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如何使病患能夠感受到醫生的安心保證（Reassurance）
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如何使病患能夠感受到醫生的安心保證（Reassurance）

「Reassurance」一字之中文意義是「確信」、「保證」或「安心」。而在臨床上醫生也常利用「Reassurance」來做為診治病患的步驟及方法，因此在醫學上「Reassurance」最貼切的中文涵義就是「安心保證」。

由於近代醫學診斷技術的進步，使得醫病間對於疾病的認同都依賴著精密的儀器以及煩雜的檢驗數據，來直接取得雙方的互信；但在病患的診治過程中，就無形中欠缺了人性化的溝通；甚至於年輕一輩的醫生都習慣藉由儀器檢驗的果來「說服」病患或其家屬來進一步瞭解病情，而忽略了病患或其家屬對所罹患疾病的心理感受。事實上，耐心及理性的「安心保證」就可以足夠提供醫生強而有力的心理治療，但往往大部分的醫生都著重於疾病治療的藥物處方，而忽略了應有的人性化慰藉及溝通，更何況現時的醫生花在診治病患的時間也只有僅僅的幾分鐘而已，又如何能夠騰出多餘的時間來聆聽病患的主訴，以及對其疾病之關懷，因此，「安心保證」也就是成為疾病診治的最重要的一環，或許由此可以避免不必要發生的「醫療糾紛」。

事實上，在以往醫藥科技並不十分發達的年代裡，在臨床上，「安心保證」的確是診治病人最重要的工具之一；只要醫生多花點時間來對病患所罹患的疾病，做好充分的「安心保證」的服務，則病患身心所感受的病痛，都會因而緩解，甚至消失。由於以往醫病間有著濃厚的感情及認識，因此醫生本身也願意花較多的時間做好「安心保證」的工作，而由此縮短醫病間對於疾病認知的差距，因此，也鮮少聽聞醫療糾紛事件之發生。

事實上，「安心保證」是一種最佳的心理治療。在臨床診治上，當病患感到生命受到威脅時，此時能夠適時的給予「安心保證」，並讓病患瞭解其所提供醫治的方法；甚至可以藉由「安心保證」使病患獲得更多的疾病治療的新資訊，而由此有效地降低病患的焦慮以及促進病情的改善。因此，醫生可以經由提供「談話諮商」以及「衛教常識」的方式，來達到「安心保證」的目的，並減少病患對其症狀所產生的恐懼和憂慮。

事實上，在任何醫療行為上，「安心保證」都是其中必備的步驟，尤其是長期擔任病患治療的「家庭醫師」，對於其所照顧病患所產生新的症狀或疾病，都必須要有系統性的做好疾病的治療規劃，以及「安心保證」的步驟；唯有如此，才能夠緩解病患對於疾病所產生的憂慮，甚至建立醫病間更好的信賴及和諧關係。

一個完整而有效的「安心保證」，必須建立在下述基礎上：（1）詳細的病史詢問。引導病患能夠正確而詳細的描述其症狀；此時，醫生必須要耐心並仔細聆聽病患的主訴，才能達到這個目的；甚至，醫生對於病患本身症狀所產生的焦慮，能夠表現出充分認同以及瞭解的態度，才能使得病患感受到醫生真正的關懷。（2）詳細的身體檢查。醫師由頭到腳地毯式的詳細專業的身體檢查，不僅可以藉此篩檢出疾病的表徵，更可以讓病患直接感覺到醫生對其疾病的重視；雖然在身體檢查中，並不一定要找出任何異樣，但都會給予病患一種「安心」的感覺，甚至在詢問病情中，藉由握住病患的手，亦可以讓病患感到「安心」及得到病患的「信賴」。（3）「安心保證」一定是在醫生給予正確診斷後才開始進行，尤其對於某些罹患「身心症」的病患，更需要先由具體的診斷依據來排除其他疾病的可能性，然後下一步驟才進行「安心保證」的治療工作。例如對於一個肝功能正常的B型肝炎帶原者而言，通常病患都會擔心B型肝炎病毒是否會造成後續的肝臟傷害？而帶原者最終結局是什麼？也是罹患者急需知道的事情；再者，大部分的罹患者都會進一部諮詢醫師是否應長期接受藥物治療；假若醫生沒有這種疾病的專業知識，則必定無法做好「安心保證」的工作，反而更加造成病患的疑慮，而使病患對醫生失去信心。

因此，完善的「安心保證」必須包含下述幾種條件：（1）醫生必須與病患能夠互相溝通，（2）醫病間必須要有信賴關係，（3）醫生必須學有專精以及具有豐富的臨床經驗，（4）病人必須肯定醫生的專業能力。

在臨床上，不乏存有「安心保證」失敗的個案，其中不僅使得醫病間存有懷疑或不信任的態度，甚至使得病人重複求診多位醫生而造成醫療浪費及精神損失；因此，當在進行「安心保證」的工作中出現下列情況時，醫生必須提高警覺，或者立即改變治療的策略以挽回病人的信心，如（1）在經過冗長的諮商後，病患還是表現出不愉快的態度，（2）雖然經過醫師詳細說明及解釋後，病患仍不斷的提出問題，（3）在下一次的面談時，病患要求親朋好友一起來參加會談，（4）在「安心保證」的過程中，病患不斷的暗示醫生是否能夠再做多些其他相關的檢查，（5）醫生開始起立離開座位，並想結束面談時，病患卻還坐在原位不動。

因此，「安心保證」不僅是一種疾病診治的治療手段，更是醫病間良好的溝通的橋樑；而事實上，疾病的治療預後，也建築在良好的「安心保證」的工作上；因此，在平日的醫療工作中，醫生千萬不要忽視「安心保證」功效以及其重要性。（本文著作權歸譚健民醫師所有）

引用網址：https://city.udn.com/forum/trackback.jsp?no=3659&aid=333076

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