健保局統計，100年國人所繳的健保費，每100元就有27元用於重大傷病患者，若比較全年每人平均醫療費用，最高的是血友病，平均一年花274萬元、是198名民眾的保費支應，第二、三名則是呼吸器及洗腎患者，分別要花66萬、50萬元。

去年每人平均交1萬5000元的健保費，全民交的健保費花到哪裡去？健保局今天發布100年重大傷病相關統計資料，平均每100元保費，就有27元用在重大傷病上。

若以全年每人平均的醫療費用來看，平均一人花2萬2000多元，但重大傷病中醫療費用最高的血友病患者，平均一人一年要花約274萬元，等於動用到198個民眾的保費支出。

排名第二是呼吸器依賴患者，一人一年要花66萬元，相當於仰賴48名民眾的保費支應，排名第三的洗腎患者，一人一年花50萬醫療費用，相當於40名民眾的保費。

健保局醫管組專門委員林阿明表示，重大傷病核發目的主要是減輕罹患重病、需要長期就醫民眾的負擔，展現健保的互助精神，避免因病而貧，因為領證人數增加，去年已突破91萬張，導致整體費用較99年成長5%。

國人健康最大威脅的癌症，也反映在重大傷病的醫療利用上。林阿明說，因為癌症領有重大傷病卡的人數最多，去年新增3萬多名，占整體重大傷病費用超過三分之一。

健保局今天表示，民眾發生交通事故，健保局提供醫療給付後，會向肇事者的汽、機車第三人強制責任險產物保險公司請求賠償給付，平均每年約25億元，不是由全體被保險人負擔。

台北榮民總醫院長林芳郁日前在中華醫學會指出，健保不能全包，例如汽車交通事故應由商業保險支付，「健保是社會福利還是社會保險，要清楚區別」。

衛生署中央健康保險局財務組專門委員賴立文表示，民眾投保汽、機車第三人強制責任險，發生交通事故，健保局提供醫療給付後，都會向肇事者投保的產物保險公司請求賠償給付，因此不是由健保全體被保險人負擔。

為了落實全民健康保險法中的代位求償權，健保局表示，已定期就各產物保險公司提供理賠結案的資料，勾稽受害者的就醫醫療費用並計算可代位求償金額，向肇事者投保的產物保險公司代位求償。

賴立文說，統計近3年每年代位求償金額，民國98年約新台幣23億元、99年約25億元、100年達10萬9576件，共計約27.56億元，平均每年約25億元。

行政院衛生署指出，7月1日起，健保及食品藥物管理多項醫藥衛生新措施上路，其中，延遲繳納健保費的滯納金比率，將由15%降為5%，降低民眾負擔，預估受惠人數約75萬人。

衛生署也公告實施「藥商於虛擬通路販賣醫療器材應登記事項」，有條件開放網路虛擬通路販賣醫療器材，業者應依藥事法取得實體店面的藥商資格，再依公告內容向各縣市衛生局申請核准在虛擬通路販售，現階段僅開放第一等級醫療器材，絕大多數是非侵入性，進行虛擬通路販售。

另外，乳粉、發酵乳及煉乳加工食品業自中華民國101年7月1日實施食品安全管制系統，進行生產流程的風險管控，以促進乳品安全。

美國聯邦最高法院將在28日本議事期最後一天，就備受矚目的歐巴馬總統健保改革法是否違憲爭訟，做出裁決。由於此法是歐巴馬最引以為傲的立法成就，裁決結果勢必衝擊總統大選選情，更將對每一美國民眾將來的醫療產生立即和長遠影響。

這項裁決關係重大，人盡皆知。喬治‧華盛頓大學憲法教授柯爾說，把關係重大的「重頭戲」留在議事期的最後一天，「也許不是出於政治考量，但大法官確實了解戲劇性」。他說：「這也是最難於決定的案子、最重要的案子，他們可能需要幾天額外時間，以確定他們對撰寫的裁決書感到滿意」。

大法官已在3月針對歐巴馬引起很大爭議的健保改革法舉行三天政治意味濃厚的聽證，最主要的爭議針對該法「強制國民購買健保否則受罰」條款。支持者辯稱，如要健保改革法得以運作，強制購買健保是必需的措施。反對者則堅稱，此舉違憲，因為它侵犯了個人自由。

經過冗長和激烈的辯論，國會於2010年3月不顧健保業者和保守派的強烈反對，在黨派色彩分明的表決下通過此法。共和黨人士幾乎全部反對「歐記健保」，共和黨總統參選人羅穆尼誓言，如果他當選總統，必定推翻健保改革法。

民主黨人士宣稱，此法將使數以百萬計的「無保族」獲得健保。共和黨人士則指稱，強制購買健保顯示政府越權。

有關健保改革的爭議凸顯民意兩極化。法學人士分析大法官的辯論後也認為，保守派與自由派大法官可能都帶著「定見」參加辯論。

有線電視新聞網(CNN)3月進行的民調顯示，支持健保改革法者似有增加，但反對者仍占50%，支持者占43%，7%沒有意見。將近四分之三受訪者表示，他們希望大法官至少推翻一些條款，但又沒有指明哪個條款。

美國總統歐巴馬的招牌健保改革法是否違憲，聯邦最高法院即將做出裁決。白宮今天表示，已做好面對裁決出爐的準備，並稱仍深信這項立法將會獲得支持。

白宮發言人卡尼（Jay Carney）在美國總統座機空軍一號上告訴記者：「如同我過去所說的，我們深信平價醫療法（Affordable Care Act）是合憲的。」

卡尼又說：「我們持續依法行政，且已做好面對最高法院裁決的準備，不論結果將會如何。一旦最高法院的裁決出爐，我們將會針對該如何回應做出決定。」

美國聯邦最高法院預定28日宣布，針對2010年健保法爭訟的裁決。由於此法律是歐巴馬最引以為傲的立法成就，這項裁決結果勢必會衝擊總統大選選情，更將對每位美國民眾未來的醫療保健產生立即和長遠影響。

最高法院大法官已於3月針對歐巴馬引發重大爭議的健保改革法舉行三天聽審，最主要爭議是針對該法「強制國民購買健保否則受罰」條款。支持者辯稱，如果要讓健保改革法得以運作，強制購買健保是必要措施。反對者則堅稱，這種做法違憲，因為它侵犯個人自由。

中國國民黨籍立法委員蘇清泉今天說，近10年國內私人健康保險賠付率最高才約3成，保費最近又傳將上漲；金管會說，各種保險商品種類很多，無法統計7月後那些要調漲或調降。

蘇清泉與國民黨籍立委羅明才上午在立法院舉行記者會；蘇清泉表示，全民健康保險禁止自費項目愈來愈多，私人保險公司可理賠項目減少，但新一回的壽險業生命表擬自7月實施；而金融監督管理委員會將在7月調整準備金提存率，使私人保險公司傳出調漲保費。

蘇清泉說，民國99年度國內私人健康險保費收入達新台幣2348億元，但保費支出只有707億元，賠付率約30.1%，「私人保險公司賺很大」；但美國規定保險公司保費收入8成以上須用在理賠，否則要退費。

他要求行政院金融監督管理委員會公布各家保險公司每年保費收入、每年給付金額以及醫療賠付率，並邀集行政院衛生署中央健康保險局、行政院消費者保護處，仿效美國訂定合理賠付率政策。

金管會保險局主任秘書張玉輝表示，美國醫療賠付率規定是針對一年期商品，用當年度收入與理賠計算；國內私人健保多是長期險，用單年度的保費與要支付終身的保費來計算，可能無法反映實際賠付率。

針對羅明才要求金管會7月1日「凍漲保費」，張玉輝說，各種保險商品不同、種類很多，無法統計7月後那些要調漲或調降；各種保單雖有商品審查機制，但屬於事後備查。

健保局專門委員李純馥說，健保局研議，在自費項目透明公開、與全民健保給付不重疊的前提下，有些項目或許可以自費。

針對金管會調降壽險保單責任準備金利率，以致保費應聲上漲，國民黨立委蘇清泉和羅明才今天召開記者會，質疑漲價的合理性。蘇清泉指出，99年度保費收入與給付金額相減，發現業者狂A了1600億，醫療賠付率僅3成，與美國法律規定的賠付率相差5成以上，要求金管會說明。

對此質疑，金管會主秘張玉輝回應表示，台灣多為長期保單，賠付率的算法與美國不同，而7月保費調漲是依業者而定，金管會沒有權利提出凍漲要求。

金管會7月1日將調降壽險保單責任準備金利率，連動保費漲價，為更新保單費率，舊費率的保單本月底全面停售，包括台、外幣各式傳統壽險保單、一般及終身醫療險等，合計逾400張，這些保單調整費率後，7月重新開賣，保費平均上漲至少1成。

根據財團法人保險事業發展中心資料顯示，全台平均每人約有3.2張私人健康表險保單，觀察台灣30家私人健康險，99年保費收入高達2348億元，為全民健保一半，但保費支出金額僅707億元，賠付率才30.1%，與美國法律規定的相差5成，估計業者狂A了1600億元。

對此，張玉輝表示，美國保單多為一年期商品，而台灣健康險是支付終身保障，採平準式收費，賠付率的算法不應與美國混為一談。7月新契約責任準備金調降，帶動的保費調漲是依業者商品內容與經營策略而定，調漲的部分不一定會全部響應。

國民黨立委羅明才現場要求金管會針對保費漲價一事提出凍漲聲明，張玉輝說，由於調漲與否是由業者決定，金管會沒有權利提出凍漲要求，但會嚴格審查。

會末，蘇清泉提出兩項訴求，第一，要求金管會在7月1日調漲保費前，公布各家保險公司每年保費收入、給付金額以及醫療賠付率，讓民眾有充分資訊判斷，第二，請金管會盡快邀請健保局及消保處，研擬仿效美國制訂的合理賠付率制度，保障民眾權益。

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健保是「台灣之光」，連外國人都羡慕。台灣人還如此自我陶醉之時，健保這個形象華美的大廈，卻出現了內裝斑剝、甚至樑柱傾圯的危機。繼「血汗護士」集體控訴、醫學院「四大皆空」等事件引發議論之後，最近一場專業的論壇中，台大醫院院長批評現行健保的設計，對醫學教育造成「從根爛起」的影響。這個說法何其嚴厲，如果屬實，健保危矣！

大家都有「健保不能倒」的認知，所以每一討論健保財務危機，就從「開源」動腦筋，二代健保明年開始實施，即將造成很多人的健保費支出暴增。但是，關於健保給付的合理分配、藥價黑洞、減少浪費這幾部分，卻始終未見大刀闊斧的改革。醫護人員現在將問題矛頭指向健保齊頭式的給付，也有人直指醫院資方的營利心態是病因之一。這些問題，有待專業和良心的診斷來進行健保內部改革，否則，負面影響及於醫學教育和專業的板塊挪移，則後遺症真的會禍延下一代。

不過，還有一個棘手問題屬政治層面：民眾依賴健保的心態推波助瀾民粹風氣，所以健保改革不敢碰觸改變民眾就醫習慣的根源問題。各界批評已久的台灣民眾喜歡「逛醫院」的習性，造成極大的資源浪費，其實很容易用制度改變來導正就醫模式。最近專家建議健保給付不應「全都保」；多年前王永慶針對健保的萬言書，也特別建議過定額自付。但台灣的健保，一步一步走向傾向課稅手段再進行重分配的福利精神，遠離了依風險計算的「保險」的原則，也因此加重了很多人對健保的依賴性，減低了醫師希望推廣「民眾應為自己身體負責」的誘因。

這是當前社會風氣和政治壓力使然，健保改革若不能針對於此作深度改變，財務缺口會越來越大，後果還是會落在民眾身上。

大家都愛健保，但健保快破產的憂慮從來沒有斷過，縱然保費一再上漲，仍見惡化的趨勢加速。作家張愛玲「一襲華美的袍子，爬滿了蝨子」的形容用語，會不會落在健保制制度上呢？深層改革不能再拖了！

廿四日防疫學會王任賢理事長對「健保與醫學教育」之相關性的評議，其觀察與台大醫院陳明豐院長相左，似乎也與醫界一般認知不同，幾個論點需予以釐清。

我國幾乎全民納保，大家都是被保險人，都會對健保有感受，何況是日後從醫的醫學生，更容易從各種管道認識健保。有些兼為醫學院老師的醫師上課時或許會對健保抱怨幾句，但醫療核心人員並無必修的健保課程，說老師會強烈影響或誤導學生對健保的了解，與事實悖離甚遠。健保基本上與醫學專業教育的關係不大，但是因為健保制度是醫學生未來就業職埸的遊戲規則，當然會影響其選科意願，以當前五大皆空態勢看，醫學人文與倫理教育是失敗的，某種程度上，或許也可說是「根爛了」。

齊頭式平等指的是不同資歷或經驗的醫師，處理同一疾病報酬相同。如果此一狀態合理，那麼大飯店牛肉麵賣五百元與路邊攤五十元，豈不有違公平原則？ＤＲＧ固然有部分撙節支出的效果，但也有漠視專業成就的缺點。

事實上，世事難料，人事更難料，許多疾病病情變化多端，絕難以ＤＲＧ規範，這才是ＤＲＧ無法全面推廣的最主要原因。

健保沒有完美的給付制度，「論量計酬」也不例外。不過，王文有點過度渲染其「拚業績」的缺點，恐已侮辱了「視病情需要」才執行診療動作的大多數善良醫師。如果人性真是這麼醜陋的話，國家也可以強制規定醫師「固定薪資」，但如此一來，人性醜陋的另一面就會出現：除非急重症不能不處理，否則病人看病就要等很久很久，因為「醜陋」的醫師會想：反正多做少做都領一樣的錢，何必那麼忙呢？這就是健保制度設計不好需要改善，我們所期待呈現的樣貌嗎？

嘉義市長鴻診所負責人李長鴻與妻子梁璇醫師夫妻檔，去年遭人檢舉，李長鴻從91年起長達8年單獨看診，卻連同未看診妻子名義，向健保局詐領健保費，檢方傳訊近百患者證明由李看診，並非妻子。

嘉義地院昨天宣判，因李長鴻夫婦犯後態度良好，又主動繳回25萬2358多元詐領額，各依詐欺取財罪判緩刑2年，另各應付罰金20萬、15萬元。

「尊重判決，我們不上訴，將心力用來照料病患。」李長鴻夫婦昨天照常看診，病患多，對判決坦然面對。李長鴻（58歲）說，他和妻子都是家庭醫學科醫師，在同診間共同看診，患者只需1次掛號，即可享他們2名醫師整合性診療服務。

宋姓女患者為他們被判緩刑罰金抱不平，她認為「誰看診不都是一樣嗎！」

衛生署醫事處處長石崇良以鐵達尼號比喻國內醫療制度，衛生署將謹慎修正航道，避免撞上冰山。

石崇良說，眼前的冰山包含醫療糾紛、資源分配不均、投入不足；為確保航向安全彼岸，不能一下就右滿舵，要慢慢調整才能遠離冰山。

石崇良表示，問題不可能一夕解決，為了讓醫療體制永續發展，仍須定出優先順序；衛生署將持續推動改革，讓台灣醫療體制安全靠岸。

行政院長陳冲（右）上午出席台灣生技醫療產業政策總體檢論壇，由身兼大會主席的立法院長王金平（左）陪同進入會場。 記者邱德祥／攝影

這場論壇除了王金平外，包括行政院長陳冲、行政院秘書長林益世、科技政務委員張善政都應邀列席。2012總統大選前因政界舉發「宇昌案」一度波及的中央研究院長翁啟惠，也擔任論壇引言人。王金平的「有感而發」，令台下人士表情一度肅然。

王：國發基金承諾給的投資減一半，育成中心延攬的旅美生技專家張有德想走人。

王金平表示，行政院的生技產業鑽石起飛行動方案，規畫育成中心與創投基金，但在落實方面是值得檢討。政府設立育成中心延攬旅美生技專家張有德領軍，但過去所承諾的國發基金給予40%的投資，結果卻減了一半，只有20%，當時也是政治關係，所以他曾呼籲政治不要影響生技、醫療產業的發展，現在已經造成影響，很多人不樂意再參與有政府資金在裏面的產業與基金，形成這些基金都不動，張有德因此萌生不如歸去的感受。

王：產業與自行研發的新藥，健保如何容納採用，都已做過檢討，建請行政院採納。

王金平說，在育成中心之外，政府有好的行動方案，卻沒有做好體制規畫，無法具體落實，政府方面各部會仍有本位主義、各自為政，無法好好整合在一起，發揮國家整體力量，相當可惜。

王金平表示，國內健保支出在醫藥方面，一再削減藥價，導致國內醫療、醫藥傳統產業，呈現虧損，陷入無法與國外藥廠從事競爭的困境，這些產業與自行研發的新藥，健保如何容納採用，都已做過檢討，建請行政院採納。我國與大陸簽署醫藥衛生合作協議，已為產業界開拓了大市場機會，但兩岸合作協議內容落實上，仍有相當大落差，如何推動兩岸進一的談判與協商，非常重要。

陳冲致詞時回應說，行政院團隊願全力推動支持此事，中間有些整合問題，將透過行政院科技會報會來處理。面對張有德希望離開的問題，行政院會看還有沒挽回餘地。

陳冲說，國內生技產業的研發能量已有強化，創投基金也是各界關心的重點，他在財政部服務，深知有錢不是萬能，沒錢萬萬不能，其實不只是國家，任一行業資金都是重要生產要素，但在生技產業上更為複雜，因為其中有一些不可預知的因素，研發燒錢時間會比較長一點，確會引發投資人的顧慮。

拜讀昨日「醫學院老師健保中載浮載沉」一文，有些話不吐不快。

明明可以簡單的身體檢查就能達成，卻還是要去做一大堆昂貴的電腦斷層或核磁共振等，醫生實在是有不得已的苦衷。

原因就在於防禦性醫療。醫療糾紛判賠金額每每創新高，令醫師聞之色變。家屬常主張某項檢查沒有做導致病人預後不佳，而法官採信這種說法，以致醫師面對高額賠償。

以盲腸炎為例，就是只要靠簡單身體檢查就能診斷，但沒有急診醫師敢這麼做，一定會加做電腦斷層，雖浪費醫療資源，卻不得不然。醫師並不是龜毛，只是被告到怕了。

台大醫院院長陳明豐痛批健保齊頭式的給付，是造成內、外、婦、兒、急診五大皆空的加劇原因；更會造成醫療教育、生態嚴重變形，影響整個醫學教育「從根爛起」。

其實，醫學生在學校受教育時，根本沒有碰到健保，影響學生價值觀最劇的是老師。若要強說健保會影響到醫學教育，那一定是要先影響到老師，這才是整個問題的關鍵。

醫學院老師，都是在醫院中打滾多年的人，也在健保中載浮載沉許久，自己受不了利益的誘惑，進而影響到後輩的學生，這才是醫學教育從根爛起的根源。要把這些完全歸因到健保制度，未免太過牽強。但若因健保制度設計不當，經由影響老師，到影響醫學教育，間接有關當然是脫不了關係的。

健保的齊頭式給付到底對不對？

不論哪一科的醫師，在面對病人時，都是要做整體評估的，肯定不能頭痛看頭，腳痛看腳。所以五官科及皮膚科也不例外，這些都是老師教的。所以齊頭式給付是合理的，也是應該做的。

病人的整體評估可快可慢，端看看診醫師的聰明程度而定。有些醫師就是龜毛，該自己問兩句就能判定的不敢判，非得靠昂貴的檢查才敢說是或否；該摸摸肚皮就能知道的，也非得抽一大堆血，驗個電腦斷層才敢說。這樣的醫師，人家看十個，他才看一個，還嚷著說齊頭式給付不公平，你說這像話嗎？

所以，若要說健保制度設計不良，應該是設計了鼓勵這種醫師的制度。其實醫院的院長，是爽在心裡口難開，因為靠這些醫師作為，讓他賺了更多的檢驗費，還可以有事沒事把醫師抓來罵一頓，說你怎麼耗用了這麼多的資源。

那麼健保該如何改，才能減少這些這些醫師呢？最好的制度就是ＤＲＧ（住院診斷關聯群）支付制度，讓每個疾病有統一的給付。這些醫師要做再多的檢查都隨便他，因為超過限度的費用會由這些醫師埋單。此時就會逼得醫師減少非必要的檢查，多用腦筋去思考，多關心病人，避免院內感染。把醫師都強迫變成聰明的傢伙，此時齊頭式的給付方式就不會再被視為不公平了。

非常可笑的是，這麼好的ＤＲＧ制度，我國原本要五年內全面到位的，反對最力的就是醫院資方。希望台大醫院能帶頭倡議此制度，拯救從根爛起的醫學教育吧！

民眾急診習慣往大醫院擠，研究發現，醫學中心急診室，每五名患者就有一人超過六小時還沒完成治療；百分之二點八的急診患者苦候一天還等不到病床。

台灣急診醫學會昨天舉行研討會，理事長陳日昌分析二○○六至二○○九年健保資料，醫學中心未在六小時內完成治療的急診患者有百分之廿二，其中甚至有百分之十二點八的患者，滯留急診室廿四小時仍沒等到病床。換句話說，每一百位急診病患，百分之二點八的患者等床超過一天。

區域、地區醫院急診室的情況則相對好多了。陳日昌說，六小時未完成醫療處置的患者僅百分之七點八，逾廿四小時等不到病床不到百分之一，「民眾看病過於集中醫學中心」。

陳日昌表示，大醫院急診壅塞是因民眾看病過於集中醫學中心，若疾病沒那麼嚴重，到醫學中心治療或等住院時間反而較久。

奇美醫院副院長林宏榮說，台灣未建立完善家庭醫師制度，國人急診多自行就醫，造成醫學中心急診壅塞。

衛生署前署長林芳郁昨天表示，台灣把醫療人員當外勞看待，再不檢討醫療人力、財務與勞動環境，五到十年內醫療體系就會垮台。

台大醫院院長陳明豐日前直言，健保制度讓台灣醫學教育「從根爛起」，扭曲醫療生態。林芳郁昨出席中華醫學會年度會員大會後受訪指出，歐美等國醫療支出占國內生產毛額（ＧＤＰ）逾百分之十，台灣連百分之六都不到；醫護人力被當成便宜勞工，完全看不到未來，只好出走。

健保局加碼給付，希望改善內、外、婦、兒與急診五大皆空問題。林芳郁表示，健保費用是固定的，加碼只是拿其他科別的錢來補，挖東牆補西牆，「是揩別人的油，不是腳踏實地的做法。」

他說，不只是健保，政府應檢討整體醫療制度問題。

林芳郁還表示，健保不應包山包海，要先釐清健保究竟是福利還是保險，例如罕見疾病、車禍求償，分別由社會福利及商業保險解決。

衛生署醫事處長石崇良說，每次要調費率，政治人物又不敢調，「這惡果是歷史共業，大家要一起承擔。」

石崇良還以鐵達尼號比喻國內醫療制度，眼前冰山包含醫療糾紛、資源投入不足及分配不均；為確保航行安全，不能一下就右滿舵，要慢慢調整才能遠離冰山。他說，問題不可能一夕解決，醫療體制要永續發展，須定出優先順序。

健保局長戴桂英則表示，每年健保醫療費用都經過協商，沒有排擠其他科別費用，明年二代健保上路後採收支連動，費率將可反映實際支出。

至於國內醫療支出比率比歐美國家低，戴桂英說，除民眾繳納保費的高低，醫療支出還會隨景氣變動，各國比較也應該考慮人口老化程度不同。

兩年前，羅東聖母醫院院長陳永興就任，看到醫院病患半數是老人家，電梯兩部輪椅就塞滿了，看診動線也不佳，看病轉科要繞好久，讓他整個傻眼，決心募款蓋座「全親老」的醫療大樓，下月動工。

這座號稱全台第一座以「親老」為出發點的醫療大樓，預計要募款五億元，目前仍有二億缺口，但院方對台灣散布各角落的愛心有信心，陳永興說「這股看不見的暖流，常大到讓人驚訝！」

聖母醫院「幫助老人就醫、照護老人下半生」的訴求，從發想就得到許多人的認同，知名導演吳念真幫忙拍募款廣告，歌手「范范」協助錄ＭＶ、幫忙設計Ｔ恤義賣，還有畫家捐畫、花農送花義賣。

「我們也都在老！」吳念真說，他很感動天主教靈醫會的神父和修士，「他們一輩子都在為台灣努力，現在還要為台灣的老人付出」；歌手「范范」也說，我們應該用自己的力量打造一座親老醫院，「感動長輩、感動自己」。

為打造老人醫院，陳永興找來老人福利聯盟共同調查，百分之七十五以上都指看診時間太長，就醫環境不友善；七成受訪者憂長期照護與失智照顧資源不足。

「全台老人專科醫師僅七百多位」，一位醫師平均要照顧三千多名老人，是小兒科醫師的三倍。陳永興說，他自己到台北的醫學中心看病，也覺得動線對老人很不友善，這和早期規劃醫療大樓時，沒考慮到未來是高齡社會有關。

未來的「全親老大樓」，將規劃整合式的老人門診，從停車到領藥出院，都儘可能在同棟完成，裡面也設計老人專用病房；聖母醫院還希望能打造老人醫療的社區主義，做好更綿密的居家照護，甚至送餐服務網。

老人家不懂得操作電腦，志工會協助代為掛號、領處方箋藥單。 記者蔡容喬／攝影

「老人看病難！」屏東老人「組團」看病，每周固定三天，搭前立委蔡豪提供的專車，到高雄榮總、義大醫院看病已成習慣；幾年下來，隨車服務的蕭尚伶，早已將哪個醫生看診仔細、哪個護士可讓高齡者優先，都列入口袋名單。

八十一歲林老先生是忠實團員之一；他說，有次光等抽血就等了一個小時，他眼睛、耳朵不靈光，要看懂標示相當吃力，又沒有人帶，在醫院待了一天才看完病。

「人老了，連看病都是折磨！」聽說高雄榮總七月要蓋高齡醫學大樓，後年完工，以後老人看病、檢驗都在同棟樓，仍不免感嘆：「不知能不能活到那時候？」

前立委蔡豪有感年邁母親就醫不便，開辦老人醫療專車，許多屏東縣老人「組團」搭乘，還有時刻表。 記者翁禎霞／攝影

他發現許多老人都像他母親有相同情況，開辦老人醫療專車，每周一、三、五一早從屏東麟洛出發，沿途接老人到高雄看病，中午十二點再全部載回，老人們口耳相傳相約看病，目前每月有一千多人次搭乘。

蕭尚伶隨車陪診，很多老人把她當「護士」，有老人到了醫院眼花撩亂，抽血、拿藥搞不清楚方向；曾有老人家一到醫院就走丟，蔡豪與蕭尚伶只好規定老人一定要帶識別證，留資料及連絡方式，萬一走失也好找人。

國內醫療環境對老人不友善，成大醫院斗六分院副院長趙庭興等人呼籲，提供老人整合性門診服務；台大醫院表示，兩年後動工的健康大樓，會把門診及各項檢查集中在一起，避免奔波找不到地方。

趙庭興指出，至二○一九年，六十五歲以上人口可能達百分之十五，未雨綢繆，應該將老人醫療科別加以整合，仿效歐、日等先進國家，為高齡人口打造友善醫療環境。

台大表示，台大舊院區為古蹟，院方無法任意拆建，去年已在醫院大門入口處設置一層樓高的指示牌，以不同顏色區分各大樓，服務台也有專人服務。

目前台大計畫在兒童醫療大樓旁興建健康大樓，兩年後動工。台大醫院副院長王明鉅說，因應高齡化時代來臨，新大樓所有空間規劃及醫療動線都以老人家為考量，會把門診及各項檢查集中在一起。

王明鉅說，一九二一年完工的舊大樓，最初設計根本沒把這些規劃進去，因是古蹟一磚一瓦都無法動，「只能像小孩長大，衣服得東一塊、西一塊補。」

榮民等老人家經常就醫的台北榮總，副院長陳天雄說，北榮有七百名志工在門診及檢查區附近，主動協助老人就醫。由於老人家常合併許多慢性病，一次得看好幾科，北榮成立高齡醫學中心、整合看診，讓老年人一次解決。

高雄榮總老人醫學科主任盧玉強表示，高榮由神經內科、復健科及精神科等組成團隊，為高齡患者量身訂作看診、用藥計畫，不必趕場二、三科。

曾獲國民健康局高齡友善醫院認證的高市大同醫院，將骨科、神經內外科、牙科、復健科，整合成長壽門診，高齡患者可由單一窗口掛號看診。

老人到大醫院就醫相當不便，看診與相關檢查如果不在同棟大樓，老人家常走錯，往來奔波花費不少體力。 記者修瑞瑩／攝影

「小姐，這個檢查要去哪裡做？」「阿伯，你走錯了，這要去對面大樓」，一名老先生拿著檢查單據問了半天仍一臉霧煞煞，「到大醫院看病像走進迷宮」，這幕場景已成「白色巨塔」永不下檔的劇情。

「台灣已進入高齡化社會，但整體就醫環境，對老人不夠友善！」老人福利推動聯盟去年針對「老年就醫不友善調查」，七成五直指就醫環境不便，最困擾是老人毛病多，須分多科掛號、看診流程複雜。

「醫學中心那麼大，老人真的會在裡面團團轉！」羅東聖母醫院院長陳永興，年過六十但還不屬高齡族，他回憶幾年前到台大醫院看診，需要做好幾項檢查，每項檢查不一定在同棟樓，護士給了他張地圖，讓他按圖前往。

好不容易找到一個地方排隊等檢查，接著又要找下個檢查處再排隊，「一直到下午五點，所有檢查才完成。」這樣的經驗讓陳永興印象深刻。立委陳亭妃的奶奶高齡九十歲，老人家基於同樣理由，多年來就醫寧願選署立台南醫院。

統計顯示，六十五歲以上高齡人口醫療給付已居健保之首占百分卅三點九。以國人平均壽命八十歲計算，未來十五年，即使扣除「新增」高齡者，至少有兩百多萬名老人會經常「光顧」醫院，但就醫環境似乎並未跟上高齡化的脈動。

走進成大醫院院區，七十八歲的廖先生在連接檢驗大樓與新建門診大樓間的天橋上踽踽獨行，走幾步就休息，問他要去哪？他說，剛才有人跟他說他走錯了，要去對面才能看診，他腿不好、走不快。

許姓阿嬤是子宮頸癌初期患者，因家人都忙上班，她自行到醫院化療，第一次到醫院，轉了一個多小時才找到門診，花了三小時看完，找結帳與領藥處又花了一小時，「沒子孫陪實在悽慘」，她自怨自哀地說。

台南楠西區七十二歲的蔡阿惜，老伴過世、子女都不在身邊，老人家不時有病痛，在診所拿藥沒效果，鄰居勸她去大醫院檢查，「不要啦！那會丟掉」。蔡阿惜以前去過一次，不識字根本搞不清楚，嚇得不敢再去，病只好拖著。（記者修瑞瑩、簡慧珍、蔡蓉喬、林麗如、楊德宜、董俞佳、高堂堯、李惠君、張念慈、謝恩得）

健保給付包山包海，造成沈重財務負擔。國家生技醫療產業策進會昨舉行首場政策總體檢論壇，多位與會專家及醫院代表都認為，健保不該全都保。

健保局前總經理朱澤民說，近十年健保醫療費用給付成長率為百分之四點七，但國內生產毛額（ＧＤＰ）年平均成長率僅百分之三，無論健保藥品給付或醫療費用皆高於ＧＤＰ成長率，「全民健保不能全部都保。」

台大健康政策與管理研究所所長鄭守夏也說，台灣民眾喜歡「逛醫師」及「逛醫院」。依經濟合作發展組織（OECD）公布二○○九年各國看診資料顯示，台灣人每年平均就診十五次，遠高於日本的十三點二次、韓國十三次、美國三點六次，民眾就醫太自由，難免重複看病及用藥浪費。

台大醫院院長陳明豐說，因為有健保，民眾看病很便宜，造成國人不重視預防保健，健保醫療支出不斷攀升。他認為，民眾應為自己健康負責，慢性病患若不能定期追蹤，應加重其部分負擔費用。

鄭守夏說，建議不妨透過公投，讓民眾決定要多繳保費，使用較好的醫療資源，或者少用一點醫療資源。

對學者專家的看法，台灣醫療改革基金會研發組研究員邱宜君則在會外呼應，不贊成齊頭式給付。不同的病都可選擇最有效的醫療協助及健保給付。唯政府須先讓民眾了解風險分擔及成本概念，才會接受不再全保的健保。

邱宜君以膝關節置換術為例，通常年輕人活較久，可考慮使用最好醫材，提升生活品質；老年人活動力不強，不見得要用到最頂級的膝關節，但仍可保有不錯的生活品質。

健保局長戴桂英則回應，二代健保已通過特殊醫材可差額自費負擔，許多民眾對新科技不了解，並非不願自費使用。

台大醫院院長陳明豐說，健保制度影響整個醫學教育「從根爛起」，造成醫療生態重大扭曲。

陳明豐昨天出席台灣生技醫療產業政策總體檢論壇，他說，健保制度讓國人就醫便利，但包山包海的醫療給付方式，讓民眾養醫療「隨你吃到飽」習慣，加上健保總額限制擠壓各項醫療項目給付，造成醫療教育、生態嚴重變形。

「花時間的科別很吃虧。」陳明豐說，健保採平頭式給付，例如同樣看一個病人，耳鼻喉及皮膚等只看一眼就可診斷，腫瘤科門診卻得做各種檢查，健保給付竟相同。齊頭式給付造成費時費力的內、外、婦、兒、急診，五大皆空情況加劇。

他說，政府沒有配套健全的轉診制度，健保規定不得拒絕病人看診，民眾無論大小病都往醫學中心跑；陳貴明強調，健保制度若是以滿足全民基礎醫療，就不該給付先進、昂貴的醫療；如果是提供重大疾病的醫療救濟，就不該給付日常小病的醫療費用。

健保局長戴桂英說，目前已請各醫學會針對複雜度高的醫療處置，提供成本相關資料，等到基本資料蒐集完整，將根據醫師的勞心勞力情形，分為三種給付方式，或初診、複診給予不同的醫療給付，這些皆是未來考慮的方向。

戴桂英也表示，健保非醫學教育的單一因素，「學生會遵從老師，把師長當作楷模。」不見得是健保制度不佳所致。

台灣醫療改革基金會研發組研究員邱宜君說，政府未讓民眾了解轉診制度，且家庭醫師及基層醫療體系配套也沒做好，國人無足夠的資訊選擇，是造成民眾往大醫院跑的主因。

衛生署長邱文達接受央廣專訪，暢談近日備受各界關注的美牛進口問題以及台灣的醫療外交成果。有媒體報導，府院黨考慮直接以行政命令的方式訂定肉品含萊克多巴胺的安全容許量，為美牛議題解套，邱文達在專訪中否認這種說法。

邱文達署長說，萊克多巴胺在美國、日本、韓國等二十多個國家已經食用十幾年，都沒有發生食用引起不治或中毒的病例。它的含量非常少，可以說是安全的；邱署長強調，只要各國間有任何一個中毒病例，一定立即停止美牛進口。

今年五月邱文達署長再度代表臺灣參加WHA世界衛生大會，他在大會中特別以臺灣的健保為題發表演講，分享臺灣這項備受各國矚目的健康保險制度，受到與會代表的熱烈反應。