁」。事實上，只要年紀一大，器官就會自然退化，無法正常運作。不過，死因要被歸在「衰老、老邁」，年紀一定要超過65歲。

國民健康局副局長趙坤郁指出，目前開出「衰老、老邁」等死亡證明書的醫院大都集中在基層院所，由於找不出死因，家屬又不願意讓死者解剖，所以醫師大都會以衰老、自然死亡作為死因。

趙坤郁表示，國內從97年起將「衰老、老邁」列入死亡原因中，排名逐年上升，100年排名第13，國內共有1504人被歸在自然死亡，隨著老人人口增加，未來死於「衰老、老邁」的人口將越來越多。

事故傷害名列100年國人十大死因第六名，卻是兒童青少年的最大殺手。雖然近年來事故傷害的死亡人數大幅下降，但衛生署統計顯示，事故傷害為國內1到14歲的兒童少年，以及15到24歲青年兩大族群的主要死因。自殺死亡雖連續兩年退出國人十大死因，排名第12，不過，自殺在男性及老年人的主要死因中，仍然維持在前十名。

衛生署統計室科長洪花春表示，長期以來，除了因為921大地震、莫拉克颱風等天災外，歷年來事故傷害死亡率呈現下降趨勢，20年來降幅達66%。

進一步分析去年事故傷害，以機動車意外為大宗，平均約每2.5小時，就有一人因為機動車事故死亡。衛生署提醒，少年、青年更應注意行車的安全。

在國人十大死因排名中，自殺已連續兩年退出前十名，前年為第11名，去年則為12名。全國自殺防治中心主任李明濱指出，在男性主要死亡原因中，自殺仍舊位居第十名，去年共有2392人自殺身亡，政府應正視男性自殺背後所代表的意義。

李明濱表示，自殺已經成為全球性議題，全球每40秒就有一人死於自殺，依照世衛衛生組織標準，每十萬人口中超過13 人自殺，就屬於高危險區。台灣從90年開始就被列入紅色警戒區。

所幸國內這一兩年自殺人數持續下降，去年每十萬人口中，12.3人死於自殺，可以從紅色警戒區降為黃燈區。不過，自殺在男性及老年人的主要死因中，仍然維持在前十名。

李明濱強調，國內老年人自殺死亡率仍然偏高，子女們如果發現家中長輩心情不好，應該提高警覺，不要等閒視之，應該多多關心老人家，抽時間陪同聊天，以減少悲劇發生。

自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )

台大醫院外科總醫師洪浩雲。 記者詹建富／攝影

洪浩雲捨台大外科而就醫美，是該院外科部有史以來第一位接受完整住院醫師訓練、並取得專科醫師執照後，即出走至醫美的總醫師。消息曝光後，在他臉書留言的網友，贊成及鼓勵者居多，但也有人認為他落跑。院方則表示，每個人都有自己的人生規畫，醫院尊重。

洪浩雲畢業於建中，並以榮獲奧林匹亞生物金牌獎而獲推甄進入台大醫學系，接著成為台大外科住院醫師。但面臨即將升任台大雲林分院主治醫師，或繼續留在台大總院擔任小兒外科研修醫師的抉擇時，他選擇到醫美診所。

他表示，這幾年醫療工作環境惡劣，不時遇到病家無理取鬧；加上健保給付偏低，工作負荷大，讓他「心灰意冷」。另外，他兒子兩歲半，但親子愈來愈疏遠；印象中，「兒子出生六個月大時，抱在懷裡是睡得香甜，一歲半時抱他卻反而會哭，最近他更變得不理我」。

洪浩雲曾因前一天值班太累，隔天無法上刀，護理站還為他打點滴。他說，擔任總醫師每周工時超過一百小時。

因此，他決定「去一個不用管占床率、不用假日跑去看病人、寫病歷、不用管急診刀」的醫美診所。但他說，這個決定對學弟學妹是不好的示範，也不鼓勵學弟妹轉行。

台大醫院外科總醫師洪浩雲決定捨棄「台大光環」，改當醫美診所的醫師。院內部分醫師表示，他這項舉動具有指標效應；台灣醫療改革基金會則說，越來越多醫師投入「救醜不救命」的行列，對台灣醫療生態有重大影響。

卅二歲的洪浩雲在臉書上陳述要離開「寶山」（台大醫院），一篇「我為何最後決定放棄外科走醫美」文章，引起不少學弟妹共鳴。

台大醫院創傷醫學部主任柯文哲擔心，洪浩雲捨棄台大醫院這個「神主牌」，在他「開第一槍」之後，未來將有更多人追隨他的腳步，傳統外科恐面臨崩盤。

醫改會研發組長朱光顯則表示，國內內、外、婦、兒科面臨人才流失，急診、麻醉科人力也吃緊，等於是「六大皆空」。如今連台大醫院的年輕外科醫師也改走醫美，恐越來越多醫師跟進。這股「救醜不救命」的科別失衡，勢必對國內醫療生態有不良影響。

台大醫院外科總醫師洪浩雲放棄升任主治或研修醫師的機會，決定出走台大，轉行從事醫學美容。台大醫院發言人譚慶鼎表示，尊重洪浩雲的選擇。

洪浩雲在臉書上抱怨外科待遇差又沒有生活品質，引起媒體記者注目，洪浩雲和譚慶鼎今天傍晚共同受訪，洪浩雲說明在臉書上的發言，本以為只是醫界同業之間分享心聲，想不到引起軒然大波。

洪浩雲告訴媒體，外科工作除了很累，有時也沒有獲得病人尊重，最近他妻子勸他轉換科別，他基於家庭因素的考量，決心離開台大。

譚慶鼎說，洪浩雲是台大醫院一般外科的總醫師，訓練期至今年6月底為止，除非另有聘約才會留下；洪浩雲平日工作表現良好，小兒外科又有缺額，院方原規劃他留下擔任主治醫師或研修醫師，並依例主治醫師應有至分院歷練，現在洪浩雲不打算留下，院方尊重他的決定。

洪浩雲是否為第一個拿到外科醫師執照卻不留任台大的總醫師？譚慶鼎說，這無法查核，院方並未追蹤所有總醫師離開台大醫院後的去向 。

台大醫院外科部總醫師洪浩雲在臉書上抒發心情，並決定辭職走向醫美，為醫界投下震撼彈，台大醫學院學生幾乎每個都看過，但評價很兩極，有學生表示，學醫就是為了要懸壺濟世，不會因學長的言論改變想法，但也有學生看到學長文章血淋淋的揭露未來會遇到的問題，心情已產生動搖。

台大醫學系學生會長劉政亨表示，洪學長對醫界的抱怨學長不是第一個，也不會是最後一個，能適應的就堅持理想，不能適應的選擇走比較舒適的路，這是每個人選擇，沒有對錯。

劉政亨表示，他自己不會受學長的影響，還是先把基礎練紮實，多充實醫學方面的實力，至於未來要專攻哪一科或投入醫美，還沒有既定的立場，他強調，「不變的是我還想行醫救人，這些醫界的黑暗面等遇到的時候再來思考吧！」

台大醫學系大七學生呂冠緯則表示，洪浩雲的文章確實點出很多醫師的心情，但他因為有信仰的驅使，行醫濟世的理念不會因這件事而改變，只是洪浩雲的文章中也點出醫界的很多問題，確實值得思考。

走在台北市忠孝東路四段，抬頭望去，醫美整形診所林立，密度之高，遠超過便利超商。國內醫美市場商機驚人，但許多診所幕後金主卻是髮廊、瘦身業、SPA等老闆，以優渥薪資吸引醫師投靠。傳統的整形醫師感嘆，如此在這樣下去，台灣醫美可能跟葡式蛋塔一樣。

前任中華民國美容外科醫學會理事長林靜芸指出，整形、皮膚科屬於醫美核心醫師來源，但全台灣才約1700多名醫師。但國內目前投入醫美市場的醫師高達1萬2000多人，原來有許多家醫科、復健科、內科、眼科、婦產科、耳喉鼻科等科別醫師都來搶食市場。

全台灣目前約有4萬4000多個醫師，其中就有1萬2000多人投入醫美市場，林靜芸無奈地說，這就是造成醫界走山的最主要原因。健保給付制度扭曲醫療體系，讓許多醫師捨棄正途，改以營利為導向。

例如，幫急重症病患插管，健保只給付500點，差不多400多元，在一般醫學中心，執行插管的醫師大約只能拿到一兩成，還不到100元，但如果出意外，遇到醫療糾紛，可能得賠上數百萬元，甚至上千萬元。

有無菸酒吧，無菸公園，無菸校園，但會不會有無菸國家？就看紐西蘭了。

菸價在全球數一數二的紐西蘭，24日宣布將於未來4年把菸稅提高40%，到2016年時平均每包菸價將達20紐幣（約台幣450元），甚至曾考慮調漲為每包100紐幣。並規定從7月1日起，零售商必須把香菸藏在櫃台底下，不得公開展售。

政府希望藉拉高菸價及實施新管制，儘量在政府所宣誓的2025年期限內，使全國440萬人口都不吸菸。其他主張全國無菸的國家都沒有明訂時間表。

紐西蘭成人吸菸比率由1986年的30%降到目前的20%。香菸銷售量跌得更多，顯示菸槍雖未完全戒菸，至少也因菸價大漲而少抽。

老菸槍對菸價持續上漲當然不爽。他們表示，如此「恐怖」的成本將逼使低收入者為了滿足菸癮而犯罪。菸草公司也表示，提高菸稅將迫使吸菸者轉向黑市。

紐西蘭防癌社團則對這項宣布大力按「讚」。ASH反菸團體發言人卡宏表示，提高菸價將迫使許多低收入者少抽或完全戒掉，因為他們根本就負擔不起這種嗜好。

在全球主要國家中，法國目前以80%的菸稅排名最高。

廿年前，我結束總醫師生涯，考取外科專科時，發現外科的價格是如此不值—月薪三萬元，所以轉行急診，成為急診醫師。一晃眼就過了廿年。最近在猶豫是否要捨棄這張如同雞肋的外科專科證書時，才發現連台大外科總醫師也臨陣脫逃了。投靠醫美對很多外科醫師而言，實在是生活所逼，很無奈的選擇。

如今，醫療美容成為時尚風潮，然而，我仍不肯做這種雕蟲小技，我還擁有做為一位醫師的自負；但是隨著內、外、婦、兒科四大皆空後，連急診也岌岌不保，招不到住院醫師，留不住主治醫師，真是讓人情何以堪？

我因此思考，醫療的價值在哪裡？救死扶傷竟然不如美容減肥。也許有一天，當哀鴻遍野之時，我寧可去開老人安養院。

林子堯／醫（桃縣八德）

台大外科總醫師洪浩雲欲轉醫美的新聞震撼醫界，相關文章也在網路上瘋狂轉載。筆者當初曾在台大蒙洪浩雲學長教導，看到這消息後更嘆息扼腕。學長傑出經歷在台大本來就是個「傳說」，猶記當初學長在開刀房時，為我們一邊講解開刀技巧，一邊暢談醫院趣事，那時學長是充滿了熱血的抱負與希望，而如今安在？

還記得那天手術結束後，學長一邊看著小叮噹漫畫，一邊感嘆當天開刀又要開到天荒地老，不知何時才能陪伴家人，那時的景象猶歷歷在目。如今學長選擇轉身離開那曾是他夢想的手術房，讓人不禁想問，台灣醫界究竟還能再撐多久？

不久前有「乳神」之稱的王惠暢醫師，因對台灣醫療現況失望而隱退。如今長一輩的良醫因失望隱退，新一代的醫師因絕望而離職，剩下的醫師也且戰且走，隨時都會「拂袖而去」。而這只是台灣醫療崩壞的開始。

歐巴馬總統自認政績之一的健保法提供給小企業的健保扣抵，雖然在民調中普遍受到歡迎，但實施結果卻令許多小企業失望。

雖然2010年有資格申請這項健保扣抵的小企業有400萬家，但實際申請這項扣抵的小企業只有17萬300家，部分的原因是：申請費時、麻煩；以及獲得的實際金額，不具吸引力。

國會審計調查處(GAO)最近公布的一項報告，凸顯了這項扣抵的問題。首先，這項扣抵的設計是使最大的利益讓規模非常小、付低薪的小企業享受。約4%到5%的這類公司根本不提供健保，而健保扣抵的額度不足以鼓勵他們申請此項扣抵。2010年，這項扣抵額平均只有2700元。

其次，許多小企業沒有資格享用這項扣抵，因為他們付得薪水較高。

申請這項扣抵的複雜度是另一項障礙。申請者需使用國稅局的8941表(Form 8941)，這分表格有25行和7張計算表 (worksheets)。申請者要花二到八小時準備所需的資料，專業的報稅師還要三到五小時計算扣抵額。

為幫助小企業申請這項扣抵，國稅局想出「三個簡單的步驟」。但GAO發現，這「三個簡單的步驟」要做15個計算，而其中11個計算要根據七張計算表的內容，有些計算需要輸入多項數字。

小企業維權組織「小企業大多數」(Small Business Majority)創辦人阿倫斯邁爾(John Arensmeyer)表示，這項扣抵不討好的原因是，對健保法負面的宣傳過多。