【陳維苓∕中國醫藥大學講師】

有的醫師看病，不讓患者說話，把脈之後也不問病情，便說起病人的症狀來。特別是當病人對他的這種「醫術」大為驚奇時，更是得意，吹噓什麼「病患不開口，便能鐵口直斷有沒有」。

其實，脈診哪有這麼神奇呢？把脈以後，就算能將某些病人的症狀說個八九不離十，那也不是單靠把脈摸出來的，而是綜合了望診、聞診和脈診的結果之後推測出來的。

例如：觀察到病人臉色蒼白，身體瘦弱，兩眼少神，就獲得一個氣血不足的初步印象。病人雖不訴說病情，但在回答其他問題時，常能聽到說話的聲音比較低弱，這也是氣血不足的表現，加上摸得脈象沉細無力，更證明病人氣血不足。

然而，對於通過望診、聞診和把脈都沒有特殊發現的人，醫師如還妄加推測，必然牛頭不對馬嘴。即使對上述氣血不足的病人，也還要仔細詢問是什麼原因引起，弄清楚病變主要涉及哪臟哪腑，以往和當前還有什麼病症，過去治療情況怎樣，曾吃過哪些藥有效、哪些藥無效等等，才能準確辨症，採取恰到好處的治療。

由此可見，醫師在診斷疾病時，如不仔細詢問起病原因、發病經過、治療情況、體質和過去病史，並和望診、聞診和切診所得結果結合起來分析，是絕不能正確診斷疾病的，也不會有恰當的治療。所謂「病家不開口，便能鐵口直斷有沒有」的說法，無非是搞個人崇拜，騙取病人信任而已。

中醫診斷學講「四診合參」，四診就是「望、聞、問、切」，意思就是四種方法要一起參考，並將切診放在最後。

「切診」是什麼呢？除了一些理學檢查外，大部分就是指脈診，也就是把脈。所以脈診的重要性是排在望診、聞診（包括聽診）、問診（也就是醫師詢問病史與疾病相關資料的動作）之後，一些別有居心的醫者，看病只強調把脈猶如算命，實在是格調有問題，也養成某些民眾對中醫錯誤的認知。

為什麼中醫會把「望診」擺第一位呢？望診，除了觀察面部氣色之外，還要觀察病人的精神、形體、姿態、五官、皮膚、舌頭。通過全面而有重點地觀察，有助於判斷預後的好壞。

舉例來說，面色紅赤多屬熱症（例如：發燒、火氣大型），面色白多屬寒症，面色黃而晦暗屬於氣血不足，如果面呈黑青色，很可能是肝腎不好的先兆。

又如腰痛的病人，很可能是扶著腰舉步艱難吃力地拖著步伐。再如胃痛的病人，很可能是駝著背、捧著肚子的姿態。其他如鼻子過敏的病人，臉部會有特殊的表情和動作。

另外，癌症病人或慢性病患者，如果精神旺盛表示正氣尚強，病情不重，預後良好，精神委靡表示正氣已傷，病情較重，如果精神衰敗，則往往表示預後不良。

所以，中醫診病運用「望、聞、問、切－四診合參」，背後需要很多醫學理論與全面性的思考，期待這篇文章能夠修正某些人的就醫觀念。

（作者兼具中、西醫資格，台中市仁美中醫院長）

【2006/02/18 聯合報】