行政院積極推動的長期照護案，已經初具雛型，設計類似全民健保，全民都得納保，初估每個人月保費約是薪水的1%，大約是健保費的1/6。參與規畫的前衛生署副署長、現任台中亞洲大學副校長楊志良說，長照需大量人力投入，也可達到擴大內需、拯救失業的效果。

根據專家小組估算，開辦長期照護一年需花費500億元到600億元，投保薪資則依據個人投保健保的金額認定。

可以不要加入長照體系，等老了再說？楊志良說，目前規畫的長照屬於社會保險，具有強制性，跟健保一樣，每個國民都得加保，但低收入戶會有保費補助，或是減免保費。他強調，如果只有老人加入，保費勢必很高。且即使自己未老，也有長輩已老，需要長照體系的照顧。「長照照顧的不僅是老人，而是家庭。」

收費方式，目前規畫將委請健保局代收，因此長照一旦開辦，民眾的薪資除了健保保費支出外，會再增加長照保費。

為了提高民眾的接受度，南華大學非營利事業研究所教授鄭文輝說，還有一個更便宜的方案，就是長照保費訂為約占健保費的1/9，但服務內容就會比較少。

加入長照體系後，需要使用照護的人，會使用「日常生活活動功能量表」 (ADL)，失去二到三項生活自理能力時，會有居家護理員到府服務，協助送餐、擦澡等日常生活。中度失能者則可到社區照護中心，就像社區保母一般，二到三個老人家由一個保母照護員照顧，重度失能者則可以到安老機構。

為了避免濫用照護員、安養機構服務，長照也會有部分負擔機制，也就是使用者還要酌收費用，低收入戶、近貧戶則可減免部分負擔。

楊志良指出，長期照顧不僅照顧老人，時值不景氣，長期照護若開辦，還可以擴大內需，創造就業機會。長期照護開辦後，會需要大量的護理師、職能治療師、復健師、社工、照護員、助理等人力。行政院長劉兆玄宣示，盼在明年讓長照上路，因此，長照的規畫案將於今年6月完成，預計12月由衛生署提出法案送立法院審查。

連續看到媳婦照顧婆婆的負面文章，我的心是如此沉重。

我很感恩一路互相扶持的先生。記得要嫁他時，媽媽說：「嫁給獨子壓力很大。」我說：「若有兄弟、妯娌之間不和，那不更頭痛？」

身為唯一的媳婦，我曾集三千寵愛於一身。入夫家的門，公婆料理好三餐，我只負責上班和傳宗接代吧！當時姑媽來家裡小住幾天，就對公婆說：「哪有這樣疼媳婦的！」婆婆回答：「年輕人要上班，我兩老還會做就加減做。我相信我們老了，媳婦會照顧我。」

婚後第六年，因老二的出生，婆婆因帕金森病手腳出現僵硬，所以我辭職了，接手照顧家裡，操持家務，我把婆婆當女兒疼。婆婆完全無法自理的時間有六年之久，她往生後的第四個月，我公公也臥床，而且是重度失智症，他們都是靠鼻胃管餵食的病人，公公且有嚴重的氣喘。

十幾年來，幸好大愛劇場陪我走過「憂憂歲月」，我也懂得利用網路，尋求資源。就在四年前，我申請到居家照顧服務，讓我和先生孩子得以在假日一起出去透透氣；也很慶幸湖口仁慈醫院的醫療團隊，對我的幫忙與照顧，讓我一路走來只有感恩，沒有做傻事。

記得曾聽過一句話：「上天會給你的考驗不知是什麼時候；但是他也會對你有所回饋的。」這句話在婆婆往生後，我默默的領悟到，很多事情，就順理成章的發生了，而且都能否極泰來。

重點是：要懂得「自助、人助、天助」，先有德才有得。

政府也都有一些照顧的資源可以利用，希望政府能多加宣導，因為有很多的照顧者都不知道有這些福利。當然最重要的是「要照顧好自己的心」，還有家庭扶持的愛。

女兒告訴我，聯合報十二日報導有位媳婦因為壓力太大，把她的婆婆活活悶死。看了報導後，我覺得感慨萬千，也想抒發自己的心情。

我先生是獨子，雖是公務人員，卻因跟各家銀行借了許多錢，每個月薪水只剩三分之一，約一萬四千元。我有兩個小孩，女兒在北部工作，兒子是重度智障兒，目前住在教養院裡，花費由女兒支付。我以前必須照顧智障兒沒辦法去上班，所以一直都是家庭主婦。

我的婆婆已經八十歲，一直以來身體還算不錯，頭腦也精明，但下肢行動力不好，關節常會腫痛，她平常除了看西醫外，還會要我煮中藥跟泡龜鹿二仙膠給她吃；平時買鮮魚煮湯、帶去看病及生活上大小瑣事都是我的工作，兩位小姑均嫁到北部，故也很少有人幫忙我。

去年年中，婆婆因換髖關節先後住院三次。這段日子來，諸事不順，且大小事都需我處理，先生、女兒在前兩次幫忙，小姑因工作關係也只能協助幾天，第二次時照顧者都病倒，只好請幾天看護，第三次時先生直接說他不要輪晚上，所以我晚上八點就回醫院照顧婆婆至隔天下午一點，下午時間又忙家裡的事，根本無法休息。

婆婆躺在床上，一下子要別人把她頭抬高，一下子要把腳抬高，每天總有做不完的事，上個月她因西藥吃得太多，常出現幻想症狀，且引發胃出血，又到醫院急診。婆婆身體只要有一點不舒服，就說要去看醫生，如果沒馬上做到，她就要求附近鄰居帶她去，但外面根本沒人理會她。從去年開刀到現在，她已經能自己用助行器走路了，但照顧她的媳婦卻累倒了；她只關心自己的腳還不能行走，卻不知我每天都感到頭痛、心臟無力。

我是身心俱疲過日子，但我的付出卻不如女傭，我不只沒有薪水，連生活費也沒有，先生已有三年左右沒拿錢給我當家用，有時還叫家人替他還債，否則沒辦法上班。在這樣的家中，我的精神壓力真得好大，每天面對要伺候的婆婆，三不五時要錢的先生，真的不知道該怎麼繼續活下去。

現在的我選擇先離開家，來到女兒這邊，還好我的女兒讓我有活下去的動力，但是家中問題依舊無解……

二月十日，高雄一位媳婦綁住婆婆的四肢，再以枕頭覆蓋在老人家臉部施壓十分鐘。她見婆婆有呼吸，以膠帶將嘴鼻黏貼。她外出半小時返家，見婆婆仍有氣息，再次以雙手對枕頭施壓十幾分鐘，直到婆婆窒息死亡。這位媳婦太狠心了，可是她的痛苦也很深。

農曆年前，許多安養機構面對難題：老人家沒有子女接回去過年。農曆年後，安養機構被警方通知：「這裡有在山上被遺棄的老人，你們收不收？」無數照顧老人的機構最頭痛的問題是子女不願意幫長輩繳費。

除夕夜，我剛吃完年夜飯就接到某位陌生人來電，她控訴婆婆虐待。過年後第一個禮拜天，在教會散會後，一位不認識的老太太拿著法院的通知書喊冤，她說：「媳婦告我施暴，法官給她保護令，我連兒子都見不到。誰給我錢過日子？」我匆忙脫身，按著約定時間探望九十二高齡的長輩，如果我去陪他吃飯，他胃口比較好，過去半年，他瘦了很多。

長壽，原本是讓人羨慕的祝福，如今成為很多老人的無奈，又是他們子女、媳婦、女婿的強大壓力。在台灣，比桃園縣加上新竹市的人口還多的兩百卅多萬六十五歲以上的長輩，都期待老年歲月是光榮的，而他們的下一代卻各有想法，經常扮演照顧角色的媳婦通常不是那麼樂意。

媳婦對婆婆，沒有血緣、沒有恩情，要她們吃力不討好地照料，不免強人所難。送到機構，子女未必都有能力或意願負擔費用。尤其在這麼不景氣的時候，老人的地位隨著家庭可支配所得的遽減而下降。

在照顧長輩方面，無數照顧者與被照顧者都在「忍」，忍無可忍的時候，就可能出現殘忍的悲劇。

行政院劉院長在春節期間表示希望推動長期照護方面的保險，他看到高齡化的趨勢不可能阻擋，也瞭解家庭體系無法因應長輩需要照顧的需求，因此建議自明年起即推動。但相關的財務問題太多。更何況，除了老本之外，老人家還需要健康的老身、適合的老居、能談得來的老友（最好還有老伴）。

友情、親情是老人家最在乎的，最大的挫折也來自人際連帶。只要跟年長者聊聊，都可能聽到無數牢騷話。任何人聽多了牢騷話，看著長久臥病的人，都可能失去耐心。

針對老人生命權這基本需求，最簡單的處理是「國」與「家」各自負起責任。政府如果能運用公權力幫老人家處理「老本」，讓老人無須憂心經濟問題，而家庭這私領域的小單位負起老友、老伴這感情為基礎的責任。至於居住，則看老身、經濟狀況、子女工作等來安排。

我最近與博士研究生討論長期照護問題，確定癥結有二：一是中央政府能否確實解決「老本問題」，無論是居家服務、安養、養護，都需穩定的政策。二是人們觀念的改變，老人與子女都得面對「家庭功能已經式微」的現實，根本無法因應長期照護的工作，要某個人來負責，實在是奢望。

「家有一老如有一寶」的時代早就過去了，除非政府先看重老人是寶，在乎每一位長輩昔日的貢獻，否則像高雄這樣悶死婆婆的逆倫案件，還會層出不窮，甚至更加殘忍。

民進黨主席蔡英文今天說，政府將4年新台幣5000億元的特別預算用於缺乏效益的工程，不如建構公辦的照顧機構在地雇用失業者照顧老人，民進黨執政縣市將優先推動長照制度。

民進黨晚間發布新聞稿表示，「2009台灣民間國是會議」下午召集社福、勞工與性別專業團體預備會議，蔡英文致詞時指出，面對失業潮與經濟衰退，社會安全體系更顯得重要；政府應該將資源用來建構長期照顧體系，而非以大量特別預算去做沒有急迫性和品質管控的小型工程。

蔡英文表示，民進黨執政時已有「10年長照」的計劃，政府與其將4年5000億的特別預算用於缺乏規劃與效益的工程，不如用來建構民進黨規劃的長照制度，由公辦的照顧機構在地雇用失業者來照顧老年人。民進黨執政縣市將向中央爭取資源、優先推動。

蔡英文指出，最新發布去年12月的失業率已經高達5.03%，但國民黨卻不支持民進黨爭取失業保險給付發放延長為1年的主張。政府也遲遲不檢討「社會救助法」貧窮線不合時宜的規定，將更多需要的家庭納入社會安全網的照顧；修法將農保與國民年金脫勾，更是與保險體系整合的思維反向而行。

家有需長期照顧者，負擔有多重？中華民國家庭照顧者協會理事長王增勇說，以一位需要廿四小時照顧的老人為例，一個月的看護費就要六萬元。

也是陽明大學衛生福利研究所助理教授的王增勇說，現在多數小家庭人口少，若家有人需要看護卻沒另請人，意味有家人必須辭掉工作，這會變成隱性成本。「長照照護不只費用龐大，還會持續很久，從數月到數十年都有可能。」他說，這種不確定性會讓照顧者感到非常無望。

衛生署護理暨健康照護處副處長蔡淑鳳說，最早實施獨立的長期照護保險的國家是德國，接著是日本，韓國則是去年開始推行。王增勇說，老人就算用國民年金，也請不起看護外勞，政府確有必要設立普及的常期照護保險制度。

據了解，政府初步規畫比照日本，傾向把長期照護保險的納保年齡訂在四十歲以上，王增勇認為，基於風險分攤原則，當然是每人都納保最好，但年輕人危機意識低，幼童跟青少年保費都是父母在繳，可能有人覺得孩子都快養不起了，還要繳保費，所以還有很多可以討論的空間。

「最大關鍵還是國內有沒有長照服務體系。」王增勇說，在台灣，就算是都會區的居家服務、日間及機構照顧也不足。日本經過準備，直到提供的服務量能達到需要量的百分之四十時才開辦保險，「我懷疑台灣連現在百分之五都做不到」。