22歲的小朱，大學畢業，好不容易找到理想的工作，就在公司新進人員例行健康檢查中，他才知道自己是B型肝炎帶原者。找到工作的興奮感，突然一掃而空，他開始擔憂自己會不會轉成肝硬化、甚至得到肝癌…

（記者陳立凱／攝影）

究竟肝炎帶原者與「肝炎、肝硬化、肝癌三部曲」之間是否劃上宿命的等號？未必然。專業消化內科醫師指出，只要保持身體持續處在「健康帶原」的狀態，並且勤於定期追蹤，健康帶原者不必然會得到肝硬化與肝癌。

反覆發炎 易轉成肝硬化

在台灣死於肝癌者，約80%是Ｂ型肝炎引起，約10%至15%是Ｃ型肝炎所引起。為什麼本身患有B肝或C肝的患者，會成為肝癌患者的大宗？

台北市立聯合醫院仁愛院區醫師林志陵解釋，感染B肝病毒後，肝臟長期在病毒的攻擊下，反覆發炎和修復，發炎的程度愈厲害、時間持續愈久，原本正常的肝細胞被發炎後所產生的結締組織所取代，就會慢慢纖維化。纖維化嚴重到一個程度，就是所謂肝硬化。

肝臟硬化後，正常肝細胞與新生肝細胞，初期還能繼續肝臟正常生理功能，稱為代償性肝硬化，若情況繼續惡化，將使肝臟失去執行生理功能的能力，也就是進入「失代償肝硬化」階段，這時的病人大約已經進入肝硬化第2、3期。

及時就醫 可以扭轉病情

原則上，此時若採適切的醫療行動，減少病毒量、延緩肝細胞遭破壞的速度，爭取更多正常肝細胞的新生，肝硬化的進程其實是可以被扭轉的，病情可從較嚴重的階段，變得較不嚴重。

相反的，如不加以治療，還繼續讓飲酒等危險因子繼續存在，那麼新生的肝細胞，一再受到病毒的感染、破壞，新生肝細胞出現基因突變和變性，不可避免的，就必須有面對肝癌威脅的準備。

台北萬芳醫院消化內科醫師吳明順提醒慢性B肝帶原者，保持生活規律，遠離菸酒，少吃醃製食物。如花生等五穀雜糧，一定要趁新鮮時食用，不喝沙士，才能避免攝入會導致肝癌的黃麴毒素，另外，保持運動習慣也很重要。

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【2008/08/03 元氣周報】

癌治肝炎》抗藥性強 復發率高 兩大挑戰

2008/08/04

【元氣周報／記者洪家愉、詹建富／報導】 得了肝炎，一定要杜絕持續發炎，最大的兩個挑戰是「體內病毒的抗藥性」及「高復發率」。 過去治療慢性B型肝炎，健保給付干安能及干適能，8月起新增口服藥物貝樂克以及喜必福。 台大醫院肝炎研究中心主任高嘉宏指出，肝炎病毒很狡猾，遇到藥物壓制它的活性，它就裝死，病患若擅自停藥，病毒又活躍，所以肝炎復發率高達7~8成。 根據臨床經驗，連續使用「干安能」1年，大約有近兩成患者體內病毒會產生抗藥性，服藥5年後，出現抗藥性的機率增加到7成。 健保給付干安能、貝樂克、喜必福1年半，1年半後則需自費，健保給付價分別是1天93元、165元、119元，干適能則是在第一線藥物出現抗藥性時，健保給付兩年。 免費肝病諮詢專線 服務時間：周一至周五，上午08:30～晚上09:00。周六，上午09:00～12:00 由資深專業護理師回答有關肝病及保肝的問題，肝病防治學術基金會專線：0800-000-583（鈴鈴鈴～我保肝） 【2008/08/03 元氣周報】 防肝癌治肝炎》薄膜包覆腫瘤 5年存活率逾半 2008/08/04 【元氣周報／記者劉惠敏／報導】 肝癌的治療與腫瘤分期密不可分。臨床上，肝癌有不同的分期系統，台北榮總一般外科主治醫師周嘉揚解釋，根據腫瘤大小，小於1公分的是小型腫瘤，大於1公分則是大型腫瘤；若依數量分，只發現一顆腫瘤被為為單顆，2顆以上腫瘤則為多發性；另要考慮是否有血管侵襲，若轉移至肺部、骨頭等處，多半已是第四期。 像蘇起、高金素梅「薄膜包覆」型的腫瘤，往往都是單顆、沒有轉移、沒有血管侵襲，分類上屬於第一期肝癌，五年存活率超過五成；第二期、第三期肝癌的五年存活率則分別下降為三成五、兩成，而已經轉移的第四期肝癌就不適合開刀。 台大醫院外科部主任李伯皇說，所謂「薄膜」，其實組織類似發炎反應，纖維化包覆起腫瘤，相對於形狀不規則，沒有薄膜，或一下子跑到血管裡、多顆腫瘤，被薄膜包覆的肝癌長得比較慢，而復原較好。 免費肝病諮詢專線 服務時間：周一至周五，上午08:30～晚上09:00。周六，上午09:00～12:00 由資深專業護理師回答有關肝病及保肝的問題，肝病防治學術基金會專線：0800-000-583（鈴鈴鈴～我保肝） 【2008/08/03 元氣周報】 早療早康復》小於2公分 切除存活率8成 2008/08/04 【元氣周報／記者詹建富／報導】 得了肝癌怎麼辦？哪一種治療方法最好？根據國內臨床經驗，治療肝癌目前以手術、血管栓塞及局部酒精注射的效果較好。 疏於察覺 肝癌最大危機 在過去，肝癌往往與「絕症」畫上等號，以致讓人談肝癌色變，但台大醫學院內科教授許金川表示，這是由於許多人疏於察覺肝癌的發生，以致錯失治療先機，若能早期發現肝癌，小於2公分的腫瘤，手術切除有8成可存活10年以上，顯示肝癌是可以治療的。 特別是，國人罹患肝病的人數眾多，使得不少醫療人員紛紛投入治療肝炎、肝癌的領域，而且進步很多，許金川說：「還有許多台灣移民或華僑在國外診斷出肝癌，最後選擇返台治療。」 能否切除 大小不是關鍵 台北榮民總醫院副院長雷永耀指出，目前肝臟手術比以往進步很多，病人出血量及所需的輸血量都大大降低，使得手術風險減低；因此，除非肝癌發現得太晚，腫瘤已轉移，或者患者本身有心肺疾病，以至於無法開刀，否則對早期肝癌來說，手術切除是很不錯的選擇。 比較不適合開刀的肝癌，一般是以多發性的肝癌（同時發現好幾顆），往往須依每個人情況不同而做個別評估。台北榮民總醫院副院長雷永耀說，肝癌大小並非是否開刀的主要決定因素，有的肝癌超過10幾公分，照樣可開刀；若腫瘤鄰近大血管或位處深部，則不適合。 其次，動手術之前，醫師會先評估病人肝功能好不好，如果肝機能本來就差，一旦切除部分肝臟，剩餘的肝是否足夠應付身體的需求是必須考慮的。有些病人不適合開刀是因為肝硬化太嚴重，如果切除範圍過大，術後反而容易肝衰竭。 血管栓塞 小於5公分適用 不過，有的病人因故不適合動手術（例如多發性肝癌），或病人本身拒絕開刀，則可考慮血管栓塞。這種療法是從病人的鼠蹊部放入一根導管，直到供應肝癌養分的血管內，然後打入栓塞物，讓腫瘤細胞因為缺乏養分而自然壞死。許金川說，血管栓塞的效果對小於5公分的肝癌，療效較好；如果病人肝功能太差或肝門靜脈的主幹有腫瘤，或是對顯影劑過敏，則不適合做血管栓塞治療。 酒精注射 副作用最輕微 另外，對付肝癌還有一項武器──「局部酒精注射」。這種療法是在超音波指引下，把純酒精直接注射到肝癌組織，讓腫瘤細胞壞死，它適用於小型肝癌，一般以小於3公分腫瘤最適宜，而且腫瘤數目又少於三個，就可以考慮酒精注射。 許金川指出，比起開刀或栓塞而言，酒精注射治療肝癌的副作用最輕，常以腹部疼痛來表現，但通常數日內就好轉，少數人會有輕微發燒、惡心、嘔吐、胸悶或疲倦等狀況，還有類似酒醉而臉部發紅症狀。與酒精注射療法原理相同的，還有醋酸注射，兩者療效都差不多。 微波冷凍 適用小型肝癌 其他的肝癌局部治療法，還有微波療法和冷凍療法，前者就是透過微波造成局部加溫到攝氏80度，把肝腫瘤「烤熟」，卻不會傷到其他器官，但微波療法對小型肝癌的治療較有效，對於5公分以上的肝癌，療效就不佳。冷凍療法也可以延長某些病人的生命。 放射療法 日本已有成果 至於放射療法，長庚醫院癌症中心副主任洪志宏指出，目前醫界應用於治療肝癌的放射療法，有伽馬刀、光子刀、螺旋刀及質子治療等，都是利用三度空間立體定位系統將高劑量的放射線發射到腫瘤上，將癌細胞殺死。以質子治療為例，日本治療162名肝癌患者，5年局部控制率達8成7，存活率達5成，日前長庚已完成採購，最快3年後啟用。 免費肝病諮詢專線 服務時間：周一至周五，上午08:30～晚上09:00。周六，上午09:00～12:00 由資深專業護理師回答有關肝病及保肝的問題，肝病防治學術基金會專線：0800-000-583（鈴鈴鈴～我保肝） 【2008/08/03 元氣周報】 早療早康復》肝臟移植 最後的武器 2008/08/04 【元氣周報／記者詹建富／報導】 藝人石英和國內「鋼鐵大王」林義守，都曾因接受肝癌治療復發，最後幸運接受肝臟移植，唯一不同的是，石英是活肝移植，捐贈者是他的獨子，林義守則是來自善心的腦死病患捐肝而重生。 對於許多肝癌復發者，肝臟移植似乎是唯一活命之所繫。 高雄長庚醫院院長陳肇隆指出，肝臟移植等於是治療肝病「最後的武器」，也就是如果以傳統內外科方法治療無效，且無移植禁忌者，就會納入是否適合換肝的評估。 不過，陳肇隆強調，由於活肝移植的來源主要來自親屬，能否配對成功需靠「緣分」，至於屍肝的捐贈者則仰賴腦死患者，加上一肝難求，部分病患遠赴大陸尋求換肝來源，因對岸在捐贈者的檢驗程序較為簡化，恐有感染其他疾病的風險，需提高警覺。 另外，台大醫學院內科教授許金川表示，任何因Ｂ、Ｃ型肝炎而引發肝癌的患者，在接受換肝手術後，由於病毒仍可能存在於肝外組織及血液中，所以術後肝癌仍有復發的可能性，特別是5公分以上的肝癌患者，換肝後復發率超5成，患者不可不慎。 免費肝病諮詢專線 服務時間：周一至周五，上午08:30～晚上09:00。周六，上午09:00～12:00 由資深專業護理師回答有關肝病及保肝的問題，肝病防治學術基金會專線：0800-000-583（鈴鈴鈴～我保肝） 【2008/08/03 元氣周報】 護肝》早點睡 多吃菜 不要虐待小心肝 2008/08/04 【元氣周報／記者洪敬浤／報導】 一名上班族口乾舌燥，常昏昏欲睡，沒看過醫師，他就自認為「肝火旺」，下班買了瓶青草茶，猛灌降火氣，老婆也煮了鍋蜆湯，逼他連喝兩碗。 提起保肝，大家都有興趣，深怕一不小心，人生變黑白；該如何保肝、養肝、護肝？中西醫方法頗為一致，睡眠充足，飲食均衡，多吃綠色、黑色蔬果，別亂吃消炎藥、補藥與草藥，就能擁有彩色人生。 23點至3點 肝臟修復期 西醫眼中的肝，指的是兩片重達1.5公斤、沒神經的肝臟，是人體唯一能再生的器官。中醫觀點的肝，比西醫廣泛多了，除了肝臟，還包含腦與神經系統。 黃帝內經記載：「肝主藏血，人臥則血歸於肝」。中國醫藥大學附設醫院中醫內科主任楊中賢說，每晚11點至凌晨3點，人體經絡巡行走肝膽經，若處於睡眠狀態，肝臟可趁機休息，修補損傷的細胞。 楊中賢說，現代人睡得晚，睡眠時間少，這段時間熬夜不睡，則消耗肝陰，症狀為眼睛乾澀、臉色蠟黃，精神不易集中，長久下來，傷肝也傷身。 深綠蔬果 黑食物多吃 他說，中醫認為「肝屬木」、「肝腎同源」，多吃綠色蔬果，特別是含有維生素A的深綠色蔬菜，能促進肝臟健康，吃對腎臟有益的黑色食物，例如桑椹、黑木耳、黑芝麻、五味子，也有養肝功效。 楊中賢說，「酸甘化陰」，經常熬夜、壓力大的上班族，多半是陰虛體質，飲食中加點酸味食物，例如醋、烏梅、檸檬水等，都能滋陰補肝。 草藥西藥 吃久會傷肝 台中榮民總醫院肝膽腸胃科主治醫師葉宏仁說，肝臟是消化、代謝的重要器官，過健康的生活，最能保護肝臟。 葉宏仁舉例，飲食均衡，現代人吃肉多，蔬菜也得多吃點；作息規律，一定要充足睡眠，一般人至少需要6、7小時；不吃來路不明的補藥、草藥或偏方。 他舉例，現代人動輒吃消炎藥、止痛藥，吃久了傷肝，部分抗黴菌、抗結核菌的藥，會損害肝功能，得遵醫囑服用，定期抽血檢驗。來路不明的草藥、補藥或偏方，就別嘗試了，臨床經驗顯示，許多肝病變的患者，一開始吃的都是宣稱能保肝、養肝的草藥、偏方，最後卻傷害肝細胞。 葉宏仁說，保肝不複雜，不花大錢，更不必吃補藥，只是要求作息正常，多吃蔬果，要實踐起來，似乎也不容易。 護肝好習慣 1、早睡早起，熬夜是大忌。 2、每天要吃早餐，拖到10點再吃，都比不吃好。此可避免體力透支。 3、養成早上排便好習慣。 4、少吃高油脂食物，尤其是疲倦時更應避免吃油炸物。 5、多吃深綠色蔬果、特別是含有維生素A的深綠色蔬菜，還有黑色食物如黑木耳、桑椹、黑芝麻。 6、不生食。 免費肝病諮詢專線 服務時間：周一至周五，上午08:30～晚上09:00。周六，上午09:00～12:00 由資深專業護理師回答有關肝病及保肝的問題，肝病防治學術基金會專線：0800-000-583（鈴鈴鈴～我保肝） 【2008/08/03 元氣周報】 護肝》蜆精保肝？ 你的解藥 他的毒藥 2008/08/04 【元氣周報／記者洪敬浤／報導】 市售蜆精種類繁多，喝了真能保肝嗎？ 中國醫藥大學附設醫院中醫內科楊中賢說，蜆精含有支鏈胺基酸，代謝後不會產生阿摩尼亞，對於肝火旺、口乾口苦的人，喝蜆精能袪熱利濕，降肝火；研究也證實，喝蜆精對於降低血中GOT、GPT，確實有幫助。 但體質虛寒的人，例如冬天怕冷、經常拉肚子、咳嗽，就不適合喝蜆精。楊中賢說，蜆精性鹹寒，就跟螃蟹一般，對於肝氣鬱滯者，喝了會加重其症狀。 台中榮民總醫院肝膽腸胃科醫師葉宏仁說，蜆精對於保肝的效用，尚未獲得證實，不必過度迷信，倒是肝病患者、下肢水腫的病人，因蜆精富含鈉離子，會導致水分滯留，多喝會加重水腫。 免費肝病諮詢專線 服務時間：周一至周五，上午08:30～晚上09:00。周六，上午09:00～12:00 由資深專業護理師回答有關肝病及保肝的問題，肝病防治學術基金會專線：0800-000-583（鈴鈴鈴～我保肝） 【2008/08/03 元氣周報】