二代健保補充保費明年元月上路，衛生署規定，存款人單筆利息所得達二千元，銀行須直接扣繳百分之二健保費。不少定存族為了「逃」健保費忙「拆單」，出現國內金融史上最大「拆單潮」。

銀行公會理事長劉燈城昨天說，銀行公會理監事會議已決議將再建議主管機關，把現行的二千元門檻提高到兩萬元；或比照年度申報綜所稅方式，一筆總計扣繳年度利息所得，並一次開立扣繳憑單，才符合二代健保「抓大放小」精神。

銀行公會主管說，已經多次向主管機關反映補充保險費扣取「利息所得」因單次給付利息二千元就要扣繳健保費、門檻過低致社會大眾及銀行成本過高，如果政策匆促施行，恐將引起甚大民怨。

銀行主管指出，若以一年期定存利率百分之一點三九計算，存款本金在十四萬三千八百八十四元以上，就會被扣百分之二的補充保費。最近不少存戶為了規避被課補充保費，紛紛要求將大額定存「拆」成每筆十萬元、十二萬元，大幅增加銀行作業時間與成本。

銀行公會統計，目前單次給付利息二千元須扣繳補充保費的存款總筆數，高達一千四百九十九萬筆；如果每筆都要求化整為零，銀行將不勝其擾。

銀行業者指出，二代健保修法精神是以高給付所得者為主要扣繳對象，但存款屬獲利較低的投資，且多屬理財較保守者，特別是年紀較大的長者或退休人員。

另外，以目前低利率的環境，若單次利息所得達二千元就被先扣百分之二健保費，將剝奪這些人的重要生活費來源。

銀行公會估計，銀行光是執行「拆單」成本即高達三十二億元，但在存戶未拆單前代扣的健保補充保費收入卻只有三十億元，不僅稽徵成本高於代扣保費收入，且浪費整體社會資源。

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‧投票／利息所得單次給付達2000元須扣繳健保費，合不合理？

二代健保補充保費下限兩千元，引起銀行界反彈。衛生署表示，提高門檻至兩萬元與原來的健保財務估算差距太大，「簡直沒法這樣做。」衛生署前署長楊志良則建議，釜底抽薪之道，應取消下限，所有所得一律繳補充保費，就不會有這問題了。

銀行業建議下限提高至兩萬元，「補充保費幾乎所剩無幾，不用做了。」衛生署全民健康保險小組副召集人曲同光表示，補充保費下限是依據健保財務穩定的估算結果，一年平均收取兩百卅六億元。健保局曾試算將門檻提高至五千元，每年補充保費會減少四、五十億元，「兩萬元則根本沒想過！」

事實上，健保局訂定兩千元門檻，已有不少「小戶」存款拆單，一旦提高門檻至兩萬元，「恐怕連大戶也想拆單。」曲同光強調，補充保費仍維持原先兩千元規畫方向，預計最慢九月底公告補充保費扣繳辦法。

「補充保費統統不要有下限。」楊志良說，各界對保費下限意見不一，他認為保費收取不該有例外，否則「沒完沒了」，一百元就該扣兩元的補充保費。

健保局前局長朱澤民表示，補充保費沒結算制度是問題癥結，因沒結算，衛生署擔心收不到補充保費，也不敢提高下限。

朱澤民以薪資扣除所得稅為例，只有超過一定以上金額，薪資領取當月才需先扣除所得稅，其餘者年底課徵，補充保費亦可比照辦理。

二代健保法第卅一條規定，單次給付未達一定金額免予扣取。朱澤民解釋，衛生署訂一個保費門檻，例如單筆所得（或收入）低於一百元，免收補充保費；若超過一萬元者，必須就源扣繳，領取現金必須當場先扣百分之二的補充保費；至於超過一百、未達一萬元者，因健保局掌握民眾資料，年底再一起收取補充保費，由健保局開單，不讓民眾及企業兩頭忙。

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一家民營銀行主管昨天透露，上周就有將近五百名客戶，共拆單一千三百多筆定存，總金額達十二億多元。

還有一家大型民營銀行主管也表示，為迴避二代健保補充保費規定，定存拆單潮正在發酵。若從客戶數來看，該行目前定存到期後，客戶會將大額定存拆單的比率約有百分之三到五。

對於健保補充保費兩千元門檻引爆定存拆單潮，行政院昨晚表示，未來會在研擬執行配套時，從民眾的角度作充分考慮。

政院也指出，當初健保補充保費的徵收，在研擬至定案時，已有很多的討論，重點即是民眾是否接受補充保費，以及健保財務的健全。

銀行公會上周五發函銀行業，調查各銀行回報存款客戶將定存拆單的最新狀況。銀行主管指出，明年一月就要實施二代健保新制，因此部分客戶的確已開始將大額定存拆單，但大多數民眾其實不知情，明年實施後一定會造成很多糾紛和民怨。

目前一筆定存若達十四點五萬元，適用利率百分之一點三八，一年下來利息就會超過兩千元。銀行業者說，目前拆單狀況，最多就是將五十萬元或一百萬元的定存，拆成一筆十萬元。但建議可拆成十四萬元，低於十四點五萬的門檻就好，不要拆成太多筆，「太離譜的拆單方式」，例如將一百萬元分成一百筆一萬元，絕對會被銀行拒絕。

另外，很多客戶辦理定存時，會勾選「自動續存」。銀行建議民眾，若有拆單需求，最好在定存到期時，立即辦理拆單，免得定存「自動續存」後無法拆了。

二代健保單次利息所得超過二千元就要扣百分之二的健保費，大型行庫主管指出，不少定存族飛奔到銀行「拆單」，大戶級活儲戶亦爆「資金大挪移」。

業者指出，二代健保補充保費課徵門檻太低，即使是定存十五萬元「小資」族群也難逃被課百分之二健保費命運。一般定存戶紛紛拆單、改單，「化整為零」將每筆定存金額降到每筆十五萬元以下，存款金額較大的定存客戶還要搭配「存本取息」，才能「逃過一劫」。

據銀行公會統計，目前選擇一年期定存的人占全體定存的百分之四十；而單次利息收入達二千元的筆數接近一千五百萬筆。

大型商銀主管說，最近上門詢問「拆單」的客戶越來越多，「衝擊真的很大，我們光是做一筆存單就耗掉半小時，行員人仰馬翻，客戶也怨聲載道。」

某大行庫主管則透露，不僅定存族瘋狂拆單，「大戶級」的活儲存戶也繃緊神經，最近開始出現「活儲」大挪移情況，甚至同一個存款戶，在同一家「開立好幾個活儲帳戶」的異常現象。

業者解釋，因活儲利息是每半年付一次，以目前利率為百分之零點三三計算，活儲金額只要一百廿五萬元，利息即達到二代健保補充保費的門檻，將被扣利息所得百分之二的健保費。至於一年期定存，若每筆約十四萬五千元以上，利息也會超過二千元。

值得注意的是，部分定存族為了省下百分之二的健保費，不惜把定存提前解約「拆單」，結果因小失大。銀行業者提醒，存單提前解約利息將被打八折，存款戶在解約及拆單前應先衡量，不要盲目拆單，以免為省了數百元的健保費，卻賠掉數千元利息。

銀行業者指出，以定存一百萬元、利率百分之一點三八計算，一年利息收入是一萬三千八百元，會被扣二百七十六元的健保費；但提前解約利息被打八折的損失將高達二千多元，得不償失。

一名卅五歲男性公務員黃詩凱表示，雖然定存達到補充保費的條件，「有點不爽」，不過金額不算大，所以不會去拆單。

五十八歲的退休人士何美嘉說，因為目前手中的資產多仰賴定存，所以她會去把存款化整為零，可能拆成十萬、十二萬這種金額。

她同時也表示，存款的利息達兩千元就得扣補充保費，門檻偏低，建議政府應將兩千元的標準提高，對真正的「大戶」扣補充保費才對。

卅三歲擔任律師的吳孟勳說，不會特別去拆單，主要是省事。

卅五歲的會計師張淑婷說，當然會把定存拆分成多筆，除了定存會拆單。

另外，因為股利所得超過二千元同樣也要扣二趴保費，所以之後會盡量在配息之前把股票賣掉。

四十七歲從事金融業的蔡小姐說，「當然要拆單」，反正只是多幾筆定存，卻可以省荷包，沒理由不去拆單。

一名卅五歲男性公務員黃詩凱表示，雖然定存達到補充保費的條件，「有點不爽」，不過金額不算大，所以不會去拆單。

五十八歲的退休人士何美嘉說，因為目前手中的資產多仰賴定存，所以她會去把存款化整為零，可能拆成十萬、十二萬這種金額。

她同時也表示，存款的利息達兩千元就得扣補充保費，門檻偏低，建議政府應將兩千元的標準提高，對真正的「大戶」扣補充保費才對。

卅三歲擔任律師的吳孟勳說，不會特別去拆單，主要是省事。

卅五歲的會計師張淑婷說，當然會把定存拆分成多筆，除了定存會拆單。

另外，因為股利所得超過二千元同樣也要扣二趴保費，所以之後會盡量在配息之前把股票賣掉。

四十七歲從事金融業的蔡小姐說，「當然要拆單」，反正只是多幾筆定存，卻可以省荷包，沒理由不去拆單。

聯合報系資料照

銀行公會理事長劉燈城上午表示，銀行公會經過全體會員銀行的決議，正式向健保局、衛生署提出「修正案」，將補充保費課徵基期，由原本單筆利息2000元扣繳的門檻，提高至2萬元起算，或比照年度申報綜合所得稅方式，一筆總計扣繳年度利息所得，並一次開立扣費憑單，以符合二代健保「抓大放小」的精神。

銀行公會日前舉行會議，前財政部次長、現任開發金控董事長陳木在率先發難痛斥此項政策不周延，前財政部長、元大金控董事長顏慶章、及曾任金融局長的玉山銀行董事長曾國烈、台灣銀行總經理張明道等人也都站出來聲援，包括花旗銀行台灣區總經理管國寧等人也都對二代健保補充保費上路「難以理解」。

劉燈城指出，原先政府預估存款利息每超過2000元即將扣繳補充保費，保費收入約30億元。但因這項政令近期引發存款人的恐慌，銀行人員指出，目前全台利息超過2000元的存款筆數高達1499萬筆，且絕大多數都是老人及退休人士存款，一旦利息超過2000元就要扣健保費，等於剝奪這些人的重要生活費用，利息縮水早已造成這些靠利息過日子的老人生計不易，再「多剝一層皮」反而是對這些靠利息過日子、不懂其他理財民眾再次受到傷害。

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‧投票／利息所得單次給付達2000元須扣繳健保費，合不合理？

二代健保繳交補充保費明年上路，但銀行業公會反對「利息所得」超過2000元，就要扣繳二代健保補充保費，擔心爆發民眾定存拆單潮，建議將利息所得扣繳補充保費金額，從2000元提高為2萬元。衛生署表示，利息所得提高至2萬元才扣繳補充保費，影響健保收入甚巨，目前並不考慮。

衛生署健保小組副召集人曲同光表示，銀行公會已不斷向衛生署反映類似問題，衛生署也開過多次會議，但結論都是「不考慮」。

他說，明年即將上路的二代健保，民眾利息所得超過2000 元，將課徵健保補充保費。根據試算，即使僅將2000元提高為5000元，健保一年收入將短缺40至50億元，影響健保太廣，「更別說要提高為2萬元」，對健保財務衝擊大。不過，二代健保補充保費扣繳辦法如要修改，只須由衛生署預告公告即可，不必送立法院。

曲同光說，現在已有不少民眾為了不被課徵健保補充保費，定存紛紛開始「拆單」，讓每筆利息低於2000元，以免被課徵健保費。但定存多者可能會覺得要拆很多次很麻煩；若調高為2萬元，會「讓原本不想拆單者都跑去拆單」。

曲同光說，在法律允許範圍內，衛生署沒辦法避掉民眾刻意採取的避稅行為，因為即使是所得稅課徵，也可合法節稅。但少了這筆錢，健保就少了非常重要的收入，因此衛生署沒有提高2000元下限的打算。

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‧投票／利息所得單次給付達2000元須扣繳健保費，合不合理？

針對利息所得超過新台幣2000元，就要扣繳健保費，金管會表示，業者意見已經表達給衛生署知道，也尊重衛生署的決定。

銀行公會理事長劉燈城今天表示，利息所得單次給付達2000元即需扣繳健保費，門檻過低，將導致民怨，也增加銀行作業成本，建議將扣繳門檻提高至2萬元。他說，一旦明年元旦上路，政策匆促，施行準備不足，不但無法上路，也恐導致民怨。

劉燈城說，民眾為了免遭扣繳補充保費，勢必將原定存進行拆單，並需事先試算免扣繳的存款金額，或分散多家銀行辦理以降低被扣繳機率，大幅增加民眾及社會的負擔。

劉燈城表示，如果單次給付利息達2000元即扣繳補充保費，存款總筆數約1499萬筆，銀行的執行成本約32億元，代扣健保補充保費收入約30億元，稽徵成本高於代扣保費收入，不符成本效益，浪費社會資源。

金管會副主委吳當傑表示，利息扣繳健保費，業者確實有意見存在，同時在行政院所主持的財經議題會議上也討論過相關的議題，衛生署已充分了解業者的意見，但金管會尊重衛生署決定。

台大及成大醫學院附設醫院五名病患因接受器捐，去年八月被植入愛滋感染者器官。「柯文哲醫師連二分鐘都不願花」，未判讀Anti-HIV檢驗結果，造成重大醫療疏失。監察院昨天以八票對二票，通過彈劾台大創傷醫學部主任柯文哲，移送公懲會處理。

監委尹祚芊、李復甸彈劾柯文哲，第一次並未獲監委支持，在強化彈劾理由內容後，昨通過彈劾。反對彈劾監委認為，醫師培養不易，柯文哲任內建立器捐機制，也救了不少人，加上台北市醫懲會已做出不處分決議，監院可要求台大強化機制，沒必要再處分柯文哲。

主查監委尹祚芊在記者會表示，柯文哲身為器捐勸募小組負責醫師，未親自判讀檢驗結果，而授權由協調師，以電話詢問檢驗師的檢驗結果，誤認檢驗結果為「陰性」，致釀成台大與成大器官移植團隊，將愛滋感染者器官移植病患上，未善盡醫師責任。

據了解，由於尹祚芊記者會上曾指出五位病患受到感染，正接受治療，病患隱私權保障的問題昨在網路上，也引起網友的批評。

尹祚芊表示，柯文哲「只掛器捐負責醫師之名，未善盡醫師之責」，從器官檢驗結果上傳一直到醫院摘除心臟，足足有廿小時，柯文哲隨時可透過系統看到器官檢驗結果，但他「連二分鐘都不願花」。

尹祚芊說，台大器捐勸募小組的協調師與檢驗師口頭確認器官HIV（人類免疫缺乏病毒）抗體檢驗值時，手寫記錄是五十六點七，超出標準值「一」甚多，但協調師誤聽，仍記錄為「陰性」，顯見協調師缺專業研判檢驗數值。

李復甸說，彈劾此案心情很沉痛。但此案的關鍵在於柯文哲未再判讀檢驗結果，如果他肯花時間看檢驗報告，就不會發生問題，未善盡責任事證明確，也讓五名受贈者受害。

監察院通過彈劾台大醫院創傷醫學部主任柯文哲，他昨天無奈地說，有些專業的東西，監委可能聽不懂，他會在公務員懲戒委員會上詳述，不想在此刻藉著媒體「打筆戰」。

柯文哲未遭台北市衛生局醫師懲戒委員會懲戒，卻成為台大第一位被彈劾的醫師，柯文哲一開始說「不要緊」，但接著表示，「整個事件發生之後，其中有光輝的人性，但我也看到黑暗的人性」、「國民黨別一再逼我去選台北市長」。

柯文哲表示，這事件應歸咎於制度或他個人缺失，可由社會公評。他說，監委尹祚芊雖出身護理界，但器官捐贈太專業了，她「可能聽不懂」，加上監委選擇性忽略台大書面答辯，「我們又能怎麼辦？」

監委認定，柯文哲授權不具醫師身分的內勤人員及協調師開立檢驗單、判讀檢驗報告，他以捐血檢驗為例，既有標準作業程序，「哪裡需要先有醫囑、開檢驗單，才能進行各項檢驗？」他規畫全國器官勸募網路（ＯＰＯ）作業流程，普遍應用於各醫院，中間缺了複核機制，不能統統咎責於他。

至於監委指他身兼台大器捐小組召集人，卻授權專業經驗尚淺的協調師，執行手術前置作業，柯說，該名協調師已從事兩年器官勸募及協調工作，不算資淺了。對於彈劾文提到，他在大眾媒體面前「嬉笑怒罵」，他則說，「認識我的人，就知道我的個性，隨他們說吧！」

不過，醫療改革基金會研發組長朱顯光指出，衛生署「球員兼裁判」，影響後續調查結果。

朱顯光說，立法院下會期，醫改會將尋求立委提案修改醫療法，希望重大醫療疏失能比照飛安事件的不責難制度，由超越衛生署層級的調查委員會執行，減少醫療錯誤。

陸生是否納保，民進黨主席蘇貞昌前晚喊停後，原擬提案的蘇系立委吳秉叡昨天四度道歉說他「太過魯莽」。但黨內論戰持續，前立委郭正亮說，來台陸生只七百多人，「謹小慎微」緊張成這樣，很難想像如何面對更重大兩岸議題。

郭正亮說，吳拋出的問題固然有點簡化，但打開討論空間，反倒蘇急於滅火，造成傷害更大。他說，來台陸生不就是蘇所說「未來的、庶民的中國」嗎？陸生以較高費率納保，不也符合蘇所言「做法應該更積極」？蘇主席「不要忘記自己說過的話」。

吳秉叡昨天受訪開玩笑說，「給我杯『淡定紅茶』吧！」接著便擺低姿態致歉。

吳說，自己「太過魯莽」，因提案時機點不對造成困擾非常抱歉，這是個人思考，沒經任何人授意、與蘇貞昌無關。

立委管碧玲說，吳道歉太沉重，民進黨不能任由馬政府黑箱作業，要「參與了才能監督」；黨內應容許激盪，透過檢討與論辯去成熟黨對中國事務的能力與實力。不管蕭美琴出訪或吳的嘗試，都應接納它。

前立委林濁水說，不管陸生納保或兩會互設辦事處等，都應該朝「兩岸關係正常化」大方向發展。中國民運人士王丹支持陸生納保方向；台灣作家張鐵志說，人權角度來看沒理由不給陸生健保。

民進黨主席蘇貞昌當選後說，面對不斷變化的中國，應該「態度靈活、做法積極」。他的子弟兵吳秉叡拋出將陸生納入健保，本來是民進黨兩岸新政策的試金石；誰知蘇貞昌一怒，竟是吳秉叡道歉了事。

甫落幕的江陳八會，終於簽署兩岸投資保障協議。民進黨在蘇貞昌帶頭下，把它批成「喪權辱國」，是「不平等、不安全、不民主」的「三不」協議。

民進黨會對兩岸投保協議如此不滿，主要是台資去中國，不是受國民待遇，而是「不平等待遇」。但讓民進黨感到不平與憤怒的事情，卻同樣發生在陸配及陸生身上。

若依民進黨強調的「人權是普世價值」，陸配的身分權利取得，以及陸生的健保權利，就算不能與台灣人民享有同一待遇，至少也該與外配及外生有同等權利。

民進黨至今堅持讓陸配與陸生「矮人一節」的主要論述，就在於兩岸還有敵對關係；且在對岸尚未完全善待台灣人民之前，陸配及陸生也不能與外配或外生獲相同待遇。這種論點並非全無道理，卻是「己所不欲，強加於人」，且兩岸要良性互動，不宜建立在「報復心理」籌碼運用上。縮短陸配的身分取得時限，對我們無關痛癢，卻是人權進步的象徵。

蘇貞昌說要「態度靈活、做法積極」，究竟是要以民主人權「反攻」？還是要堅壁清野「反共」？若是前者，何不先遞出橄欖枝，展開藍海策略？否則，繼續搞焦土對抗的零和賽局，如何「超越」？

民進黨立委吳秉叡提議陸生應納健保，來自大陸廈門的銘傳大學陸生蕭穎對中央社表示，他今年四月參加墾丁春吶活動，就因車禍花了台幣四萬元醫藥費；文化大學歷史系陸生余澤霖也表示，「高額醫藥費令人有病也不敢就醫」。

對此，銘傳大學學務長楊瑞蓮昨日回應，確有陸生蕭穎的案例。蕭穎目前是銘傳大學傳播管理研究所研究生，暑期返回大陸。她說，今年四月前往屏東參加墾丁春浪音樂節時，乘坐機車後座意外摔車，身上有多處外傷，還因骨折住院治療五天，醫藥費高達四萬元。所幸來台前，已在大陸買意外險，已帶回住院單據申請理賠。

半年前，台北的一場陸生座談會中，也有陸生表示，一名陸籍同學打籃球受傷、手肘脫臼，因為沒有健保，醫藥費花了一萬四千元，大嘆「簡直比大陸還黑！」

文大歷史系的陸生余澤霖說，一名陸籍同學雙腳遭毒蟲叮咬，腫脹得很嚴重，卻因昂貴的醫藥費貴而不敢去看病；直到他再三勸說，這名陸生才願意就醫，花了近四千元。

民進黨立委吳秉叡有意提案讓陸生納入健保，引發黨內論戰； 中國大陸民運人士王丹今天表示，贊成陸生納入健保，對陸生好一點，也能夠爭取大陸年輕人對台灣的好感，對台灣有利，也有助於大陸民主化。

「爭取大陸年輕人對台好感」

對於陸生納入健保一案，王丹說，做為一名老師，他希望陸生能有相同的待遇，他充分理解反對意見的考量，陸生來台灣學到很多東西，這對大陸民主化也有幫助，這是比較政治角度上的考量。不過他認為，應該從更高的戰略去看待這件事情。

張鐵志：對綠營中國戰略有正面效應

作家張鐵志表示，台灣既然是以人權立國，這是對客人基本的禮貌，對民進黨中國戰略也有正面效應。他說，民進黨天王整天喊著要跟中國交往，不要只想著空洞的口號，陸生議題就是可累積善意的好機會。政府應該要在人口、健保等政策上未雨綢繆，做好相關配套措施，就不會讓大家覺得大陸人來用台灣資源。

王丹、作家張鐵志、前立委林濁水今天出席記者會，談到民進黨兩岸政策到底要不要調整？林濁水說，很多人認為民進黨中國政策向國民黨靠攏，對於純粹討好北京，確實是好選擇，不過若從華人世界的民主價值看，絕對是負面選擇。若民進黨變得像國民黨，對香港來說一定很失望。民進黨不要看國民黨弄了國共論壇，民進黨也要弄一個民共論壇，兩岸關係應該要正常化。

近日陸生應否納入健保再度引起激烈爭論。單就財政收支問題而言，雖然很多人指出台灣健保入不敷出，納入陸生將會造成更大損失，但是情況並非如此。

來台陸生屬於年輕人群體，正處於身體最健康的時段，且入學前即已通過健康檢查，因此醫療支出非常少。

而全民健保的特徵是全民性、長期性以及互助性，想提高整個社會的健康水平，就不能忽視任何社會成員，否則任何一個暴露於疾病風險中的人，都有可能因為醫療不及時而傷及其他社會成員，特別是傳染病更是如此。

健保的本質又在於年輕人補貼老年人、健康人補貼病人。根據二○一○年統計，健保支出的百分之廿六點九用於重大疾病患者。台灣健保支出的大宗在於老年人和重大疾患者，而年輕人相對來說並未消耗太多健保資源。

健保對本地學生來說是公平的，因為雖然現在支出大於收益，但在年老時就可享有健保的諸多便利，前後相抵並無損失。相反，陸生畢業即必須離台，求學階段醫療花費很少，繳納的保費等於貢獻於台灣的健保體系，雖然陸生人數很少貢獻有限。

以陸生在台一年的經驗來看，陸生生病住院的案例極少，至多是小病小災，因此除極個別特殊案例之外，醫療平均花費至多千元。但是如果陸生納入健保，那麼按照外籍生標準則每年需花費七九○八元，如全額自費則可能高達一萬餘元。陸生不僅沒有從健保體系中獲得多少好處，反而為台灣的健保系統做出一些微薄的貢獻。

當然，台灣醫療價格較高，對陸生而言，也意味著暴露於巨大風險中，畢竟誰也無法保證不會生病住院。從這個角度看，不是台灣在幫助陸生，而是陸生在自救。

報載民進黨立委吳秉叡打算提案修法，讓在台居留六個月以上陸生納入健保體系。然此舉引發民進黨內正反論戰，綠營內反對聲浪不小，有支持者要吳秉叡趕快澄清，否則「人民準備罷免你」。個人實無法理解，究係有何種強烈理由不願將來台陸生納入健保範圍？

猶記得上世紀九○年初個人留學英國，註冊之際，學校行政人員即一再叮囑，英國採行「國家健保制度」（national health service;NHS），凡合法居住英國之人，不論是英國人或外國人，皆享有免費國家看診服務（但藥費要自行負擔），要個人儘速前往宿舍附近健保診所登錄。當時我國尚未有國民健保制度，個人對此驚訝不已，而作為留學生立即聯想到：我國為何無此制度？連對外國人都如此呵護，難怪人家英國是「先進國家」。

很幸運地，隨著台灣經濟發展與思維變更，台灣亦建立起相對更為完整的全民健保制度，雖無庸否認，同樣隨時間之經過，專家告訴我們，如今台灣健保制度已是千瘡百孔，有日薄西山之危。然以常識判斷，大部分留學生率為年輕族群，使用健保資源機率相當偏低，吾人相信，將為數有限的來台陸生納入健保，對健保資源之負擔，應是微乎其微。

當然眾多國人對中國處處打壓我國，且台灣人民在中國所受之人權保障仍有諸多不足，台灣學生在中國並未享有特別優惠等等，基於此種政治感情，對給予陸生健保利益，仍有疑慮。然而中國處處打壓我國，實無庸罪及陸生，事實上此完全是中國政府既定政策，其與陸生何干？且從務實面觀察，正要讓陸生知悉我國處境與基本人道精神，讓陸生未來更能珍惜台灣。至於台灣人在中國人權保障存有重大改進空間，此同樣與陸生何干？此部分應該是我們該自行努力，在往後相關協商談判中，努力爭取者，陸生何罪之有？

退一萬步言，國人或許質疑，為何要以我國民所繳納費用來支付陸生醫療？此不符合公平原則。若真有此顧慮，則不妨於註冊時間，即可要求陸生加入我國健保體系之同時，亦應與一般國民相同，繳交一定比率之健保費用，給予陸生此種國民待遇，即可免除國人對免費使用健保之疑慮，亦可符合公平正義觀感。

事實上，台灣高度重視人權，擁有濃厚人道精神，正是今日少數我們仍能引以為傲者。即使我們在經濟無絲毫起色，國力日衰，且外交處處受礙遭辱之際，吾人於面對中國時，仍勇於抬頭挺胸，以作為台灣人為傲，即是因為我們自信在基本人權保障方面優於中國，對生命價值之重視，同樣非中國所能望我項背。若僅因中國政府處處為難台灣，即視所有中國人為敵人，而無可奈何之下，將氣發洩在陸生身上，因而限制其受台灣人民基本健保之庇護，此實無任何正當理由，既非明智之舉，更是自我沉淪。

民進黨立委吳秉叡擬提案，將陸生納入健保。從人權考量，本來就該如此。但不僅民進黨內還有不同意見，社會反應也各式各樣。有人直言不該針對陸生歧視，但也有人很反感，質疑包括外籍生在內憑什麼用台灣的健保。

健保是「台灣之光」，現在甚至具有寄託「國民情感」的意味。這是健保之長，卻也正是其短。健保攀著「稅」的主軸，且根據所得高低繳健保費，二代健保因此分出的級距將更見明顯，越發令人衍生出站在「納稅義務人」身分的權利和義務感。也因此，民眾對於僑胞回國用健保，及高收入低繳費的「林志玲現象」等，格外敏感，也容易憤憤不平。

健保如果能多反映一點「保險」精神，很多問題會較容易處理。台灣留學生在美國，為看病，就是花錢買醫療保險，牛排可以不吃，醫療險不能不買，也不涉及有沒有「揩美國納稅人油」的問題。在商言商的保險精算，就像汽車險、房屋火險、旅遊意外險一般，繳了保費丟在「大水庫」裡，之後當用則用，用不上也可「保平安」。

台灣健保既已走上「稅」的這條路，難以回頭，但在「國民待遇」之外，也許可加進一個特殊類別，針對「非常態納稅義務人」，包括來台工作、求學等短期居留者，採用較合乎保險原則的特別保費費率，或許用起健保才理直氣壯。

但追根究柢，健保走上「什麼都保」的這條路，最終必須修正。現在不但「保大也保小」，連「社會公平正義」也要保，變成「大鍋飯」之後就是不歸路了。

陸生是否納入健保的議題，再掀波瀾。民進黨如果只是延續「逢中必反」，則一度聲稱調整中國政策路線是言不由衷；這種態度看在選民眼裡，後果要民進黨自己評估。不過，此議題關鍵的不是陸生，而是健保本身。正好在政府轟轟烈烈宣布吸引國際人才來台的氣氛中，台灣的「國民健保」終究要面對「非國民」如何適用的問題。

二代健保未上路已危危顫顫，醫界宣稱醫學教育和產業「大崩壞」，帳都算在健保頭上。一般民眾對健保存續有榮譽感，也有焦慮感，對「是誰在吃健保」這類議題感受特別強，也所以健保改革不能再打迷糊仗。

台灣健保走到今天這一步，實因往「社會福利」的方向偏太多了，離「保險」的原則越來越遠；一旦養成吃大鍋飯的心理，卻沒有在商言商的合理收支評量，絕對只有破產的結局。從支出面而言，一方面無法管制民粹式的浪費（健保局發現，前年有人一年內就診超過一千次，去年的看診紀錄王是一年549次），另方面只好從壓榨、犧牲醫護人員的專業來降低成本。

從收入面而言，健保循所得稅模式，主要財源負擔高比例地落在「納稅族」身上，加以目前政府各單位對各種特定團體、特定身分者的健保費補助，二代健保未盡能廣稅基，卻形成稅率級距陡的場面，健保局偏又要打「多數民眾降費率」的宣傳牌，這種財務結構如何不出問題？

健保越像是「福利」，則眾人分食、不吃白不吃的心理越強，但承擔高保費的納稅中堅族越加心裡不平；也所以陸生事件讓某些人特別神經受刺激。往另個方向看，健保若較像「保險」，民眾以「看不見的手」自會斟酌利弊、衡量收支、量「需要」而為；而不管是陸生、外籍生、僑胞、國際人才，在台居留期間的繳保費、用健保也都能理所當然。這是一個很基本的「往左走，往右走」的問題。只不過，今之政府，一方面以「公平正義」為口號，另方面談自由化、競爭力、國際視野亦頭頭是道。沒有了中心思想，當然對「往左走？往右走？」亦莫知所衷了。

民進黨立委吳秉叡擬提案，將陸生納入健保。從人權考量，本來就該如此。但不僅民進黨內還有不同意見，社會反應也各式各樣。有人直言不該針對陸生歧視，但也有人很反感，質疑包括外籍生在內憑什麼用台灣的健保。

健保是「台灣之光」，現在甚至具有寄託「國民情感」的意味。這是健保之長，卻也正是其短。健保攀著「稅」的主軸，且根據所得高低繳健保費，二代健保因此分出的級距將更見明顯，越發令人衍生出站在「納稅義務人」身分的權利和義務感。也因此，民眾對於僑胞回國用健保，及高收入低繳費的「林志玲現象」等，格外敏感，也容易憤憤不平。

健保如果能多反映一點「保險」精神，很多問題會較容易處理。台灣留學生在美國，為看病，就是花錢買醫療保險，牛排可以不吃，醫療險不能不買，也不涉及有沒有「揩美國納稅人油」的問題。在商言商的保險精算，就像汽車險、房屋火險、旅遊意外險一般，繳了保費丟在「大水庫」裡，之後當用則用，用不上也可「保平安」。

台灣健保既已走上「稅」的這條路，難以回頭，但在「國民待遇」之外，也許可加進一個特殊類別，針對「非常態納稅義務人」，包括來台工作、求學等短期居留者，採用較合乎保險原則的特別保費費率，或許用起健保才理直氣壯。

但追根究柢，健保走上「什麼都保」的這條路，最終必須修正。現在不但「保大也保小」，連「社會公平正義」也要保，變成「大鍋飯」之後就是不歸路了。

民進黨蘇系立委吳秉叡打算立法院下會期提案，將來台求學陸生納入健保，卻掀起黨內論戰；黨主席蘇貞昌昨晚出手喊停，否決子弟兵的構想說，江陳會剛簽不平等協議，現在突然提出修法，「民眾感受很差、也很不恰當。」

蘇貞昌並說，黨是一體的，不分區立委由黨提名，應該跟黨中央同步，「不宜個人躁進」。黨內人士解讀，蘇此言形同宣告陸生納健保案短期內「胎死腹中」。

吳秉叡昨深夜接受聯合報訪問說，此事是他的構想，「非經蘇貞昌授意或指使」，黨中央既已定調時機不宜，若有思慮不周他願道歉，「若要處分我也願意接受」。下會期是否提案？他說，要再與黨中央及黨團同志溝通。

面對黨內質疑，吳秉叡昨早受訪原未打算收回提案，並稱有信心黨內同志會支持，「相信黨內有討論不同意見的雅量」。辦公室更打算下周籌辦公聽會凝聚黨內共識。

蘇貞昌前天受訪原稱是「立委個人意見」；昨晚出席「超越講堂」活動再度受訪則指現在提修法時機不恰當。吳秉叡辦公室，甚至不少綠委昨天都接到支持者電話抗議。多數綠委贊成修法「大方向」，但認為時機及配套不足。

謝系立委管碧玲贊成陸生以合理費率納健保，但應到江陳會、「談判桌上來交換」；陸生健保若換不到廿四小時無差別通報或開放國際仲裁，就必須用較貴的健保。

立委林淑芬指從臨時會兩岸關係條例修法到陸生納健保，黨內競相奉送禮物似地討好中國，這種「入中競賽」令人擔憂。新系立委蔡其昌說，健保虧損問題政府至今未提解決方案，提案時機不恰當。

吳秉叡原本說，台灣人權立國，給陸生和外籍留學生相同健保權，更凸顯中國不尊重人權的差別，且在陸生身上種下「人權種子」，也許會在他們回國後悄悄萌芽。

台聯立委林世嘉說，反對理由有三，台灣一萬多人遭鎖卡尚未解套；台灣健保成功是建立在血汗醫護人力上；健保財務不佳，納入陸生只會瓜分醫療、社福資源。

蘇系子弟兵、綠委吳秉叡拋出陸生納入健保修法議題，民進黨主席蘇貞昌昨晚出席「超越講堂」活動受訪時表示，江陳會剛簽了不平等協議，現在突然提出中國學生納入健保修法，「民眾感受很差、也很不恰當」。

他並說，黨是一體的，不分區立委是由黨提名的，應該跟黨中央同步，「不宜個人躁進」。

至於民進黨立委蕭美琴赴中學術交流是否是替民進黨傳話？蘇貞昌說，「沒有這樣的事」。他也說，目前沒有訪問中國的計畫，「現在也沒有這個必要」。

本報記者李昭安

蘇系大將吳秉叡擬提法案將陸生納入健保，蘇貞昌從前一天的「個人意見」，到昨天的「不宜躁進」的責難口氣，蘇貞昌跟捅馬蜂窩的子弟兵切割，目的在止血，但也讓多數的中間選民認清，民進黨在「面對中國」時，還是意識形態高於務實。

吳秉叡以人道立場為由，有意提案修法將陸生納入健保。

人道普世價值一直是民進黨的中心信仰，如果連最基本的人權門檻都跨越不過，教人民如何相信，蘇貞昌領導的民進黨會有務實的兩岸政策。

總統大選失利，民進黨檢討兩岸路線聲浪四起。黨內兩大實力政治人物蘇貞昌與蔡英文，也先後鋪陳兩岸政策「微調」的論述，吳秉叡日前拋出修法的議題，終於讓中間選民有了一些不一樣的期待，民進黨內也有人呼應，認為修法是一條可以討論的方向。

但修法之說拋出，立刻在綠營引發激辯，深綠支持者灌爆吳秉叡臉書。蘇貞昌見苗頭不對，四十八小時內，態度急轉直下，替子弟兵此議喊停定調。

陸生是否納健保，民進黨內論戰。台北市議員梁文傑昨天表示，政策原則沒錯，但沒納稅為何能享政府補助、使用便宜又大碗醫療資源？他建議採衛生署前署長楊志良過去所提方案，將外籍人士改以雇主及自營作業身分納保。

前立委郭正亮在臉書表示，陸生納健保應是要允許陸生以「不同於本地生的費率」參加健保；若就讀的學校願意給予補貼，則屬於學校獎學金的額外津貼。

梁文傑說，楊志良曾提出將外籍人士改以雇主及自營作業身分納保，也就是自負額為百分之百，每月最低要繳一千五百八十三元健保費，最高要繳五千九百九十二元。

他指出，外籍生、僑生，甚至長住國外僑民，都是第六類投保，也就是每人每月保費一千零七元，其中衛生署補助百分之四十（四百零三元），被保險人則自行負擔百分之六十（六百零四元）。因太便宜，導致一堆從來不住台灣的「台灣人」都愛回國看病。

梁文傑說，既然讓陸生來讀書，就應給他們與一般外籍生相同的待遇；但健保其實非真正的保險，而是以國民身分為依據、以稅金為支撐的社會福利制度，不能隨便濫用。

郭正亮說，反陸生來台，恐隱含「四怕」心理，怕被中國統戰、怕被匪諜滲透、怕搶就業名額、怕搶就學名額。民進黨目前對陸生採取「三限六不」，但部分主張並不合理或不夠清楚，例如限制陸生總數，但許多私校已經招生不足，甚至還有倒閉之虞。

綠委擬以人道立場為由，提案修法將陸生納入健保，綠營內部反彈聲浪。圖為去年就讀台大的陸生聆聽入學生活須知。 本報資料照片

高長說，依據台灣地區與大陸地區人民關係條例，陸生來台的身分是「停留」，必須修改為「居留」，才能適用全民健康保險法；若只透過行政命令處理，恐有違法疑慮，應建立法源依據較妥當。

民進黨立委吳秉叡拋出讓陸生加入健保的提案修法，國民黨團書記長吳育昇表示，國民黨向來支持陸生與外籍生同等看待，將會提出修法版本。吳育昇表示，民進黨主席蘇貞昌原想透過吳秉叡「試水溫」，卻引來黨內撻伐；蘇貞昌應力挺吳秉叡的主張，否則將顯示民進黨兩岸政策進退失據、全盤皆輸。

親民黨團總召李桐豪表示，親民黨將提案修改全民健康保險法，要求所有到台灣居住一定時間的外國人，必須要提出保險證明，或是負擔全額加入全民健康保險，維護在台居留外國人的健康權。

民進黨主席蘇貞昌對「陸生納健保」提案表示純屬「立委個人意見」，國民黨發言人馬瑋國說，如果民進黨真心放下「逢陸必反」的意識形態，國民黨展開雙臂歡迎；若只是測水溫發現燙，「反而讓人看破手腳，覺得蘇貞昌沒有擔當」。

馬瑋國說，蘇貞昌恢復中國事務部，默許立委訪陸，營造向對岸釋放善意的氛圍。

但黨內對立委吳秉叡的提案砲聲四起，蘇貞昌又馬上撇清說是個人意見，「民進黨立場是甚麼？是否支持陸生納健保？」

馬瑋國表示，民進黨應該放下政治算計，和國民黨共同通盤檢視現行兩岸政策，真正為國家人民謀福利。

民進黨立委吳秉叡提議修法讓陸生納入健保，不少陸生昨天都表示樂觀其成。台北大學公共行政暨政策研究所的陸生馬軍指出，希望能盡快推行，不要淪為政治口號，他也認為，如果有健保這項利多，可以吸引更多陸生來台唸書。

認識很多陸生的淡江大學中國大陸研究所學生羅鼎鈞說，許多陸生來台讀書，怕看病要花錢，自己都會帶一堆感冒藥、腸胃藥備用，除非病得很嚴重才會就醫。

羅鼎鈞說，曾有陸生因為魚骨頭卡在喉嚨，緊急到診所看病，因為沒有健保，就花了新台幣五百多元，學生很心疼；因為相同狀況，在大陸的醫藥費還不到新台幣一百元。

在台大念博士的陸生王欽表示，大陸醫藥費一年頂多新台幣一千多元，如果能納入健保，每個月要繳六百多元，一年算下來就是七千多元，雖然要花更多錢，但「每個人都有生病的風險，有健保至少有個安心」。

一名讀台大園藝暨景觀研究所的陸生表示，雖然健保費每個月要繳新台幣六百多元，但目前陸生每個月就要繳五百多元的商業保險費，「花的錢差不多」，而且用商業保險看病，報帳時還得跟醫生拿單據，要多付一筆手續費。

如果加入健保，看病只要出示健保卡就好，可以省去很多麻煩。

民進黨立委吳秉叡透露有意修法將陸生納健保，引發黨內及支持者反彈，吳秉叡今天針對陸生納健保一案做澄清，吳秉叡表示，此提案只是他個人基於人權保障所出的想法，台灣不能因為中國政府不重視人權，就也跟著對該國人民歧視。

不過由於吳秉叡蘇系色彩濃厚，外界也關注此構想是否代表民進黨主席蘇貞昌的中國政策有所改變？他上午特別強調，此想法並非黨主席蘇貞昌授意，更與派系無關。

吳秉叡的臉書網友與支持者卻不太捧場，大多是以勸退文洗版面。但其他蘇系人馬對吳秉叡也不甚諒解，一名蘇系幕僚指出，這件事情確實曾經有人提出過，不過在還沒有具體共識之前，就對媒體曝光，可能不太周全；吳秉叡對此則感到十分無奈，他強調，這還只是很初步的想法而已，請大家不要過度反應。

花蓮傷患來不及北上就醫，路上就斷氣了，醫院斷層掃描及Ｘ光機損壞，須轉送其他醫院，醫師發起在南迴公路蓋急救醫院。全民健保開辦十七年，偏鄉緊急醫療仍路迢迢。

林口長庚急診室外，一圈又一圈的等床病患。一位醫院主管感慨，過去雖一床難求，總有淡旺季；但今年急診室似沒解圍徵象，等床人龍看不到盡頭…。

台灣病床太少嗎？不，其實很多地方空著床，供給量遠超過需求量。

「五大皆空」，台灣的醫師不夠嗎？不，其實醫師人數一年比一年多，比起健保開辦時，平均人口醫師比好得太多了。

全民健保以錢間接掌控醫療資源的分配；醫護人員、醫療資源反追著利潤大處轉。偏鄉、重症、急診…，健保似乎能給的誘因就是短期的蠅頭小利，載不動弱勢族群的醫療愁。

回頭看倫敦奧運開幕式中，六百多名白袍醫護人員排出「ＮＨＳ」，向世人展示英國「國家醫療服務」的驕傲。ＮＨＳ，這最古老的公醫制度，近年來幾乎和「低效率」、「等床、等開刀」等抱怨劃上等號，但英國人用三百廿張發光的病床，向世人表態：即使人們嘴巴上有抱怨，但是，這套幾未摻雜醫療商業取向的醫療制度，是穩定英國人心的重要基石。

英國人平均壽命和美國人差不多，醫療費用占ＧＤＰ比率卻只有美國人的一半多一些。一般詬病的等床、等開刀，其實大多落在較慢性的疾病上。公醫，其實也有抵抗利潤取向的利器。

在奧運聖火點燃同時，地球另一端的台灣台東桃源村民也正點燃「火種」。村民說，希望集資中頭彩，在山上設復健中心，以緩解原鄉民長期負重走山路留下的腰痠背痛。

在絢麗聖火下的「ＮＨＳ」字樣背後，再回頭看拿著幾張「火種」已滅的槓龜彩券的原鄉民，這個奧運令人五味雜陳。

歐巴馬總統的健保法將透過從明年起對全美前2%最富有者增稅，和透過小規模稅法改革對其他一些人增加稅賦和收費，來資助為數以百萬計需要健保者提供健保。對大多數人來說，健保法不會使他們繳的稅增加。

最終約2000萬人將以獲得抵稅的方式，幫助他們付健保保費，健保法定2014年全面實施。根據健保法的個人強制購買健保規定，約400萬不購買健保者預期八年要付罰款550億元，雇主未為雇員提供健保預期被罰1060億元，但不論稱此為稅或罰款，比起該法中規定的其他稅賦、收費和收緊減稅，是小巫見大巫，這些其他的稅賦最高可在十年增加收入6750億元。

其中最大的收入來自對前2%的富有者增稅，這將在十年收入3180億元。全國約有250萬個家庭，即個人年收入超過20萬元，夫妻年收入超過25萬元者，須從2013年起對收入超過此門檻的部分，繳0.9%的聯邦醫療保險(Medicare)稅；並將對投資所得，在現行的15%資本利得稅上，再多繳3.8%的投資稅。

其他稅法改變和需繳稅者包括：

喜愛人工日光浴者：新健保法規定對人工日光浴收費增加10%的稅。此稅已於2010年起徵。

提供「凱迪拉克式」豪華健保者：保險公司或企業提供的健保，如個人保費超過1萬200元，家庭保費超過2萬7500元，尚不包括牙齒和眼睛保險，須從2018年起，為在此門檻以上的保費部分，繳40%的消費稅。

將會生意興隆的企業：包括保險公司、醫療器材製造商，和一些他們的顧客。由於更多人有健保，這些公司將會賺錢。

另外，使用免稅醫療費用儲蓄帳戶者，以及申報醫療費用列舉扣除者都將為健保開銷挹注資金。

華府社區診所La Clinica Del Pueblo一名醫務助理寇茲(右)在為病患量體溫。該診所透過納稅人資助的健康計畫，為許多非法移民病患提供慷慨服務。 (路透)

新健保法要求從2014年起，所有美國公民和永久居民透過政府為窮人提供的醫療補助計畫(Medicaid)，或者通過州的交易所向私營保險公司購買，獲得醫療保險。美國非法移民總數約1200萬人，隨著越來越多的低收入公民獲得健保，許多人擔心，他們更易暴露非法居留身分。

居住在華府的60歲非法移民寶拉，八年前在霍華德大學醫院做乳腺癌手術時，就擔心手術之後暴露身分。她現在擔憂，健保法生效後，她在華府社區診所(La Clinica Del Pueblo)看病，也存在暴露身分的危險。

該診所執行長艾麗西亞．威爾遜(Alicia Wilson)說：「這是我的噩夢。僅管我們沒有搜集病人移民身分的資訊，他們沒有健保的事實可能成為非法移民的標記。」

寶拉等數千名非法移民之所以能在該診所看病，是因為他們是「DC醫療聯盟」(DC Health Care Alliance)的會員。該聯盟是美國納稅人資助的健康計畫之一，它不管病人的收入或移民身分，為病人提供服務。

但近年來該診所及醫療聯盟受到保守派團體的攻擊，他們反對在地方政府財政窘困之際，用納稅人的錢為非法移民治病。威爾遜等人士知道，一旦健保法生效，這種反對就會獲得動力，尤其是在反移民情緒高昂的州。

在移民政策與健保政策發生衝突時，非法移民在美國生的400萬兒童也會受到傷害。「都市研究中心」(Urban Institute)發現，美國約十分之一有兒童的家庭屬於「混合狀態」(mixed status)，即至少一名家長是非法移民，至少一名兒童是美國公民。

這些兒童可以通過政府的「兒童健保計畫」(CHIP)獲得健保，但由於移民單位須先核實這些兒童的居留身分，他們的父母擔心暴露自己的非法身分，因此不敢申請，導致許多這類兒童可能沒有健保。

行政院長陳(沖)提出健保可考慮「保大不保小」，前衛生署長楊志良說，有些「保大」是浪費，健保總額不少是用在生命最後階段。

楊志良今天上午於國家文官學院，進行「高階文官的道德責任及倫理實踐」講座。

陳(沖)曾於7月初提出，應儘速處理內科、外科、婦科、兒科及急診室等5大科醫護人力不足問題，並提出可考慮健保不涵蓋小病等想法，適當調整健保支出。

楊志良說，陳(沖)提「保大不保小」，但有些「保大」是浪費，一年健保總額新台幣5000多億元，其中約1600億元是用在民眾生命最後階段，即使簽署放棄癌末或心臟停止時急救，一般還是會救到底。

他說，這不只是錢的問題，而是一個人若只能再活3天，為他做心肺復甦、弄斷他的肋骨，反而增加病患及家屬痛苦。

他在答覆與會人員針對健保的提問時說，健保涵蓋範圍越大，醫療費用越慢上漲，因為健保局會去計算醫療項目的成本、審查品質。

楊志良說，若政策規定醫院一年招不到定額外科或婦產科住院醫師，評鑑就不及格，這些醫院就一定會招到，因此還是要拿出行政權，改變條件。

他也說，有人認為很多醫療資源浪費，應提高部分負擔，但永遠沒有一種部分負擔可阻絕浪費，健保目的是「care for all」（照護全民），就要忍受某程度的浪費，兩害相權取其輕。

此外，他表示，台灣的孕產婦及嬰兒死亡率比美國低很多，女性生育死亡率低於意外死亡率，婦女在台灣可安心生小孩，但要小心過馬路。

針對監委黃煌雄指出，台灣醫療環境面臨「五大皆空」情形，是因健保給付制度和醫療過失刑責尚未合理化。對此，前衛生署長楊志良今天投書表示，要解決此問題，衛生署應訂出醫院提供醫事人員適切待遇與工作環境，並矯正醫院管理者不思考以人力提升醫療水準，只知精進醫療設備的觀念。

楊志良以〈有效解決五大皆空〉一文投書媒體指出，像護理人力，衛生署自98年迄今，共撥付護理專款達47億之多，但護理人力卻改善甚微，因為錢並沒有全到護士手上。依照健保體制，並非將醫療費用直接付給醫事人員，而是支付給醫院，而醫院的成本除了醫事人員薪資外，還有水電空調、設備折舊、掛號批價、行政管理等。

「醫院從來不是完全依健保支付標準付給醫師薪水！」楊志良強調，除了五大科之外，醫院中其他的科別如五官科、皮膚科等，以及許多昂貴的檢查項目，都是有盈餘的，若取長補短，讓每一科都能有符合勞逸的合理待遇，是醫院管理者的責任。

因此，他建議，衛生署應訂出標準，只要醫院還有結餘，就必須提供醫事人員適切待遇與工作環境，規定每年要引進多少住院醫師等，否則醫院評鑑不予通過，而醫院管理者則應改變「擴充軍備」、「擴大地盤」取代提升人力醫療的觀念。

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