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慕亞
Vi

睡覺不穿胸罩 小心「走山」

【記者李樹人∕台北報導】

女性睡覺時,該不該解放咪咪,讓乳房透透氣!專家建議,就算是小籠包姊妹,也應該乖乖穿上胸罩,避免胸型走位變形,否則時間一久,就可能成為乳房外擴一族。

整形醫師張高榮表示,門診時經常可見咪咪外擴的女性朋友,乳房並不見得很大,但就是不能向內集中靠攏,而是各往左右兩側移動,要是脫掉胸罩,情況更為明顯。

乳房外擴的主要原因就在於,夜裡睡覺時,沒穿上胸罩,要是正面正面躺著睡時,兩邊乳房往兩側移動,久而久之,兩個乳房的距離就越來越大。

許多太平公主總以為自己胸部又不大,就算睡覺不穿胸罩,也不會有問題,其實不然,張高榮建議,只要是乳房在 B 罩杯以上的女生,晚上睡覺時,最好能穿上胸罩,避免乳房往外走位。

另外,想要擁有一對堅挺不垂、不外擴的乳房,平常可透過 DIY 按摩,來維持挺而美的胸型,睡前或洗澡時,持續用手輕輕拍打乳房,合併冷熱水交替,促進刺激,保持乳房組織彈性。

張高榮特別提醒拍打的方式,是由下往上拍打,可別打錯方向,至於,塗抹一些含有女性荷爾蒙的乳液或豐胸霜,會有一定效果,但成效並無法持續,只要停止使用,就會打回原形。

張高榮表示,想擁有挺而美且符黃金比例的胸型,一定得趁早,最關鍵的時期就是青少年發育階段,此時營養攝取一定要夠,多多攝取牛奶及蛋白質。補藥效果也不錯,民間流傳的青木瓜燉排骨,不妨試看看。

【2005/08/07 聯合晚報】

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整形業「麥當勞化」

英國醫生警告說,由不具資格或不夠專業的醫生執行的整形手術數量激增,正導致整形業的「麥當勞化」。紐西蘭一家整形公司最近就被踢爆,醫生僅須在飯店接受兩天訓練即可取得該公司的加盟權。

紐西蘭的「外觀醫學」公司在英國曼徹斯特的萬豪飯店,以每人兩千英鎊(台幣十三萬元)的代價,提供全科醫生(家庭醫生)一個周末的兩天訓練。在全科醫生以飯店的自願員工作為施打肉毒桿菌的練習對象後,「外觀醫學」表示只要他們願意付三萬五千英鎊(台幣二百卅萬元),外加未來手術費讓該公司分紅百分之十,即可取得該公司提供的全套開業設備。

柴斯特斐市的全科醫生曼恩也到萬豪飯店接受訓練。他說因為到國外整形失敗向他們醫院求助的病患太多,「出於好奇」,他決定一探究竟。他說有十九名醫生與一名牙醫參與這項內容廣泛的課程。有些課程內容確實不錯,因此當「外觀醫學」說,只要付錢即可取得基本設備與加盟權時,他確實嚇了一跳。

他說:「這是一個不受管制的市場。其中並無不法,他們也如此做了廿多年。令人擔心的是,醫生只不過參加了這些課程,就做起了整形這行。」

英國獨立報十七日報導,「英國整形醫生協會」說,強力的銷售手段和不合格醫生充斥,導致肉毒桿菌、拉皮、雷射治療市場發展快速。這些醫生因技術欠佳,容易出現整型不成反而受傷的情況,嚴重時甚至可能死亡。

諾丁罕「梅波利公園診所」的史泰普頓說:「這是美容業的麥當勞連鎖。」

【2007/06/18 聯合報】


東森星期講義/整容已成上班族的全民運動

2007/01/07 02:12
張瓊文

職場上競爭激烈,外在的樣貌與內在實力同樣重要。如何讓自己看起來總是容光煥發、自信滿滿、給人良好深刻的印象,是一個重要的課題。隨著整形技術的進步,新進儀器的發明以及美容觀念的普及,整形美容儼然成為一股流行時尚、全民運動。以下就是幾種最常見的美容方式。

一、肉毒桿菌

肉毒桿菌主要是抑制神經肌肉的傳導,去除動態皺紋。如果您有明顯抬頭紋、皺眉紋、魚尾紋,那就非它莫屬了。此外,它也用來抑制手汗或腋下多汗。夏天到來時也很搶手。肉毒桿菌的優點是作用快、無恢復期。缺點是當藥效過了之後,需重複施打。有效期限約3至6個月。

二、玻尿酸和膠原蛋白

玻尿酸可以填充任何的凹洞:小從青春痘疤、微細的靜態紋路、眼睛周圍的凹洞、臥蠶、法令紋、到豐唇、隆鼻、隆下巴都可適用。它們的優點是作用快、恢復期短。約可維持1年後逐漸被人體吸收消失。

三、雷射

傳統上雷射略分有磨皮雷射、色素雷射及除毛雷射。磨皮雷射可用來局部除痣,去除曬斑、老人斑,改善青春痘疤、凹陷的疤痕或臉上靜態細紋。色素雷射用來洗眉,除斑美白,改善血管瘤以及臉上或腿上微血管擴張。除毛雷射則可改善毛手毛腳或落腮鬍的煩惱。大部分雷射後有傷口,需注意傷口的照顧。恢復期較長。同時必須加強防曬,使用防曬乳液,預防反黑的情形發生。

四、脈衝光

脈衝光可以全臉淡斑,緊實皮膚,縮小毛細孔,有回春的效果。也可改善臉上的微血管擴張,血管瘤。

五、電波拉皮

電波拉皮是一種利用磁波光照而達到提眉、雕塑臉形(瘦臉)的效果。它對於腹部的皺摺也有幫助。優點是無疤痕、不需恢復期但價格較高。 效果約維持二至四年。

六、脂肪注射移植(脂肪回填)

除了玻尿酸、膠原蛋白外,我們也可抽取自己身上的脂肪來填補身體其他地方的凹洞如法令紋,或用來豐頰,豐唇,墊下巴。脂肪回填的缺點是恢復期較長,約1週;而且有可能會被吸收。優點是它是人體幹細胞的來源之一,一旦移植的脂肪存活下來,除了可填補凹洞外,還有使皮膚回春、改善疤痕的效果。

七、雙眼皮成形術

雙眼皮成形術是最常施行的美容手術之一。年輕的你,如果老覺得自己眼睛不夠大或不對稱或別人老是指責自己沒睡飽、眼睛睜不開,就可以接受雙眼皮成形術及開眼頭手術。恢復期約一週。 到了年紀稍長,四、五十歲,上眼皮逐漸鬆弛,漸漸地雙眼皮越來越不明顯,就可以接受雙眼皮成形術,去除多餘下垂的上眼皮,恢復年輕時的英姿美貌。七、八十歲時,鬆弛下垂的上眼皮會遮住視線光線,此時更需要接受雙眼皮成形術,恢復光明。

八、下眼袋去除手術

擁有下眼袋,看起來總是讓人覺得一副疲倦、老態龍鍾的樣子。這時不妨考慮接受下眼袋去除手術。傷口在下眼睫毛處,除了去除下眼袋的脂肪,還可將多餘鬆弛的下眼瞼皮膚移除。拆線後下眼睫毛處疤痕並不明顯。恢復期約一週。

九、修疤手術

如果身上有變寬難看或凹陷不平的疤痕,可藉由修疤手術加以改善。只是修疤術後必須好好照顧傷口;拆線後,持續塗除疤凝膠、貼美容膠帶,以期達到更好的效果。

十、鼻整形手術

假如您鼻樑不夠挺、不夠長、 朝天鼻、鼻頭太大、 鼻孔太大、鼻翼太寬或鼻外傷骨折後變形鼻塞等等問題,都可以一一針對不同的問題加以改善。鼻整形手術後恢復期約一週。

十一、乳房手術(隆乳或縮胸)

想要去除太平公主的稱號,最直接的方法就是隆乳。目前國內合法的隆乳材質只有鹽水袋。隆乳的傷口可在腋下、乳暈周圍、肚臍周圍、或乳房下切口,任君選擇。鹽水袋的體積可大可小,放的位置可在胸大肌上或下方。這些都需要跟醫師詳細諮詢後決定。術後需加強熱敷按摩,以避免夾膜攣縮。相反地,如果您嫌胸部太大,常常腰酸背痛,就可以接受縮胸手術。

十二、抽脂手術

抽脂主要是雕塑局部體形,並不能取代減重。大量的抽脂,麻醉時間長,易造成體液不平衡,較具危險性,並不建議。抽脂術後需穿彈性衣並需熱敷按摩, 預防硬塊及凹凸不平。

十三、內視鏡提眉、提頰拉皮手術

隨著內視鏡技術的進步,拉皮手術可經由內視鏡小傷口的方式達成。如果您的前額抬頭紋、皺眉紋明顯,眉毛下垂,看起來很兇或很疲累的樣子,就可經由此種手術改善。如果您的顴骨脂肪下垂、眼袋浮現、法令紋深邃明顯,就可接受內視鏡無痕提頰手術,撫平法令紋。

十四、傳統拉皮手術

傳統拉皮手術傷口較大,也較為疼痛。但對於皮膚鬆弛、老化較為嚴重的人士,仍不失為一個最有效的方法。

十五、微創頂漿腺刮除手術

狐臭起因是腋下頂漿腺增生,經由細菌分解後味道更加濃厚。治療狐臭目前最普遍方法是微創頂漿腺刮除手術,只需局部麻醉,傷口小癒合快,疤痕不明顯。可去除九成味道,滿意度相當高。

十六、削骨手術

想改善顴骨太寬、下巴太短後縮或國字臉等臉形比例的人,可經由仔細的臉形分析,再決定如何鋸骨。恢復期較長。除了這傳統的削骨手術,下巴太短後縮的俊男美女也可選擇墊入人工矽膠模型改善。

十七、植髮手術

如果您因為頂上的電火球愈來愈亮苦無對策時,不妨考慮接受植髮手術: 將頭髮茂密的後腦杓取出一段頭髮,移植到頭髮稀疏的地方。

如果您有整形美容需要時,必須在整形前與整形專科醫師詳細面談諮詢再付諸行動。果能如此,相信您必然總是容光煥發、神采奕奕、自信滿滿,在職場上無往不利。

●東森論壇徵稿區→http://www.ettoday.com/write/
●來稿或參與討論的文章也可寄至public@ettoday.com

(作者張瓊文/萬芳醫學中心整形外科暨醫學美容中心主治醫師)

2007.01.07  中國時報
美容經濟中國第5大消費熱點
徐尚禮/台北報導

中國「美容經濟」快速增長,其中美容行業產值高達四千億元人民幣以上,間接帶動數以千億元計的其他消費,「美容經濟」已經成為了繼房地產、汽車、電子通訊及旅遊之後的大陸「第五大消費熱點」。

《德國之聲》報導說,當代中國歷史或許可視為是美感的覺醒及其產業化發展的歷史。一九七九年,皮爾.卡登率領幾名法國模特在北京舉辦了中國第一次時裝表演。從此之後,人的外觀便成為激烈市場競爭中不可忽視的一項因素。美醜往往決定一個人在職場的生存及晉升。

中國現在每年舉辦二十次大型選美活動,也參加國際選美比賽。中國整形美容沙龍如雨後春筍激增,全大陸共有一百七十多萬家。「美女經濟」如今已成為中國核心產業之一,年增長率高達二○%,並躍居第五大消費熱點。二○○六年中國美容行業市場報告指出,二○○五年產值接近四千億元人民幣,預估將持續增長。

由於美容整形普遍,無論是時裝表演,還是電視、雜誌封面,人們看到的都是大同小異的嫵媚嬌巧容貌,近年來韓國美女成為美容界「樣板」。然而就像人們以為了解中國的共產主義時,它又變了個樣。

推動這一變化的時尚大師包括來自香港的造型師李東田。目前紅遍國際伸展台的中國名模呂燕就是李東田當年發掘出來的。小眼睛、塌鼻梁、厚嘴唇、滿臉雀斑的呂燕,在中國主流審美標準看來根本是個醜小鴨,但李東田為她設計的第一個造型,就是臉上有很多雀斑,而雜誌用得最多的就是有雀斑的照片。呂燕後來加入法國的模特公司,代表中國參加世界超級模特大賽並獲亞軍。呂燕可說顛覆了中國美女認定標準。

一九七六年出生的李東田,目前是大陸國家級造型師,德國哈蘇公司高級客座講師,資生堂首席彩粧顧問。自一九九一年正式進入中國時尚圈以來,以其對國際流行元素的敏銳感覺,多年來始終走在潮流前列。

九十年代初,李東田進軍中國大陸,當時大陸美容經濟尚不發達,李東田職業是影視化妝師。一九九四年李東田一度到美國發展。

一九九九年,中國美容業漸漸發達,李東田在中國創建造型公司,如今在上海、重慶、南京設立了三家「東田造型」專業店,並為國際化妝品公司培養了上千名中國的顧客諮詢員。

呂東田說,中國女性經常是「自己沒有的偏想要有」。比如說都想要擁有大眼睛、高鼻子。呂東田說,其實最重要的是,應當肯定自己,發現自己美麗動人的一面。這位「造美」行業頂尖大師認為,中國式美女將在世界上扮演重要角色。





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(轉貼)紐約地鐵誤點:乘客節食昏倒
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2007.01.03  今日晚報
紐約地鐵誤點主因:太多乘客節食昏倒
中廣新聞/葉柏毅

根據紐約「大都會運輸署」的統計,導致紐約地鐵誤點的最主要原因之一,就是有太多乘客暈倒了,而這些在搭捷運地鐵途中暈倒的乘客,絕大多數都是節食節到昏倒。

根據紐約運輸資料顯示,從2005年十月到2006年十月,這一年當中,導致捷運地鐵誤點的前三項原因,是軌道施工、號誌問題,以及乘客昏倒;而昏倒的乘客當中,多半都是因為節食太過度而不支倒地。

紐約運輸署緊急醫療小組醫師忠告旅客,進行節食的時候,要量力而為;通常,一個人如果十二小時不吃東西,就會變得相當虛弱;如果三到四天沒吃東西,那麼必倒無疑。
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研究:墮胎不增乳癌風險

23日發表的哈佛醫學院研究顯示,墮胎並不增加女性罹患乳癌的危險,支持早先專家的看法。

不過,最新分析不大可能說服美國所有的反墮胎人士。德州、明尼蘇達和密西西比等州規定,醫生需警告婦女墮胎與乳癌的關聯,但是讓醫生根據現有科學證據作決定。

在2003年,國家癌症學會(NCI)召集的一群科學家認為,墮胎並未提高乳癌的危險。新研究主要作者、哈佛醫學院的凱琳‧密謝(Karin Michels)指出,證據顯示35歲前生育減少女性罹患乳癌的危險,哺乳也有幫助。科學家相信經過足月懷孕的乳房細胞獲得抗癌保護。密謝說,發現墮胎與乳癌有關的研究依賴患癌婦女和健康婦女通報以前是否曾經墮胎。癌症婦女墮過胎的可能性高於比健康婦女。

23日刊登在「內科醫學檔案」的新研究審查了參加「護士健康調查」(Nurses' Health Study)的10萬5716名婦女的數據。年齡介於29至46歲的婦女接受長達10年追蹤,每兩年報告是否曾墮胎、流產和新的乳癌診斷。研究人員查閱病歷以證實診斷。

研究人員發現,報稱曾墮胎的婦女患乳癌的機率並沒有比較高,多次墮胎和流產也不會提高乳癌危險。

【2007/04/24 世界日報】

今日晚報 2007.04.19 
美國乳癌罹患率隨減少荷爾蒙替代療法降低
中央社

根據最新出版的「新英格蘭醫學雜誌」報導,美國的乳癌罹患率在二○○三年大幅度降低,可能和前一年減少使用荷爾蒙替代療法有密切關聯。

這項研究引用國家癌症研究所的數據,顯示二○○三年美國婦女罹患癌症的比例,較前一年同期降低了百分之六點七,並從此一直保持穩定。

這項數據和當時幾篇醒目的報導有密切關聯。報導表示停經後婦女使用包括補充雌激素和黃酮體激素在內的荷爾蒙替代療法,會導致罹患乳癌、心臟病與中風

消息一經披露,全美醫師開立荷爾蒙替代療法的處方箴立即大幅度下降。從二○○一年的六千一百萬張,降到二○○四年的二千一百萬張。

負責這項研究的德州大學教授柏利表示,乳癌罹患比例從二○○二年中開始下降,到二○○三年趨於平穩。研究人員發現,從二○○一年到二○○四年,美國婦女罹患乳癌的年度下降率是百分之八點六。

罹患乳癌人數下降最明顯的是五十歲以上婦女,體內雌激素愈高,得到惡性腫瘤的比例也愈大。

國家癌症研究所在聲明中表示,相較於其他也被列入考量的因素,如乳房X光攝影飲食習慣改變等,荷爾蒙替代療法是當時唯一有明顯不同改變的因素。

末期乳癌 有藥救

乳癌的標靶治療用藥有了新突破!國內台大、榮總、三總、馬偕、奇美、高醫、彰基等醫學中心現正著手進行乳癌新藥Lapatinib的臨床試驗,對於國內每年新增近五百人晚期患者來說,可說是最後一線希望。

台灣地區每年新增5000多人乳癌新病患,其中約有1500人因體內基因變異,癌細胞可能會轉移,其中又有三成一定會轉移,一年平均會有近500名晚期乳癌病患,如果依照目前治療方法,能存活超過五年者不到一成五,平均存活期限為兩年多。

美國食品藥物管理局(FDA)已於今年3月快速核准口服劑型的乳癌標靶治療藥物(lapa-tinib),為嘗試過各種藥物治療,卻仍無效的轉移性乳癌患者帶來了一線生機。

中華民國乳房醫學會理事長、高雄醫學大學教授侯明鋒指出,乳癌細胞表皮上有很多接受器,如果HER-1、HER-2兩個接受器呈現陽性反應,則癌細胞就容易轉移至其他器官。

因此,乳癌患者接受治療時,都會先測定這兩個接受器是否為陽性,因為這兩個接受器會產生過量的蛋白質讓癌細胞快速生長,如果不幸屬於陽性,醫師就會採用標靶藥物治療。

最新口服劑型局部晚期及轉移性乳癌標靶治療用藥則可提高病患的治療意願,雖然此藥仍在申請衛生署核可,尚未取得藥證,但國內各大醫學中心正積極進行臨床人體試驗。

侯明鋒呼籲,轉移性乳癌患者不要放棄任何治療機會,目前高醫最近正在收案當中,只要是HER-2成陽性反應,且屬於轉移性第四期,嘗試過各種藥物都無效,就可能參加這項人體試驗。

值得一提的是,參加此項新藥臨床研究的病患無須支付藥物費用,大大減少經濟負擔,只要一天服用一顆,就能有效延緩存活期。

【2007/04/17 聯合晚報】

婦女勤做家事 大幅降低罹患乳癌風險

乳癌是婦女健康的無情殺手,要預防乳癌現在有更輕鬆簡單的方法。根據英國醫學人員的最新研究,每天勤做家事,有助婦女大幅降低罹患乳癌的風險,勞動之餘又可防癌,堪稱「一舉兩得」。

這份由英國癌症研究(Cancer Research UK)贊助,對包括英國在內九個歐洲國家、二十一萬八千一百六十九名、年齡在二十到八十歲的婦女進行的調查研究,就工作、休閒及做家事等多項活動,與更年期前及更年期後婦女罹患乳癌的關連性進行分析。

更年期前的婦女平均每週做家事的時間達十七點七小時,更年期後的婦女則為十六點一小時。

研究發現,被視為勞動的做家事,事實上防癌的效果最好;同時多做家事的更年期前婦女比少做家事的更年期前婦女罹患乳癌的機率低約百分之三十;更年期後婦女如果勤做家事,罹患乳癌的機率降低百分之二十。

專家建議婦女,每週五天,每次運動三十到四十五分鐘,有助降低罹患乳癌的風險。

英國每年有四萬四千名婦女被診斷罹患乳癌,去年有一萬二千四百名婦女因乳癌死亡,他們大多是更年期後的年長婦女。

【2006/12/30 中央社】



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候診兩小時 只等到一句話

筆者室友的母親前陣子到國內某知名醫院手術,最近必須不斷回診追蹤復原情形。室友抱怨醫生太過忙碌,掛號排隊等候一、二個小時,通常只等到「很好,繼續點藥水」一句話。問任何問題,醫生都只是輕描淡寫的帶過,因為他用完餐後還要趕著到大學部授課。

前兩天室友看見母親瞳孔有小白點,在回診時便問醫生,醫生答說他沒看見,室友不放心,便帶著母親到小診所就診,結果卻發現那些小白點竟是白內障的徵兆。

我們的醫療體系到底出了什麼問題,為什麼醫生總是如此忙碌,醫病關係總是如此疏離冷漠?為什麼邵曉鈴女士是一整個醫療團隊在搶救,而星星王子卻淪為大醫院間互踢的皮球?難道連醫療資源也有階級制度嗎?果真如此,豈不成為全民最大的悲哀,那我們小老百姓也只能祈禱自己不會是下一個邱小妹!

【2007/01/29 聯合報】

以病人為中心 淪為口號

昨天聯合報用整版報導病患求醫過程的千變萬化,醫改會似乎每次都有許多苦水,但是醫院新制評鑑規則中,「以病人為中心」的醫療,幾乎成為各院醫師們的口頭禪,然而為什麼還是有這麼多的問題呢?

看病求醫,真是「學問」嗎?無論求醫的過程如何,解決病患的問題是醫生基本的責任。國內最為病患詬病的問題:看診三分鐘、開處方一分鐘、掛號和領藥至少等三十分鐘、住院至少需要等一、二天的所謂「三長兩短」問題,看來似乎短期內也不能解決,且此與誰當衛生署長似乎也無關係?因為這些官員都是「年輕力壯」很少「生病」?當年擬訂健保總額預算的學者專家等,似乎也未曾急診、住院、開刀,所以他們的心目中根本沒有「人球」的概念!

看病真的需要緊張到在一分鐘內,講出所有的症狀嗎?醫師若連耐心聽完病患說話或抱怨的意願都沒有,那麼嚴格說來,這種缺乏「醫病溝通」態度與文化水平的人是不適合當醫生的。

看到「小病跑醫院二十次」的報導,身為醫者常感嘆此情境之所以屢屢出現,常係醫院文化與醫師價值觀所致。不是醫院或醫療體系的經營者或領導者,你根本無從置喙整個醫院的醫療品質與診病文化。

此種診病文化是長期下來日積月累的員工行為的「常態」分佈與表現,加上近年來健保給付之推波助瀾,不僅壓縮醫院給付的空間,讓基層中小院所倒閉連連,醫學中心也嚐盡苦頭。其蝴蝶效應似也影響到醫院經營,什麼退場機制、基礎研究的要求、論文最低水準等成為大型醫院醫師心頭的最痛;點值、門前藥局、健保核刪等成為開業醫生的罩門。

歷任衛生署長及健保局總經理,似乎從來不曾真正關心過這些關係病患權益的實際問題;病人安全、醫療品質似乎也只有在醫院評鑑的數日才被醫院高層重視。筆者人微言輕,只能為文期盼醫界的各階層領導人能重視此議題。「領導」還是解決上述所有問題的唯一「處方」矣!

【2007/01/29 聯合報】

從長庚的成就看政府的畏縮

長庚醫院雲林分院於24日在雲林縣麥寮鄉舉行動土典禮,由行政院長蘇貞昌與台塑集團董事長王永慶共同主持;這是繼台北、林口、基隆、高雄、嘉義等院區後,又一新的醫院服務據點。媒體在分析長庚醫療版圖時,所下的副標為:落實精實企業化管理,建構兩岸最有品牌的連鎖醫院。

的確如此;長庚醫院雖然為一財團法人,照理說不以營利為目的,但在其企業化的經營下,不僅成為民眾運用最多的醫療體系,每年單單爭取各項健保費用就高達400億元以上。長庚醫院還擁有台塑四寶(台塑、南亞、台化、台塑化)市值千億的股票,同時也是台化單一最大股東,而台化又是台塑的最大股東,如此交叉循環,事實上長庚醫院等同於台塑集團控股機構。

長庚醫療體系不僅在國內擴展醫院據點,同時也成立長庚護專、長庚大學,以達學用結合的目的;而為因應高齡化社會的來臨,且達到從兒童到老年完整的照顧,長庚不僅已有林口及高雄院區之兒童醫院,並將籌建桃園分院,依老人、慢性病患生活與醫療照顧、住院長久需求,將機構分類為慢性病房區、護理之家、養生文化村等,致力發展老人醫學、復健醫學及醫學工程。

除了醫療項目範圍的擴大外,近年長庚醫院的拓展動作也從台灣延伸到中國大陸;估計目前興建中的廈門長庚醫院,明年6月可以完工啟用,繼廈門長庚醫院之後,也將積極籌備長庚洛陽、長庚鄭州及長庚上海等醫院。同時,中國大陸的長庚醫院將爭取適用中國大陸的醫療保險,定位為中國大陸的平民醫院,而不單只為台商服務。

我們從長庚醫院的發展歷程及未來規劃來看,長庚醫療體系雖不能營利,但卻會是台塑集團裡最有價值的機構,其不僅是集團的控股樞紐,同時因應未來老年化健康環境的趨勢,本身醫療體系也做了精密的布局,而其逐步建立的中國大陸醫療檔案,將是未來發展醫療、生醫產業最有價值的資訊基礎。憑藉著長庚優異的企業經營能力,運用台灣及中國大陸所建構的醫療檔案,勢必會是華人甚或亞洲最重要的生醫資產。

事實上,長庚醫院的成功,也證明了台灣醫療事業只要佐以企業化經營,便能產生遠超出醫療服務的效益。我們都知道,台灣的醫療人才濟濟,除了因為日據時代台籍菁英只能念醫之外,後來的聯考最高分數的學子,也都統統進醫學院,造就了台灣醫師的高素質的基礎。但可惜的是,國內大型的醫療院所,除了長庚、國泰及新光之外,擁有更多醫療資源的台大、榮總等公立院所,仍因法規限制或保守心態,自限於醫療等少數項目,同時也跨不出國門。未來我國在全球生醫的競爭領域裡,醫藥與生技大概都技不如人,反倒是醫療電子及醫療事業或有機會一搏;搭配著未來ICT平台事業計畫的推動,可以將台灣醫療事業版圖更加擴大。

然而這些願景能否實現,卻在於今日主政者的一念之間;讓大型公立醫療機構企業化並走出去,是最基本條件,倘若連這樣也做不到,所謂兆元ICT平台健康照護事業恐怕真的只是一場夢。之前,台大醫院原本已計畫赴越南設立分院,越南台商引領而望,後竟因擔心涉及關說而不了了之;保守觀念之深,才是台灣空有技術卻難成為亞太醫療中心的最大致命傷。

相對於我國對醫療事業經營的保守態度,其他如美國、泰國新加坡,甚至中國大陸等許多國家,均已允許醫療院所上市上櫃,股票交易買賣,跳脫了醫療事業單以社會服務功能視之的框框。以美國HCA INC.與Tenet Healthcare Corp.為例,不僅分別創造了10萬個以上的就業機會,股票市值也達250億美元以上。股市基本上可以反映出當地產業的更替與興衰;台灣的經濟早已脫離單以製造業為主的型態,試想,若台灣類似長庚醫院這樣優異的法人機構,也能上市上櫃,台灣的股市還怕沒有好股票可買?還須擔心股市市值下降的問題嗎?

【2006/12/30 經濟日報】



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男精索靜脈曲張 易致不孕
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年輕男性精索靜脈曲張 易致不孕

男性不孕症患者中約有百分之三十五至四十是由陰囊精索靜脈曲張造成,但因幾乎沒有症狀,往往需經泌尿科醫師檢查才能發現;醫師提醒年輕的男性民眾應養成每年追蹤檢查的習慣,有異常狀況便馬上治療,精蟲品質會有顯著提升。

柳營奇美醫院泌尿科主治醫師林憲雄表示,陰囊精索靜脈曲張和一般常見的下肢靜脈瘤發生原理類似,當靜脈瓣膜缺陷閉鎖不全時,血液會大量積聚於遠端的精索靜脈內形成曲張。

輕微的精索靜脈曲張可能沒有症狀,較嚴重時才會有反覆性的陰囊疼痛感,甚至可摸到或看到如蚯蚓般腫脹且扭曲的血管;因左側的精索靜脈以直角注入左腎,且靜脈較長,因此百分之九十以上好發於左側。

林憲雄指出,十五歲到二十五歲的年輕男性因精力旺盛,流經下體的血液較多,因此成為好發族群,比例約在百分之十至十五;雖然大部份不會影響身體健康,但有可能導致不孕症的發生。

他說,大部份泌尿科醫師會建議症狀較嚴重者開刀治療,目前常用的精索靜脈曲張顯微結紮手術可將術後復發率及併發症降至最低,百分之八十的患者能達到改善精蟲品質的目的,提高術後的自然懷孕率。

【更多精采內容,詳見新生報之《養生文化報》】

【2006/12/29 台灣新生報】

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(轉貼)停止補充荷爾蒙 美乳癌病例大減
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全球醫話》1天1.5個漢堡 罹乳癌率上升
研究發現,食用紅肉的數量與罹癌率成正比;1天吃超過1.5份牛肉、羊肉或豬肉者,罹乳癌率是1周吃3份或更少者的將近2倍。(1份大約是1個漢堡或1條熱狗)。
【文/李政純】
常春提供
1天1.5個漢堡 罹乳癌率上升

《內科醫學檔案期刊》第1次檢視停經前婦女食用紅肉與乳癌間之關係的研究指出,經常吃紅肉的婦女,罹患乳癌機率較高。

哈佛醫學院研究人員分析90,659位年紀在26~46歲間的女性,並分析1991~2003年的資料後發現,食用紅肉與罹患乳癌風險增加間雖無關聯;但當進一步檢視罹患乳癌的512名婦女的乳癌類型時,卻發現由雌激素和黃體素誘發而來的乳癌,的確與食用紅肉有關。研究發現,食用的數量與罹癌率成正比;1天吃超過1.5份牛肉、羊肉或豬肉者,罹乳癌率是1周吃3份或更少者的將近2倍。(1份大約是1個漢堡或1條熱狗)

研究人員尚未了解為何紅肉會增加罹患機率,但過去的研究曾指出幾個可能的原因:包括料理時使用的食材可能會致癌、肉中的天然物質可能會模仿荷爾蒙的行為,或農民餵食牛隻時,加入的生長荷爾蒙可能誘發乳癌等。

喝咖啡可遠離糖尿病

根據醫學研究報告顯示,大量攝取咖啡,雖然可能會誘發心臟病;但若是適量飲用咖啡,會對身體帶許多益處,包括對抗愛滋病、大腸癌,預防膽結石、分解脂肪及抗憂鬱……等等。而最新的研究發現,愛喝咖啡有助於減少罹患糖尿病的風險。

加州聖地牙哥大學的Smith與同事發表在《糖尿病照護期刊》中的研究指出,喝含咖啡因的咖啡可減少發展第2型糖尿病的風險高達60%,此研究包括有糖尿病的高危險族群;相較於那些從不喝咖啡的人,或過去經常喝咖啡但現在已經戒掉者,比較不會得到糖尿病。這項研究共追蹤了910位成人且花了8年的時間,而得到這樣的結論。

但是,目前並不清楚咖啡是如何影響罹患糖尿病的風險,只是Smith認為這種好處可能並非來自於咖啡因,應該是因為咖啡中其他的混合物。喝咖啡有利也有弊,因此,若您喜歡品嘗咖啡醇醇的香氣,記得,適量就好。

吃西式素食 減重有希望

美國心臟醫學協會的研究發現,與採用標準低脂飲食者和吃肉減重法者比起來,利用西式素食來減肥的人,可以有效除掉身上多餘的鬆弛肥肉,且低密度「壞」膽固醇值也會降低。

這項研究對象為176名過重的男性和女性,其中有80名被隨機分配採行蛋奶素食,可吃蛋和乳製品,但不能吃紅肉、家禽或魚肉;另外的96名則採行低熱量、低脂的標準減肥餐。18個月之後,採行蛋奶素飲食者,平均減重5公斤,而標準減肥餐組,則減了4.7公斤;這代表利用西式素食所達到瘦身的效果,的確比其他方式來得好。

參與研究的Burke博士表示,對美國人而言,不吃肉是很困難的改變;約有1/3參與者在研究開始時,拒絕接受素食,但仍有許多人持之以恆;事實上,有40%的參與者在研究結束後1年,仍保持不吃肉的飲食,相對的,研究中吃標準減肥餐的人,僅30%維持該飲食習慣1年的時間。

聖誕樹讓你噴嚏打不停

歡樂的聖誕佳節即將到來,許多家庭都會布置聖誕樹,享受歡樂氣氛;然而也有許多人在聖誕假期中會一直打噴嚏,這可能是聖誕樹惹的禍。加拿大安大略省尼加拉瀑布的過敏專家Michael Alexander醫師與同事們表示,聖誕樹可能引發鼻子癢、眼睛癢和打噴嚏。

Alexander醫師的團隊要求12位過敏者,在聖誕假期追蹤他們的症狀,其中有4位完全不受干擾完成任務,但是這4位的過敏症狀比對照組的7位家中沒有聖誕樹者多。且研究發現,當聖誕樹一進入家中,過敏症狀就強烈增加;聖誕樹搬走後,症狀就會減少,而在放有聖誕樹的房間中所進行之檢測空氣結果也顯示,聖誕樹就是黴菌孢子的來源。

因此,雖然美美的聖誕樹可以增加過節的歡樂氣氛,但是為了身體健康著想,還是盡量少把聖誕樹放在家中;也許可以換個方式來歡度聖誕佳節,也另有一番不同的感受。

咖哩料理可對抗關節炎?

美國的研究指出,吃印度咖哩也許可以預防關節炎,這是真的嗎?又是根據什麼理論呢?美國亞利桑那大學研究關節和風濕病的專家發現,沉金粉中主要成分為一種學名為類姜黃素的元素,證明它對治療關節疾病和風濕病有效,而印度料理中常有的咖哩中含有許多沉金粉。

美國亞利桑那大學的研究人員將沉金粉用在患有關節疾病、關節紅腫的老鼠身上,發現老鼠的關節紅腫明顯減少。研究說明,NF-KB蛋白一旦與基因結合,便會造成紅腫蛋白增生,危害關節;而沉金粉中分離出來的類姜黃素是可以有效阻止NF-KB蛋白與基因結合。

但醫學專家也補充說明,咖哩粉中雖有可防病的原料,並不代表大量使用咖哩就一定可預防關節病;研究人員表示,沉金粉是否能夠成為營養補品或特效藥,都還需要經過長期大量的臨床試驗才能夠確定。

身高矮怪老爸 體型胖怨老媽

據英國科學研究人員最新的研究發現,父母對子女的身材有著不同的影響,來自父親的基因,決定了子女的身高,而母親的基因,則會影響胖瘦。

嬰兒的身高體重由父母決定是很自然的。英國皇家德文和埃克塞特醫院的研究人員對約1,000個家庭的父母與新生兒進行測量後表示,雖然研究尚未結束,但初步的研究已經有結論。研究中發現身高較高的父親,往往會有高個子的小孩,但是父親的胖瘦,就與小孩無任何相關;有趣的是,媽媽的胖瘦,卻與孩子出生的體重有密切關係。研究人員說明,體重超重的母親,可能會因體內血糖比較高,造成胎兒體重增加。

英國皇家德文和埃克塞特醫院的研究人員指出,但是新生兒的身高和體重並不能決定他們日後的發展;嬰兒出生後的頭幾年對他們日後的成長,也有重要的決定因素,因此,先天若是不良,後天還是有機會努力的。

【常春月刊285期】

2006.12.16  中國時報
停止補充荷爾蒙 美乳癌病例大減
潘勛/綜合聖安東尼奧十五日外電報導

專家分析指出,二○○三年美國婦女罹患乳癌的病例數比起前一年銳減了七%,這是美國乳癌罹患率節節升高數十年以來,首次出現下降,而原因很可能是二○○二年聯邦政府針對更年期或停經期婦女接受荷爾蒙補充療法的大規模研究結果出爐,導致數百萬年長女性因此停止服用雌激素與黃體素之故。

五、六十歲婦女降低最多

專家昨天在德州聖安東尼奧舉行的「乳癌研討會」席間宣布這項研究成果,另指出五十到六十九歲組的婦女罹患乳癌率降低最多,二○○三年比二○○二年少了一二%;也就是說總體來看,醫學界二○○三年診斷時發現,罹患「雌激素受體陽性乳癌」的婦女,要比預期的減少大約一萬四千人。

專家指出,罹患乳癌病例大減的現象,與美國國家衛生研究院二○○二年七月宣布,荷爾蒙補充療法帶給婦女的健康風險(特別是罹患乳癌)要比益處來得大,兩者之間有所關聯。國家衛生研究院的「婦女衛生計畫」公布此消息以後,幾個月內數百萬婦女便停止服用雌激素加黃體素的荷爾蒙藥片。

醫師開立荷爾蒙補充療法的處方,原本用意在紓解婦女停經期的不適症狀。昨日參加研討會的乳癌專家溫納博士表示,二○○三年乳癌病例大減的原因,以婦女不再採用荷爾蒙補充療法最說得通。

乳癌減少趨勢持續不斷

「婦女衛生計畫」波士頓分處主任研究員曼森女士表示,她準備和其他專家使用大型的婦女資料庫,檢驗停止服用荷爾蒙補充藥片與乳癌病例大減有關的假說是否成立。例如他們將檢驗,自二○○二年以後停止服用荷爾蒙補充藥片的婦女與從來沒服用的婦女相較,兩者罹患乳癌的機率各有多少。

「雌激素受體陽性乳癌」是最常見也最容易治療的一種乳癌,佔所有乳癌病例的七成五。但是「雌激素受體陰性乳癌」診斷病例在二○○三年也下降,雖然幅度較小,何以如此,原因不詳。美國聯邦政府二○○四年罹患乳癌病例的統計預計明年四月公布。但依據加州最近發表在《臨床腫瘤學雜誌》的資訊,乳癌病例減少的趨勢似乎持續不斷。

適度補充減輕更年期症狀

一九八○與一九九○年代,女性服用荷爾蒙補充藥片,以控制潮紅等更年期症狀並保持青春之人數大為增加,到了二○○○年代前幾年,五十歲以上的婦女接受荷爾蒙補充療法者,幾乎達到三成。而如今醫生泰半只開立荷爾蒙補充藥片給更年期症狀最嚴重的婦女,服用期限也較短,通常是三到四年,劑量也比較低。

新乳癌荷爾蒙療法 可延緩施打化療

化療令癌症病患聞之色變,現在末期乳癌患者在化療前,可以嘗試新的荷爾蒙針劑,這種新藥可間接破壞癌細胞,但只適用荷爾蒙陽性反應的患者,而且預計明年中才有健保給付,目前每月注射一針約自費新台幣二萬元。

台大醫院乳房醫學中心主任黃俊升表示,有些乳癌細胞會受到雌激素荷爾蒙的影響,因此荷爾蒙陽性反應的患者在開刀後,會先接受荷爾蒙療法,再考慮化療,這類患者通常年紀較大,存活時間也比較長,至於荷爾蒙陰性反應者,可用的藥物少,治療較為棘手。

對於其他荷爾蒙療法無效的乳癌復發及轉移病患,衛生署已核准使用「法洛德注射液 (Fulvestrant)」。黃俊升表示,這是一種雌激素受體拮抗劑,屬於荷爾蒙療法,可阻止雌激素刺激癌細胞,間接癌細胞生長。

乳癌荷爾蒙療法的新舊藥包括泰莫西芬、復乳納、諾曼癌素、安美達等,均為每日口服藥,法洛德注射液是針劑,但一個月只要注射一針。一份研究報告顯示,權衡藥效、副作用及方便性之後,較多的患者願意有生之年,每個月到醫院打一針,預防乳癌惡化或復發。

根據兩項跨國臨床試驗報告顯示,服用法洛德的病患中存活期(半數患者的存活期)為二十七個月,與安美達相當,但是法洛德的藥效反應期較長,大約一到二成的患者持續注射五年後仍然存活,乳癌完全緩解、部分緩解或穩定的比率,約為四成。

台大醫院的臨床經驗顯示,患者如果已經先使用過其他荷爾蒙療法但治療失敗的話,仍可使用法洛德注射液,延後化療的施打時間,至於熱潮紅、陰道分泌物增多、關節痛等副作用,比其他的荷爾蒙療法藥物來得輕微,絕大多數患者都可以接受。

【2006/12/20 中央社】



本文於 修改第 2 次
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(轉貼)被遺棄的愛滋村
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被遺棄的愛滋村...大官最後的日子
【聯合報/文/福汐】

大官被這個村子遺棄了,被還活著和看上去還健康的村民們遺棄了。他的妻子說:人家在路上看到他,就用手捂著鼻子,有的小孩害怕了,就大聲哭叫。將來,他死了,還不知有沒有人肯來埋他?上個月,想送他到醫院,踩三輪車的人怎麼都不肯來,給多少錢都不來……

虛弱的大官淡淡地靠在木門邊,望著黃昏時漸漸暗下去的院子。院子裡有頹敗了的豬圈,有擱置已久的農具和滿地的玉米棒子。晚歸的雞伸長了脖子在地上寂寞走過。

已經有一個多月了,大官不敢走出家門,去看看他曾經耕種過的田野,看看那個凌亂污濁然而被綠樹圍繞的水潭,還有從村裡的小路上走過的老人和小孩。

他身後的門框上是一幅殘缺的對聯,對聯的橫批寫著:美滿幸福。

大官「美滿幸福」的家包括他的妻子和一兒一女,還有的就是那褪了色的磚房和屋裡的一架黑白小電視。

「已經有半個月沒給他吃藥了。」大官也感染了愛滋病毒的妻子說起來就發愁,「家裡沒錢,再說,醫生一聽說你得的是這個病,連看都不給看,叫你趕緊走。到醫院去只敢說是感冒了,開點發燒藥。現在,連發燒藥也買不起,隨他去吧,反正也不管用。」

大官一家的生活,從九一年到九六年靠賣血,九六年以後靠賣豆腐;今年年初大官發病以後,沒人再敢買他做的豆腐,一家人就靠借錢過日子。

大官被這個村子遺棄了,被還活著和看上去還健康的村民們遺棄了。他的妻子說:人家在路上看到他,就用手捂著鼻子,有的小孩害怕了,就大聲哭叫。將來,他死了,還不知有沒有人肯來埋他?上個月,想送他到醫院,踩三輪車的人怎麼都不肯來,給多少錢都不來。

這個村子,村子裡所有的村民,有病的,沒病的,其實都已經被遺棄了,被這個社會,被還未感染上愛滋病的人們所遺棄。

「村裡種的西瓜賣不出去,糧食也很久沒有人來收了。」大官的妻子說。

六年前,愛滋病已經在河南被發現,到現在,六年過去了,這個村子還沒有等來一個政府官員或者是醫療人員,位於一公里之外的人民醫院也沒有教會村民蚊子是否會傳染愛滋病。小小的村子裡,這一年來已經死了二十多位青壯年。早先死去的那些人並不知道為什麼死去。那時候,這種病在村裡被稱為「怪病」或者是「無名熱」。村裡的人們到今年才知道這叫「愛滋病」。

而等待死亡的大官小聲而怯懦地問:跟孩子一桌吃飯會不會傳給他?

大官已經數不清他賣過幾次血,他一共有三本「供血證」,分別用三個不同的名字,為的是能一日多賣。「父親得肺病的那年,趕得早的話,一天就跑三個地方,帶著孩子他媽。」大官說。

大官的「供血證」是紅色的,像政府部門用的獎勵證書,封面印著「衛生部監製」。裡面的簽發單位處蓋著紅印章,紅印章的字跡是「睢縣紅十字血站」。大官賣過血的地方有人民醫院、防疫站、縣醫院、市醫院……。

在只剩下回憶的生活裡,大官還依稀記得那些陽光明媚的早晨。他說:「太陽一出來,我們就動身,馬路上都是人,本村的也有,外村的也有,都到馬路上去等班車,去晚了就擠不上。」

那條兩旁佈滿防風林的馬路通向外面的世界,通向更大的城市,通向商丘、開封、鄭州。那也是一條通向富裕生活的道路,那幾年,那個縣城的宣傳口號是:要致富,「獻」血去。誰會知道那是一條兇險獰猛的不歸路,迎接他們的,是因陋就簡的血站,病原流竄的針筒。

比起大官,妻子的回憶令人心酸,她說:婆婆死的時候,沒有錢辦喪事,大官幾個兄弟就趕去開封賣,連出嫁了的姐姐也幫著去賣,他們現在查出來都有……。

大官對門的鄰居樹村有三個孩子,孩子的媽三個月前已經死了。三十三歲的樹村長得高大結實,看上去很健康,他還沒有做過HIV檢查,將來也不想去,他說:查出來,又能怎樣?還不是一樣等死,大家聽說你得了這種「髒病」,連門都不來串。

樹村喜歡笑,一說話就張嘴笑,同時也靦腆地低下頭,抽口菸。樹村在講述他妻子去世時也是這種表情。當初,妻子的脖子上長了一些斑塊,一幹活就累,她懷疑自己也得了這種病,那些死了的病人也有過這種症狀。樹村讓她去鄭州檢查,她沒有去,自己一個人偷偷喝了一瓶農藥。「她怕拖累了家人,看病太貴,檢查一次要花一百塊錢,還得要路費,家裡沒有錢,那點錢供孩子讀書都不夠。」樹村依然是微笑地說著,周圍站著的十幾個村民靜靜聽著,沒有一個人哭,除了我,從心底裡哭。

從什麼時候開始,人們已經沒有了眼淚,就像斷流了的母親河?從什麼時候開始,人們的心靈已經疲憊而且荒蕪如沙漠,彷彿再也盼不到一滴雨水,只求在更廣闊的沙漠裡死去,就像已經乾涸了的河床,它所能期望的除了上天還是上天?

天晚了,大官的孩子還沒有回來,妻子把他送到很遠的學校去讀書。「原來是在村裡讀的,聽說他爸爸得病了,老師就不讓他再去,鄰村的學校知道的也不收,只好把他送遠點,那裡沒有人知道。」大官的妻子只剩下憂愁。「將來他長大了,娶媳婦都難。現在,誰家得這個病都不敢往外說,怕丟人。」

是的,只要人還沒有死光,丟人的事總是存在的。

就在大官家院牆外的那個幼稚園,已經有五位孩子被趕回家了。從北京讀書回來,想為家鄉的教育做點事的園長底華內疚地說:我也沒有辦法,其他的家長有意見,我留他們,這個幼稚園就辦不下去。我也同情他們,他們的父母到我跟前來哭:我們已經得病,都要死了,就指望孩子能讀點書,將來能自己混口飯吃。可是,底華說,我也沒有辦法。

大官的時日已經不多,他已經有了晚期的症狀,在他死之前,這個世界對他已經關閉了。在燈光下,在他能去的屋子裡,大官安靜地坐在床邊,一個人偷偷翻讀高耀潔編寫的那本《愛滋病/性病的防治》,也許,他想從那裡找到這個世界,這個世界的聲音和這個世界所能給予他的最後關心和安慰。

回去的路上又經過開封古城,這個古城,一千年前曾經是那麼的輝煌壯麗,它的人口有上百萬,它是那時世界上最偉大的城市之一。而今,昔日的景象依稀可辨,「龍亭」四周的燈火像璀璨的花朵,灑在秋夜平靜的湖面上。也許你會說那是美麗,而我只看到那被洪流摧毀的城池,那些被黃河的泥沙掩埋了的屍骨,他們的哭喊呼叫無聲無息。

半個月後,我給東關村的大官打去電話。他的精神彷彿比我見他的時候好,他在電話裡感謝我給他帶的書和藥。我告訴他我不知道我還能做什麼,有什麼能幫上的,儘管說。一直很平靜的大官突然在電話裡哭了,他說:「兄弟,你看我還能活嗎?這病還能治好嗎?」正在他身旁的姐姐搶過電話說:「兄弟,你有文化,幫我們打聽打聽,有什麼藥能治啊?我們家兄弟姐妹幾個哪怕能活一個也好,要不這一家可咋辦啊?我要是能有那麼一天,我一定去給你磕頭。」

大官也許已經看過了我給他帶的那本書,他最後對我說的話平靜而且暗淡:「你看,我們都這樣了,還有人會管我們嗎?將來我們的孩子還能有出路嗎?」

孤兒建龍

九歲的建龍不久前剛剛被改了名字,他現在叫「建設」。原因是村裡的人都認為他名字中的「龍」字是條毒龍,將他的父母都剋死了。「建龍」的父親死於去年年底,母親在今年的五月初也死了。當小建龍的母親被埋葬之後,他就成為村裡眾多的孤兒之一。他現在獨自一人跟著爺爺和奶奶過。

「當初想來想去沒有辦法,我們去打聽哪兒有孤兒院,想送他去,那裡好歹有口飯吃,他死活也不肯去,看他哭得可憐,我們也不忍心……」奶奶一說話就用多皺的手捂住了雙眼。

建龍正當壯年的父母並不是被他剋死的。這一點,所有的村裡人都明白。在村裡,還有許許多多名字裡沒有「龍」的孩子也成為或者即將成為像建龍一樣的孤兒。從去年開始,他們的父母都陸續死於對他們來說並不熟悉的「愛滋病」。

這個離開封市不到四十公里的村莊就是段雁書六一年從部隊轉業時,為了回應「建設共產主義新農村」的號召而回到的屈樓村。在那裡,有點文化的段雁書一直都認為他有責任帶領村民走出困境。當年他轉業的時候,原本可以留在城市裡,做一名幹部,吃國家糧。後來,他發現農村苦,就自己要求回來了。他一遍又一遍地說:「毛主席不是教導過我們,到最困難的地方去?」

當年「最困難的地方」如今也還是。在這個主要靠種植小麥和玉米的村莊裡,人均只有一畝二分地。段雁書坐在他既是廳堂又是睡房同時也是糧倉的平屋裡說:地少,土質也不好,如果種小麥,畝產只有五百斤,每斤賣五毛錢,收成就是兩百五十元,玉米的畝產是六百斤,每斤也是五毛,有三百多塊,這一畝地一年下來也就收個五百多塊錢;每人每年除了交兩百四十斤的公糧外,還得交其他費用,像今年,村裡集資修路,每人又交了一百七十元,這樣下來,每人每年也就得個兩百多塊錢。

貧窮使村民低下了頭,貧窮使一向保守的人們也紛紛地伸出胳膊,不論男人女人,從九一年開始到九六年,「村裡除了老人和小孩,年輕人百分之九十五都去賣血,」段雁書淡淡地說著,「不賣血,連買種子、買化肥、買水澆地的錢都沒有。」

二兒子剛剛死去七天的段雁書,還剩下兩個兒子和兩個女兒。然而,他說除了大女兒在縣裡上班,沒有賣過血,其他的孩子那幾年也都跟著去賣血。而這些活著的兒女們都跟剛剛死去的老二一樣,各有兩個孩子。

二媳婦剛剛到墳地裡哭了一場,被婆婆拖了回來。段雁書勸她說:「你就想寬一點,看看孩子吧,還有孩子呢。」三十四歲的魏紅沒有回答公公的話,她默默地走到煤爐邊去生火,給剛剛放學回來的兒子星星做午飯。她心裡也明白,當年她也跟著丈夫一起,到開封、到鄭州去賣血。她說:「大家都去賣,電視、報紙上都說『獻血』光榮,對身體也好,還能致富,哪知道就得上這個病。」

坐在床上,什麼話也不說,兩眼盯著一台十二吋黑白電視的星星也許並不知道,有一天,他和她十三歲的姐姐也將成為孤兒。

段鴻鈞是段雁書的侄兒,三歲時就沒有了父親,現年六十八歲的母親靠撿拾煤渣把他和另外兩個兄弟拉拔大。現在,在牆角邊的一張破木板床上,他已經躺了三個多月了。他說:這個病咋這麼厲害呢?我原來一百三十多斤的,現在才剩九十斤了(一斤為五百公克)。說完了,他就把頭偏到牆角,彷彿再也無力說話,再也無力看一眼在床邊牙牙學語的兩歲半的兒子段原。

瘦小的奶奶從廚房走了過來,她抱起段原,用手擦了擦小孫子臉上的黑漬。年輕時獨自一人含辛茹苦撫養三個孩子的老母親並不知道她手裡的小孫子和他九歲的姐姐段白在不久的將來也要靠她來撫養,村裡人至今都不敢告訴她,段原的母親也感染了HIV;沒有愛滋病常識的村民也不知道,剛剛出生兩年多的段原其實也有感染的可能。這位已經兒孫滿堂的老母親將帶著她眾多的孫子、孫女步入她的古稀之年。因為她的另外兩個兒子和兒媳婦都曾經賣過血,他們都各有兩個未成年的孩子。

屈樓村是一個有著八百多人口的村莊,像河南其他許許多多的村莊一樣,愛滋病的病毒正活躍在青壯年的身體裡。隨著時間的流逝,他們將在老人和孩子面前一一死去。在那裡,死亡對於他們來說已經成為家常事了,還活著的人在村裡談論身邊的死亡,就像談論已經過去了的饑荒、水患一樣。而滿村的孩子都張著一雙無辜的大眼睛,迷茫望著大人,彷彿在聽一個遙遠的故事。

生命和死亡似乎還有另外一種詮釋,在貧瘠無望的村莊裡,或許人們也不得不接受這另一種詮釋,另一種命運。在這片廣闊如荒漠的土地上,生命的唯一追求不過是能夠將姓氏延續下去。只要不「斷子絕孫」,哪怕卑賤如牲口,哪怕一日三餐嚥下去的除了粗糧,剩下的只是悲哀的淚水。

有一種絕望。是不是有一種絕望,無聲,然而強大,像愛滋病病毒一樣,只在血液裡流傳?

還能讓村裡人惦念著而又一遍遍詢問的是:我們死了,將來,國家管不管我們的孩子?而我的回答卻總是:不知道。小建龍是死去的爸爸和媽媽留給老兩口的唯一紀念,是他們從昏花的雙眼裡還能望到的一點微弱之光,那也許就是全部的未來,如果生活本身還沒有成為一種負擔的話。

死去的父母留下的還有院子裡只剩斷壁殘簷的豬圈,當年,他們也曾滿懷希望,後來,養豬賠了錢,他們就跟人到新疆去摘棉花,再後來,他們在鄭州和開封一帶賣血。「兩口子好歹掙了點錢,託人送回來一千元,後來不能賣了,也不回家,在城裡做生意,說是把養豬欠的貸款還清了再回來。」老奶奶的話語總是被淚水沖涮著。「去年,聽村裡的人說兒子病了,我就到鄭州去接他回來,回來不到兩個月就死了,他一死,媳婦也開始病了……。」

在用賣血得來的錢蓋的磚瓦房裡,七十歲的奶奶佟乃素和七十二歲的爺爺翁長流已經沒有了勞動能力。祖孫三人的生活靠建龍還活著的兩個叔叔和一個伯伯。「平時沒有吃的,就上他們那兒拿點,每個月他們每人還給十塊錢的生活費。」奶奶說:「他們也不容易,孩子的老師來催學費,我們也不敢跟他們張口,老兩口到處去借也借不到,親戚朋友都借光了,他爸爸病的時候,能借的都借過了,到他媽媽死的時候,家裡連埋她的錢都沒有,要是還能賣血,我也去賣了……。」

年輕的夫婦在村頭的墳地裡,再也看不到這日夜流淌著的淚水了。他們也不知道為了能讓年僅九歲的建龍繼續上學,老母親讓老伴到學校去磕頭,讓一百六十元的學費減免了四十塊錢。

老奶奶一遍又一遍地擦乾她的眼淚,最後,她兩眼空空地對著屋子說:要不打著精神往前過,咋辦?我倆一傷心死了,這孩子咋辦?

迷霧中的文樓村

在河南愛滋病的疫情被成功地掩蓋了六年之後,今年八月四日,中央愛滋病防治工作組趕赴河南上蔡縣蘆崗鄉的文樓村。此次由衛生部、民政部組成的工作組,在衛生部副部長殷大奎的率領下,會同河南省副省長李志斌等地方黨政領導一同入村,開展慰問及醫療救治工作。

這一遲來的行動不管怎麼說確定了愛滋病在河南農村存在的事實,同時,也把這一正在中原大地蔓延的災難濃縮到了文樓這個在過去的一年裡不斷被海內外媒體披露的小小的村莊裡。文樓村因此被更多的人知道了,無論它感染愛滋病病毒的人數是官方所公佈的二四一人,還是村民們所說的「至少四百人」。

一年以前,在我去文樓村的時候,高耀潔囑咐我:去看看吳籠,看看她的病情怎麼樣了,給她的孩子威威帶點吃的。這孩子可憐,才兩歲半,也感染了愛滋病毒。到了村裡,路邊的村民告訴我,吳籠已經在頭一晚死了,在她家的院子裡,小威威被奶奶抱在手上,身上還穿著白色的孝服,那些剛剛送葬回來的男人們一個個沉默地蹲在牆角邊或者屋簷下。

沉默的村民對於外界的來訪也保持沉默,或許是因為還未從悲傷中解脫出來,但依我看,更多是因為擔憂。有些欲言又止的村民總是抬起頭來,怯生生地望著一位三十多歲的年輕人,在他嚴肅的表情下,村民們始終不敢提一句村裡愛滋病的情況。

那位表情嚴肅的年輕人姓孔。據到過文樓村多次的高耀潔介紹,他是村裡讀過書的一位熱血青年,曾經不斷給她寫信,彙報村裡的疫情。在他的一封信裡也談到了他對於這個即將被愛滋病摧毀的村子的擔憂;他甚至提到,等他攢夠了錢,他要上北京,到國務院信訪辦投訴。

這樣的一個青年,在我們提及愛滋病的時候,卻矢口否認,說「那是謠傳」。身邊另外一位憤怒的中年人指天咒罵前一陣報導了文樓愛滋病情況的記者,說他是「喪心病狂」,為了掙稿費,把整個村子的名聲都搞髒了。他說:「現在,村裡的人到外面賣菜都沒人要。」

後來,高耀潔對我說:孔也是沒辦法,他是村幹部,鄉裡、縣裡給他壓力,不讓他往外說。再說,他這樣做本意也是為了村裡好,他怕這事傳出去了,村裡的人無法生活,因為人們都認為這是見不得人的病。

不管怎樣說,採訪是無法進行了。我們踩著泥濘的小路離開了吳籠的家,走到一個胡同口,一位村民突然從牆角裡走出來,小聲地說:我知道誰病了,我帶你們去他家。我們趕緊快步地跟著他走,然而,走不多遠,他就被姓孔的叫住了。我們繼續往回走,這時候,對面小賣部裡跑出來一個人向我招手,大聲地對我說:你來,我託你給高耀潔帶封信。我過去了,原來那個小賣部連著一個小診所,那人是村裡的醫生。他快速地在一張紙上寫著什麼,後來他聽到門口的人跟姓孔的打招呼,就慌張地將那張紙塞進了我的口袋裡。那張紙上寫的是:今年以來,八百人不到的村裡已經有二十多人死於愛滋病了,村裡的孤兒面臨失學,發病的感染者沒錢買藥,地方政府不管我們死活,也不讓我們接觸記者……。

文樓村僅僅是河南上蔡縣的一個普通村莊,它之所以最早被外界知道,是因為武漢的桂希恩教授數次到村裡義務為村民檢測,並向外界公佈了檢測結果:第一次從村裡提取了十一個人的血樣,有十例檢驗出呈陽性,第二次提取了一百四十個人的血樣,有八十多例呈陽性。再後來,他第三次去的時候,他所提取的血樣被當地政府部門沒收,結果也就不為外界所知。

文樓村所處的河南是一個擁有九千萬人口的農業大省(不包括無法登入戶籍的超額生育小孩),農業人口占總人口百分之八十,這超過七千萬的農業人口當中有多少人去賣過血,沒有人可以真正給出一個精確的資料。

五年來一直為幫助愛滋病人而來往於各個村莊的高耀潔認為,溯自九○年代初期,河南開始大興「血漿經濟」,全省各地加起來,至少成立了兩百三十個官辦血站。而河南省一百多個縣分中,有五十多個縣存在著嚴重的賣血問題。她估計:全省賣血人口(包括九八年「獻血法」實施前和實施後)達到一百萬。據省防疫站的兩位專家透露:一九九六年,迫於專家的壓力,河南省衛生廳抽調了「自己」的力量,對全省十三個縣進行了賣血人員愛滋病重點普查,下去普查的人員共普查了約十萬「獻」血員。一位參加沈丘縣調查的人員說:愛滋病毒呈陽性反應的比率,沈丘是百分之八十四,尉氏、西平、上蔡和太康也都很嚴重,最低的一個縣也達到百分之六十七……。

一年多來,在中原的這片土地上,我已經先後到過開封、商丘和駐馬店一帶的一些村莊。在任何一個村莊裡,愛滋病人和他們的家人都生活在一種無知無望而又無助的黑夜裡。病人沒有錢看病,也沒有愛滋病的知識,而去村裡送藥送書的人一旦遇到政府部門的工作人員,又往往被扣押。

村裡賣過血而還未發病的人不願去接受檢查,理由無非檢查太貴,要一百多塊錢,還得加上到城裡的路費;而像桂希恩教授這樣到村裡義務檢查的醫務人員則一再被趕出去,他在文樓村的最後結局是:被打,被罰跪。

我曾經在一個正在死人的村莊裡打電話給上蔡縣防疫站,詢問防疫站掌握的愛滋病情況,接電話的人厲聲地說:「什麼愛滋病?這裡沒有愛滋病!誰批准你來的?通過衛生部門了嗎?」

所有的村莊(除了今年八月以後的文樓村),沒聽說有政府官員去過問一下愛滋病人的情況,也沒有醫療人員前去幫助,哪怕只是告訴他們:你們活不了了,不要再去相信那些號稱能根治愛滋病的江湖郎中了。

汽車總是在高低不平的鄉村公路上行駛,田野中有時長著綠色的莊稼,寬闊的馬路上總有一些農用車,無聲地往前開著,車上總是站滿了禽鳥一樣的農民,而他們也總是從望不到盡頭的馬路上來,消失於望不到盡頭的馬路彼方。

高耀潔曾經不止一次說過,河南的愛滋病情況,如果再不引起政府和社會的重視,那將有可能成為國難,死去的人將比二次大戰死的中國人還要多。中科院院士曾毅也一再警告:中國能用於截制愛滋病的時間和機遇已經不多,若不迅速採取有效措施,中國將成為世界上愛滋病感染人數最多的國家之一。

小小的文樓村,在被政府官員、被媒體「轟炸」過一陣之後,又歸於它死一般的寂靜和絕望。政府新開設的愛滋病診所也僅僅像一塊高大的牌匾,上面彷彿寫著「文樓愛滋病村」,將即將死去的人們擋在裡面,也將關心或者是恐懼它的人擋在了外面。在一封文樓村程姓村民寫來的信中說:「……現在,從外面來的醫務人員一到我村就被『工作組』趕走……在中央衛生部來人時,每個病人發五十元錢,麵粉一袋,毛巾被一條,還有治療口腔黴菌的弗康唑,衛生部的人和跟來的大批記者一走,就什麼都沒有了……。」

曾經轟動一時的村莊又漸漸地被遺忘了,那裡的災難也不再被人們談起。正如我的一位老師所說:這二十年來,有多少內地的城市已經被沿海的大城市遺忘了?有多少鄉村已經被城市遺忘了?又有多少只有貧窮和疾病的鄉村被富裕的鄉村給遺忘了?

發病者不斷死亡,往往一兩個月之後,再回來,就見不到心裡一直惦念著的病人。記得高耀潔跟我說過:「有一位病人,一直給我寫信,讓我有空去看看他,給他帶點藥,我就等,等一拿了工資就去,到了村頭,我打聽這個人,村民問:你找他幹嘛?我說我從鄭州來,來看看他。他們說,老人家,你在這等一會兒就能看到他了。過沒多久,就看到一群婦女唱著喪歌將他的棺木從胡同裡送了出來。」

「中國已經沒有時間再等了。」聯合國兒童基金會駐北京的代表說,中國的愛滋病已經走上了它的「高速軌道」,政府部門所公佈的六十萬帶原者僅僅只是這個軌道上的起點。聯合國發言人在去年的世界愛滋日上就呼籲:除非立即採取行動,否則到二○一○年,中國感染愛滋病的人數將至少達到一千萬。

無論在河南的哪一個角落,一路上,我想得最多的還是那個「文樓村」。那個一出生就感染了愛滋病的小威威是否還活著?那位在我當時無法採訪而正要離開村子的時候,呼天搶地撲到車前哭訴她死去的兒子和兒媳婦的白髮老婦現在怎麼樣了?她帶著的兩個孫子是否已經失學?這些也許只有村裡的人才知道,然而,這個村子是再也進不去了。電話裡也找不到那個姓程的了,高耀潔告訴我他正到處躲,上頭怪他跟記者「亂講話」,要抓他。就在前一陣子,他還每天打電話給我,像孩子似地對我說要到上海治病,而我一直沒有答應。如今,只要看到四周那無邊無際的田野,我內心裡就是一陣內疚。

其實每次打電話過去,我既害怕聽到他已經死去的消息,又擔心接電話的人是他。他死了,但一群人的痛苦和災難不會因為他一個人的消失而消失;假如他還活著,又能怎樣呢?面對這個渴望活下去的脆弱身軀和心靈,我這個健康的人能對他說什麼?能給予他什麼?

應該有人出來承擔責任,為這個驚人的醜聞付出應有的代價!為死去和即將死去的幾十萬、上百萬的生命懺悔!我不知道有多少人記得發生在法國的「輸血感染案」,當時,由於HIV剛剛被發現,法國的輸血法案中還未實施對供血者的HIV檢測,結果導致兩千多人感染。這兩千多人的生命讓當時法國的衛生部長辭了職,其他相關失職人員坐牢。

過去的幾個月裡,在一些幾近犯罪的不實報告中宣稱:河南通過非法賣血而感染了愛滋病的人數為三到五萬。這資料我不知道是怎麼來的,我只知道我所走過的任何一個村子(除了文樓),死去的病人和正在發病的人都不被外人所知,他們就像田野裡長的莊稼,死了還是活了,只有本村的村民知道,只有掌握他們命運的季節知道。

文化程度不高的程在信中提出疑問:非法血站的出現是在九五和九六年,為什麼村裡從來沒有在非法血站賣血的人也感染了呢?為什麼已經八歲的兒童也感染了呢?而賣了五年血的東關村的大官卻從來沒有聽說過非法血站。我想提出的疑問是:在中國,哪些人才有能力、才敢去辦非法血站?高耀潔曾經一針見血地說:在河南,愛滋病不是什麼其他的問題,是腐敗的問題。

在中原的大地上,始終折磨我的問題則是:當年,那些血站的血都流到哪兒去了?而用他們的血漿製作出來的血製品又都賣到哪兒去了?前一段的報紙還報導,河北的靳雙英因為在醫院裡輸血而感染了愛滋病,她當時剛出生的女兒佳佳也感染了,她的丈夫王為軍正在為死去的她和他們即將被病毒折磨的四歲女兒狀告沙河市康泰醫院。

在高耀潔這幾年所收到的通過賣血或輸血而感染了愛滋病的四千多封病人來信中,她說:也有安徽的、河北的、山西的、湖北的,中國三十一個省市都有……。

文樓村在我的印象裡總是雲煙繚繞,也許是我離開那裡的時候正值傍晚時分,而下了一整天的雨剛剛停止。那天,當我回到鄭州的時候已經午夜了,跨出車門一抬頭,發現深藍的天空中掛著一輪圓圓的月亮,我的心突然一陣顫抖。我在想,文樓村村頭的那棵高高的楊樹上,是否也有這麼一輪圓月,正安詳地照著這個寂靜的村莊。

後記:高耀潔是鄭州的一個退休婦科醫生,由於她一個人對河南當地政府的鬥爭,使得這一疫情被外界知道,以及她五年來對愛滋病人的幫助,二○○一年八月她獲頒美國「Jonathan Mann」健康與人權獎,雖然她沒能去領獎,但這個組織把獎金寄給她,她用那些獎金出版了她的書《愛滋病/性病的防治》十二萬冊免費贈閱。

【2001-12-04 聯合報】

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愛滋蔓延 去污名才是解決之道
【聯合新聞網/編輯陳心怡/台北報導】

12月1日是世界愛滋日(World AIDS Day),根據聯合國愛滋病規劃署與世界衛生組織(WHO)最新統計數據,全球已有4,100萬人感染愛滋、愛滋遺孤高超過1,500萬,今年一年新增的愛滋病例有430萬人,因愛滋而死亡的人數是290萬人,這個數據還會持續增加。

自從1981年發現第一個愛滋病例,至今已經25年,1988年世界衛生組織明訂每年12月1日這天為世界愛滋日之後,今年是第19個年頭,聯合國在2000年把「遏止愛滋病蔓延」當成千年目標全球行動的目標之一。種種愛滋防治、呼籲、計畫似乎都在如火如荼進行著,然而,多數人對於愛滋病的認知,並未等速度地跟上愛滋擴散的腳步。

愛滋污名 防治受阻

大多數的人對愛滋病仍帶著強烈的道德質疑與批判,認為愛滋病是因為不正常的性行為或者從事其他「不道德」的行為,才會感染,這種偏差想法,也是導致防治愛滋工作愈發困難的主因。人因為害怕受到歧視,就不敢檢驗或治療,也不可能大方承認自己是愛滋患者,就以最近吵得沸沸揚揚的話題—產檢究竟是否要把愛滋篩檢納入強制項目—來說,這就是根源於「萬一自己篩檢出是愛滋病患」的恐懼。

專家曾提出嚴重警告,全球愛滋檢測是失敗的。根據調查顯示,全球四千一百多萬的愛滋帶原者,絕大多數的人並不知道自己就是其中一員,愛滋防治全球商業聯盟執行長尼爾森說:「愛滋檢測防疫工作的失敗,將使得我們為阻止愛滋蔓延所做的一切努力,付諸流水。」

已故的美國才女作家蘇珊‧桑塔格在《疾病的隱喻》一書中這樣詮釋愛滋病的社會意義:「AIDS的隱喻膨脹成這樣的懲罰亦使人們習慣於全球傳播的必然性。性傳染病常被比做懲罰」。截至目前為止,愛滋仍和性、道德、懲罰緊密相連。愛滋被污名,使得許多帶原者不願現身接受檢測,但如此發展下去,全球只能眼睜睜地看著這場災難發生。

從得知罹病的愛滋病患的艱困處境,便可理解許多帶原者不願受檢的原因。國內首部由愛滋病患親自入鏡的紀錄片「生命的角落」,在世界愛滋日前夕發表,這支紀錄片就是描述兩位罹患愛滋病得主角被家人、社會拒絕的灰暗歷程。「生命的角落」兩位主角重返社會受到極大阻礙,是目前愛滋病患受挫的縮影。

十月中,位於台北市文山區再興社區、專門收容愛滋病患的「台灣關愛之家協會」,鄰居心生恐慌而反彈,於是一狀告上法院,結果台北地院判決社區管委會勝訴,關愛之家得搬家。這判決一做出,立即引發社會各界正反不同聲浪,但這群人終究是弱勢,最近有熱心民眾在南部提供土地與屋舍供關愛之家使用,因為害怕再次遇到鄰居反彈,關愛之家新家處於保密狀態,不敢粗心大意走漏消息。

一切都只深怕一個不小心,家,又沒了。令人不勝唏噓的是,關愛之家的負責人楊捷,今年3月才獲頒個人醫療奉獻獎。

愛滋蔓延 全球陷入緊急狀態

第19個世界愛滋日來臨,抗愛滋新藥不斷問世,但世界各地仍然籠罩在愛滋蔓延的陰影之中。

英國健康保健局最新統計報告顯示,去年英國感染愛滋病毒人數達63,500人,但其中三分之一的人不知道自己已經感染,大部分的人是在南部非洲愛滋病毒盛行國家染病。

根據聯合國2005年整理的資料,從1990年到2004年為止,因愛滋病死亡、愛滋帶原者與新感染愛滋的人數比例是撒哈拉以南的非洲國家最高,這個地區每100個成年人中,就有7個是愛滋病帶原者,部分國家有超過四分之一的成年人呈陽性反應。

此外,東歐與中亞地區罹患愛滋病的人數10年內成長了20倍,到2006年已多達170萬人。這兩地區感染愛滋的主要原因是毒癮者共用針具,不安全的性行為導致染病的比例也逐漸攀升。

僅次於非洲,被視為愛滋病問題嚴重的大陸,愛滋仍在蔓延。國際勞工組織預測,10年後,大陸介於15到六64歲的勞動人口中,將有超過 73萬人因愛滋而死亡,印度則有110萬人,屆時將成為全球負擔最大的國家之一。這個預估凸顯的意義不僅是勞動力嚴重喪失,而且花費在醫療衛生上的社會成本難以估計。中印等亞太國家正值經濟逐漸復甦的關鍵時刻,若不正視愛滋防治問題,可能會因此使得亞洲國家近年來逐漸起步亮眼經濟潛力,毀於一旦。

今年6月聯合國在紐約舉辦了愛滋病大會,大會認為愛滋病已成全球緊急狀態,因此各國必須制定對抗愛滋病計畫,目標是希望在2010年能愛滋病毒感染者100%獲得治療。聯合國祕書長安南指出,發現愛滋病25年來,奪走2,500萬人的生命,成為15歲到59歲人口的首要死因。安南還用「人類發展遭受有史以來最大挫折」形容愛滋病的威脅。

雞尾酒療法的發明人、中研院院士何大一博士就公開表示,愛滋病每天奪走的人命,相當於30架波音747失事,預估本世紀末,將有一億人感染愛滋。也就是說,至少每6個人,就會有1人感染。

若預言成真,此時的你、我、下一代都很可能是其中的一個。

何大一沈重呼籲,愛滋的終極解藥不在於疫苗有效,而是「教育」。因此,面對愛滋,人類勢必得跳脫道德角度,不能再有視而不見的逃避心態,唯有坦然面對迎戰才是根本解決之道。

【2006-12-01 聯合新聞網】




非洲抗愛滋 需要強固的藥物供給網絡
【文/知識通訊評論】

關於愛滋病療法的辯論內容很簡單,甚至有點殘酷:非洲的病人無法堅持治療計畫,所以給他們抗愛滋藥物沒有意義。更糟的是,濫用療法所造成的愛滋病毒抗藥性升高,可能會危害到其他地方的生命。

這項絕望的提議,是在五年前研究者與政治人物辯論,是否應該將抗病毒藥物推廣給開發中國家數百萬人使用時首度提出,當時撒哈拉南部已有一千七百多萬人死於愛滋病。結果是貧窮國家服用抗愛滋藥物的人數,首度超越富有國家服用藥物的人數;時至今日,有一百多萬人服用抗愛滋藥物,是二○○一年底人數的三倍。

那麼危機罩頂了嗎?似乎沒有。最貧窮國家的病人服用藥物的態度,似乎跟那些西方世界的病人一樣謹慎,因此廣佈的抗藥性尚未浮現。不過科學家擔心進一步擴大藥物使用計畫,會比現在更具挑戰性。

讓病人遵從藥囑,向來就是治療愛滋病的主要議題。愛滋病毒以其見縫插針的自我複製過程著稱,極易突變為抗拒療法的變種;服用綜合藥物可壓抑病毒,減低抗療法新突變種出現的機會,但假如病人不按照緊湊的時程表服用所有這些藥物,抗藥性的變種就會出現,還會傳到其他人身上。這在已開發國家已是一個日益嚴重的問題,一份二○○五年的英國研究顯示,有百分之二十的愛滋病新病人,是被已經帶有抗藥性的病毒種感染。

提到堅守綜合服藥療法,非洲糟得不能再糟。即使藥物價格被降到可以負擔,貧窮國家也不必然具備協調運送藥物的有效機制;多數病人缺乏接受常態性醫療服務的管道;他們是否夠信任西方藥物,願意長期服用帶有毒性副作用的藥物,也不甚明朗。甚至還有人警告說,藥物計畫在非洲可能會導致病人自以為是,進行一些像是非安全性行為之類的危險行為,從而增加抗藥性病毒種散播的機會。

這類批評最有名的是納特希歐斯 (Andrew Natsios) 任職美國國際開發署署長時,反對給他們雞尾酒療法藥物,理由是他們「不知道西方時間」。這也許聽起來帶有偏見,甚至有點種族歧視,然而支持者指出假如非洲的用藥計畫失敗,倒楣的不僅是採用雞尾酒療法的病人自己,其他地方也會跟著一起遭殃;發展中國家會變成名副其實的抗藥新變種病毒培養皿,讓雞尾酒療法整個失效。

「一般人認為貧窮是風險因素,但這並不正確。 —- 邦斯伯格」

當初支持推廣療法的研究者,表示他們清楚知道這樣做的風險。有些人建議把抗愛滋病毒計畫設計成類似治療肺結核所用的直接觀察療法策略 (directly observed therapy strategy, DOTS) 那樣,讓病人在觀察員的監護下服用藥物;但是這在愛滋病毒的案例裡並不實際,因為愛滋病患必須終其一生每天都服藥。

不過實例似乎並非如此悲觀。波扎那在二○○二年,成為非洲第一個承諾給每個需要的人提供愛滋病治療服務的國家。這個受到各方支持的計畫,要求病人提名一位家庭成員或朋友做為「遵囑助手」,協助病人監控服藥副作用,使他們遵循療程。成果還不錯,科學家發現服藥四十八週之後,首批的一百五十三名病人,有將近八成病毒降至無法測得的濃度,顯示他們確實遵循醫囑。

在南非、賽內加爾與烏干達等地的其他研究,也得到類似的正面結果,意味著即使在最有挑戰性的環境裡,病人也能遵循愛滋病療程。甚至不乏研究指出,非洲病人的綜合記錄比富有國家的病人還要好;密爾斯 (Edward Mills) 等研究者比較非洲與北美洲的病人資料,就意外地發現只有百分之五十五的北美洲病人遵循療程,非洲病人遵循療程的比例卻達百分之七十七。

舊金山綜合醫院流行病學與防治中心主任邦斯伯格 (David Bangsberg) 表示,一般人認為貧窮是導致遵循醫囑不完全的風險因素,但回顧來看就發現這種想法不正確。他說分析結果顯示,像是缺乏社會支援、藥物或酒精成癮、與醫療體系關係不佳、無家可歸等等因素,對於遵循藥囑的影響,可能比貧窮更重要。貧窮本身並非風險因素,那些伴隨貧窮出現的才是;這些因素在北美跟西歐會跟貧窮一併出現,在南非跟西非卻不必然如此。

不過也有其他的研究指出事實並非如此。美國麻州波士頓大學公共衛生學院的吉爾 (Christopher Gill) 及其同事,去年調查關於非洲遵循醫囑研究,未發表報告的研討會摘要。其中一項摘要報告說,只有百分之四十八的象牙海岸病人遵循醫囑;而雖然另一份摘要發現喀麥隆的病人有百分之六十八遵循醫囑,比例卻逐漸下滑。

這些作者發現總體而論,關於遵循醫囑比例的報告莫衷一是;吉爾懷疑這是報喜不報憂的結果,不過邦斯伯格爭論說這些報告裡的低遵囑率經常不是病人本身的錯。他爭論說有篇賽內加爾的研究裡遵囑率低落,因為那裡的病人必須自己買藥,沒錢了自然就不能持續接受療程;另一篇喀麥隆的研究,其低落的遵囑率則是出自一些病人無法控制的干擾因素。他認為這些研究並非指出病人無法堅持服藥,而是顯示出增強分配藥物網路的必要性。

儘管有這些進展,大多數撒哈拉南部的病人仍未得到他們需要的雞尾酒療法藥物。波扎那也許情況最好,但根據保守估計,只有半數病人得到治療;其他地區的情況就更為惡劣了,南非只有三分之一的病人接受治療,辛巴威更只有百分之五到百分之十。美國加州史丹佛大學抗藥性專家卡參斯坦 (David Katzenstein) 預估,明年全球將死於愛滋病的人,只有百分之五到百分之十確實接受到治療。

拓展既有的計畫規模,好讓更多病人接受治療,很可能會遭遇到比目前艱鉅得多的困境。目前的試驗先行計畫提供臨床病人許多持續療程的動機,又有專家團隊小心監控;但隨著試驗計畫拓展為一般性的公共衛生計畫,就不是每個病人都能得到這麼密切的關注。先前接受治療的那些病人,也可能會開始出現長期服用毒性藥物的副作用。

有鑑於此,科學家表示,立刻擬定監控大規模抗藥性出現的計畫很重要。在富有國家,醫生通常會在展開療程之前測定個別病人的病毒基因型,以確定其是否對任何特定藥物具有抗藥性;但這些測試耗費數百美元,無法在撒哈拉南部的非洲國家使用。世界衛生組織因此推出「全球愛滋病毒抗藥性監督網路」計畫,建議這些國家在擴大其用藥計畫時,追蹤像是首次懷孕的年輕婦女,以及對藥物沒有反應的病人等等敏感族群。

假如病人對一線療法不起反應,就很難有什麼作為了,因為二線療法所費不貲,很難在非洲廣泛使用;因此除了試著增加二線療法藥物的取得管道以外,主要還是得讓大家遵循一線療法。然而這也得花錢,貧窮國家必須做出取捨;到底是要一個對少數人來說很不錯的好計畫呢,還是對很多人有點幫助的二流計畫,吉爾說總有人得做個決定。

科學家們表示,若要成功就必須完全致力於提供可靠的藥物供給,以及支持病人,這意味著揚棄非洲人無法自己妥當服藥的觀念。眼前的艱鉅工作乃是超越試驗先行計畫,嚴肅看待非洲的健康議題;現在該是將這些關於遵囑的擔憂攤上檯面的時候了。

【知識通訊評論半月刊四十三期】


閻連科用《丁莊夢》 關懷愛滋村
【聯合新聞網/編輯陳心怡/綜合報導】

法國文豪卡繆在構思八年後,於1947年完成《鼠疫》一書而成了當代經典代表。將近60年後的今天,大陸作家閻連科花了12年的時間,從接觸第一個河南省愛滋村的病人後,便開始醞釀一部關懷愛滋病小說,被喻為中國版的《鼠疫》──《丁莊夢》由是誕生。

《丁莊夢》書中多半以「熱病」稱呼愛滋病,閻連科以一個冤死的8歲孩子為主角,切入丁莊這場災難。丁莊村的農民在政府鼓動下,響應「賣血致富」的口號,最後整村陷入萬劫不復的境地,變成了愛滋村。故事從這孩子的眼睛看丁莊、看愛滋病、看醜惡的世界和人性,以及人的愚昧、貧窮、貪慾、對權力的瘋狂。

2005年8月,閻連科完成20萬字的長篇小說《丁莊夢》後,在接受《亞洲週刊》的專訪表示,「這部小說把我的內心完全寫垮了」。在《丁莊夢》的後記,閻連科用〈寫作的崩潰〉為標題描述完成小說之後心情:「2005年8月中旬的一天上午10時,我寫完長篇小說《丁莊夢》的最後一頁…忽然間的煩躁不安,無所適從…兩行淚水無可遏制長洩而下……。」

《丁莊夢》的震撼力,從出版的狀況便可看出:港版(文化藝術出版)上市即竄上暢銷排行榜,新加坡與台灣(麥田出版)也陸續推出;此外,由於閻連科直接以河南愛滋村為題材,因此在大陸版問世前,中共中央宣傳部就緊急要求負責出版的上海文藝將《丁莊夢》送審。之後,《丁莊夢》雖未被查禁,但是中宣部仍以「此書用灰暗的筆調描寫,誇大愛滋病的疫情,散布恐怖」為由,向媒體下令不得宣傳、報導與評論。

就在《丁莊夢》順利付梓、引起文壇迴響之際,閻連科卻一狀將上海文藝出版社告上法庭。原因是,上海文藝出版社不僅積欠閻連科稿費,而且對於先前承諾捐贈愛滋病村的5萬元人民幣也沒有兌現。

閻連科在訴訟中指出,上海文藝社在今年元月初出版《丁莊夢》時,還在封面的內頁印有「為寫作和出版這部小說,作者和上海文藝出版社捐獻義款,聯合進行了『關愛生命,關注愛滋病慈善行動』,這項行動仍在繼續」的宣傳說明文字,而實際的情況是,上海文藝出版社仍未給付作者稿費,也沒有為愛滋病村捐助義款。

閻連科無奈地向媒體表示,實際上他並不想打官司,但為了讓關懷愛滋病人的口號落實,出版社不能欺騙讀者,不然每一個購買這本書的讀者都會以為自己捐款給愛滋病村。

閻連科小檔案

河南省嵩縣田湖鎮人,1958年出生,1978年入伍,1985年畢業於河南大學政教系,1991年畢業於解放軍藝術學院文學系。1978年開始寫作,主要作品有長篇小說《日光流年》、《堅硬如水》、《受活》等;中篇小說有《年月日》、《耙耬天歌》等十餘部。閻連科多次獲魯迅文學獎和其他全國性文學獎,其作品被譯為多種語言,其中《受活》分別獲得第三屆老舍文學獎優秀長篇小說獎及第二屆鼎鈞雙年文學獎。《丁莊夢》也被選為亞洲週刊中文十大好書。

【2006-11-30 聯合新聞網】

大陸張穎》千萬女富豪 搶救愛滋兒
【聯合報/大陸新聞中心/綜合報導】

身家逾千萬人民幣的安徽省阜陽市女商人張穎,自二○○三年至今,已救助了三百五十位因愛滋病失去父母的孤兒,她的生意雖然因此下滑,但仍無怨無悔。

民主與法制時報報導,一九九三年張穎自北京外交學院畢業後,與丈夫投身商場,一九九四年,她到故鄉阜陽開辦了第一家李寧運動服專賣店,年收入三百萬人民幣。後來轉向投資餐飲業,經十多年的努力,卅七歲的張穎身家已千萬。

張穎救助的第一個愛滋孤兒是楠楠。張穎在阜陽市南郊一家福利院中,看到十三歲的楠楠,當時的楠楠蓬亂枯黃的頭髮布滿了白色的跳蚤卵,全身是疹子,耳朵還流著膿水,聽力、視力幾近失聰、失明。楠楠八十多歲的奶奶無力撫養她,唯一的姊姊在絕望中也遠走高飛。對楠楠來說,張穎的救助就像一根救命的稻草。

張穎在照料楠楠的同時還發現,阜陽前幾年由於許多農民賣血掙錢而感染愛滋病毒,受愛滋病影響的兒童近千名。張穎在二○○四年三月,在商界朋友協助下,發起組建成立大陸第一個救助愛滋孤兒的民間團體、阜陽市愛滋病貧困兒童救助協會,並擔任會長。

自二○○三年至今,張穎已投入六十多萬元人民幣,資助了三百五十位因愛滋病失去父母的孤兒。目前在阜愛協會登記在冊的孩子有三百十九名,每月定期領取生活費的有一百十九名,他們的生活、醫療、上學等費用全由張穎承擔。

【2006-11-15 聯合報】

人類與疾病搏鬥的迷思
【聯合報/文/楊惠中‧吳卓翰】

病毒,原本在宿主中生存,若無其生命存續的威脅,即不會令宿主產生不利之後果。因大自然本身的法則即是──共生(或者應該說:「自然界的生存法則─『平等』」)。病毒與宿主間亦應是以如此的自然法則和平生存,因為宿主若死亡,病毒亦隨之面臨死亡;除非它能即時跳躍至新的宿主身上,以便繼續繁衍後代。

人類破壞了自然共處的法則,造成愛滋病的快速流行,顯示人們流動性的增強及人類行為的改變,此亦有助於說明「全球化」時代的特點。HIV(愛滋病毒)的祖先─SIV(猿猴後天免疫缺乏病毒),原本生存在非洲叢林中牛步蔓延;然而卻在人類不知不覺中成為新宿主之後,透過船艦、飛機等文明交通工具的遠播,不到20年間,愛滋病即已造成「全球的流行」。儘管,SIV對非洲猿猴是無害的;但對於尚未適應或適應不佳的靈長類宿主(例如人類)而言,HIV卻可能在某一條演化的岔路上,既無法與宿主「共生」,故選擇另一不得不的自然法則─「共亡」。

當人類驕傲地認為,歷來許多可怕的瘟疫,都可藉由人類科技的智慧得到有效制止,尤其是當青黴素(盤尼西林;Peni-cillin)等抗生素的問世,人類樂觀地認為可以一勞永逸解決所有傳染病。但是,許多新興疾病仍不斷地發生與感染,不禁令人納悶,為何科技如此進步,依然不時有傳染病肆虐的耳聞?

人類常以「自我」角度思維認為:「人類致病的原因皆是經由其他生物而感染」?殊不知,人類傳染給其他生物亦所在多有。中古世紀歐洲的黑死病(鼠疫)即是很好的例子—當時經由「患病的人」傳染給「健康的鼠類」,進而造成大規模的流行病,如此怎能僅責怪「非人類」的生物是危害人類公共衛生的兇手呢?

換一角度看待這個世界,就生命的進化觀點,細菌/病毒既然是生物圈的一環,當然亦需要延續生命。微生物,這樣古老的物種至少已在地球中生存了數億年;而人類歷史僅有區區百萬年,卻企圖改變原有的自然生態、佔據其他原生生物的居住轄區;儘管,千百年來病毒在與人類的較量中一一陣敗,但一些生命力特別強的病菌卻有機會生存,與人類進行長期的「武器競賽」,以「新興疾病」的面貌適時反擊。

所以,即使到了醫學如此發達的今天,愛滋病與SARS的出現也不是偶然。描述人類與瘟疫較量的歷史,必定有開頭、發展、雀躍與不幸;但醫學與疾病間的競賽,絕不是一面倒的輸或贏,就生態的性質來說,它絕對不可能會有結束的一天……。

(作者楊惠中為愛滋感染者權益促進會常務理事、吳卓翰為前臺北縣衛生局檢驗課長)

【2006-11-27 民生報】



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乳癌與男女平權相關(轉貼)澳女性罹乳癌比例高
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乳房緊實 得癌機率高5倍
乳房組織密度高的女性,罹患乳癌機率是「脂肪型乳房」五倍。兩者如何辨別?左圖是脂肪為主體的無腫瘤乳房X光片,色調明顯較暗。右圖是組織密度高的無腫瘤乳房,明顯偏淡。腫瘤由於顏色也淡,在組織密度高的照片裡,常逃過肉眼。
美聯社

「新英格蘭醫學期刊」報導,加拿大科學家一項長期研究顯示,乳房組織密度高的婦女,罹患乳癌的機率五倍於乳房組織以脂肪為主的婦女。

乳癌在美國是僅次於肺癌的第二大死因。今後醫師與女性討論乳癌時,一定要納入這個一直不太有人理會的關鍵因素,女性也必須主動請教醫師這個問題。

研究人員分析加拿大三次大規模婦女X光檢驗的紀錄,並從1981年起到2006年追蹤1112位乳癌患者,將其病例和相同數目未罹乳癌的婦女對比。

他們發現,乳房組織密度高,確定與罹患乳癌有關。乳房組織密度超過75%的婦女,乳癌罹患率是乳房組織密度低於10%者的五倍。

上述研究已將其他乳癌因素考慮在內,如家族乳癌史、初經及停經年齡、生育子女人數。

研究小組表示,在乳房攝影檢查上,脂肪呈暗色,密度高的組織則呈淡色,而腫瘤也是淡色,因此醫師常被瞞過不察。但這項研究證明,高密度組織和歷來受重視的BRCA1和BRCA2基因是同樣重要的乳癌因素。

【2007/01/18 聯合晚報】

澳女性罹乳癌比例高 女星過世公眾重視

每年大約二千五百名澳洲女性死於乳癌,以全澳只有二千零七十多萬的人口來說,比例相當高。澳洲舞曲天后凱莉米洛去年因為診斷出罹患乳癌,在休養好長一段時日才復出,加上本地知名女星布琳達恩默特因罹患乳癌於週末過世的消息傳出後,讓澳洲民眾更重視於乳癌預防。

恩默特九○年代曾活躍於電視圈,她在二十四歲的年紀就發現自己罹患乳癌,在對抗八年後仍不敵病魔於週末過世。

「周日先驅報」指出,雖然恩默特從未刻意加入任何乳癌宣導活動,不過她無視於因為化療導致的形容枯槁,仍以高雅自信的態度出現在公共場合,加上同樣身為演藝人老公的深情相挺,這些形象對於罹癌婦女所帶來絕對正面的鼓舞。

澳洲乳癌基金會總經理蘇墨瑞就表示:「恩默特的逝世令人難過,但是她生前與病魔對抗的歷程成為許多年輕女性的典範,也讓年輕婦女更重視自我乳房的檢查。」

平均每一年、每十一個七十五歲以下的澳洲女性就有一個診斷出罹患乳癌。而這個驚人的數字仍持續增加中,一九八三年,共有五千三百多位澳洲女性罹患乳癌,今年則預計高達一萬三千人。

恩默特生前私下曾對同樣檢測出罹患乳癌兩名澳洲國際級歌手黛兒塔和凱莉米洛線上鼓舞,也不只一次公開呼籲年輕少女「別和我一樣忽視乳房出現異狀硬塊」。

同樣罹患乳癌的凱莉米洛,在休養十八個月後昨在雪梨娛樂中心舉行首場復出演唱會,她穿著華麗的表演服裝賣力演出,贏得滿堂彩,在演唱會中凱莉還特地唱了她早期成名曲《Especially For You》感謝歌迷對她的支持。

【2006/11/12 中央社】



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(轉貼)未婚、未生、晚婚及晚生易得乳癌
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談乳癌防治
文∕彰化秀傳乳房防治中心主任 吳永康
  乳癌,是女性常見的癌症之一,讓許多婦女聞之色變。近年來其發生率更有逐年增加的趨勢,於台灣地區己高居女性癌症之第二位,不但危及婦女的生命,更在心理上造成嚴重的影響。
  隨著醫療技術進步,乳癌對於現有的各種治療方法,如外科手術切除治療、化學藥物治療、荷爾蒙藥物治療和放射線治療等,都有不錯的反應,是以乳癌的存活率在所有癌症排名中可以說是佼佼者,尤其早期乳癌其治療效果更能達到百分之八、九十的長期存活率,所以,如何早期發現及診斷乳癌是提昇乳癌存活率的方法中相當重要的一環。
在門診中女性病患常會因下列的症狀至醫院求診:
1.乳房疼痛
2.乳房腫塊
3.乳頭有異常分泌物
4.乳頭有凹陷
5.乳房兩側大小不一
6.乳房皮膚變化
7.腋下有腫塊
  其實大部份的乳房惡性腫瘤均是無痛性的,而且腫瘤的生長速度會比一般良性腫瘤來得快。一般來說良性乳房腫塊是呈圓型可滑動(圖一),而惡性腫瘤則是邊沿不清楚亦不可滑動(圖二)。另外、如果乳頭有異常分泌物、尤其是血樣的分泌物 ( 圖三 ),應該馬上至醫院作進一步檢查。在臨床上乳頭凹陷或乳房皮膚有所變化均是乳癌的不良表徵、因它通常表示乳癌可能己進入晚期,當然當腋下可摸到硬塊時則可能乳癌己向外擴散轉移。
一般來說乳癌之危險因子有下列各點:
1.年齡:年齡是很重要的因素,一般來說乳癌的發生率會隨年齡而增加,尤其是在更年期之後,發生率會大幅度增加,六十歲的女性乳癌發生率是三十歲女性的十四倍。因此,在停經以後才發現乳房有腫塊時應該特別加以注意。
2.家族史:一等親中有乳癌病史的女性,相對於無家族史的女性發生乳癌的相對危險是十二倍。
3.初經的年齡:十三歲以前初經的女孩,一生中罹患乳癌的機會是十三歲以後初經的女孩的二倍。
4.首次懷孕的年齡:一般來說在三十歲時才生第一個小孩的婦女,得到乳癌的機率要比於十八歲就生第一個小孩的婦女要高出兩倍。
5.餵食母乳:統計上有餵食母乳的婦女比較不會得到乳癌。
6.停經的年齡:停經的年齡大於五十五歲的婦女其乳癌發生率亦為五十五歲前停經的婦女的兩倍。
7.荷爾蒙治療:在臨床上於停經後接受荷爾蒙治療的婦女,比沒有接受荷爾蒙治療的婦女得乳癌的機會確實是比較多,但在統計上卻沒有意義。因此,於停經之後的婦女要不要給與荷爾蒙治療,則應視乎臨床上的必要性,但於接受治療期間要特別注意乳房的變化。
臨床上乳房疾病的診斷包括:
1.觸診
2.超音波
3.乳房攝影
4.手術切片
5.細針抽吸
(圖一)
(圖二)
(圖三)




其實乳房疾病最好的防治方法是定期自我乳房檢查,一般來說乳房自我檢查應在月經過後的一週內最好,但如果子宮已因為其它原因被切除或更年期過後的婦女,則可在每個月中固定一天來作乳房自我檢查。
  自我檢查的最好時間是在洗澡的時候,尤其是當乳房已塗上肥皂的時候,因為在這時候腫瘤最容易被摸到。自我檢查時應面對鏡子,將被檢查側的手臂抬高(如要檢查右側乳房時要將右手臂抬高)然後用另一隻手來做檢查。在檢查時應從腋下首先檢查、然後再檢查乳房看看有沒有腫塊(檢查乳房時應以乳頭為中心以同心圓的觸摸手法慢慢地向乳房外側移動)(圖四)。

(圖四)自我檢查的最好時間是在洗澡的時候;檢查乳房時應以乳頭為中心以同心圓的觸摸手法慢慢地像乳房外側移動。

  在檢查的最後記得要把乳頭輕輕的擠壓一下看看有沒有異常的分泌物,如果有的話應注意一下這些分泌物的特性,一般來說如果分泌物是血樣的而且是來自同一乳管的話就要多加小心。(圖三)另外,當乳頭有凹陷的現象時可能情況己非常嚴重。當女性病患因乳房疾病至門診就醫時觸診及超音波是在門診中最常用的第一線檢查,一般來說年齡在四十歲以下又沒有家族史及其它危險因子時超音波檢查應該是足夠的。其實在臨床上,手觸診對位置較為深部或大小在0.5公分以下的腫瘤是無法觸摸到的,所以乳房超音波檢查於第一線檢查中扮演著一個重要的角色。臨床上超音波檢查可給醫師對腫瘤有一個初步的評估,例如良性腫瘤在超音波下大多是均勻而且邊沿清楚的腫塊,而惡性腫瘤在超音波下則是不均勻而且邊沿不清楚的腫塊。(圖一;圖二)
  除乳房超音波外乳房攝影是偵察乳癌的另一種利器,由於乳癌的發生率與年齡成正比,也就是說年齡越大得乳癌的機會也越高;另外乳房超音波對乳房細小鈣化點的偵察率不及乳房攝影(乳房細小鈣化點有百分之十四的惡性率),因此、四十歲以上的女性病患於門診檢查時可多加一個乳房攝影,但是如果有以上所提及的危險因子時則乳房攝影可提前至三十五歲。
  當臨床上對腫瘤有所懷疑時,則可替病患安排手術切片作進一步的求証。由於腫瘤有可能是良性亦有可能是惡性,故手術切片是決定對乳房腫瘤下一步治療的重要指標。如果切片報告是良性時,當然只要單獨把腫瘤切除就可以了,但萬一切片報告為惡性時亦不一定要將整個乳房切除,病人可以選擇部份乳房切除及腋下淋巴擴清術來保留乳房,但要接受這種手術的病患亦必需要合乎某一此條件,如:腫瘤與整個乳房的體積對比不宜太大(一般希望腫瘤大小在三公分以下),同時腫瘤與乳頭之間最好有一段距離
  另一方面接受部份乳房切除的病患於手術後要再追加一次的放射線治療,這是因為部份切除無法像根治性乳房切除術那樣徹底,故必需加做一次放射線治療將癌細胞徹底清除。

  

乳癌的流行病學及檢查
文∕彰化秀傳乳房疾病防治中心主治醫師 王永輝
  台灣癌症死亡居高不下,歷年有增無減,嚴重威脅國人,每四人之中即有一人將死於癌症。其中,每天有七人罹患乳癌,三人死於乳癌……

  大多數癌症的直接原因,其實不清楚,但是乳癌卻是稍微有跡可尋。遺傳在許多疾病都是許多學者研究的標的,乳癌亦不例外。還有,乳癌幾乎是女性的專利(男性佔有百分之一),「女性荷爾蒙」自然而然便佔有重要的角色。由於乳癌九年來增加一倍,相信有朝一日必然成為婦女頭號的健康殺手。
  如何早期發現與早期治療,已是我們維護「母親」最火急之事了。要如何避免「乳癌」臨身,首先要了解它的原因,才能對症下藥。

1.初經早來乃是「女性荷爾蒙」開始作用。國外學者研究「從小多運動」以及「均衡飲食」可以有效延緩初經的來到,減少乳癌的發生。
2.未婚、已婚未生育、晚婚及晚生頭胎都是乳癌的高危險群,不得不注意。至於哺乳,一九六○年代以前雖主張不能有效預防乳癌的發生,但是以後經學者的研究,卻肯定停經前的確能減少乳癌的發生。
3.大約有百分之五至十的乳癌病人可以發現帶有遺傳基因。而且愈近親者,其遺傳因素愈明顯。
4.避免高油脂及高熱量的食物。美國人因攝取肉類、乳酪製品、炸洋芋等食物而容易得乳癌。相反的東方人攝取較多蔬果纖維食物而乳癌病人較少。近年來,本省各地生活水準改善,飲食也逐漸西洋化,不再有古老鄉村的飲食,也是此病逐年上升的因素之一。
5.吸菸者因會引起上皮細胞的增生,對於停經前婦女的癌變特別明顯。而酒精會引起女性荷爾蒙的產生,以致引起乳房的變化。
6.口服避孕藥含有女性荷爾蒙,一九八八年台大曾發表二十五歲以前以及停經後服用的話,的確有增加罹患乳癌的機率,但不是短期就有直接致癌之虞。
7.停經後荷爾蒙補充療法是否致癌,正反都有文獻,議論紛紛。國外學者研究服用十年者有1.36倍致癌。但是由於它的功能在於預防骨質疏鬆以減少骨折,改善心臟血管功能來降低死亡;換言之,其利益高於乳癌發生的機率。

乳房檢查發展快速,早期以觸診發現腫塊,即予以手術切除求其良性與惡性的分別。最早出現的診斷工具為「溫度記錄器」,但是其診斷率不及40%已被醫界所放棄。隨而代之者為「乳房X光攝影檢查」。統計上對50歲婦女此方法可明顯的降低死亡率。但是,對於40歲以下的密實乳房誤診率高,而且民眾對其具有「輻射線」也較不安。因此「乳房超音波」應運而生。
超音波對腫瘤的診斷率優於「X光攝影」,已逐漸成為醫界所愛;但是對「鈣化」之診斷則仍不如「X光攝影」。近年來雖然以上兩者皆有改良與進步。然而以下所列新診斷工具的發明,也因克服前述兩者盲點而成為診斷之最佳利器:
(1)磁振攝影術。
(2)閃爍攝影術。
(3)正子發射斷層攝影術。
這些新發展工具具有許多新的優點:
(1)對化療後乳房反應的評估。
(2)保留手術後局部復發的發現。
(3)偵測有腋下淋巴轉移之乳房潛伏癌。
(4)多發性癌症的發現。
(5)檢查異物植入之乳房疾病。
(6)手術斑痕與癌症之鑑別。
  有鑑於對於乳房腫塊發現之後,仍需有細胞或組織的檢查以確認診斷,許多先進的方法也陸續發展出來,尤其對「無法觸摸」之腫塊下列技術達成的成效更是令人刮目相看:
(1)超音波下引導「細針穿刺細胞檢查」與「核心切片檢查」。
(2)趨實體核心切片檢查。
(3)磁振引導切片檢查。
(4)「麥瑪通」切除檢查。
  超音波與X光攝影雖有其缺點,但仍為篩檢最方便與省錢的方法,最近兩者也積極改良,以期達到更完善的診斷。乳癌無聲無息的到來,吾人已感其強勢的襲擊。然而,只要能了解其原因,加上早期診斷及衛教,便能減少發病提早治療,達到預防與治療的雙贏。


懷孕吃全麥食物 孩子較不易乳癌

美國研究人員以老鼠實驗發現,懷孕時吃全麥食物,可減低下一代將來罹患乳癌的機會,而吃高脂食物則剛好相反。

華府喬治城大學的莉娜‧席拉基維克拉克博士說,實驗顯示飲食影響致癌機率,可供孕婦參考,孕婦不妨多吃全麥食品。

她以老鼠實驗來評估懷孕時飲食和後代健康的關係,例如有些科學家認為,纖維素可減少刺激腫瘤生長的雌激素,因此有減少罹患乳癌的作用。但動物實驗顯示,防癌效果和纖維素的種類有關。

席拉基維克拉克博士用含6%纖維素的全麥麵粉、燕麥粉、去脂亞麻粉餵老鼠吃,再把老鼠後代注射致癌物質。結果發現,吃全麥的老鼠媽媽所生後代罹癌機率減低,去脂亞麻粉反而增高,燕麥粉則無影響。

【2006/11/09 民生報】



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