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「保戶住院是否符合「必須」入住醫院之要件?」-申請住院醫療險理賠應注意的事
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不是只要住院就可以申請理賠哦!

請大家注意壽險公司住院醫療險規定。

保戶必須經醫師診斷確定,認為「必須」且經住院治療時,才能夠申請理賠。


注意以下報導:

住院理賠須符醫療必要性【2004/07/08 經濟日報】


■ 保險事業發展中心提供 記者李淑慧

呂伯賢(化名)投保壽險公司住院醫療險,在90年11月至91年1月間,因「頭痛、心悸、急性氣管炎、偏頭痛等疾病」至三家醫院就醫,住院六次共26天。他向壽險公司申請理賠時,壽險公司以不符合保單條款中「住院」定義為由,拒絕給付醫療保險金。

當事人主張,就診紀錄中均記載「醫師建議住院治療」,且均有住院費用收據、健保醫療明細及住院醫療紀錄,因此,申請住院醫療給付合於保單條款約定。

壽險公司主張,在88年至90年間,已給付這位保戶共37.4萬元的醫療險保費。

這次保戶申請醫療險的原因,是「頭痛、心悸、急性氣管炎、偏頭痛」等輕微病症。依據住院護理紀錄記載,被保險人住院期間曾多次外出不在病床上,可見其患病輕微,應無住院的必要。

再依據保戶求診時,簽具「住院志願書」可知,被保險人是自願住院。

兩者的爭議點:保戶住院是否符合「必須」入住醫院之要件?

保險事業發展中心的調處結果,依據該壽險公司住院醫療險規定:「住院係指被保險人因疾病或傷害,經醫師診斷必須入住醫院診療時,經正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者」,保險公司給付各項醫療保險金,保戶必須經醫師診斷確定,認為「必須」且經住院治療時,才能夠申請理賠。

至於是不是有住院之必要性,應視保戶於住院期間是否有實際接受治療為判斷依據,如僅在住院期間進行療養、休養而非治療者,應無住院的必要。

根據保戶的就醫資料,六次的住院認定如下:

(一)第一、三、五次住院,原因均為一般可於門診治療的病症,且依據病歷記載,住院期間也未進行非住院否則無法進行的積極檢查或治療,該三次住院應不具醫療上的必要性,不符保險契約條款約定的「必須」要件。

(二)第二次住院的主要原因為高燒(39.6度),且有白血球升高現象,住院觀察治療為合理的處置,應屬必要的住院。

(三)第四次住院的主要原因為急性左腰痛,經診斷為疑似腎結石而住院治療,可認定為醫療上必要的住院。

(四)被保險人第六次住院原因則是懷疑心臟問題,雖然檢驗數值並無明顯異常,心電圖檢查結果也無心肌梗塞現象,但為慎重起見,住院觀察尚屬必要且合理的醫療行為。

綜上所述,被保險人第二、四、六次住院計12天屬必要性住院,符合保險契約「必須」要件,建議保險公司應就該12天的住院給付醫療保險金。

(資料由保險事業發展中心提供,記者李淑慧整理)
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裝豆漿塑膠杯 95℃、30分鐘會釋毒
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【記者謝蕙蓮/台北報導】

民眾平常買熱豆漿、熱奶茶等使用的6號白色塑膠杯,遇熱時會釋出有毒物質「苯乙烯」?一封在網路上流傳多時電子郵件,嚇壞許多消費者。衛生署表示,近年塑膠容器檢驗都合格,但為了安全並不鼓勵民眾用塑膠容器裝熱食。

環保署廢管處技正賴瑩瑩說,所謂6號塑膠杯指的是聚苯乙烯(簡稱PS),分為發泡和未發泡兩種。發泡級聚苯乙烯就是一般俗稱的保麗龍,主要用在速食麵、生鮮食品包裝;未發泡聚苯乙烯在食品包裝上使用最多的,包括養樂多瓶、免洗塑膠杯碗等。塑膠製品有很多種,為塑膠製品編號主要是為了方便回收。

衛生署食品衛生處長陳陸宏表示,藥檢局最近幾年都會對市售塑膠容器進行抽驗,結果都符合安全標準。一般而言,市售熱豆漿、熱奶茶的溫度最高不會超過攝氏100度,民眾使用塑膠杯盛裝熱飲,還不致危害健康。

陳陸宏表示,根據實驗室溶出實驗,聚苯乙烯類塑膠容器盛裝熱食,攝氏95度、連續30分鐘時,就會釋出苯乙烯。根據實驗室的毒性實驗,體重一公斤的老鼠吃下五公克的苯乙烯,10隻老鼠有5隻會死亡;如果換算成體重70公斤的成年男性,吃下350公克才有致死危險。

他提醒,油的溫度比水高,一般炸排骨、炸雞塊等,剛炸好時的油溫可能達到攝氏120到130度。高於攝氏100度的油溫遇到聚苯乙烯比較有可能溶出有毒物質苯乙烯,民眾購買炸排骨、炸雞塊等油炸類熱食時,最好不要用塑膠容器盛裝。

【2005/01/10 聯合晚報】 @ http://udn.com
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代謝症候群不好惹
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代謝症候群不好惹
【陳逸忠/國泰醫院心臟內科主治醫師】

金先生(化名)是計程車司機,平時因欠缺運動而身體肥胖,尤其有所謂的「啤酒肚」。

最近用力搬重物或運動時伴有胸悶現象,於是至醫院求診,經心導管檢查證實患有冠狀動脈疾病,住院期間血液檢查發現血糖及血脂肪濃度都偏高,醫師告知患有代謝症候群。

他不明白什麼是代謝症候群,也不清楚為什麼會得這種病?

根據美國國家心肺及血液組織所編列的國家膽固醇計劃,以下五項當中符合三項以上者,即為代謝症候群:1.男性腰圍大於110公分、女性腰圍大於88公分;2.空腹血糖濃度大於或等於每百亳升110亳克;3.空腹血中三酸甘油脂濃度大於或等於每百亳升150亳克;4.空腹血中高密度膽固醇濃度過低(男性小於每百亳升4亳克,女性小於每百亳升50亳克);5.血壓高於130/85亳米汞柱。

由於歐亞人種體格不同,衛生署食品衛生處將腰圍部分修訂成男性腰圍大於90公分、女性腰圍大於80公分,做為臺灣地區腹部肥胖標準。

有的人會將體重增加、血糖及血脂肪濃度上升、血壓過高等現象,歸因於年紀漸增、身體退化及代謝緩慢,卻不甚明白箇中原因。

事實上,醫界約在十年前,就有人提出代謝症候群的觀念來解釋這類代謝異常。

近年來,患有代謝症候群的人口日漸增加,使代謝症候群成為一個不容忽視的課題,而且近年來醫界已將其視為正式疾病來防治。

代謝症候群產生的原因,目前認為與體內對胰島素產生抗性,使得胰島素濃度濃增加有關。這類體質的人易併發多種代謝失調的病,如高血壓、糖尿病、血脂肪異常及肥胖症。

時間久了,就會產生動脈粥狀硬化而誘發出心絞痛、心肌梗塞、腦中風、周邊動脈疾病、神經病變、視網膜病變及腎臟衰竭等疾病。

一般人常因血壓高、血糖高、或是血脂肪異常而就診,因肥胖而就診的病患卻較少,但是肥胖卻是代謝症候群的根源。

隨著年齡的增加,卅歲之後代謝速率漸趨緩慢,若是大吃大喝又缺乏運動,自然累積一身肥肉。所以避免肥胖,保持標準體重的方法,不外乎節制飲食及規律的運動。

對於肥胖的朋友們,建議從飲食、運動、生活方式改變以減輕體重,也建議到醫院檢查是否為代謝症候群。對於有高血壓、糖尿病、血脂肪異常等,且在接受治療的朋友們,請注意是否體重過重了,也記得問問醫師,是否也有其他幾項的危險因子。

【2005/01/07 聯合報】 @ http://udn.com
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停用抗生素 腹瀉就能緩解
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停用抗生素 腹瀉就能緩解
【記者林中偉/台中報導】

長期服用抗生素,約有兩成患者會導致腹瀉,少部分人甚至會出現嚴重的偽膜性大腸炎,除了腹瀉、腹痛之外,還會發燒、白血球增加。一般來說,只要停用抗生素,腹瀉症狀便會獲得改善。

一名35歲婦女因急性闌尾炎破裂併腹膜炎,到台中醫院求診,經手術及抗生素治療後出院。不過,返家後卻持續腹瀉,一天多達5、6次。由於症狀遲未改善,且併有下腹疼痛、輕微發燒,經返院檢查,確定為偽膜性大腸炎。

台中醫院腸胃科醫師周鈴泰表示,抗生素廣泛使用,造成抗藥性菌株出現,其所造成的腹瀉後遺症,往往被忽略。據指出,約有兩成病人使用抗生素會出現腹瀉情況。其中,75%~90%為輕微、單純的腹瀉,只有少數會造成嚴重的偽膜性大腸炎,主要是腸道內其他細菌被殺死,梭胞桿菌過度繁殖所引起。

偽膜性大腸炎與抗生素使用劑量無關,從用藥後4天到停藥後6週都可能發生。主要症狀為腹瀉、腹痛、發燒、血中白血球數增高,腹瀉的特徵是少量、多次、黏液樣便,糞便中可發現白血球或潛血反應。

周鈴泰強調,腹瀉是常見的疾病,若發生在使用抗生素後,必須考慮到是否抗生素引起。如果沒有持續使用抗生素的必要,可以暫時停用。若無法改善,可能是偽膜性大腸炎造成,也有可能是其他的問題導致。

【2005/01/07 民生報】 @ http://udn.com
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服抗生素瀉不停 可能罹患偽膜性腸炎
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服抗生素瀉不停 可能罹患偽膜性腸炎
【記者詹建富/報導】

如果服用抗生素卻仍持續出現腹瀉,就要小心是腸道細菌失衡所引起的偽膜性腸炎。台北市書田診所胃腸肝膽科主任王志堂指出,老人家或洗腎病患本身抵抗力較差,如果因為長期服用抗生素,很可能使得大腸內正常菌種生態受到破壞,造成拉肚子不止,因此提醒民眾千萬要謹慎使用抗生素。

王志堂指出,一名60歲男性日前因持續性腹瀉前去求診,在病患主訴病史後,才發現先前因罹患上呼吸道感染,醫師給予抗生素治療,因此發生腹瀉,於是又前往第二家診所求醫,醫師認為是細菌性腸炎,又給予抗生素治療,併發嚴重的黏液性水便。後來,他以大腸鏡檢查,證實是抗生素引起的偽膜性腸炎 。

王志堂表示,偽膜性腸炎的臨床表徵是大腸黏膜遭到細菌破壞,在黏膜之上覆蓋一層白膜狀,主因是使用抗生素造成大腸內正常菌種生態失衡,造成「艱難性梭菌」大量繁殖,幾乎所有偽膜性腸炎病例的致病菌。他強調,任何抗生素若使用不當,都可能造成偽膜性腸炎,其中以盤尼西林類、立可黴素等抗生素的濫用,較可能使得腸道因某些有害菌繁殖。

他指出,這種腸梭菌大多發生於院內感染,加護病房病人、燒燙傷病人、接受過腹部手術、剖腹產、癌症病人為高危險群,另外如老人家或洗腎病人因抵抗力較弱,也會在服用抗生素而造成偽膜性腸炎。所幸,若給予Metronidazole治療或萬古黴素,治療一週後症狀即可痊癒;但如果延遲治療,很可能因脫水,甚至休克或死亡。

因此,王志堂提醒,民眾若拉肚子持續治療仍舊「拉」不停,而且有服用抗生素時,就要考慮是偽膜性腸炎,在治療方向上要改弦更張。

【2005/01/07 民生報】 @ http://udn.com
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壓力一大就「拉」可能患大腸激躁症
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壓力一大就「拉」可能患大腸激躁症
【記者胡恩蕙/報導】

您是否有慢性腹痛,經常便秘或腹瀉,一但情緒緊張、壓力大時,症狀就特別明顯?那你可能患有「大腸激躁症」。一項研究顯示,超過五分之一民眾是大腸激躁症患者,這種疾病雖然不致影響健康及壽命,但卻對日常生活有重大影響,許多患者壓力一大,就不斷腹瀉,請假的天數也比一般人多2~3倍。

大腸激躁症是一種長期反覆腹痛及排便習慣改變為主要症狀的慢性病。台北榮民總醫院針對2000名健檢民眾調查發現,22.1%的人是大腸激躁症患者,其中有一半患者會因腸胃問題求醫,例如經常腹瀉、便秘、腹痛等。大腸激躁症主要發生在年輕人身上,若老年人發生類似症狀可能是其他問題。

值得注意的是,大腸激躁症患者特別容易緊張、焦慮,國外研究指出,60%大腸激躁症患者有精神症狀;榮總研究發現,大腸激躁症患者較容易有憂鬱、歇斯底里、偏執、焦慮的人格特質,40%有失眠現象。

台北榮總胃腸科主任張扶陽表示,大腸激躁症患者在壓力大時容易發作,例如學生考前壓力大,便會拉肚子、便秘,有人會一直跑廁所,甚至來不及拉在褲子上,對患者造成很大困擾,因為怕找不到廁所,也有人嚴重發作時就請假,調查發現,大腸激躁症患者不論上班或上學,請假天數是一般人的2~3倍。

林口長庚兒童胃腸科主任趙舜卿指出,大腸激躁症也會發生在小朋友身上,患者通常是10歲以上、開始面臨學業壓力的學子為主,兒童盛行率約10%,門診發現,因為情緒因素而發作的佔75%,例如學測之前壓力大、個性內向自我要求高、A型人格,較易罹患大腸激躁症。

目前大腸激躁症以症狀治療為主,例如利用止瀉劑、抗痙攣劑、止痛劑、促進蠕動劑等,改善患者腹瀉、便秘的症狀,部分使用鎮定劑緩解其焦慮情緒,少數反覆發作的患者必須接受心理治療。趙舜卿指出,一般合併失眠的患者,會轉診至精神科。張扶陽表示,大腸激躁症主要是腸道肌肉痙攣而產生腹痛、腹瀉、便秘,不會影響健康及壽命,但患者的社交生活受影響,病患宜注重自己的心理狀態,避免壓力過大,及少吃乳製品,如牛奶、乳酪,和果糖、半乳糖的甜味劑,因為這些食物可能誘發或加劇大腸激躁症症狀。

【2005/01/07 民生報】 @ http://udn.com
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健康撇步 上坡去血脂下坡降血糖
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健康撇步 上坡去血脂下坡降血糖
【編譯彭淮棟/美聯社紐奧良六日電】

愈來愈多人為了健康而健行或增加步行,大家通常偏愛上坡,說上坡運動量較大,下坡則傷害膝蓋,但美國心臟學會最近在紐奧良的研討會提出最新研究結果發現,爬坡可降低血脂肪,走下坡則可降低血糖,因此民眾運動時可根據個人健康需求上山或下山,或是爬樓梯下樓梯。另外,不論上坡還是下坡,都能降低壞膽固醇。

奧地利費爾克赫教學醫院的德萊塞爾博士以45位身體健康但運動不多的人為實驗對象,在阿爾卑斯山區進行兩個月實驗,每周健行五次,前兩月每次先走上坡,坐纜車下山,後兩月是坐纜車上山,健行下山。四個月裡飲食內容維持不變。

實驗結果,徒步下山能降低血糖,改善葡萄糖耐量 (GT,GT受損是糖尿病先兆),徒步上山則大幅降低血脂肪含量。

上坡是向心運動 (concentric exercise),就是運動時肌肉向心臟收縮,彎曲手臂或舉足爬坡屬之,下坡是離心運動(eccentric exercise),股肉運展方向和心臟相反,伸長手臂或下坡使用暗勁用力挺住身體時屬之。

德萊塞爾博士表示,新發現對糖尿病患者有很大啟發,糖尿病患者通常在向心運動及有氧運動方面有困難,他們比較適合走下坡及其他離心運動,今後不妨多利用以改善健康。

走下坡有個問題是膝蓋承受壓力,健身中心可以研發一些既能增加訓練下坡所使用的肌肉,又不會壓迫膝蓋的機具,以應需求。

【2005/01/07 聯合晚報】 @ http://udn.com
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美國七歲女童 控告藥廠過失致失明
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美國七歲女童 控告藥廠過失致失明

中央社洛杉磯二十八日法新電


美國七歲女童莎布里娜.布里爾頓.強森,今日控告全美知名藥廠嬌生(Johnson & Johnson),聲稱該公司未對可能產生的過敏副作用提出警告,導致她雙眼失明。

強森家人在洛杉磯向嬌生藥廠提出訴訟,控告該公司隱瞞「Children's Motrin」可能產生的副作用;這種消炎藥不需醫師處方即可買到。

家人在莎布里娜六歲抱怨頭痛時,讓她服用醫師推薦的Children's Motrin,導致莎布里娜罹患嚴重藥物過敏症「史蒂文斯─強森症候群」。此症會產生高燒、出疹現象,並嚴重影響眼角膜和其他眼部功能。

強森家人指控,嬌生藥廠在臨床實驗時即發現副作用,卻未曾警告消費者。

莎布里娜於二00三年九月八日服用此藥,隔天即因高燒緊急送進加護病房,全身大量出疹。九月十日,莎布里娜的雙眼即失明。一年來,她進行的手術達兩百三十次,視力仍未能恢復。

【2004/12/29 中央社】 @ http://udn.com
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急性心肌梗塞 5成沒徵兆
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急性心肌梗塞 5成沒徵兆
【記者陳家傑/台北報導】

天氣轉冷,又是心血管疾病好發季節。根據調查顯示,美國每年死於心肌梗塞民眾中,有四分之一從未有胸痛現象。心臟科醫師說,國內急性心肌梗塞患者,也有高達五成沒有症狀,說心肌梗塞是「無聲殺手」,一點也不為過。

本身是心臟內科醫師的敏盛醫院院長陳清淵,就遇過多個無症狀的心肌梗塞患者。他說,最近有個前國立大學校長,赴新幾內亞開會。當他開完會回到房間時,突然感到一陣劇烈胸痛,發現情況不對,他忍著劇烈胸痛,先機警的打開房門,再掙扎至床邊,打電話向同事求救。

當時透過駐外單位協助,找到當地唯一的心臟科醫師,緊急做了溶血劑治療,暫時穩定下來。不過,當晚陳清淵就接到校長太太的求助電話。陳清淵隨即以越洋電話問診,了解他是急性心肌梗塞。

由於當地醫療資源不足,這位校長不放心將命交給當地醫師,因此在症狀稍微穩定後,隨即簽下切結書,搭上第一班飛機直奔台灣。

校長返國時,陳清淵已派救護車在機車等人,下機後直接將他送進敏盛醫院。檢查後發現,當時校長右邊動脈已完全阻塞,院方為他緊急動手術做支架後,總算撿回一命。

還有個建築公司老闆,平常生活嚴謹律己甚嚴。前一陣子在打高爾夫時,突然出現心搏過速,疑似血壓偏低,緊急送醫院發現是急性心肌梗塞。當時,他還在醫院大聲質疑說,一周前才做過身體檢查,顯示一切正常,為什麼會發生心肌梗塞

陳清淵說,這名建築公司老闆的疑惑,正是目前許多健檢的盲點,因為一般健檢可能根本找不出病因,無法防範發病。他建議,男性40歲以上、女性50歲以上,健檢時最好加入運動心電圖檢查,預估可找出七成有潛在心血管疾病患者。否則,一般心電圖可能看不出異狀,反而耽誤病情。

【2004/12/27 聯合晚報】 @ http://udn.com
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身體密碼 中年男性的哀與愁
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2004.12.27  中國時報
身體密碼 中年男性的哀與愁
曾靖華

人到了40歲後,生活壓力大,加上運動量驟減,身材逐漸走樣成了中廣身材。專家建議中年男士,要有適度的運動及均衡的營養,才能保有健康活力。

營養師謝宜芳表示,男性到了中年,由於新陳代謝變慢,蛋白質開始流失,使得男性在體形上會有腹部肥胖、四肢變瘦、皮膚鬆弛等現象。


宏恩醫院家庭醫學科主任譚健民醫師指出,男性由於時常肩負著家庭的經濟責任,因此作息、飲食無法正常,到了中年後很容易罹患心血管等慢性疾病,除此之外,攝護腺肥大、性功能障礙亦是常見的健康問題。

譚健民指出,要避免中年的提早到來,平時生活、飲食習慣要保持正常,規律的運動亦是維持年輕及體力的不二法門。

(本專欄與中天娛樂台合作,於今晚10點至11點「身體密碼」節目中同步播出,主題為「中年男子的哀與愁」)
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胖子運動 未必獲健康
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胖子運動 未必獲健康
【編譯錢基蓮/綜合外電報導】

近年來有醫師認為只要多運動,即使體重過重也不用擔心。然而哈佛公共衛生學院的研究發現對這種說法提出質疑。這項對11萬6500名女護士追蹤24 年的研究發現,運動做得再多不足以抵消肥胖症對健康帶來的威脅,而身材苗條也不足以抵消因不運動而提高的死亡危險。

哈佛公衛學院這項根據「護理健康研究」的資料、死亡證明和醫療紀錄做的研究發現,常運動(每周至少運動3.5小時)但身材肥胖的婦女,死亡危險比常運動但身材苗條者高出91%倍。不常運動(每周運動時間不到3.5小時)但身材纖細的婦女,提早死亡的危險提高55%。既不運動,身材又肥胖的婦女,提早死亡危險提高將近1倍。

身高155公分,體重在61公斤以下的婦女,被視為苗條,在72.5公斤以上則被視為肥胖。

研究人員說,這項研究顯示,運動並不能完全抵消肥胖症對健康的威脅,顯然體重和運動都是長命百歲的要件。對男性來說,可能也是如此。

美國有3分之2的人體重過重或肥胖。已知肥胖者患有心臟病的危險會提高2倍,罹患糖尿病的危險提高9倍。

研究人員估計,在所有過早死亡的人中,可能有31%是身材不瘦、又不做運動者,其中59%死於心血管疾病,21%是死於癌症的不吸菸婦女。研究報告刊載新英格蘭醫學期刊。

記者胡恩蕙/報導

秭對美國哈佛大學的研究,醫師表示,肥胖加運動,並不足以抵消肥胖本身帶來的危險性,要健康最好將體重控制在理想範圍;不過,瘦子容易被感染,最好運動提升免疫力。

有運動的胖子就比較健康嗎?答案可能令人失望。台灣肥胖醫學會常務理事蕭敦仁說,胖子雖然運動,但對健康的危害依然大於瘦子,因為運動不足以抵消肥胖的危險性。他指出,肥胖者得糖尿病機率是正常人的20倍,高血壓是10倍,光是運動,不減重,對健康依然造成威脅。

肥胖如何威脅健康?蕭敦仁表示,肥胖造成胰島素抗性高,胰島素抗性和新陳代謝症候群有關,也就是腰圍、血糖、血壓、高密度膽固醇 (好膽固醇、HDL)和三酸甘油脂,五項中有三項超出標準,就是新陳代謝症候群。運動雖可使胰島素抗性降低,但降低的幅度有限,最有效減低胰島素抗性的方法,仍是減重。

蕭敦仁說,肥胖者光運動而不節食,對體重控制效果差,肥胖者在減重期,應以飲食控制為主,運動為輔,才能達到熱量平衡的減重效果,到維持期再以運動為主。

另外,蕭敦仁也說,瘦子對傳染病的抵抗力差,容易感染肺結核等疾病,應該要運動,加強免疫力,因此運動對身材纖瘦的人來說,是滿重要的。蕭敦仁指出,理想的體重範圍,是身體質量指數 (BMI)在18~24 之間,最理想為22。另外腰圍男性不超過90公分,女性不超過80 公分,血糖不大於110,血壓不超過130/80,高密度膽固醇男性不小於40,女性不小於50,三酸甘油脂不超過150,若以上五項中,三項超出此範圍,就是新陳代謝症候群,應該注意。

【2004/12/24 民生報】 @ http://udn.com
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