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【外籍看護工申請需求評估應回歸長照窗口】
有醫生在查房時，因拒絕家屬開立巴氏量表而被打，醫師公會說是制度之故，但也沒說是什麼制度。
哥講清楚給你聽。
這事情是這樣：醫生不開，乃因仍在急性住院，病症與失能程度還沒穩定，或許兩、三個月後就改善了，於是不敢開，以免到時候被司法盯上，但看在家屬眼中，明明老人家都這麼嚴重了，需要外籍看護照顧了，為什麼不能開？然後一言不合，先是口角，後來就打人了。
這應該是首此有醫生為了巴氏量表開立而被打，但巴氏量表的開立長久以來就有很多問題，而且這些問題就是現今台灣長照問題的症狀表現。
隨便講就好：這位家屬這一來，要吃上怎樣的官司？難道不知，市面上開立假的巴氏量表，行情有多低嗎？
就因為有假的巴氏量表，檢調有在抓，於是好多醫生以為，喔，巴氏量表不能亂開，以免被抓！
不能亂開診斷書是對的，但也沒有說你怎樣寫就是亂開，而是，只要沒有對價關係，基本上會尊重醫生的專業評估，不會抓你啦！
問題就來了：巴氏量表的正式名稱是「病症暨失能診斷」，後面括弧寫「雇主申請聘雇外籍家庭看護工用」，裡頭列出可填寫的病症，也註明巴氏量表幾分才能申請，但沒有說生病或看病多久才能申請，只有一條寫說，如果是表列其他病症以外疾病，那麼要確定需人照顧六個月以上，於是有一陣子承辦人會要求你寫上「需人照顧六個月以上」。
總之，就是：只要醫生認為需外籍看護照顧六個月以上，就可以開立。即使疾病不在表列當中，只要另外註明，也是尊重專業判斷。
只是，因為開立巴氏量表而被傳喚的事情，屢見不顯，於是醫生也不敢亂開了。
好幾年前，哥接到地檢署來調病歷，說是我開出的病症暨失能診斷書被造假集團拿到了，要我說明一下。後來回想，應該是一位年輕、瘦弱、戴著口罩、眼睛很大的女子，帶著說是她中風的婆婆過來，一進診間講沒多久就哭了，希望能開巴氏量表，不然如何又如何。
試問，這時候，你能不開嗎？
然後就接到檢察官的詢問了。只是，完全沒事啦！只要根據醫學評估流程開立，也沒有對價關係，非專業人員不敢質疑你的診斷書。
這事情的本質是這樣：申請外籍看護工是長照，評估能否開立也應該是長照窗口的事，怎麼會變成主治醫生要開？
這是因為，以前沒有長照窗口，於是給醫生開，但現在已經有了，就應回歸長照單位。事實上巴氏量表開了以後，最後也是交到長照管理中心，但他們是要先媒合台籍看護，不是審核診斷書正確與否。媒合台籍看護，完全是多此一舉，因為，一個月薪兩萬（每三年升級），另一個一天兩千八，一天，你說，誰要請台籍看護？
你看現今長照2.0的居家照顧需求評估，是不是長照管理中心負責？為什麼外籍看護申請評估是醫院的醫生？
有趣的是，反而，居家照顧需求評估應該先給醫生看一下，但現今作法是長照窗口自己派人家訪就決定了，未必要先看醫生。
事實上所有照顧需求評估，不管是本國居服員的鐘點服務，或外籍看護的全日照顧，都應歸給長照窗口，而不是一國兩制。
想要申請外籍看護的人，就拿著醫生的一般診斷書，向長照窗口遞交，再由照管中心的看護需求評估委員會核定，把決定權歸到政府，而不是醫生，就能避免醫生與家屬發生衝突。
事實上以球員兼裁判的觀點來說，主治醫生根本不適合開立外籍看護診斷書，而是應該交給第三方來評估，就好像居家服務等級也是如此。
這樣一來，也可避免黑市診斷書橫行，滿街都是閒閒沒事做，只是陪伴老人家的外籍看護，然後真正需要照顧、難照顧的老人家就被外籍看護排斥。
總之，外籍看護制度的問題大到難以想像，巴氏量表申請只是其中一個小環節。你看巴氏量表是誰在管？勞動部。但外籍看護做的明明是長照。勞動部懂長照嗎？外籍看護的照顧品質與逃跑情事，每況愈下，不是沒有原因。
最後再講一點：如果是失智症，不是開巴氏量表，而是臨床失智量表（CDR），但也要附在病症暨失能診斷書裡。
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