近年來台灣婦女乳癌的發生率逐年在增加。根據衛生署在民國85年的統計報告，乳癌的發生率高居女性癌症的第2位，死亡率為第5位（見附圖1及2）；以地理區位劃分，台灣中部地區包括彰化縣為全國之第2位（見附圖3）。為了減少乳癌對本縣婦女生命及健康的威脅，社區醫院必須提升並發展乳癌防治的機能。秀傳乳房中心即根據此目標而建構。

(圖1)民國85年台灣 　女性十大癌症發生率	(圖2)民國85年台灣 　女性十大癌症死亡率	(圖3)台灣中部地區包括 彰化縣為全國之第2位

　　乳癌並非是一種單純之癌症，從診斷以至於治療有眾多因素的考量，需要各種專科醫師之聯合服務。傳統的醫療作業使病患常求診於醫院各處的不同科系，加上各專科醫師間之溝通與互動常不盡理想，有時會導致非必要的延長療期，甚至延誤病情。除醫療方面的考量外，醫院必須提供全方位的病患照護，因此也有必要加入復健、心理、營養、社工、衛教等等專業人員之服務。此外，社區醫院也必須致力於社區民眾保健及預防工作。由乳房中心組織之形成，來集中各科專業人員，會有助於定期性乳癌防治專案之推動。乳房中心並可代表醫院進行與政府衛生機構，以及民間衛生保健團體在乳癌防治工作方面之互動與合作。

本文謹就秀傳乳房中心所希望能發揮之功能簡述如下：
(一) 乳癌的篩檢與診斷
　　乳癌的篩檢包括乳房攝影、超音波以及乳房觸診。更重要的是進行上述篩檢之後所有資料之保存管理，以及根據篩檢結果遵行後續臨床處理途徑的設計與執行；這方面必須有完善的規劃才能確保篩檢的實際成效。
　　乳癌篩檢的發現，從完全正常、非癌症異常，可疑癌症影像以至於典型的癌症形態等都有可能出現，而根據上述的每種情況所必須採取的後續步驟就有所不同。舉例而言，有時影像極難以判斷，該婦女半年內必須重作乳房攝影以資比較，才能作進一步的處理決定，因此乳房中心必須要規劃流程以確保複檢工作的完成。
　　如果切片檢查有其必要時，患者必須能迅速被安排至諮詢門診及乳房外科門診。切片組織檢體的獲取有不同之方法，例如：針刺定位手術切除或以超音波導向、用Mammotome真空抽取組織。整個程序並包括檢體攝影以及重複術後乳房攝影等，外科與放射科醫師在作業上必須要有緊密的配合。此外，病理報告之及時性與標準化也是確保高品質診斷服務中重要的因素之一。
(二) 乳癌的治療
　　乳癌中心的核心醫師成員包括乳房外科、內科腫瘤、放射線治療科、放射診斷科、病理科、核子醫學科、整型科、家醫科以至於中西整合科醫師。乳癌中心定期舉行治療討論會以取得專科醫師對個案臨床處理之共識，例如：決定治療模式、手術範圍、乳房重建、復健、化療與放療之組合、順序、免疫療法之應用、中西醫結合藥物治療以減輕治療毒性及副作用等等。目前，這種科際整合的治療是能維持最佳醫療品質的作業方式，而這種作業只有在乳房中心的專業組織架構下才能容易進行。

(三) 乳癌病人全方位的照顧
　　除了生命直接受到威脅以及身體的病痛以外，乳癌病人在心理上、家庭關係上或職業上都受到極大的衝擊，病患在這些方面的問題，有時也需要其他專科人員的協助。乳房中心能提供良好管道，使社工、義工、心理師等人員容易與主治醫師溝通，而能更深入了解病人之病情與需求，配合醫療以協助病人。
在國外，除病友會活動之外，乳房中心更提供假髮、義乳之選購協助，職業婦女病患美容化妝教導、營養諮詢、特殊郊遊活動等足供我們參考與借鏡。
(四) 乳癌教育及諮詢
　　乳房中心正式編制有不同專科醫師舉辦社區教育演講會。藉由乳癌知識的傳輸，以及對各種正統乳癌療法（例如：切片檢查、化療或放療）的深入介紹，可以加強輔導民眾從事正確的醫療行為，分述如下：
1.踴躍參與篩檢。
2.定期作正確的乳房自檢。
3.病變的早期發現與就醫。
4.不因懼怕化療或放療而延誤正當醫療。
5.不因恐懼診斷手術而諱疾忌醫。
6.不亂服偏方草藥。
　　除了民眾教育以外，乳房中心也可提供對乳癌病人之姊妹、成年女兒以及特別有多位癌症患者家族歷史之婦女的諮詢服務，包括乳癌危險度評估、醫師個案面談、營養師防癌飲食諮詢、乳房自檢訓練等項目。
結論
　　乳房中心的成立，旨在整合醫院各方面的資源致力於乳癌的防治。其功能為多面性，從確保乳癌病患得到最高品質的多科整合醫療服務，以至於發展社區民眾之篩檢及教育，對於乳癌之控制應可發揮具體之效用。

迷你乳房腫瘤切除機之介紹
MAMMOTOME乳房中心新利器
文∕彰化秀傳乳房疾病防治中心主任　吳永康
　　由於新科技不斷的被引進醫學領域，使得近二十年來醫學界對疾病的治療有著突飛猛進的成就。很多以往無法處理的或處理起來非常複雜與困難的疾病，在新技術的引進後均變得簡單而容易。MAMMOTOME（迷你乳房腫瘤切除機）就是一個非常好的例子。
　　在以往乳房細小腫瘤（0.5公分以下）或乳房深層之腫瘤（1公分以下）由於用手無法觸摸的到，故臨床上當醫師認為此細小腫瘤有可能為惡性時，常常要花很大的功夫才能把可疑的腫塊切除，不但費時亦在病人身上留下比較大的傷口。但在迷你乳房腫瘤切除機MAMMOTOME的引進後上述的手術就變得簡單而容易，其最大的優點是手術時間變得很短同時，也不會在病人身上留下任何疤痕。
　　圖一是MAMMOTOME的外觀包括了主機及手術刀兩部分。首先利用超音波對將要被切除的腫瘤進行定位（圖二），定位後再在超音波的引導下將手術刀放至腫瘤的下方（圖三）進行切除。手術刀是利用抽吸及切割的原理來對腫瘤進行切除（圖四），由於整個過程均是在乳房內部進行故皮膚上只有手術刀進入時的小切口，所以傷口很小不會留下疤痕。

(圖一)	(圖二)	(圖三)

以西醫為主、中醫為輔的中西醫結合治療模式，是目前治療乳癌的新趨勢！
文∕彰化秀傳腫瘤中心副院長　陳明豐
　　乳癌又稱乳腺癌，中國古代稱之為“乳岩”，為女性常見惡性腫瘤之一。目前乳癌的治療以西醫療法為優先選擇，對於早期的乳癌以手術為主，再依病情配合術後的放射線治療；但對晚期的乳癌而言則以放射線治療為主再依病情配合化學藥物治療。那麼中醫在治療乳癌的角色如何呢？
　　在過去的研究報告中治療乳癌的中藥大致可分為三種劑型。第一種劑型是外用藥膏或藥散，如：太乙膏用於乳癌出現潰瘍前，生肌玉膏用於乳癌出現潰瘍後，而青黛膏則用於濕疹樣乳癌。事實上，這些外用藥的作用主要是改善發炎或促進傷口修復，它們直接對抗癌細胞的作用相當有限。
　　第二種劑型是注射用的中藥萃取物，如：天津市人民醫院自1970年底起，從雲南山慈菇中提煉出秋水仙鹼作為主藥，製成複方秋水仙鹼針劑（每支含秋水仙鹼10mg），治療準備根治手術的乳癌共84例。患者每日或隔日注射一次複方秋水仙鹼，總量10至50毫克。結果腫瘤消失5例(6%)，腫瘤縮小到一半以上者有23例(27.4%)，腫瘤縮小但未達一半以上者有45例(54.7%)，總有效率為81%。
該藥於1972年11月以後於大陸9個省市23個單位進行評估，有效率高達89.9% 但有70%的患者有不同程度的食慾不振、腹脹、噁心等消化道反應。約半數患者有關節痛、頭痛及乏力，少數有心悸、失眠、手指麻木感。由於廣泛的副作用，目前複方秋水仙鹼針劑已不多用。
　　最近被廣泛應用的中藥針劑是鴉膽子乳劑，其用法是將10%鴉膽子乳劑（每支2毫升0.2g）2~5支溶於5%葡萄糖溶液500ml中，靜脈點滴每日一次30日為一療程，每位患者1~3個療程。鴉膽子乳劑雖然使腫瘤縮小的有效率不高(只有28%)，但可提高患者體液性免疫力，而且大多數患者(70%)有體重增加現象。
　　目前應用於治療乳癌的第三種劑型以口服的中藥方劑為主。它們又被分為兩大類：第一類是固定處方的方劑，如中藥平消片（即P235片，由鬱金、白礬、火硝、五靈脂、乾漆、枳殼、馬錢子及仙鶴草等8味中藥組成）。平消片在動物實驗中被發現可以促進荷癌動物的免疫力，在臨床實驗上則發現大多數患者獲得症狀的改善，主要為疼痛減輕、食慾增進、精神好轉，但腫瘤縮小效果則不顯著。

第二類非固定方劑而是依「辨證論治」原則，也就是依病人的體質及症狀選擇合適的中藥方劑，此種方式是目前中醫治療乳癌最普遍使用的模式。
　　一般而言，乳癌患者依「辨證論治」最常被區分為以下五種證型：第一型是「肝鬱氣滯」型，此型患者的症狀以精神抑鬱、情志不疏為主，伴隨胸肋苦滿、口苦咽乾、目眩、心煩易怒及脈弦等症狀。也就是說此類患者有情緒壓抑的症候，治療則以具改善憂鬱症狀（中醫稱疏肝理氣）的中藥方劑為主，如：逍遙散加減。
　　第二型是「脾氣虛型」，此型患者的主要症狀有食慾減少、食後腹脹、下痢、瀉痢等消化功能不良的症狀。治療則以具調整腸胃蠕動，促進消化吸收或止瀉作用（中醫稱健脾消導）的中藥方劑為主，如香砂六君子湯或參苓白朮散加減。第三型是「肝腎陰虛型」，此型患者的症狀主要有手心及足心煩熱、兩肋隱痛、腰酸痛、兩目乾澀、頭暈耳鳴、咽乾、盜汗等，這些症狀類似更年期的症狀。而治療則以能調整性荷爾蒙失調（中醫稱滋補肝腎）的中藥方劑為主，如：六味地黃丸加減。
　　第四型是「肝腎陽虛型」，此型患者的症狀主要有身倦乏力、少氣懶言、腹脹食少、畏寒肢冷、尿少、大便溏泄、浮腫、腹水、脈細弱。這些症狀類似早期心臟衰竭，患者有明顯熱量代謝低下的現象。其治療則以具強心及提高熱量代謝（中醫稱健脾溫腎）的中藥方劑為主，如：附子理中湯加減。第五型是「氣血兩虛型」，此型患者主要的症狀有面色蒼白、疲倦乏力、少氣懶言、心悸、不眠、手足麻木、下腿抽筋等症狀，此類症狀反應人體的能量（元氣）缺乏及血液供應不良的現象。治療則以具提高能量（元氣）改善循環（中醫稱雙補氣血）的中藥方劑為主，如：八珍湯加減。雖然各家研究報告結果不一，但絕大多數的研究報告指出：依辨論治使用中藥可以改善乳癌患者接受手術、化療或放療的副作用，提高患者免疫力並提昇生活品質。
　　由以上的分析可以知道，不論是外用中藥、中藥針劑或口服中醫方劑在乳癌治療上都只能擔當輔助的角色，它們共同的特色是可以減輕患者接受西醫療法的副作用，改善生活品質。以西醫為主、中醫為輔的中西醫結合治療模式，是目前治療乳癌的新趨勢！