現代人無不想盡辦法，如何得到老得慢一點，少年得久一點的秘訣。不料金錢和光陰逝去， 倒是蠻快蠻無情的，卻不見青春的影子尾巴，讓我們抓住了多少。人的臉龐像一顆剖開的蘋果，遇到空氣，真的是"見光死"，沒多久就豬羊變色了，秀色再也不可餐。

於是科學家開始思索究竟老化的機制為何? 又如何因了解而減緩，進而停止老化的過程，達到長生不老的極至，成全每個女人，甚至連秦始皇都夢寐以求的夢想呢? 關鍵就在於科學界已蓬勃研究的 "自由基"(free radicals)。

"自由基"其實是一種可自由行走於體內的不穩定原子， 更精準的說是帶有一個單獨不成對電子的原子，分子或離子。它的殺傷力包括了毫無選擇性的攻擊細胞膜、細胞及組織，引起連鎖性的過氧化反應，使得人體內部產生退化性症候群，如血管變得脆弱、腦細胞老化、免疫系統衰退、白內障、退化性關節炎、皮膚下垂及全身性老化， 甚至產生癌症的現象, 簡直是身體內的流氓, 害群之馬。其包含兩類，分別是活性氧與活性氮屬的自由基， 之前備受矚目的一氧化氮(NO)， 還被美國科學雜誌 (SCIENCE) 選為1992年年度分子。

老化的過程中，隨著細胞日常生活不得不的活躍，當身體遭受到細菌侵犯與窮於應付一些外來或是內生的有害物質，如吞噬作用(phagocytosis)皆需要大量的氧氣(respiratory burst)，以供應能量的使用，所以一但氧氣不敷使用，或是清道夫掃垃圾的速度太慢，便會產生自由基。人類其主要負責這項艱鉅，日以繼夜工作的，就是有"細胞發電機"美譽的粒腺體(mitochondria)。然而即使是非常正常健康強壯的人，也會有百分之一到二的自由基會產生。其產生有三種方式: 第一種是成對的分子需要高能量(如高溫、紫外線、或是輻射線)來分解成各具一個電子的自由基(homolytic cleavage)；第二種是失去一個電子的離子；第三種則是正常分子增加一個電子，而以後者即電子轉移(electron transfer) 較為常見， 因此有正、負極或是中性不同的自由基來表現。生物體內根據這種模式產生的便是 "超氧" (superoxide，O2.):

O2+e- ----O2

而人體內卻會因為兩個超氧互相反應，結合成所謂的"過氧化氫" (Hydrogen peroxide)。這種雖然不屬於自由基的產物，但是由於其極為不穩定，極容易由於金屬離子的催化，而分解成兩個最具破壞力的"氧化氫"自由基產物(Hydroxyl radical，OH)，所以就像是潛伏在人體的不定時炸彈，我們稱之為"反應氧物質"(ROS， reactive oxygen species):

　 　H2O2+Fe2+ ----OH. + OH- + Fe3+

似乎好可怕! 細胞內更是即使在正常狀況亦會自動生成自由基， 此乃自動氧化過程(autooxidation)，甚至某些物質更是一不小心便會發生此反應，如維他命C，Thiol(如glutathione, cysteine)，腎上腺素 及flavin co-enzyme。

人體會產生自由基的情形有哪些情況呢?
(1) 過度氧化症後群(hyperoxygenation syndromes), 例如因為呼吸器高壓氧所導致的氧自由基傷害
(2) 缺氧再灌注症候群 (ischemia reperfusion syndrome)
(3) 老化 (aging)
(4) 藥物導致的溶血性貧血 (drug-induced hemolytic anemia)
(5) 維他命E與A缺乏症 (vitamin E and A deficiency)
(6) 化學物質導致的組織傷害 (chemical-induced tissue injury)，如巴拉松、化療藥物、及致癌物質等。

這些自由基會傷害身體的哪些地方呢?
那就是人體內的脂肪。怎麼說呢? 細胞膜(cell membrane)的組成裏，富含有許多不飽和脂肪酸(PUFAs, polyunsaturated fatty acids)，當自由基攻擊這個要塞的外牆時，這個過程就稱為脂肪過氧化(lipid peroxidation)。

這些超氧藉由直接攻擊細胞或是產生氧化氫，來造成二度反應(secondary effect)，來誘發發炎反應(inflammatory response)。

另外還能造成：
(1) 玻尿酸(HA, hyaluronic acid) 與膠原蛋白(collagen)的分解
(2) 破壞細胞膜，經由不飽和脂肪酸的脂肪過氧化過程
(3) 搗亂細胞臟器，例如溶解體(lysosomes)、粒腺體等
(4) 干擾細胞內重要的蛋白質酵素系統，如Na+/K+ ATPase、Ca++/ATPase、glutamine synthetase、x1-proteinase inhibitor等。

另外反應氧物質，如氧化氫自由基產物 (Hydroxyl radical)，還會造成什麼效應呢?
(1) 血管內皮細胞 (endothelial cell) 的傷害，neutrophil的聚積活化C5a: 造成血管通透性的增加
(2) 鈍化(去活化)抗蛋白分解脢(inactivation of antiproteases)，如x1-antitrypsin: 間接導致蛋白分解脢猖獗，進而破壞許多結構組織，如彈性蛋白(elastin)
(3) 對其他的族群細胞，如紅血球、腫瘤細胞、 間質細胞(parenchymal cells)等，亦造成傷害。

其實說了這麼多，不要覺得人體只是一面倒挨打的悲慘狀況，人體還是有一些"神鬼戰士"來清除身體的壞份子，我們稱之為抗氧化劑(antioxidant)。它們平常居住在細胞的水樣與膜結構內，以酵素(enzymatic)或非酵素(non-enzymatic)兩種狀態存在，其中酵素型的超氧激脢(SOD，superoxide dismutase)最為人所知。

　 O2-. + O2-. + 2H+-----H2O2+O2

如此超氧分子被還原成?quot；不叛逆" 的過氧化氫(H2O2)與氧， 而過氧化氫還可以進一步被Catalase或Glutathione peroxidase分解成更無傷害力的水和氧呢!! 此外在細胞膜上，最佳的非酵素型抗氧化劑是X-tocopherol(即維他命E的主要成員) 它的幫忙可大了，它能將脂肪過氧化流程的連鎖反應(Lipid peroxidation chain reaction)終止掉，使得細胞被破壞，老化的機會減少。

　 　LOO. + x-tocopherol-OH-----LOOH+ x-tocopherol- O.

其他的抗氧化劑還有ubiquinol、維他命C、 尿酸、胡蘿蔔素、DMSO(dimethyl sulphoxide)、ceruloplasmin等等。

至於自由基的偵測雖然目前極為熱門， 但是因為其無時無刻不再變動， 數值變異過大， 又屬儀器難於偵測，故雖然有多種方法可以用來測量體內的抗氧化酵素，如SOD；另一種利用自由基會發光的原理加上特殊試劑) ，但是目前爭議仍多，亦無客觀科學數值標準可供參考， 故僅能依據追蹤數值改變程度與臨床症狀作衡量。故仿間預防醫學中心所號稱的昂貴檢測，實有再商榷的餘地。

水質、空氣的污染、過度的陽光曝曬、飲食不均、食物污染及壓力指數增加等，它們能夠誘發體內自由基的過度產生，改變體內的環境，造成體內的抗氧化機制耗竭，結果造就出一籮筐的退化性症候群。那身體又是如何處理自由基的呢？人體內有一套抗氧化機制，它的功能發揮與我們日常的飲食習慣及食物攝取類型息息相關。

在食物中含有許多抗氧化物質
最傳統的抗氧化物質就包括了維生素C、維生素E、β胡蘿蔔素及硒元素；還有聚苯酚、類黃酮素、原花青素及蕃茄紅素。其中以原花青素最受專家重視，因為它的小分子結構能夠通透血腦障壁，提供及加強腦內抗氧化的功能，同時它的抗氧化效率比維生素C高18倍；比維生素E高50倍。原花青素存在於自然界的某些植物、蔬菜、水果的皮、莖、葉、種子中。葡萄籽、藍莓、小紅莓、松樹皮及夏威夷果葉子，都含有原花青素的成份。其中以葡萄籽所含的95%原花青素獨佔鰲頭。

除此之外原花青素也是血管的守護神，保護血管彈性、阻止LDL膽固醇囤積在血管壁上及減少血小板凝集。對於皮膚，原花青素扮演了保護肌膚免於紫外線的荼毒、預防膠原纖維及彈性纖維的退化，使肌膚保持應有的彈性及張力，避免皮膚下垂及皺紋產生，使肌膚的年齡加密。在免疫系統上，原花青素具有毒殺乳癌、肺癌及胃癌細胞的功能，對於胃黏膜細胞有促進生長效果。原花青素也是有效的關節發炎現象的疏解物質，同時它也具有抗過敏的作用。在歐洲地區的傳統療法中，葡萄籽萃取物多被利用來改善靜脈曲張、下肢腫脹，預防心臟病再發。研究也顯示葡萄籽萃取物的抗氧化能力遠超過維生素C及維生素 E，且易被人體快速吸收，有利於體內維生素C的再利用，抑制LDL膽固醇的氧化，有效袪除氧原子及過氧原子自由基，降低缺血性心臟病的氧化壓力，保護心臟免受二度受傷。

地球因為氧氣而朝氣蓬勃，人類因為氧氣使生命得以持續。然而生命的繁衍，卻是成就於〝氧氣〞亦敗陣於〝氧氣〞，人類若要長生不"病"，一定要靠後天內在及外在的保養與運動雙管齊下，才會達到滿意的效果。

談老化之眼窩凹陷 
【陳淑賢 醫師 / 渾然天成 陳淑賢美容整形外科】

人到中年，身材就開始走樣，腹腰部、臀腿部的脂肪囤積變胖，而臉頰卻日益削瘦、眼窩又深陷，讓人有該胖的不胖，該瘦的不瘦的感慨。不過拜整形外科之發達之賜，醫師已可藉由儀器抽取腰腹腿區過胖的脂肪，用來填補過瘦的臉頰及眼窩處，達到移山填海、乾坤挪移的妙境。

脂肪是人體的組織，由身體某部位取出，再移植到他處後不會有排斥的問題，且可存活及成長，相較矽膠、膠原蛋白等外來物質，多少會產生排斥、感染、異物反應（發炎、變硬）等副作用，更為安全亦即是兩全其美的方法。

自體脂肪應用於臉部老化的治療，具有快速回春的效果，深受愛美者喜好。一般而言，臀腿處的脂肪較穩定，不易被自體吸收，較適合大量抽取注射植入用，腹部肚臍眼旁的脂肪血循環網路較豐富，較適合採剪刀剪取，手術植入用。

因而臨床上自體脂肪移植的做法可分為自體脂肪注射填補及自體珍珠樣脂肪球移植 兩項：

一、自體脂肪注射填補術
適用於老化削瘦凹陷的臉頰以及臉部凹陷溝紋如顴骨下溝、眼袋下溝、耳垂加大等部位。

方法

• 將臀腿區屯積多餘的皮下脂肪用手動式負壓針筒抽吸法抽出。
• 用生理食鹽水沖洗或經離心機過濾成為清純的脂肪懸浮液。
• 用脂肪注射專用針筒注射入削瘦的雙頰、臉部凹陷溝紋或耳垂處，達到豐頰、凹陷溝紋填補或耳垂加大的回春、美化效果。

二、自體珍珠樣脂肪球移植術
適用於上眼窩的凹陷，包括老化引起或眼皮手術除脂過當所造成者。

方法
醫師是採用手術的方式，用剪刀擷取肚臍眼周圍的腹部皮下脂肪，將刀口隱藏於肚臍眼內，故不易被察覺，再將其剪成0.5公分左右像珍珠樣的脂肪球，但保留其血管網路，以提高移植後的存活率，然後將上眼皮切開，找出眼窩凹陷處，再將此脂肪球植入，達到上眼窩填平及豐滿有神的年輕化效果。若是單眼皮者，亦可同時施行雙眼皮手術，達到亮麗又年輕的雙重改善效果。

自體脂肪移植或注射都是安全的手術，副作用極少，惟移植或注射後的脂肪有一部份會被自體吸收（大約3－7成），而在填補或注射後的三個月左右，約有50%會存活下來，所以通常注射的脂肪量會超過實際所需要的量，大概為正常值的1.5－2倍，以期彌補手術後三個月期間3-7成的吸收率。

所以在手術後初期，施術的部位會看起來腫腫的、不太自然，但1-2週後將會逐漸消瘀腫而變得好看。

另外，若三個月後脂肪吸收率過高，則可能會需要再做第二次的補充注射或填補手術來補足。

老化整形革命 
【蔡豐州 醫師 / 台北醫學大學附設醫院 - 整形外科】

[家有一老如有一寶]
年紀，年齡，Age的前面加一個"r"字，就變成rage"憤怒"，女人表面上說不在意，但是當面笑她老，可是犯了大忌，會被恨之入骨，記仇一輩子。

Age + p變成了page，像一本百科全書，還跟智慧與經歷扯上邊呢!

常常望著父母親開懷大笑的笑紋(魚尾紋)，眼睛瞇成一條線，好開心，[幸福]成了世上最美的容顏。老化並不可怕， 恐怖的其實是節節敗退，妥協， 悲觀認命的心態。

我常常想像baby face的自己可以老一點，比實際年齡看起來更成熟，蒼桑一"點""點"，"多桑"，所謂的"熟男" 醫師，具權威、專業感。有時看著鏡中過於年輕的臉，自我安慰也許臉和個性有那麼一丁點相關性吧! 山羊座，A型的我，不擅於做表情的嚴肅臉，搭配自許的超強毅力，或許也是不顯老的特殊性由來。Who knows?! 但是卻希望皮膚光滑?! 沒有魚尾紋、抬頭紋、 皺眉紋，跟所有瑕疵說bye-bye。想太多嗎? 人很矛盾，即使嘴巴再怎麼硬，怎樣堅決否認，內心總在渴望追求"中等"熟度的外表，[差之毫釐，失之千里]的目標。

談[拉皮]聽起來過於沉重， "年輕化療程"是否好一點?! 只要臉部鬆弛老化，何必自限年紀才來解決呢? 幾歲才要追求年輕? 60歲、70歲? 我不知道。遺憾總在等待中消失，無法挽回，正如<<等待果陀>>中說:[沒有人來，沒有人去，真可怕] 年輕除了不要留白，更不要少年老。

老 的 觀 察

(1) 組 織 老 化

老化其實因人而異， "個人造業個人擔"，最主要的"牽脫"就是自己---體質和遺傳因素。老化的肌膚會有那些組織學上的變化呢? 包括:表皮與真皮交界處變平(flattening of the dermal-epidermal junction)，基底質減少(reduction in the amount of glycosaminoglycan ground substance)，彈力纖維(elastic fibers)斷裂，膠原蛋白(collagen)總量減少，脂肪萎縮，骨頭吸收(alveolar bone absorption)。也就是說零件開始"壞壞去"，皮膚變薄，失去彈性，減少對橫向剪力(shearing force)的耐受度(所以容易破皮瘀青)，免疫力下降(容易長一些有的沒有的)，更嚴重的是臉頰、 眼框、太陽穴凹陷。 真的是老ㄎㄨㄛ˙ㄎㄨㄛ，一種老病的必然關聯。

理論上，那麼缺什麼補什麼， 給它塗上去，或是吃下去，加上心裏默禱，就會神奇的跑到妳不滿意的部位嗎?

先生小姐們，科技是有極限的，任何物質要穿透肌膚許多道關卡，到達妳所指定的部位，已經很不簡單了，還要被人體接受成為其中的一部份，更是難上加難。滲透有那麼容易嗎? 連狗仔隊、 FBI、CIA都覺得困難了，更何況保養品! 絕大部份的保養品都是集中在保濕，防護或是讓保養品在皮膚表面閃閃動人，有如[絲緞般的晶瑩]，所以揮發之後，一切如昔。過去經濟條件不好的年代，女人普遍膚質較差的原因，除了沒錢， 沒觀念買好的保濕，防止破壞的保養品之外，就是防曬觀念不足，導致極度破壞，無可彌補的深層傷害。

(2) 地 心 引 力 (gravity)

生活在地球上妳必需每天面對的是什麼? 可不是大拍賣， 答案就是地心引力，牛頓的蘋果， G力。

人和萬有引力強悍的對抗? 跳高，當兵的處罰:交互蹲跳、太空梭， 還是台北101大樓， 嗯，都是，但是這回戰場更近， 在妳的臉上。

地心引力(gravity)將妳臉上的肌膚每天一點一滴地，從骨頭上往下拉，滴水穿石， 每季0.1mm，即使利息很低，不複利計算，累計起來也是相當驚人的。 那敢情好，假設妳的臉是攀岩高手，麗質天生，就算是臂力再強， 超人、蜘蛛人也不可能永遠抓住山壁(臉的骨頭)，而不掉、鬆下來， 特別"確保"不好的地方就更鬆弛， 像溜滑梯"咻一下"垮下來。毅力與耐力決定攀岩的時間長短，同樣的，體質遺傳， 生活工作型態與壓力，肌膚保養，也決定了妳臉部鬆垮的速度與極限。攀岩時會有許多繩索，同樣的身體構造也有類似的東西， 來防止墜落，如臉、乳房等部位。 解剖學上，臉部有許多組織可以防止臉的多層結構垮下來，瞭解這些構造， 整形醫師才能正確研究出優質的拉皮技術，而非外國的月亮比較圓，一昧的模仿。

<1> 韌帶(Ligaments)
垂直(Vertical)的防鬆裝置，早在1989年Furnas就已提出其中四項

• a、顴骨韌帶(zygomatic osteocutaneous ligament, 又稱做McGregor's patch)。
• b、眼框下韌帶(infra-orbital osteocutaneous retaining lig.)。
• c、 腮腺韌帶(parotid retaining lig.)。
• d、咀嚼肌韌帶(masseteric fasciocutaneous retaining lig.)。
• e、下頷骨韌帶(mandibular lig.)。

<2> 筋膜(fascia)
水平橫向(transverse)的防鬆裝置，古老的研究標的，也是傳統拉皮的主角，"凍蓋久"的秘訣。拉皮自從1974年Skoog發表此筋膜構造，便成為市場派拉皮的理論根據。
表淺筋膜有

• a、galea occipitofrontalis
• b、superficial temporal fascia
• c、SMAS (superficial myoaponeurotic system): 最紅的拉皮位置，但是1994年 Yousif的論文証實，只拉此層，是傳統拉皮術導致法令紋反而加深的原因。
• d、 platysma

<3> 分隔(septum)
多分布於眼框與太陽穴的顳部，乃深層筋膜與SMAS的連接，如Superficial temporal septum (STS)，ITS，periorbital septum (PS)，上顏面外側的支撐。

<4> 黏著(adhesion)
屬於不堅固的構造，連接淺層與深層筋膜， 多位於額頭與顳部，如Temporal adhesion (TLA)，supraorbital adhesion (SLA)解剖學清楚了，才有辦法拉的精準與徹底。

舉例來說，注意觀察接受過磨顴骨(zygoma reduction)的人，臉常常不知不覺的鬆垮了下來，也許顴骨是低窄了一些，但是卻衍生出另一個問題: 變老變鬆，這就是上述韌帶與附著點因為開刀， 被強行剝離而掉下來所造成。所以即使是妳很年輕，卻被動式的產生這種問題。真的嗎? 尤其老了之後，繩索韌帶與筋膜年久失修，總是容易斷裂，更惡化了臉部下垂的程度。人的臉骨， 妳有沒有注意到，位於臉頰處是很陡峭， 內凹的，因此外側軟組織天高皇帝遠，離附著處較遠，就像要體操選手手臂平舉撐住一樣，真的是很"超過"的要求，這裏老的快當然是一定且無可避免的。

(3) 表情

通常事業越是成功，個性越是積極開朗，社交頻繁，口才越好的人，臉部表情超豐富，如果妳又是演藝人員， 那麼很抱歉，做表情是要付費的， 付出代價的。

做臉或是臉部按摩過度也是會有這種結果， 所以保養千萬要適可而止。

老天爺，神明們，好像中國自古流傳下來的肖像都很"資深"的樣子， 很少看過年輕的，所以憑什麼人類就會撐比較久?! non-sense。常常挑眉毛的人 會把額頭的肌膚，硬生生每天一點一滴的從眉骨上剝離下來， 所以鬆垮下來遮住妳的靈魂之窗，尤其是外側更是嚴重， 但是更誇張的是，惡性循環的戲碼卻一再上演，因為眼皮下垂，所以只好不經意的挑起眉毛以免影響視線，所以更反覆地將皮膚拉扯下來。

(4) 陽光

陽光永遠是女人肌膚最大的殺手，因為日曬造成的特殊膚質， 就稱為[光老化皮膚](photoaging skin): 膠原蛋白collagen I、 III、 VII會逐漸減少，造成鬆弛， 變薄與細紋；另外arachidonic acids會perioxidation，而導致不飽和性aldehyde 4-hydroxynonenal形成，這是一種發炎物質，造成皮膚發炎，紅腫； 皮膚的黑色素更被激活，形成曬斑。 所以防曬甚為重要。

無 疤 微 創 拉 皮 術 (minimal invasive face lift)

無疤微創拉皮術(minimal invasive face lift)是利用極小如針孔般大小的小傷口，來達到拉緊臉部肌膚，如 眼尾下垂(eye ptosis)、法令紋(prominent nasolabial fold)，坑坑洞洞的月球表面(depressed scar) 的目的。非常適合忙碌， 社交頻繁的現代人，尤其是年紀輕輕法令紋就很深的人， 如果醫師跟she解釋需要拉皮， 她一定會覺得: [這個醫師瘋啦! 我這麼年輕幹嘛拉皮!] 但是卻沒有其他替代方案， 所以這種無疤式拉皮技術正可以解決這種尷尬問題與困擾。

過去傳統拉皮就像印地安人掀頭皮， "出草"一樣， 要把整個頭皮切開， 蓋恐怖， 一方面傷口極大，從整個頭皮一直延伸到耳朵，再切到耳朵後方，總共長度應該有80公分左右。還得請假住院一至兩天，恢復期也就拉長約二到三週，更腫的像豬頭一樣(不誇張!)， 瘀青(ecchymosis)更是厲害。

雖然號稱效果較持久， 但是沒有科學論文來支持真的"撐十年以上"的假設。 "本票"都不見得可以信賴，更何況是保證十年以後的事，妳相信嗎? 照片先拿出來再說吧! 基本上醫界有個奇怪的，老的理論總在強調一個假說邏輯: [拉得越徹底，剝離的範圍越大，越是持久，效果越好????]，真的是這樣嗎? 傳統拉皮的醫師總覺得全部切開來拉，一定比內視鏡更持久；而宣導內視鏡拉皮的人， 明明就只能拉額頭，卻硬要說可以從額頭的傷口拉到中顏面，但是請了解"子彈打到那裏都涼了"，只有遠距教學， 不可能有遠距拉皮這回事。然而故事到這邊， 內視鏡拉皮的人又對無疤微創拉皮術嗤之以鼻， 因為居然傷口更小，怎麼可能拉得持久，還可以拉法令紋?? 這不意外， 醫界相輕，每個醫師都認為自己最棒，當然很難經由單一諮詢了解與還原真相。

蔡 氏 雙 向 滑 動 理 論 (Two-side sliding theory)

這裏要老王賣瓜一下，特別推薦重要的一般拉皮手術不持久的關鍵點: 蔡氏雙向滑動理論(Dr. Tsai two-side sliding theory)。 頭頸部的肌膚均勻的覆蓋在頭顱上， 基本上雖然是有上述韌帶等構造來固定，但是這就好像面具覆蓋在頭上，頭皮可以上下拉動做表情一樣，即使切掉一些鬆掉的皮，其他地方的庫存還是有可能移到這裏，再度死灰復燃。

看過張菲表演挑眉毛，動頭皮嗎? 這就是了!!

因此拉皮很重要的部份就是深層固定，否則管你"阿諾州長什麼碗糕"拉皮術， 很快就通通操老回來了。 站長於門診看到很多消費者於其他診所接受拉皮，不到一年便回到原點，便是基於雙向滑動的因素。 當然還有剝離徹不徹底，所產生的簽制問題，因此拉皮得"面" "面"俱到才行，這也是醫師時時修正，求進步的必要心態。

無疤微創拉皮術(minimal invasive face lift)的細節

(1) 適應症

• a、眼尾與眼皮下垂: 遮住視線、雙眼皮線條不規則、眼尾不笑時就有皺折、眼尾有陰影。
• b、臉頰鬆弛
• c、法令紋加深
• d、下巴與嘴角老化鬆垮
  

(2) 年齡
不拘。只要成年人，或多或少都須要。年紀輕輕就有深刻的法令紋，不用忍受，也可以立即改善。

(3) 傷口
隱藏於頭髮內，長度1 至2公分；臉部肌膚無切割傷口。

(4) 麻醉
局部麻醉，所以消費者清醒，可以與醫師溝通鬆緊高低等程度。

(5) 拉皮層面
類似懸吊式拉皮(suspension face lift)，但是固定更深層持久，完全模仿天然的韌帶等支撐構造，手指移動的範圍內，作者皆可以經由手術做到，剝離徹底全面。

(6) 開刀時間
全臉拉皮需要一小時，眼尾下垂或臉頰鬆弛各只要30分鐘。

(7) 浮腫程度與恢復期
隔天即消腫一半以上，大多數人無瘀青，可以正常生活與社交。

(8) 住院
不用住院、不用拆線， 開完刀馬上回家。

(9) 費用
為傳統拉皮的1/3

(10) 術後注意事項
冰敷三天後，改成熱敷；不可以按摩、不用拆線；盡早正常活動與作息。

妳知道醫學中心與診所報表一拿出來， 平均一個月傳統拉皮拉不到三個病人，為什麼?? 因為光聽到傷口這麼大，還會腫得像豬頭，恢復期超長，很多人馬上被迫服老，認命(孔子說:知天命?!)，打退堂鼓。即使是很資深的老醫師，也不容易說服患者。還有個名女人傳統拉皮後假假的負面教材，流傳於坊間， 嚇都嚇死了。

一個療程無法普及與得到消費者的認同，便應該逐漸檢討與改進。

聰明的消費者其實在決定拉皮與否時，只有三個選擇: 傳統、內視鏡與作者最新的無疤拉皮術。只要想到傷口大小與中顏面老化問題是否有效， 最佳選擇似乎呼之欲出: 內視鏡拉皮 或 無疤微創拉皮術(minimal invasive face lift)。

眼尾拉皮( 臉 部 年 輕 化 一 次 解 決 方 案 )

(1) 內視鏡拉皮術 or 無疤微創拉皮術 (minimal invasive face lift) or 電波拉皮療程。
(2) 脂肪填補術(fat graft): 老化時臉頰脂肪萎縮，必須將妳自己的脂肪填補進去， 乾坤大挪移，馬上恢復到妳年輕時充滿青春弧度的位置。
(3) 顏面抽脂(facial liposuction): 將嘴角旁邊， 下巴外側下垂的油脂移除，重現俐落的臉部線條。
(4) 法令紋填補術(nasolabial fold Tx): 將山谷凹陷填滿。
(5) 眼袋手術 (lower blepharoplasty): 將鬆脬的兩駝眼袋移除，尤其可以把一般醫師難以處理的淚溝線(nasojugal fold)消弭。
(6) 肉毒桿菌素注射 (Botox injection): 使發達的咀嚼肌消瘦0.5公分左右。
(7) 脈衝光複合式療程。

妳還在[頭痛醫頭，腳痛醫腳]嗎? 只解決單一問題的療程， 絕對無法符合妳的年輕變臉期待。

老化在早期，如果可以被力挽狂瀾，而且是在生命中最璀璨的黃金美麗歲月， 意義絕對是正面的。不用傷腦筋，不必磋跎，畢竟這是少侵入性治療的時代(minimal invasive Tx)， 跟隨潮流，才能掌握優勢醫療。

<<所有拉皮術的比較圖表>>

近三十年的婦產醫師生涯，眼見一群當初可愛的少女，已搖身一變為成熟韻味十足的熟女….，亦師亦友間的相處，藉由時空轉換，不知不覺中，竟也成了親人般的情緣，每遇逢年過節，雪花般的問候，總夾雜著一堆七七八八的醫學個人問題，從一般婦女孕事，逐漸提升到調整內分泌與更年期的階段了。

根據一項美國醫學雜誌的報導，在停經後的女性，約有八成均有〝更年期症後群〞現象發生。單以目前台灣的男女人口中，僅以平均停經年齡之女性來計數，就約有二百萬的女性正處於此症後群的階段，豈不令人不得不重視這項醫療需求層面。更何況，以現今整體社會的人口結構來看，絕對還有增加的趨勢呢！

常有人誤認〝更年期〞的來臨就是〝老化〞的開始。其實，更年期只是代表一個人在人生旅途上的一個階段而已。〝老化〞的產生，應該是從人自停止發育的那一刻起計算，並非是指更年期的開始。更年期的症狀會隨的個人體質有所不同，發生的年齡、時間與反應也都有所差異。從剛開始的月經不規則、頭髮乾澀、易脫落、睡眠品質變差，到潮紅、盜汗、口乾舌燥、頭暈耳鳴、情緒不穩、性交有疼痛感、漏尿、記憶力降低、皮膚粗糙、皺紋橫生、斑痕點點…等，即便是其中小小部份逐一顯現,都會令人產生莫名的惶恐。

據我多年的累積經驗，其實，每個人只要用一個正面、輕鬆且健康的心情來面對，透過與專科醫師的良好互動，從自我認知、提早預防、保養與調理…等各種關懷角度去學習、與親朋好友來共同分享，就能讓每個人的生命再度充滿活力與色彩。尤其是在醫學美容甚為發達的今日，從內在的調整到外表的修飾，不僅確實能讓人做到預防的目的，還可達到抗老化的訴求，例如內在的心靈療法、荷爾蒙療法、活絡筋骨按摩術，再加上外在以肉毒桿菌素來消除皺紋、玻尿酸注射來填補深紋、雷射美容來消除臉、手部各類斑痕、拉皮術（包括內視鏡拉皮術或不見血的電波拉皮術） 、緊實塑身…等，都是身為現代人對人體抗老整合新觀念的標準選項。因為畢竟它是唯一最具科技性、安全性、經濟性、時效性之全方位〝抗老化〞人體功能美學。

更年期自我檢測　　　

　　　　　　　　　　無　　偶爾　　經常　　嚴重
月經繁亂
潮紅、排汗
頭昏
頭痛
疲倦乏力
失眠
肌肉、筋骨酸痛
關節疼痛
皮膚乾燥、發癢
斑點呈現
心悸、血壓波動
焦躁
精神緊張
情緒抑鬱
體重增加
泌尿系統異常
陰道乾澀
性生活困難

總分統計：

說明：
測試年齡：以45歲之更年期界點來依上述各項症狀來統計基礎分數，沒有=不予計分、偶爾=1分、經常=2分、嚴重=3分，總分在5~15分，表示體內雌激素已下降，總分在16~24分，表示體內雌激素已屬低層、總分在25分以上者，表示長期處於水平以下。

抗老化及美容成分 
【蔡豐州 醫師 / 台北醫學大學附設醫院 - 整形外科】

現代人無不想盡辦法，如何得到老得慢一點，少年得久一點的秘訣。不料金錢和光陰逝去， 倒是蠻快蠻無情的，卻不見青春的影子尾巴，讓我們抓住了多少。人的臉龐像一顆剖開的蘋果，遇到空氣，真的是"見光死"，沒多久就豬羊變色了，秀色再也不可餐。

於是科學家開始思索究竟老化的機制為何? 又如何因了解而減緩，進而停止老化的過程，達到長生不老的極至，成全每個女人，甚至連秦始皇都夢寐以求的夢想呢? 關鍵就在於科學界已蓬勃研究的 "自由基"(free radicals)。

"自由基"其實是一種可自由行走於體內的不穩定原子， 更精準的說是帶有一個單獨不成對電子的原子，分子或離子。它的殺傷力包括了毫無選擇性的攻擊細胞膜、細胞及組織，引起連鎖性的過氧化反應，使得人體內部產生退化性症候群，如血管變得脆弱、腦細胞老化、免疫系統衰退、白內障、退化性關節炎、皮膚下垂及全身性老化， 甚至產生癌症的現象, 簡直是身體內的流氓, 害群之馬。其包含兩類，分別是活性氧與活性氮屬的自由基， 之前備受矚目的一氧化氮(NO)， 還被美國科學雜誌 (SCIENCE) 選為1992年年度分子。

老化的過程中，隨著細胞日常生活不得不的活躍，當身體遭受到細菌侵犯與窮於應付一些外來或是內生的有害物質，如吞噬作用(phagocytosis)皆需要大量的氧氣(respiratory burst)，以供應能量的使用，所以一但氧氣不敷使用，或是清道夫掃垃圾的速度太慢，便會產生自由基。人類其主要負責這項艱鉅，日以繼夜工作的，就是有"細胞發電機"美譽的粒腺體(mitochondria)。然而即使是非常正常健康強壯的人，也會有百分之一到二的自由基會產生。其產生有三種方式: 第一種是成對的分子需要高能量(如高溫、紫外線、或是輻射線)來分解成各具一個電子的自由基(homolytic cleavage)；第二種是失去一個電子的離子；第三種則是正常分子增加一個電子，而以後者即電子轉移(electron transfer) 較為常見， 因此有正、負極或是中性不同的自由基來表現。生物體內根據這種模式產生的便是 "超氧" (superoxide，O2.):

O2+e- ----O2

而人體內卻會因為兩個超氧互相反應，結合成所謂的"過氧化氫" (Hydrogen peroxide)。這種雖然不屬於自由基的產物，但是由於其極為不穩定，極容易由於金屬離子的催化，而分解成兩個最具破壞力的"氧化氫"自由基產物(Hydroxyl radical，OH)，所以就像是潛伏在人體的不定時炸彈，我們稱之為"反應氧物質"(ROS， reactive oxygen species):

　 　H2O2+Fe2+ ----OH. + OH- + Fe3+

似乎好可怕! 細胞內更是即使在正常狀況亦會自動生成自由基， 此乃自動氧化過程(autooxidation)，甚至某些物質更是一不小心便會發生此反應，如維他命C，Thiol(如glutathione, cysteine)，腎上腺素 及flavin co-enzyme。

人體會產生自由基的情形有哪些情況呢?
(1) 過度氧化症後群(hyperoxygenation syndromes), 例如因為呼吸器高壓氧所導致的氧自由基傷害
(2) 缺氧再灌注症候群 (ischemia reperfusion syndrome)
(3) 老化 (aging)
(4) 藥物導致的溶血性貧血 (drug-induced hemolytic anemia)
(5) 維他命E與A缺乏症 (vitamin E and A deficiency)
(6) 化學物質導致的組織傷害 (chemical-induced tissue injury)，如巴拉松、化療藥物、及致癌物質等。

這些自由基會傷害身體的哪些地方呢?
那就是人體內的脂肪。怎麼說呢? 細胞膜(cell membrane)的組成裏，富含有許多不飽和脂肪酸(PUFAs, polyunsaturated fatty acids)，當自由基攻擊這個要塞的外牆時，這個過程就稱為脂肪過氧化(lipid peroxidation)。

這些超氧藉由直接攻擊細胞或是產生氧化氫，來造成二度反應(secondary effect)，來誘發發炎反應(inflammatory response)。

另外還能造成：
(1) 玻尿酸(HA, hyaluronic acid) 與膠原蛋白(collagen)的分解
(2) 破壞細胞膜，經由不飽和脂肪酸的脂肪過氧化過程
(3) 搗亂細胞臟器，例如溶解體(lysosomes)、粒腺體等
(4) 干擾細胞內重要的蛋白質酵素系統，如Na+/K+ ATPase、Ca++/ATPase、glutamine synthetase、x1-proteinase inhibitor等。

另外反應氧物質，如氧化氫自由基產物 (Hydroxyl radical)，還會造成什麼效應呢?
(1) 血管內皮細胞 (endothelial cell) 的傷害，neutrophil的聚積活化C5a: 造成血管通透性的增加
(2) 鈍化(去活化)抗蛋白分解脢(inactivation of antiproteases)，如x1-antitrypsin: 間接導致蛋白分解脢猖獗，進而破壞許多結構組織，如彈性蛋白(elastin)
(3) 對其他的族群細胞，如紅血球、腫瘤細胞、 間質細胞(parenchymal cells)等，亦造成傷害。

其實說了這麼多，不要覺得人體只是一面倒挨打的悲慘狀況，人體還是有一些"神鬼戰士"來清除身體的壞份子，我們稱之為抗氧化劑(antioxidant)。它們平常居住在細胞的水樣與膜結構內，以酵素(enzymatic)或非酵素(non-enzymatic)兩種狀態存在，其中酵素型的超氧激脢(SOD，superoxide dismutase)最為人所知。

　 O2-. + O2-. + 2H+-----H2O2+O2

如此超氧分子被還原成?quot；不叛逆" 的過氧化氫(H2O2)與氧， 而過氧化氫還可以進一步被Catalase或Glutathione peroxidase分解成更無傷害力的水和氧呢!! 此外在細胞膜上，最佳的非酵素型抗氧化劑是X-tocopherol(即維他命E的主要成員) 它的幫忙可大了，它能將脂肪過氧化流程的連鎖反應(Lipid peroxidation chain reaction)終止掉，使得細胞被破壞，老化的機會減少。

　 　LOO. + x-tocopherol-OH-----LOOH+ x-tocopherol- O.

其他的抗氧化劑還有ubiquinol、維他命C、 尿酸、胡蘿蔔素、DMSO(dimethyl sulphoxide)、ceruloplasmin等等。

至於自由基的偵測雖然目前極為熱門， 但是因為其無時無刻不再變動， 數值變異過大， 又屬儀器難於偵測，故雖然有多種方法可以用來測量體內的抗氧化酵素，如SOD；另一種利用自由基會發光的原理加上特殊試劑) ，但是目前爭議仍多，亦無客觀科學數值標準可供參考， 故僅能依據追蹤數值改變程度與臨床症狀作衡量。故仿間預防醫學中心所號稱的昂貴檢測，實有再商榷的餘地。

水質、空氣的污染、過度的陽光曝曬、飲食不均、食物污染及壓力指數增加等，它們能夠誘發體內自由基的過度產生，改變體內的環境，造成體內的抗氧化機制耗竭，結果造就出一籮筐的退化性症候群。那身體又是如何處理自由基的呢？人體內有一套抗氧化機制，它的功能發揮與我們日常的飲食習慣及食物攝取類型息息相關。

在食物中含有許多抗氧化物質
最傳統的抗氧化物質就包括了維生素C、維生素E、β胡蘿蔔素及硒元素；還有聚苯酚、類黃酮素、原花青素及蕃茄紅素。其中以原花青素最受專家重視，因為它的小分子結構能夠通透血腦障壁，提供及加強腦內抗氧化的功能，同時它的抗氧化效率比維生素C高18倍；比維生素E高50倍。原花青素存在於自然界的某些植物、蔬菜、水果的皮、莖、葉、種子中。葡萄籽、藍莓、小紅莓、松樹皮及夏威夷果葉子，都含有原花青素的成份。其中以葡萄籽所含的95%原花青素獨佔鰲頭。

除此之外原花青素也是血管的守護神，保護血管彈性、阻止LDL膽固醇囤積在血管壁上及減少血小板凝集。對於皮膚，原花青素扮演了保護肌膚免於紫外線的荼毒、預防膠原纖維及彈性纖維的退化，使肌膚保持應有的彈性及張力，避免皮膚下垂及皺紋產生，使肌膚的年齡加密。在免疫系統上，原花青素具有毒殺乳癌、肺癌及胃癌細胞的功能，對於胃黏膜細胞有促進生長效果。原花青素也是有效的關節發炎現象的疏解物質，同時它也具有抗過敏的作用。在歐洲地區的傳統療法中，葡萄籽萃取物多被利用來改善靜脈曲張、下肢腫脹，預防心臟病再發。研究也顯示葡萄籽萃取物的抗氧化能力遠超過維生素C及維生素 E，且易被人體快速吸收，有利於體內維生素C的再利用，抑制LDL膽固醇的氧化，有效袪除氧原子及過氧原子自由基，降低缺血性心臟病的氧化壓力，保護心臟免受二度受傷。

地球因為氧氣而朝氣蓬勃，人類因為氧氣使生命得以持續。然而生命的繁衍，卻是成就於〝氧氣〞亦敗陣於〝氧氣〞，人類若要長生不"病"，一定要靠後天內在及外在的保養與運動雙管齊下，才會達到滿意的效果。

【文章出處】www.womenclinic.com.tw

這裡所謂的「更年期」，不單指從有生育能力過渡到沒有生育能力的過程，同時也包括「停經期」，亦即最後一次月經過後一年以上。停經期的歲月佔了婦女一生的三分之一左右，同時也佔可以享受性生活的時間的一半左右，如果我們不好好去面對它，卻可能變成完全歸零，亦即使得有性生活的人生歲月少了一半！而完全沒有性生活的夫妻，往往缺乏親密感，同時也易互相猜疑，而增加磨擦機會，乃至導致離婚的，也所在多有。「性不是婚姻的全部，但卻是其中很重要的一部份！」這話對更年期及停經期的夫妻來說，還是適用的。即使到了七、八十歲後，不少夫妻已經「西線無戰事」了，但仍然可以藉由陰道性交以外的廣義性行為，例如口交、手交、愛撫、接吻，來表達親密關係。

對婦女而言，老化的性解剖變化包括，陰道尺寸減小 (Reduced vaginal size )、陰道壁變薄 (Thinning of vaginal walls)、陰道壁彈性減低(Decreased elasticity of vaginal walls)、大陰唇萎縮(Shrinkage of labia majora)、小陰唇變薄(Thinning of labia minora)、陰核敏感度減低 (Decreased clitoral sensitivity)、陰核尺寸減小(Decreased clitoral size)、會陰肌肉張力減少(Reduced perineal muscle tone)、高潮平台變薄(Thinning of orgasmic platform)、乳房萎縮(Breast atrophy)、乳房腫脹減少 (Decreased breast engorgement)、乳頭與乳暈感覺變化(Sensory change in the nipple and areola)。這些變化全都由於卵巢萎縮，女性荷爾蒙(Estrogen)幾乎完全不再分泌所造成的。我們可以說，所有在青春期之後才發育的生殖相關器官，在更年期後，又被上帝取回去了！乳房及內外生殖器官的萎縮，使得更年期後的婦女「去女性化」(Defeminization)，因此不少中老年婦女以為自己變成「不像個女人」了，甚至以為自己「男性化」(Masculinization)了，但事實上除了猛打或猛吃男性荷爾蒙，否則更年期婦女倒還不至於男性化的。

也由於女性荷爾蒙分泌的幾乎完全停擺，加上全身性的老化，更年期婦女的性生理有如下變化：

‧需要更多時間才能達到性興奮

‧需要更多時間才能達到陰道潤滑

‧陰道產生較少的潤滑液

‧高潮的強度減弱

‧需要更多刺激才能達到高潮

‧達到高潮的能力沒有改變

‧較難達到多重高潮

由上可知，更年期婦女的性反應，比起年輕婦女是緩慢了些，這跟男性的變化是相似的，不過值得慶幸的是，更年期婦女達到高潮的能力其實沒有改變，也就是說「寶刀未老」，潛力無窮，只是需要「慢工出細活」罷了。

更年期婦女面對性生活，常見的困擾有三：

(1)性交疼痛 (2)性慾低落 (3)雙方性需求不一致(不協調)。

關於性交疼痛，由於女性荷爾蒙的缺乏，陰道壁變薄，潤滑液的分泌又變少，因此往往不但摩擦會痛、會出血，陰道入口處就以痛苦難當了；如果又是「久久一次」，陰道口更狹小，那就更痛了。解決之道有幾種：(1)使用女性荷爾蒙陰道凝膠，塗抹在陰道口及陰道壁，使用二到三個月左右，不但可以使陰道壁變厚起來，回復中年以前的狀態，不再性交疼痛，同時也可改善老年婦女頻尿困擾。近年來，也出現植物性荷爾蒙陰道凝膠，也有類似的效果。值得一提的是，陰道用的凝膠，並沒有全身性的作用和副作用，可以安心使用幾個月。(2)使用陰道保濕劑，這種產品需要每週使用兩次左右，可使陰道不致太乾燥。(3)在性交前使用潤滑劑，可塗在陰道口或男方龜頭上，即可容易插入，而減輕或去除痛感；不過，務必使用水性的潤滑劑才好，油性的例如凡士林就可能堵住男女方的尿道口，而產生排尿困難。這幾種方法可以單獨使用，也可以併用就不會「屢試不爽」了。

關於性慾低落，事實上並非由於卵巢萎縮所造成的，因為促進女性性慾的荷爾蒙是男性荷爾蒙，而非女性荷爾蒙！女人身上的男性荷爾蒙主要來自腎上腺、皮下脂肪和卵巢，而女人血中的男性荷爾蒙的正常濃度，只有男人的一、二十分之一而已！影響女性性慾的主要因素並非荷爾蒙，心理因素才是關鍵！性交疼痛造成惡性循環，勢必引起性慾低落。有不少人是因為雙方互動關係不良，因此不願與對方行房，這除非根本改善關係，否則難以解決。也有一些人以為年紀大了還在「做那件事」，真是「老不羞」，所以打從心裡就排斥。另有些人和男性一樣，由於長年的枯燥缺乏變化的夫妻性生活而性致缺缺，這需要雙方一同正視問題，使用情趣用品或高品質的A片作為輔助，或者營造氣氛、改善行房的環境………都可以改善狀況。

有關雙方性需求不一致的問題，一直是不少夫妻的困擾，更年期婦女更是苦不堪言，因為有些人常常不想做，偏偏丈夫還壯得像條牛。有些男性到了六、七十歲，還每週要求行房三、五次以上；相反地，也有些更年期婦女仍十分享受性愛，她們希望至少可維持每週一、兩次的性交，偏偏有些老公才不過五十出頭，即已「永垂不朽」、「無望再舉」了；有些則力不從心，或性致缺缺，不能滿足太太的需求。針對這類的困擾，雙方應坦誠溝通，並對症下藥，只要不諱疾忌醫，問題都是可以解決的。例如，如果丈夫有陽痿(勃起功能不全)，找出原因，吃藥或手術，自然不再「趕雞不進」；如果太太需求量超過先生的能力，可以用口交、手指功、按摩棒代替，也可以偶爾「交而不洩」，持元保泰；如果丈夫需求量超出妻子，也可以用替代方案抒解他的需求。總之，只要用心，透過「發現」和「發明」，兩個老夫妻也可以協調出雙方可以接受的性生活方式。

古詩云「夕陽無限好，只是近黃昏」，我把它改為「雖然近黃昏，夕陽無限好」，這就積極正面得多，希望大家都不再把老年男女的性視為不重要或不必要，人人都有無限好的夕陽。

他吃威而鋼，妳補荷爾蒙，老夫妻好性福 
【鄭丞傑 醫師】

【文章出處】www.womenclinic.com.tw

部分老年男性可藉威而鋼而「精力重現」，但卻苦了另一半，其實更年期後的女性，也可藉由補充荷爾蒙來解決性交疼痛的問題，同時間接改善老人的性生活。

自從一九九八年三月底美國食品藥物管理局(FDA)通過第一個陽痿口服藥威而鋼上市後，許多男性宛若久旱盼甘霖般，如今威而鋼在台上市了，令人擔心的狀況－不少人把這種原本是「有病治病」的藥物，當成「無病強身」的補品來用－的確在台灣發生了，婦女團體更擔心威而鋼帶給女人「痛而不快」的性生活，因為很多老太太乾涸的「古井」早已不「生波」了，如今老先生精力再現，如何應付呢？

的確，臨床上我們時常看到，更年期或停經後的婦女抱怨，陰道及外陰十分乾燥，一碰就痛，那堪磨擦衝撞呢？有些人甚至連走路都會痛，原因是大小陰唇太乾燥，磨擦得疼痛不已。

很多中老年夫妻的性生活就因此而質量俱降，太太因為怕不舒服而提早上床，假裝已經睡著了，或者拖到三更半夜，丈夫已經入睡，才敢上床。有些人則乾脆分房睡，原因只為逃避「只痛不快」的性生活。

根據當代性學大師馬斯特斯與瓊森在一九六○年代的研究，老年人的性反應的確會比年輕人慢一些，高潮的強度與時間也差一些，但是愉快的感覺則沒有差別。另一方面，老男人不再有早洩的困擾，老女人不再擔心會懷孕，其實對性生活反而是正面的。

對中老年婦女而言，性反應和年經時最主要的差別在於陰道的潤滑明顯不足，這不但影響男性的進入，更造成行房時的疼痛，由於更年期以後，卵巢急速萎縮，不再分泌女性荷爾蒙，因而陰道上皮會變薄並且萎縮，如此一來陰道口變狹窄，陰道壁失去彈性與延展性，磨擦時容易破皮乃至出血。

因此，對中老年婦女的性交疼痛，醫師第一個想到的問題都是「妳是不是沒補充荷爾蒙？是不是很乾燥？」因為萎縮性陰道炎和外陰炎正是更年期及停經後婦女性生活品質變差，乃至視上床為畏途的頭號敵人。

女性荷爾蒙對婦女的性慾或性反應雖然沒有直接的影響，但是間接還是相關，因為它維持了陰道壁的厚度，彈性和潤滑，而且女性荷爾蒙也促使其他女性特徵，例如乳房豐滿、臀部豐滿、腰部變細、皮膚光滑細膩、聲音尖銳…等得以維持，這當然也和性吸引力有關。

更年期之後開始補充荷爾蒙有很多效益，最主要的有：

(一) 消除更年期的不適症狀，提升生活品質，性生活的改善只是其中之一而已。

(二) 預防日後發生骨質疏鬆症，這需要合併運動與鈣的適量攝取。

(三) 取防日後的心臟病。

(四) 預防老年癡呆症。

(五) 預防大腸癌。

也許未來還會發現使用荷爾蒙，可以減少一些其他疾病的發生率，說不定有朝一日，我們可以說女性荷爾蒙根本就和女人全身的抵抗力有關呢！

針對性生活而言，女性荷爾蒙的補充，不論用口服、注射、皮膚塗抹、皮膚貼片，都可以改善外陰及陰道的狀況，不過如果仍覺得不夠好，局部塗抹的女性荷爾蒙藥膏是一個極佳的選擇，因為直接作用在外陰及陰道上，可以很快使局部恢復到更年期之前的狀態。如此一來，妳就不用再怕他又雄壯威武起來了！

荷爾蒙療法真的是更年期症候群婦女的靈丹妙藥嗎？

根據美國衛生研究院日前對婦女服用荷爾蒙所發表的研究報告指出，服用荷爾蒙雌激素0.625毫克加上黃體素2.5毫克的製劑，在每一萬人中會增加7個心臟病、8個中風、8個血栓症、8個乳癌的病例；美國婦產科學會的報告也指出，婦女服用5年的荷爾蒙會增加罹患乳癌的機會。

上述二研究的結論直指沒有症狀的更年期婦女不宜服用荷爾蒙，而以往為預防心臟病，給予健康的停經婦女服用荷爾蒙的行為更應該停止。萬幸的是，國內的婦產科醫師很少給予健康的婦女服用荷爾蒙，大多是當病患有更年期(停經)症候群的症狀時才會給藥。

然而，為何服用荷爾蒙的更年期婦女會增加罹患心臟病及中風的危險？這係與服用荷爾蒙會升高血中的三酸甘油脂，增加引起血管粥狀硬化的機會有極大的關連。因此，若病患本身三酸甘油脂高，又服用荷爾蒙，自然容易引發心臟病及中風。

國內的婦女雖然沒有美國婦女來得肥胖，婦產科醫師仍都會為更年期症候群的婦女先檢查肝功能、膽固醇及血脂肪後，再評估使用何種荷爾蒙。

值得注意的一項警訊是，更年期婦女服用荷爾蒙會使乳房乳管與乳腺生長，病患本身的乳癌細胞若有雌激素與黃體素接收器，服用荷爾蒙後，會導致癌細胞的生長速度增快，因此也會較早被察覺，這也是婦產科醫師通常都會告訴服用荷爾蒙的病患要按月檢查乳房，並且每年要做一次乳房超音波或乳房攝影檢查的主要原因。

而以筆者門診的經驗，若遇病患服用荷爾蒙超過四至五年，會建議病患停藥，但如果病患停用荷爾蒙可能會有骨折的危險時，會建議病患改服其他藥物。

此外，除了健康無更年期症狀的婦女不宜服用荷爾蒙外，本身患有乳癌、子宮癌、不明原因子宮出血、血栓症、肝病、膽囊病變等，並出現更年期症候群症狀的婦女，都不應該使用荷爾蒙療法。

對於上述不適用荷爾蒙療法的病患，醫師通常會如何處置？一般係建議服用或使用植物性雌激素，植物性雌激素即異黃素，約需60毫克才有療效。食物中大約50公克的黃豆就含有每天所需的雌激素，臨床上對潮紅盜汗有45﹪的效果。而Tibolone雖不會引起乳癌及子宮內膜癌，但是健保並不給付，每天份需自費。

罹患中、重度骨質疏鬆症有骨折危險，但又不適合服用荷爾蒙的病患則可考慮服用Tibolone 或Raloxifen。Raloxifen是屬於SERM的藥物，不會引起乳癌、子宮內膜癌且對骨質疏鬆症有治療效果，但對潮紅則不具療效。

而病患常詢問的荷爾蒙軟膏或貼片，僅在病患患有更年期症狀，且其三酸甘油脂過高或有血栓症或肝病的情況下給藥。使用此類荷爾蒙軟膏或貼片仍有乳癌的危險性，在使用4－5年時仍須改成Tibolone 或Raloxifen或植物性雌激素。此外，荷爾蒙陰道軟膏適用於陰道尿道萎縮起的陰道乾燥和陰道炎，因屬局部使用，陰道所吸收的劑量是全身吸收劑量的16倍，較不會引起全身性的副作用。

在荷爾蒙療法引起國內外震撼的時刻，身為一個婦產科醫師，個人認為還是讓專業回歸專業，荷爾蒙療法在某些情況下仍有其為醫界所肯定的治療效果。在建議患有更年期症狀病人使用荷爾蒙療法之前，應謹慎評估病人是否屬於此類療法的禁忌者，在治療的同時，定期的血液、乳房及婦科檢查都是不可或缺的。唯有用心的從每位病人的個別情況去衡量利弊得失，才能給予最適切的療法，讓患有更年期症候群的病人，也能擁有健康及較佳的生活品質。