國衛院：糖尿病罹患率有提高之勢

【經濟日報╱記者謝柏宏／即時報導】 2009.06.11 09:34 pm

國家衛生研究院11日表示，國內65歲以上男性，每四人即有一人罹糖尿病，國衛院將在12日召開記者會公布最新研究成果。 國衛院群體健康科學研究所副研究院張新儀，根據衛生署最新出爐的「國民營養健康狀況變遷調查」研究指出，國內糖尿病盛行率已達9.2％，幾乎每十名台灣人就有一人罹病，而65歲以上男性更是四人便有一人罹病，最為嚴重。 【2009/06/11 經濟日報】

糖尿病人宜多吃堅果豆類扁豆意粉

糖尿病腎病變 儘早治療避免洗腎

陳先生現年六十歲，患糖尿病已有十多年，三年前檢查時醫師告訴他有「蛋白尿」的現象，但他不以為意，也未去找腎臟專科醫師治療，結果兩年來水腫日增，胃口也下降，最近實在受不了了才來看門診，發現尿素氮超過一百mg/dl，肌酸酐也超過十二mg/dl，我們建議他開始洗腎治療，經過透析之後，他的症狀明顯改善，但是因腎臟已硬化，功能也跌到谷底，所以要開始長期的洗腎生涯。

糖尿病腎病變在臨床上是一個常見而且不易治療的疾病，據統計，國內洗腎病人中糖尿病腎病變的比率已升到四分之一以上，在美國甚至已達到三分之一，現在比例還在繼續不斷的提高。而在主要的二大類糖尿病中，患者於罹病若干年後，三十%至四十%的胰島素依賴型患者及三%至八%的非胰島素依賴型患者會進行到尿毒症，在台灣，九十八%的患者屬於後者，而且常有其他併發症如視力減退、足部病變和心臟病等。

糖尿病在中老年人是一種非常普遍的慢性病，但一般人多只注重血糖的控制，而忽略了糖尿病的併發症更可怕。糖尿病的併發症主要包括腎病變、視網膜病變、神經病變以及血管病變。這些併發症早期常只有輕微的症狀，可是大多會持續進行，等到症狀明顯時常已不可收拾，而且常是多種症狀齊發，增加處理的困難。

糖尿病腎病變既然如此可怕，所以最好防微杜漸，在病變初期便予以控制，一般我們將糖尿病腎病變分為六期：

1.      第一期（功能改變）：腎臟肥大，濾過率增加，自糖尿病發病時即會出現。

2.      第二期（結構改變）：腎小球基底膜變厚，有可逆性蛋白尿，自發病第二至五年起，可持續十年。

3.      第三期（微蛋白尿）：典型約在七年後發生，有持續性白蛋白尿排出，但小於每天零點三克，同時血壓也容易上升。

4.      第四期（蛋白尿）：白蛋白尿每天大於零點三克，在發病十一至二十三年後出現，到此階段後腎功能會加速惡化，在幾年內可到達末期腎衰竭的地步。

5.      第五期（腎功能不全）：血中肌酸酐上升，貧血、高血壓、高鉀血症等尿毒症狀逐漸出現。

6.      第六期（末期腎衰竭）：腎功能幾已完全喪失，病人需要洗腎或換腎才能保住生命。

要如何治療可怕的腎病變呢？最好的方式是早期預防，因為一旦臨床蛋白尿出現，則糖尿病腎病變的進展已是勢在必行，但在微蛋白尿（第三期）以前，治療則可使病變復元。一般治療的原則如下：

長期嚴格控制血糖；低蛋白飲食，減輕腎臟負擔；控制血壓，血管張力素轉化抑制劑是目前最有效的藥物，而最近發展出來的血管張力素，受體拮抗劑也有類似的效果；定期追蹤眼睛、心臟及四肢的狀況；洗腎或換腎，對糖尿病腎病變末期的病人，接受透析治療或腎臟移植仍可使病人擁有第二春。（本文作者為新光醫院腎臟科醫師）（89.03.18）

糖尿病腎病變

新陳代謝科主治醫師∕戴在松

一、前言
       去年(2003年)在巴黎舉行的國際糖尿病聯盟大會中，多位專家提出警告，糖尿病已對全人類的健康造成重大威脅。世界衛生組織也預測二十年後全世界糖尿病人數將增加為現今的兩倍。糖尿病的增加趨勢已是全球性的，特別是亞洲地區為世界增加速度最快的地區。1997年亞洲地區糖尿病人數約1億2仟萬人，到了2001年，糖尿病人數已增加到1億7,600多萬人，增加的幅度在四年內達到40%。據推估台灣地區約有120多萬人口有糖尿病，65歲以上的老年人，每4名就有一位是糖尿病患。
在已過二十年裡，我國糖尿病死亡率的增加速度是各種疾病之冠。根據衛生署的報告，台灣地區國民十大死亡原因中，糖尿病在民國70年是第12位，到民國72年竄升至第8位，民國76年是第5位，至民國91年又晉升至第4位。糖尿病之許多併發症死因，也都林列於十大死因之中，例如第2位的腦血管疾病，第3位的心血管疾病，及第8位的腎臟疾病。全民健保每年花費在糖尿病的費用超過新台幣350億元，約佔總醫療支出的八分之一，其中約有75%是支付於合併症上，特別是洗腎的費用。根據健保局於民國90年的統計，洗腎(血液透析或腹膜透析)的花費佔該年全民健保醫療總支出的7.16%。因此，糖尿病及其相關併發症的防治刻不容緩。

二、糖尿病腎病變的流行病學
       糖尿病腎病變是糖尿病患臨床上出現白蛋白尿的腎臟疾病，此時期常合併有血壓昇高、眼底病變、及漸進性腎功能衰竭。根據許多的流行病學調查，糖尿病腎病變的盛行率約在10%至42%之間，隨取樣的族群和種族而異。在台灣，根據糖尿病衛教學會於2002年所完成的糖尿病全程照護品管調查報告指出，糖尿病合併有腎病變者為26.6%。若糖尿病合併高血壓者，其腎病變的盛行率更高，根據2003亞洲(10個亞洲國家，包括台灣在內)第2型糖尿病腎病變盛行率的研究調查，對象是糖尿病合併高血壓的病人，結果顯示，微量白蛋白尿者佔39.8%，明顯白蛋白尿者佔18.8%，兩者合計近60%。
在美國和歐洲的先進國家，接受洗腎的病人中，糖尿病引起的腎衰竭者佔第一位。在台灣，於西元2000年以前，洗腎病人中以腎小球腎炎者佔第一位。但是，在西元2001年糖尿病腎病變所致的腎衰竭已超越了腎小球腎炎，在接受洗腎的病人中，糖尿病併發腎衰竭者佔35.3%居首位，且有逐年增加的趨勢，腎小球腎炎居次佔32.3%。
根據2002年美國腎臟病登錄系統的資料顯示，台灣的末期腎病變之發生率是全世界第2位，僅次於美國。台灣的末期腎病變之盛行率也是全世界第二高，僅次於日本。

三、糖尿病腎病變的分期與自然病程 
        糖尿病腎病變最早的臨床證據是尿中出現白蛋白。第2型糖尿病人腎病變可以分為四期：
(1)正常白蛋白尿期：即每天從尿液中流失的白蛋白小於30毫克。
(2)微量白蛋白尿期：即每日白蛋白的流失量在30至299毫克之間。
(3)臨床白蛋白尿期，又稱明顯白蛋白尿期：每天白蛋白的流失量大於或等於300毫克。
(4)末期腎臟疾病，又稱腎衰竭期或尿毒期：此時期的患者必須接受洗腎才能維持生命。
    第1型糖尿病患者，若沒有積極治療，10至15年後約有80%的病人產生微量白蛋白尿，這些有微量白蛋白尿的病人每年約有10至20%的人會發展成臨床白蛋白尿。而有臨床白蛋白尿的病人10年內約有50%會發展成末期腎臟疾病，20年內有75%惡化至末期腎臟疾病。

第2型糖尿病患者，若沒有積極處置，大約有20至40%的微量白蛋白尿病人會惡化至臨床白蛋白尿期，但是臨床白蛋白尿的病人20年後，只有約20%的人會發展成末期腎臟疾病。在末期腎臟疾病的預後方面，最近的國內調查報告指出，糖尿病腎衰竭病人接受洗腎後的5年存活率是34%，而非糖尿病腎衰竭病人洗腎後的5年存活率是61%。反過來說，糖尿病人開始洗腎後5年有66%病人死亡，而非糖尿病的洗腎病人5年後有39%的病人死亡。糖尿病腎衰竭者的5年死亡率是非糖尿病腎衰竭者的1.7倍。由此可知，即使同樣是腎衰竭的洗腎病人，糖尿病腎衰竭者比非糖尿病者預後明顯較差。

四、血糖和血壓控制對糖尿病腎病變的重要性
       以下介紹其中幾篇有關糖尿病腎病變的大型臨床研究試驗結果。
(一)、血糖控制的臨床研究：
         根據一針對第1型糖尿病的大規模臨床研究叫"糖尿病控制與併發症研究試驗"，共收集1,441位第1型糖尿病人，隨機分成兩組，一組是積極胰島素治療組，每天皮下注射3至4次胰島素。另一組是傳統治療組，每天皮下注射1至2次胰島素。積極治療組的糖化血色素HbA1c控制在7.0%，而傳統治療組的糖化血色素控制在9.1%。經6.5年的追蹤結果，積極治療組的微量白蛋白尿比傳統治療組減少39%；而臨床白蛋白尿積極治療組比傳統治療組減少54%。
另一針對第2型糖尿病的大規模臨床研究叫"英國糖尿病前瞻性研究"，共有23個醫學中心參與研究，收集5,102位新診斷的第2型糖尿病人，年齡25至63歲，平均年齡53歲。追蹤長達15年。此研究將病人隨機分成兩組，一組是樍極治療組，糖化血色素控制在7.0%。另一組是傳統治療組，糖化血色素控制在7.9%。相對於傳統治療組，積極治療組的微量白蛋白尿在第9年時減少24%；第12年時減少33%;在第15年時減少30%。
(二)血壓控制的臨床研究：
      首先是英國糖尿病前瞻性研究，將病人隨機分成兩組，一組是積極血壓控制，平均血壓控制在144/82毫米汞柱。另一組的平均血壓控制在154/87毫米汞柱。歷經6年的追蹤結果顯示，積極血壓控制組比另一組的微量白蛋白尿減少29%。 另一個大規模的臨床研究是MICRO-HOPE研究，在歐美加19個國家進行，267所醫學中心參與，總計有3,577位55歲以上，先前有心血管疾病，或至少有一個以上危險因子，臨床上無蛋白尿及心衰竭的糖尿病患者。隨機分成兩組，一組給予抗高血壓藥物Ramipril治療。另一組為對照組，給予安慰劑。經4.5年的追蹤結果，在臨床白蛋白尿的發生上，治療組比對照組減少24%。

五、糖尿病腎病變的防治
       過去有許多前瞻性大型和小型的臨床研究發現，糖尿病腎病變最有意義的危險因子是高血糖和高血壓，其次是吸煙、高蛋白質攝取、和高膽固醇血症。這些危險因子是可以經由生活型態的改變、飲食、和藥物治療和控制。此外，也有許多的研究證實，具有腎臟病變家族史和高血壓家族史的糖尿病人比較容易罹患糖尿病腎病變。這些因子主要是由基因決定，無法治療。

建議糖尿病腎病變的防治如下：
1、理想的血糖控制：
      血糖控制的重要性已如前所述。另有研究指出，糖化血色素每降低1%，可降低20-40%微量白蛋白尿的發生率。建議糖化血色  素控制在7.0%以下。
2、理想的血壓控制：
     糖尿病的血壓應控制在130/80毫米汞柱以下。若每天的白蛋白尿大於或等於1公克，則血壓應控制在125/75毫米汞柱以下。
3、鹽分攝取的限制：
     建議鹽分攝取量每日小於6公克。若有腎病症候群，則每日2至3公克。
4、蛋白質攝取的限制：
     正常和有微量白蛋白尿的病人，每日的蛋白質攝取量是0.7-1.0公克/每公斤體重。有白蛋白尿和末期腎臟疾病者，每日的蛋白質攝取量是0.6公克/每公斤體重。
5、戒煙：
      已有許多強烈的臨床研究證據顯示，抽煙是心血管疾病和腎病變的危險因子。戒煙對糖尿病腎病變有絕對的好處。
6、血脂異常的治療：
      許多動物實驗證實，高血脂症會導致腎小球硬化，或是使原來的腎小球疾病惡化。在糖尿病人的研究也證實，血脂異常者腎小球過濾率也較快速下降，和較高的機會發生腎功能異常或衰退。應避免高脂肪飲食。建議低密度膽固醇控制在100毫克/百毫升以下。
7、避免腎毒性的藥物和不必要的藥物。
8、肥胖者減肥：
      肥胖是得第2型糖尿病、高血壓、和心血管疾病的獨立危險因子。肥胖與糖尿病的大血管併發症和小血管併發症的罹病與惡化有密切關係。

六結語 

糖尿病腎病變已成為國人洗腎的首要原因，且仍快速增加中。許多前瞻性大型臨床研究試驗已證實，嚴格的血糖和血壓控制能逆轉微量白蛋白尿或延緩白蛋白尿期進行到末期腎臟疾病。也有許多的研究指出，生活型態的改變，如吸煙、高蛋白質攝取、高脂肪飲食、及高血脂症等，是導致糖尿病腎病變持續惡化的危險因子。嚴格控制這些危險因子不只能降低糖尿病人心血管疾病的發生率，也對糖尿病腎病變的進展有緩和的效果。建議所有糖尿病人都應該定期做蛋白尿的檢查和追蹤，至少每年要檢查一次。以期早期發現，早期治療。
醫師小檔案戴在松
■ 高雄醫學大學醫學士公職醫師
■ 高等考試及格曾任成大醫學中心神經內科醫師
■ 曾任台中榮總醫學中心內分泌暨新陳代謝科主治醫師 
■ 曾任國防醫學院醫學系臨床兼任講師
■ 現任嘉義大學體育與健康休閒研究所兼任教師
■ 中華民國糖尿病衛教學會衛教師
■ 台灣內科醫學會內科專科醫師
■ 中華民國內分泌暨糖尿病醫學會專科醫師
■ 台灣老年醫學會老年醫學專科醫師
專長：糖尿病、甲狀腺疾病、高血脂、高血壓、內分泌疾病、痛風、老年醫學、運動醫學

【大紀元4月3日報導】（據中廣新聞報導）根據台灣腎臟醫學會的統計資料，目前全台約四萬名洗腎患者中，糖尿病幾乎是最大的禍首，約有15000名病人因糖尿病而需終生洗腎，而且可以預期的是，這個比例只會增加不會減少。

糖尿病對腎臟的影響，依嚴重度可分為五期。前兩期病人並沒有症狀，腎功能檢查正常，臨床上除非做腎臟切片檢查，否則醫師也無法判斷。第三期稱為微量白蛋白尿期，這時腎功能檢查仍正常，也無明顯症狀，只有部份病人血壓升高，可是尿液中的白蛋白排出量卻增加。但此階段卻是治療的黃金時期，一旦治療失敗，隨即進入第四期蛋白尿期。小便泡沫明顯增多、逐漸下肢水腫、腎功能衰退，此時雖全力治療，也難以讓腎功能恢復正常，只能盡力讓腎功能惡化速度減緩。如果治療效果不佳，終將進入第五期尿毒症，必須長期洗腎以維生。

依據上述的統計資料，台灣地區糖尿病患者，約28％處於微量白蛋白尿第三期，約17％為第四期，呈現蛋白尿，而這兩類患者正是可能終生洗腎的高危險病人。當患者發現罹患糖尿病的同時，腎功能的篩檢就有絕對的必要性，目的在找出是否為容易惡化的高危險患者。就算是初次檢查結果正常，每隔六個月定期的追蹤檢查也不可忽略。想要控制糖尿病腎病變有四要法。

第一要先控制血糖，不管是使用藥物或注射胰島素，最起碼空腹血糖不可超過140mg/dl。

第二是控制血壓，目標是收縮壓低於130、舒張壓低於80毫米汞柱。

第三個則是低蛋白飲食，每天每公斤體重只能食用0.6至0.8公克的蛋白質，但不可控制過頭，以免造成營養不良。

最後，當然也是最重要的，就是與腎臟科醫師合作，不隨意服用來路不明的成藥或草藥，相信一定可以打贏這場仗。

4/4/2005 1:35:18 PM

《美國醫學會期刊》研究 食用豆類堅果 有益糖尿病患

塑膠容器雙酚A 罹糖尿病機率高

【聯合報╱編譯陳世欽／綜合報導】 2008.09.18 03:40 am

一項最新公布的報告中指出，廣泛用於塑膠材質飲食容器的化學物雙酚A（Bisphenol A，簡稱BPA）與糖尿病、心血管疾病、肝功能異常有關。 美國與英國的研究人員在最新一期「美國醫學會期刊」發表的研究報告中指出，在對1455名美國成人做的檢驗中顯示，尿液中BPA濃度最高者罹患心血管疾病的機率，約是濃度最低者的3倍，罹患糖尿病機率也將近2.5倍。 研究人員指出，這是歷來首見追蹤調查BPA在人體內普遍程度的大規模調查，不過仍有待後續研究。參與這項研究的英國半島醫學院研究員梅爾瑟表示，研究結果並未證明BPA足以引起疾病。他說：「學術界必須儘快從事同樣的研究，我們必須掌握其中的原理。」 美國食品藥物管理局（FDA）曾一再表示，廣泛用於塑膠嬰兒奶瓶、食品容器、餐具、罐頭內襯的BPA安全無虞。不過有鑑於BPA的安全性引起熱烈討論，FDA已經開始檢討，預定下個月公布最新指南。加拿大政府以有害人體健康及生態環境為由，禁止製造業者使用BPA。美國「全國毒物計畫」認為，BPA可能導致兒童的大腦及荷爾蒙系統出現發育上的問題。 逾90%的美國人體內可驗出BPA，滲入的管道包括食物、飲水、牙科密封劑、皮膚曝置、吸入居家塵埃等。2003年的全球BPA產量超過200萬公噸。 【2008/09/18 聯合報】

每天多走45分鐘 可控制糖尿病

英國新堡大學科學家研究發現，糖尿病患者要控制血糖含量有個很簡單的方法：每天多走四十五分鐘。

研究團隊挑選二十位志願者，其中十位患有第二型糖尿病，在為期八週的實驗中，研究人員給他們一個計步器，要求他們每天走超過一萬步（一般人每天的活動量約是六千步），之後研究人員測試後發現，志願者平均多燃燒了兩成的熱量，肌肉內也儲存了更多的糖分。肌肉是糖分主要的儲放倉庫，一旦它們無法好好吸收糖分，糖就會釋放到血液中。

研究人員表示，此法對第二型糖尿病患者相當有效，簡單、不用吃藥、也不需上健身房，只要幾週，症狀就能減輕。（記者王萱儀）