全民免費醫療

開放分類：HOT醫療政治

全民免費醫療是指政府設立的一種醫療體制，病患只要花極少的錢或不花錢就能享受相對應的醫療服務。世界上只有極少數國家能夠完全的免費醫療，但這些免費醫療國家在看病時仍需支付一定的費用，如藥費等。

編輯摘要

百科幫你漲姿勢

衛計委官員稱完全免費醫療會造成巨大浪費

國家衛生計生委體制改革司司長梁萬年指出，在醫療衛生服務上，沒有一個國家是完全免費的。即便有個別國家推行所謂的“免費醫療”，也不是全部免費，而是有限定的項目和類別的。醫療服務全免費，不僅不符合醫療衛生規律，而且會造成醫療資源浪費。中國應立足國情，從實際出發，努力建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。

2013-11-5衛計委官員稱完全免費醫療會造成巨大浪費百科檔案

 近期，“俄羅斯免費醫療”成為社會關注的熱點話題。有關專家指出，世界上真正的免費醫療制度是不存在的。中國應立足國情，從實際出發，努力建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求。

中國醫療體系進步很大

世界衛生組織官員11月1日在北京接受媒體採訪時稱，世界上沒有完全免費的醫療，任何形式的醫療體系，都需要找到各種資源進行籌資，如稅收、社保或個人支付等，以支持服務的提供。政府有責任建立醫療衛生服務體系，但個人也有責任，免費會造成資源的巨大浪費。

世衛組織駐華代表施賀德說，各國建立醫療衛生服務體系，需要遵循幾個共通的原則：一是政府需負起責任，使人們在有需要時能夠獲得基本醫療衛生服務;二是每個人都要為自己的健康負起責任，規避健康風險因素;三是鼓勵預付制的保險機制，保障人們在生病時不用支付一大筆錢;四是保證貧困居民也能看得起病。

他說，各國為了支持醫療服務的提供，建立了三種籌資體系：基於國家稅收的體系，如英國;基於社會醫療保險制度的體系，如德國;基於個人支付能力的體系，如美國。籌資的方法多種多樣，世衛組織不作推薦。此外，沒有一個放之四海而皆准的醫療體系，尤其是像中國這類地區發展不平衡的國家。

如何評價一國的醫療體系的績效?世衛組織西太平洋區域辦事處衛生系統發展負責人林光汶說，主要從三個方面，即能不能保證任何人都能享受到平等的服務，提供的醫療服務是否滿足大家的需求，醫療保險的籌資與分配是否公平。中國在醫改之前，整個體系存在問題，現在正在進行世界上規模最大的醫改，比以往有了很大的進步。

施賀德說，中國的醫改步伐很快，衛生支出中政府支出在增加，個人支出在減少，這是走向人人享有基本醫療服務中重要的里程碑，同時醫保覆蓋95%的居民，這點也非常重要。接下來，中國仍需要在人人享有公平的服務、擴大藥品和服務範疇、提供數量多和質量標準的初級衛生保健等方面繼續改善。

世衛組織駐華代表處衛生系統發展技術官員馬丁·泰勒說，前段時間，俄羅斯提到要實行免費醫療，但實際上，政府和個人都需要支付一定比例的費用，中國的很多指標甚至好於俄羅斯。“每個國家的服務體系都是有些方面好點，有些方面差點，世界上沒有完美的醫療體系。”

“免費醫療”只能保障患者享有最低的醫療服務

國家衛生計生委國際合作司司長任明輝說，就醫療保健服務而言，世界上從來沒有“免費的午餐”。免費不免費，是指患者在接受服務時是否繳費。即使是號稱實施免費醫療的國家，患者在看病時也許是免費的，但是實際上醫療費用已經在個人和企業的各種稅收或者繳納的保險中體現了。所謂的免費醫療根本不存在。

據瞭解，俄羅斯目前沒有推行新的醫療保障政策。俄羅斯現有的醫療保障體系，沿襲了蘇聯的公費醫療制度，每一位俄羅斯公民均可免費享受包含在國家社會保障體系內的基本醫療服務，其資金主要來源於醫療社會保險資金。看病不要錢，但買藥需自付。公立醫院看病排隊現象嚴重，患者看病等待時間長。“免費醫療”只能保障患者享有最低的醫療服務。

任明輝認為，醫療體制改革是世界性的難題，關鍵點在於處理好公平和效率。這在任何國家都是一項艱巨的工程。確保人人平等、方便地獲得醫療服務，並控制費用合理增長，是各個國家醫療制度改革的基本思路。對於中國這樣一個有著13億人口的發展中大國，情況更為複雜。

免費醫療理論上不成立，實踐中也行不通

國家衛生計生委體制改革司副司長傅衛認為，我國是一個發展中國家，絕大多數是農村人口，城鄉和地區之間差異大，衛生資源總量有限。2012年，全國衛生總費用為28914.4億元，人均衛生費用2135.8元，衛生總費用佔GDP的5.15%。隨著人口老齡化的加劇，健康需求快速增長。醫療服務費用單純靠政府承擔，是不現實的。

傅衛說，新醫改提出把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供。醫療衛生服務可以分為基本和非基本，基本部分主要應由政府提供，非基本部分主要應由市場提供。我國只有堅持政府主導與市場機制相結合，才能適應醫療衛生改革的需要。

國家衛生計生委體制改革司司長梁萬年指出，在醫療衛生服務上，沒有一個國家是完全免費的。即便有個別國家推行所謂的“免費醫療”，也不是全部免費，而是有限定的項目和類別的。醫療服務全免費，不僅不符合醫療衛生規律，而且會造成醫療資源浪費。

衛生部衛生發展研究中心專家應亞珍說，醫療服務的一個特點是需求彈性大，對價格的敏感度高。一旦免費，很容易造成過度利用。如果實行全民免費醫療，其結果有兩個：一是醫保資金無法承受，免費醫療難以持續下去;二是醫療資源無法支撐，醫院人滿為患，居民排隊等候，反而使真正有需求的人無法得到救治。當醫療全部免費時，個人就不再關心醫療支出，過度消費就會出現。國際研究認為，在醫療費用支出中，個人自付比例在20%—30%之間是最合理的，最有利於節約資源。免費醫療在理論上不成立，在實踐中也行不通。

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2013-11-1衛計委司長稱不存在真正的免費醫療制度百科檔案

2013-10-10俄羅斯的全民免費醫療並不是“完全免費”百科檔案

全民免費醫療 - 簡介

全民免費醫療圖冊

二十世紀四十年代，英國在世界上率先建立全民免費醫療體制，成為全民醫療保障的典範，也成為福利國家的典範。《人民日報》“求證”欄目2012年3月26日刊登文章《哪些國家提供免費醫療》，該報駐外記者對全球70多個國家的醫療制度進行調查發現，只有古巴實行真正意義上的全民免費醫療，即患者看病無需花任何費用。通常人們提到的免費醫療國家，如加拿大、英國、西班牙、俄羅斯、南非等國，全體國民確實無需繳納醫療保險費就可獲得基本免費治療，但實際上看病時仍需支付一定的費用，如藥費、掛號費等。

根據《2010中國衛生統計年鑒》的數據，在全世界193個國家的衛生費用支出中，個人衛生支出為零的國家一個也沒有。人們平日認為免費醫療的國家，如英國、日本、美國、印度等，2007年個人衛生支出佔衛生總費用比例分別為18.3%、18.7%、54.5%、73.8%。中國的個人佔比在2001年時為60%，到2011年下降到35.5%。

全民免費醫療 - 類型

不存在完全不花錢的免費醫療，討論免費醫療服務時應對其免費的範圍、內涵、空間作出一些界定。目前實行全民基本免費醫療的國家分為兩類：

一類是花錢少但能享受到非常低端的醫療服務，如非洲一些國家以及老撾、柬埔寨、印度等發展中國家。這些國家建立了公共診所，提供一些基本免費的醫療服務，但是保障水平很低，經常缺醫少藥，是用於該國貧困人口的最低層次的保障，遠遠滿足不了一般居民的需求；

另一類為發達國家，一般都發展了醫療保險，看病花費相對較少，但為了享受保險，居民的稅負很高。[1]

全民免費醫療 - 實施國家或地區

美國

美國是世界上最強大的經濟體，人均收入高達4萬美元，然而，其實行的全民免費醫療模式卻是以社會商業保險模式為主，所謂的社會商業保險模式就是：多投多保，少投少保，不投不保。美國醫療保險改革法案於2012年經總統奧巴馬簽署正式成為法律。

美國政府計劃通過醫改將醫保覆蓋率提高到95%，其中一個重要途徑就是擴大“醫療保險救助計劃”的覆蓋人群。該計劃由聯邦政府與各州政府共同出資，主要為低收入群體獲得醫保提供補貼，目前共涵蓋約6000萬人。根據醫改法案，從2014年起，“醫療保險救助計劃”的覆蓋人群將新增1500萬，增幅達25%。

德國

德國也是實行全民免費醫療模式的國家，但醫療費用不是國家出的，而是有社會保險來承擔醫療費用，德國實行的全民免費醫療模式是：由保險公司籌資，然後由社會統一承擔醫療費用。

英國

英國的NHS被世界衛生組織認為是歐洲最大的公費醫療機構和世界最好的醫療服務體系之一。每個在英國有居住權的人都享有免費醫療的權利。

在英國，就業者與雇主按工資的一定比例交納國民保險稅，如普通中低收入(4615—30940英鎊/年)人群的國民保險稅佔其收入的11%，同時雇主再為僱員付同樣的數額。實際上，NHS的資金只有11%來自國民保險稅，81%來源於國家財政預算，一小部分來自醫藥費，1%來自其他收入及慈善機構捐贈。

NHS提供的醫療服務實行基礎醫療和醫院兩級服務制。英國居民首先在住地附近的小診所或社區醫院登記一個家庭醫生(GP)，就像去派出所上戶口。只要不是急診，有病就由這名醫生負責。記者註冊的家庭診所，就是一所一般住宅的房子，有2—3名醫生、2—3名護士和2名前台工作人員，輪流值班。診所的電腦與社區和有關醫療部門聯網，沒有大型醫療設備，只備常用藥，類似於中國一些單位的醫務室。在大城市，居民步行20分鐘就可以到達一個診所。

病人憑醫生處方到NHS藥店“買藥”，只付處方費，每張處方約6英鎊，但牙科、眼科等專科醫療要收一定費用。據官方數字，2002年僅英格蘭就開出6.17億張處方，因此，NHS系統對藥價控制很嚴。包括家庭醫生、社區醫院以及老年疾病康復中心等在內的基礎醫療是NHS的主體，覆蓋全國，75%的NHS資金用於此。如果有大病或需要進一步檢查，由GP醫生替病人與醫院的專科醫生預約安排。病人一旦住院治療，則享受全額免費醫療。

雖然英國人可以獲得全額的免費醫療模式，但是在福利佔很大支出的前提下，英國的全民免費醫療模式還是以基礎醫療為主。

西班牙

西班牙實行全民免費公共醫療，這個機制被稱為“國家衛生體系”，全民性、福利性、資金來源的公共性是其三大特點。法律規定的“全民”享有醫療服務的權利，不但包括西班牙公民，也包括取得合法居留權的外國人。一個人只要一就業，就應加入國家社會保障體系，繳納社會保障金，申領醫療卡，憑卡在公立醫院免費就醫，其沒有工作的配偶、子女均一同享受免費醫療。

國家衛生體系的所需費用主要由政府財政提供，這部分資金大約佔全部資金的96%，其餘為民眾繳納的一部分社保資金。據西班牙衛生部的資料，2005年西班牙國家衛生體系的預算為485.72億歐元，人均醫療費用支出約1100歐元，公共醫療衛生體系的支出約佔國內生產總值的5.5%。

雖然西班牙的全民免費醫療模式有利於民眾，但是由於大部分的費用都是政府買單，因此，給西班牙政府帶來了極大的財政負擔。[2]

丹麥

丹麥人不僅看病住院分文不花，連住院的伙食費都由政府買單。病房一切生活設施應有盡有，病人住院空手進去即可。不過由於丹麥實行的是高覆蓋的社會福利，因此，國家財政需要承擔很大的壓力，而隨著國家經濟的滑坡，國家所承受的壓力越來越大。

新加坡

新加坡也實行全民免費醫療模式，不過它的醫療模式有別於英國、法國或者美國。新加坡實行的是一種醫療儲蓄的全民免費醫療模式。新加坡的保健儲蓄、健保雙全和增值健保雙全計劃是幫助公積金(CPF)存戶和他們的家屬支付住院費的。其中，保健儲蓄是一項帶強制性的全國儲蓄計劃，幫助個人儲蓄，以用於支付住院費用。每一個有工作的人，包括個體業主，都需要按法律要求，將每月工資收入的6%-8%存入保健儲蓄，直至退休，有利息，免交個人所得稅;健保雙全計劃也被稱為大病保險計劃，是一項低保費醫藥保險計劃，目的是幫助公積金存戶支付頑疾或重病所帶來住院費和指定醫藥費。每年的保費介於12新元(約1.65新元兌換1美元)至249新元不等，可用保健儲蓄支付，最高受保年齡是75歲。增值健保雙全計劃是為那些希望得到比健保雙全計劃更多保障的存戶而設立的，可用來承擔部分住院費。保費介於36新元至1200新元，可用保健儲蓄支付。保健基金是保健儲蓄計劃的補充，建立於1993年，是由政府設立的捐贈基金。根據財政收入和國家經濟狀況，政府每年撥1-2億新元，主要資助保健儲蓄仍不足以支付醫療費的貧困國民

新加坡的醫療收費由國家定價，分A、B1、B2、C四個等級。政府對A、B1、B2、C的津貼率分別為0%、20%、65%和89%。住院費超過500新元(C級)至1000元(B2級)，方可啓動保健儲蓄。

實施於1990年的健保雙全計劃屬於社會保險性質，採用自願參加原則，按照付錢和共付比例制，對投保者住院及部分門診費用給予償付。目前，已有超過50%的新加坡人加入了這一計劃。

面對不斷高漲的醫療費用，新加坡政府已決定從2012年7月1日起，通過增加健保雙全計劃的月保費等方式來減少病人承擔的醫療費用比例。

其具體做法是：一、增加保額。重病患者每年可要求償付的上限從原來的3萬新元增加到5萬新元，終生可要求償付的上限也從原來的12萬新元增至20萬新元。二、增加保費。隨著可要求償付上限的提高，保費和自付額也增加。按年齡層來計算，保費增加從每個月1.50新元(30歲以下)到11.25新元(74至75歲)不等，平均為10新元左右。70歲以上新加坡人可享有保費折扣，每投保10年可獲得10%的折扣，折扣上限是40%。三、增加自付額。自付額是指投保人在要求賠償前所必須自行承擔的費用。經調整後，自付額將在原有的基礎上增加500新元。不過，自付額在每一個保險年度裡只須繳付一次。四、減少共同保險費。病人和健保雙全共同承擔的保險費減少，從而使病人能獲得更多的醫藥賠償費，減少醫藥費的支出。

此外，從2012年10月份起，新加坡的增值健保雙全計劃將交由職總英康保險合作社負責。增值健保雙全計劃的A計劃和B計劃，也將更名為康保雙全MA計劃和MB計劃。在新計劃下，增值計劃的35萬個投保人可在支付較少保費的同時，享有更多的賠償。也就是說，投保者的終身索償額將提高近一倍，多項手術與住院的索償上限也相應提高。康保雙全MA和MB計劃的一項特點是，住不同級別病房的病人，其所須支付的自付額將有所不同。另一方面，隨著人口老齡化的不斷增強，新加坡還計劃提高健保雙全計劃投保者的年齡上限。[3]

古巴

2012年3月26日，《人民日報》發表文章指出，全世界只有古巴實行了真正意義上的全民免費醫療。

古巴的醫療制度有三個顯著的特點：一是全程免費醫療，從門診、檢查、化驗、住院、手術，甚至病人住院期間的餐費，一律免費；二是全民免費醫療，不論你有沒有工作，不論你是富人還是窮人，一律不用交費；三是看病十分方便。古巴的醫療網覆蓋全國城鄉。據古巴統計局統計，2010年年底古巴共有76 506名醫生，平均每147個居民就有1位醫生。古巴有一個完善的“三級醫療體制”和“社區醫療模式”。在全國76 506名醫生中，將近一半（36 478名）是家庭醫生。

據統計，古巴每年用於免費醫療衛生和免費教育方面的開支佔政府預算的50%左右，2010年佔預算的46.7%，其中醫療衛生佔預算的20%左右。古巴官方已意識到，醫療和教育開支過大已影響到國家對工農業和其他部門的投資，使經濟整體發展受到影響。2009年12月，古巴國務委員會主席勞爾·卡斯特羅在古巴全國人大一次講話中強調，要根據國家經濟的實際狀況，來調整衛生和教育方面的開支，要在保證醫療和教育質量的前提下，盡可能地削減或取消不合理的開支。古巴領導人和一些學者承認，在實施全民免費醫療制度的過程中，存在“浪費、挪用資金和盜竊的現象”。

自2010年以來，古巴政府已開始削減醫療衛生的經費，2010年削減了14%，2011年又削減了7.7%。[4]

俄羅斯

俄羅斯是醫藥分開的，普通公民到醫院去看病是免費的，一些常規病，比如像感冒，醫生開處方，然後到藥店去買藥，醫院和藥店之間是沒有任何關聯的，藥店的藥售價也不是特別貴，國家對於這些基礎藥品的價格也有限制。對於重大病症，包括癌症、一些突發性的一些重大病，所有這些醫療的費用都不用個人來承擔，都是由國家承擔的，包括病人在醫院住院的食宿全都是由政府承擔的。

在蘇聯解體前，其醫療系統是按社會主義模式建立的，政府掌控，高度集中，給大眾提供基本的公費醫療。上世紀80年代，蘇聯的醫療系統比較落後，20%的醫院沒有熱水供應，17%的醫院缺乏衛生消毒設備，人均醫療費用是歐洲的八分之一，美國的二十六分之一。

蘇聯解體後，俄羅斯在經濟上實行休克療法，但醫療不在其範疇。1991到1993年啓動的醫改，開始從公費醫療向醫療保險制度轉變：政府負責為老人等弱勢群體買單，企業負責為僱員買單，病人到醫院只需說出自己的醫療保險卡號，就可以享受到幾乎是免費的醫療服務。

但是這種改革幾乎是換湯不換藥，保險公司和病人仍然沒有選擇權，醫院的效率低下，甚至比改革前情況更糟。從2006年起，普京開始了"醫療優先"新醫改，重點是擴大政府醫療開支，改進醫療基金的使用，增加醫療系統的基礎設施。給醫院和診所配備一流的設施，建設新的救治中心，實行全民免費體檢，提高醫生的收入等等，改變了俄羅斯的醫療面貌。之後4年內，俄羅斯進口醫療器械產品數量激增，年增長率超過10%。醫療機構也發生變化，社區診所快速發展起來。

2011年普京繼續推進醫改，承諾在未來5年政府增加醫療開支100億美元，並且把在職人員法定醫療保險費率從工資總額的3.1%，提高到5.1%，從而有更充足的醫療費用。這為全民免費享受醫療服務奠定了財力基礎，任何人都不會因沒有錢而被醫院拒之門外，急需動手術的病人也不必以繳費為手術的前提條件。

但值得注意的是，俄羅斯的全民免費醫療，仍是基本的醫療保障。從政府投入來說，俄羅斯的醫療開支佔GDP的比例，雖然已從2008年的3.5%上升到今年預計的4.7%，但只有達到6%，俄羅斯的醫療水平才可以達到歐洲的平均水平。換言之，俄羅斯實現了免費醫療，但醫療水準仍有待提高。[5]

2013年10月，俄羅斯衛生部長在一個醫療媒體論壇上宣佈，保證俄羅斯公民將永遠在俄羅斯聯邦內能夠免費享受醫療服務，而且保證醫療服務項目每年都會增加。

全民免費醫療 - 中國神木縣

神木縣

神木縣的“全民免費醫療圖冊

2009年3月1日陝西省神木縣在國內率先實行“全民免費醫療”保障制度，凡擁有神木籍戶口的城鄉居民患者，在定點醫療機構，都將享受“免費醫療”的政策優惠。

主要內容是，全縣幹部職工和城鄉居民，只要擁有神木戶口並參加了城鄉居民合作醫療和職工基本醫療保險，都享受每人每年100元的門診醫療卡待遇，如果住院治療，則執行起付線報銷制度。

具體規定為：起付線以下(含起付線)住院醫療費由本人支付，起付線以上費用予以報銷。起付線標準為：鄉鎮醫院每人次200元;縣級醫院每人次400元；境外醫院每人次3000元。此外還把安裝人工器官、器官移植等特殊檢查、治療費和材料費也列入報銷範圍，每人每年報銷上限為30萬元。

2012年3月，為了切實減輕患者經濟負擔，進一步完善全民免費醫療制度，健全社會醫療保障體系，神木縣全面啓動實施大病醫療救助制度，對因大病導致自負醫藥費用較高的患者，在全民免費醫療報銷的基礎上再給予一定補助。具體標準為：大病患者年度自負的符合全民免費醫療規定範圍內的住院醫藥費用累計在3萬元以上的，予以救助，共分為五個救助檔次，最低救助40%，最高可達60%；患惡性腫瘤、惡性血液病、心腦血管病、腎臟病、肝臟病五類重大疾病的，救助標準上浮10%。

救助金全部在神木縣民生慈善基金的收益中支出。[1]

官方態度

國家衛生計生委國際合作司司長任明輝說，就醫療保健服務而言，世界上從來沒有“免費的午餐”。免費不免費，是指患者在接受服務時是否繳費。即使是號稱實施免費醫療的國家，患者在看病時也許是免費的，但是實際上醫療費用已經在個人和企業的各種稅收或者繳納的保險中體現了。所謂的免費醫療根本不存在。“免費醫療”只能保障患者享有最低的醫療服務。

國家衛生計生委體制改革司副司長傅衛認為，我國是一個發展中國家，絕大多數是農村人口，城鄉和地區之間差異大，衛生資源總量有限。2012年，全國衛生總費用為28914.4億元，人均衛生費用2135.8元，衛生總費用佔GDP的5.15%。隨著人口老齡化的加劇，健康需求快速增長。醫療服務費用單純靠政府承擔，是不現實的。

國家衛生計生委體制改革司司長梁萬年指出，在醫療衛生服務上，沒有一個國家是完全免費的。即便有個別國家推行所謂的“免費醫療”，也不是全部免費，而是有限定的項目和類別的。醫療服務全免費，不僅不符合醫療衛生規律，而且會造成醫療資源浪費。

衛生部衛生發展研究中心專家應亞珍說，醫療服務的一個特點是需求彈性大，對價格的敏感度高。一旦免費，很容易造成過度利用。如果實行全民免費醫療，其結果有兩個：一是醫保資金無法承受，免費醫療難以持續下去；二是醫療資源無法支撐，醫院人滿為患，居民排隊等候，反而使真正有需求的人無法得到救治。當醫療全部免費時，個人就不再關心醫療支出，過度消費就會出現。國際研究認為，在醫療費用支出中，個人自付比例在20%—30%之間是最合理的，最有利於節約資源。免費醫療在理論上不成立，在實踐中也行不通。[6]