2009-12-17

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醫生說法 女性較男性易患憂鬱症 〔記者蔡百靈／花蓮報導〕憂鬱症是一種情緒籠罩陰霾的心理疾病，對於患者而言，可能是潛在的殺手，花蓮慈濟醫院精神科醫師賴奕菁表示，因為憂鬱症屬於陣發的疾患，確實的症患者數目難以估算，但根據先前的醫學統計資料，約4分之1的女性在其一生中，會遭遇至少一次的憂鬱症，至於男性的比率則約8分之1。 女性可能因先天性因素 賴醫師表示，女性可能因為腦部神經賀爾蒙分泌之類的先天性因素，體質構造上例如有生理期和更年期等後天上的差異，而較男性容易罹患憂鬱症。 憂鬱症有2種核心症狀，即是情緒低落，或是對以往有興趣的事物提不起興趣。心情不佳往往伴隨著食慾降低，以致體重降低、失眠或鎮日躺著不想起床…等症狀，患者身心都會飽受煎熬。 至於憂鬱症的治療則必須先區分患者到底是內因性的體質，或外因性的壓力造成；前者對藥物反應較好，後者則必須同時解決患者外在的困擾，待醫師釐清病原因後，會視情況給予治療。 賴醫師也說，憂鬱症可以藉由就醫而好轉，但跟感冒可能會再度感染一樣，憂鬱症有復發的可能性。患者往往會以為停藥就是痊癒根治，其實，仍要時時自我警覺，如有復發跡象就要儘早返診。

• 康健
 
• 2009-09-30 
• 第131期

睡錯了，難怪那麼累！一夜好眠的訣竅

如果你是精神分裂症病人家屬

如果你是精神分裂症病人家屬


文／精神科醫師陳豐偉


精神分裂症的好發年齡，男性是15-25歲，女性是25-35歲。有些病人在病發前幾年會出現個性改變、社會功能退化、但沒有明顯精神症狀的前驅期，這時家長很難熬，到底怎麼一回事？要不要服藥？

等到症狀出現，確定診斷後，又是長期煎熬。我曾在收容兩千多位精神分裂症病患的玉里醫院工作，對這類病人的生命史以及家屬的心路歷程很瞭解。從最近的看診經驗，發現社會大眾對精神分裂症還是瞭解有限。畢竟，這是污名化最嚴重的精神疾病之一，也不像憂鬱症、躁鬱症有很多知名的病人願意出面談發病與治療的過程。

精神分裂症很可能是一生的事情

如果確定罹患精神分裂症，病人很可能需要一輩子服藥、接受需要親人照顧。不過，許多精神分裂症患者還是能保持一定的工作能力。我有病人在當大樓警衛、有病人跟媽媽一起開店，還有一位病人選擇到廟裡長住----她可以幫師父許多忙。但也有病人最後缺乏自我照顧能力，必須長期住院。憂鬱症、躁鬱症病人如果拒絕服藥，有可能病發幾個月後就自行好轉，但精神分裂症「自己好起來」的機率相當低。如果不希望病人陷入長期慢性化、退化的困境，就要及早接受治療。

對異常行為要警覺

許多病人一開始的症狀只是「跟以前不太一樣」，如覺得學校的氣氛怪怪的就不想上學，覺得路上行人的眼光不太一樣就不想出門。有時病人會出現一段「覺得世界改變但又說不上來」的迷濛階段，直到幻聽、妄想出現才恍然大悟「原來如此」。

有些病人則一開始就清楚聽到實際不存在的聲音、感到異常恐懼、覺得被監視、可能被害等等，這就需要積極處理了。曾有新聞說有十幾歲的女孩跟媽媽講說有聲音說她可以飛，媽媽沒注意，不久女孩就跑到樓頂跳樓。一些蛛絲馬跡出現時，最好別太輕忽。

精神分裂症沒有什麼神藥

精神分裂症的新藥藥效，比起有52年歷史的「好度」(haloperidol)，並沒有比較好，差別在於，傳統抗精神病藥物的副作用較重。事實上，新藥的藥效恐怕是比「好度」差，但副作用較輕。唯一明顯優於「好度」的「可治律」(clozapine)，副作用則是加倍地多。

所以，對於精神分裂症藥物，不用盲目追求昂貴的「新藥」，而且這些新藥使用越久就發現越多副作用（如糖尿病、發胖）。家屬應關心的是病人服藥後症狀有沒有緩解、會不會出現讓病人不想服藥的副作用。

找出適合病人的藥物，需要一段測試期。當藥物加到標準劑量後，等藥效完全出來可能需要兩個月以上的時間。精神分裂症的藥物使用並不困難，難在醫師無法預測病人對藥物的反應，病人跟家屬需要耐心等待調藥，並確實表達服藥後的感受。

精神分裂症可能需要跟症狀共存一輩子

精神分裂症藥物的副作用，會讓多數病人在吃到高劑量前就難以忍受，所以很有可能病人必須跟幻聽、妄想的症狀共存一輩子。事實上，讓病人能維持規律、有目標的生活，比根除症狀重要多了。有許多病人腦海裡仍浮現著許多奇怪的聲音或想法，但他們已經學會不要在意。

找事情做，不要整天在家

精神分裂症最麻煩的不是幻聽、妄想，而是「退化」。病人可能會越來越缺乏動機，或因為許多事情漸漸做不來乾脆放棄。這時，就像做「復健」一樣，一定要讓病人有事情做、繼續跟別人的互動，讓大腦保持活躍，

不管是日間病房、庇護工廠、實習商店、社區復健中心、親友家的店面或工廠，或其他工作壓力較小老闆也能諒解病人的職場，都可協助病人建立應有的社會功能。另：精神分裂症病人有可能因為認知功能退化，在職場上的應對進退、跟客戶的互動較為遲鈍，這需要特別關照，也可透過反覆練習來讓工作做得更熟練。

理解病人的痛苦

當病人告訴你他的恐懼與害怕時，那感覺是真的。當病人告訴你他聽到的聲音與幻象，那感覺是真的。病人可能因為受不了那些幻聽、妄想而緊張、焦慮甚至煩躁亂發脾氣，這些都需要家人的理解。

病人病發後很可能成績、社交能力、工作能力下滑，他不是故意的。他可能變得懶散、沒有動力，這是疾病的一部份，需要鼓勵和循循善誘。你可以多詢問醫師病人可能會出現的狀況，我想大部分醫師都很樂意花時間告訴你。

不要急著換醫師

精神分裂症是精神科住院醫師在第一年就會不斷接觸到的住院病患，只要是精神科專科醫師，都累積了上百例精神分裂症病人的經驗，算是精神科醫師的基本功。藥物的副作用難測，有時藥物作用會比較慢，太急著換醫師，反而造成每次藥物都要重新來過一遍，醫師也得重新問診，病人也不好受。

不要把精神分裂症病人看成都一樣

精神分裂症病人的病情發展、預後、藥物反應差異很大，發病二十年後，有人照常工作，有人嚴重退化。所以，不要對病人有刻板印象，認為病人就一定如何如何。每位精神分裂症病人都需要個別化的治療與復健計畫，在國外先進國家會有「個案管理師」負責綜理病人相關事務，在台灣，就得靠家屬多花時間跟醫師討論，並從自己的資源裡尋找能幫得上病人的地方。

精神分裂症病人需要心理治療嗎？

精神分裂症病人一樣會有社會壓力，對未來會恐慌，對現況會焦慮，自殺率高於常人。如果家庭經濟能力許可，可尋找適合的治療師接受「支持性心理治療」。不過，最好要能找到曾在精神科病房工作過、非常瞭解精神分裂症病人的治療師，以免帶來反效果。

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• 《癌症與憂鬱症關聯》情緒影響肝 肝氣鬱結為肝癌主病機

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《癌症與憂鬱症關聯》情緒影響肝 肝氣鬱結為肝癌主病機

記者鄭綿綿 2009/07/11

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中醫認為情緒容易影響肝的健康，肝癌與憂鬱症也往往有因果關聯性。台灣中醫臨床醫學會理事羅明宇表示，傳統醫學認為，「肝氣鬱結」既是肝癌的主要病機之一，又常隨情緒的波動而影響病情，所以肝癌與憂鬱症可能互為因果，因此大方向除了對證治療外，適當地加上疏肝理氣藥，也是相當重要。

中醫師羅明宇表示，惡性腫瘤在人體內形成，除了外邪的人侵外，主要是由於人體正氣內虛、臟腑功能失調，以致邪毒乘虛而入，時間一久則形成腫瘤。而在腫瘤形成過程中的病理變化，又成為抑鬱症產生的基礎。

所謂「血脈和利，精神乃居」；就是強調臟腑活動是情志產生的物質基礎。當血脈充盈、氣血和調、臟腑功能協調有序，是各種心理活動健康發展的先決條件；相反的，就會導致情志異常，加劇臟腑功能、氣血運行的異常和紊亂。

根據臨床觀察，保持良性心理、積極健康狀態的患者是少數，肝癌患者都有心理改變，通常會表現為憂鬱、憂愁、悲觀、焦慮、慌亂、缺乏理智、急躁等。

羅明宇醫師表示，中藥應用上，由於肝癌是一個肝臟發生微循環障礙及血液理化特徵異常的病理過程。活血化瘀藥具有使肝區搏動性血流量增加作用，能使末梢循環改善。某些活血藥的作用也具有既能抑制破壞癌細胞，又能增強免疫功能，如丹參、白朮等。通常在使用活血藥的同時，配合行氣、補虛扶正中藥療效更好。其他像是黃耆、人參等扶正培本藥物，也能提高免疫功能、保護與改善骨髓造血功能。

中醫認為，肝主疏泄，不健康也會影響精神抑鬱。同時，因癌症是消耗性疾病，暗耗陰血，因此肝鬱血虛，脾失健運是此症的主要病機。中藥方中，逍遙散方中柴胡可疏肝解鬱，當歸、白芍可養血柔肝。若加丹皮、梔子可清肝鬱之熱；丹參活血化瘀，可預防癌轉移。諸藥合用，可清除抑鬱，使肝癌患者因患肝癌而有憂鬱的問題加以改善。

羅醫師表示，門診中就曾有一名49歲的男性患者，自訴三年前在醫院經斷層掃描超音波等詳細檢查後，確診為「原發性肝癌第二期」。手術後二個月再加靜脈化療。患者主訴出現右脅隱痛，以及納呆欲嘔，前來尋求中醫調理。進一步也從陪同家屬了解得知，患者自從得知罹患肝癌後，情緒持續低落，鬱鬱寡歡，曾服長期抗憂鬱藥物。

臨床診察發現患者面色黯黑如蒙灰，頭發全脫光，眉毛也脫得一絲不見，清瘦，語聲低沉，滿面愁容，右脅隱痛，脘腹脹滿，欲嘔，疲倦乏力，納呆，口淡。觀察患者的舌頭和脈象，發現舌質淡而紫，舌邊瘀黑，苔薄膩，脈弦細；研判患者是屬於「脾虛肝鬱，氣滯血瘀」證型。

治療時，採以疏肝健脾，行氣活血方式。處方用四逆散合逍遙散加減，連續服用三個月後，患者的腸胃症狀和精神憂鬱已經改善許多，體質也逐漸改善，精神也轉好。肝癌也持續以西醫進行追蹤治療。

日常保健方面，羅明宇醫師建議可攝取多醣類食物如全穀米、麥類、瓜果蔬菜等。還有香蕉、奶製品、火雞肉中都富含色胺酸及白胺酸，都與情緒安定有直接關連；運動也可以直接影響腦內情緒荷爾蒙的平衡，建議多做一些伸展性、平和性的運動，如散步、瑜伽、太極拳等都是不錯的選擇。

http://61.222.185.194/?FID=16&CID=64479

正確瞭解產後憂鬱症，關心媽媽與寶寶

前陣子疑似產後憂鬱症母親手刃嬰兒數十刀的新聞，震驚社會大眾。但到Google查詢「產後憂鬱症」，排名第一頁的資訊多數來自大眾媒體，有一些不清楚或錯誤的地方。我比對國外專業醫療網站，為網友整理重點如下：

From：名家專欄之陳豐偉

婦女生產後得到憂鬱症的比例並沒有偏高

有些網頁誤傳「產後憂鬱症半數產婦都會有」，這是把「產後鬱悶」(postpartum blues)誤為「產後憂鬱症」了。「產後鬱悶」通常在生產後48小時開始，尖峰在第3-5天，可延續兩星期，產婦會出現情緒起伏、容易流淚、暴躁、失眠。原因可能是生產後賀爾蒙的劇烈變化所致。「支持」與「衛教」可改善「產後鬱悶」，但有20%左右最後會惡化成「產後憂鬱症」(postpartum depression)。

事實上，產後憂鬱症的發生率跟女性在其他時間點憂鬱症的發生率比較起來並沒有明顯偏高。問題在於，產後憂鬱症常會影響到媽媽對小孩的照顧能力，對小孩留下長期的負面影響。對某些憂鬱症病人，我們可尊重其自主權，未達一定嚴重程度不需要外界介入。但產後憂鬱症若牽涉到小孩的成長、發育，就不只是媽媽一個人的事情了。

產後憂鬱症對小孩的影響

產後憂鬱症可能會削弱嬰兒跟母親的親密關係（依附關係），造成行為問題，甚至影響嬰兒的認知能力。產後憂鬱症在小孩身上的副作用可能會延續很久，這使我們必須正視。

產後憂鬱症的「定義」，從「產後一個月內病發」到「產後一年內病發」都有。以對小孩的影響來看，我會較傾向「產後一年內病發」的定義，提醒父母重視小孩的成長。同時這也提醒男生，雖然社會文化傾向由媽媽負擔較多照顧小孩的工作，但若媽媽出現憂鬱症狀，爸爸一定要多扛起照顧小孩的責任。

若以「產後一年」來計算，「產後憂鬱症」的發生率大約13%，以產後4-6週的發生率最高，大約會持續三個月。和一般憂鬱症相較，產後憂鬱症持續時間較短，但三個月也夠久了。

產後憂鬱症是大事，要積極處理

產後憂鬱症跟一般憂鬱症最大的不同是媽媽會出現不想照顧嬰兒、因此產生罪惡感、或出現想傷害或殺死嬰兒的強迫性想法。由新生兒誕生的喜悅氣氛底下，病人常會隱藏症狀，讓家人不易發現問題。

一旦發現產後憂鬱症的徵兆，恐怕就不是如媒體報導的「傾聽與支持」就好。抗憂鬱症藥物這時是首選，尤其是過去有憂鬱症病史、或之前生產曾出現產後憂鬱症的高危險群，會需要盡快給藥。但如果有餵母乳，就需選擇服用母乳滲透率較低的抗憂鬱藥物，且需密切注意嬰兒的行為，觀察有沒有受到抗憂鬱藥物的間接影響。如果嬰兒是早產兒，因為此時肝功能尚未成熟，缺乏代謝藥物的能力，就不適合服用抗憂鬱藥物。

由於哺乳的限制，以及某些媽媽心理上不願意服用抗憂鬱藥物，「加強運動」是對抗產後憂鬱症的最佳處方，專家的建議是「一週五次以上，每次超過半小時的有氧運動」。不過，這跟台灣「坐月子」的觀念不太符合，可能會有許多長輩無法接受。有些病人嘗試草藥、高劑量維他命、omega-3脂肪酸、按摩、針灸、芳香療法等另類療法，有時也會有一些額外的療效。

另一個預防產後憂鬱症的好方法是「支持性團體」。國外較常見最好的「支持性團體」是pram-walking，也就是大家一起推著嬰兒車到戶外散散心。在台灣人口密集的都市，可能很少父母會想在空氣污染底下推著小孩外出吧？不過，事在人為，既然騎腳踏車可以成為全民運動，婦產科醫師、社區組織或婦女團體也可以出面來推廣pram-walking，舒緩產婦的身心壓力，還可以多找些同好交換媽媽經與爸爸經。（本文取自作者部落格「正確瞭解產後憂鬱症，關心媽媽與寶寶」一文，回應請至作者部落格）

7/19/2003 3:15:50 AM