劉屏專欄－美國羨慕台灣健保

一個簡單的胃鏡檢查，竟然索價新台幣19萬元？這是發生在美國首都華盛頓的最新事例，印證了何以「歐記健保」令美國的中產階級──以及在美國的僑胞──恨惡不已。

美國前國務卿希拉蕊‧柯林頓四處旅行推介她的新書《抉擇》（Hard Choices），顯然是為2016年參選總統熱身。20年前，她成為第一夫人未久，在夫婿全力支持下，推動美國的健保改革，但以失敗終，是她最大憾事。

歐記健保剝削中產階級

幾乎同一時期，台灣推動全民健保，卻成為最受國際（未必包括國內）稱道的成就。幾個月前，前行政院衛生署長葉金川受邀到美國聯邦參議院出席聽證會，就是因為國會議員想第一手的認識台灣健保。前幾年，中央健保局副總經理陳孝平、時任衛生署長侯勝茂也曾受邀到美，俱是說明全民健保。

在美國，僑胞談到健保，無不懷念台灣的全民健保。尤其歐巴馬政府推動的健保改革（華文媒體稱為「歐記健保」），中產階級的華人是最大受害者之一，幾乎人人都有一肚子苦水。

文首敘述的例證，主角C女士出示了一張又一張的帳單，檢查費用計美金3300餘元，化驗費用計美金1700餘元，麻醉費用計美金1200餘元，合計美金6300餘元，折合新台幣約19萬元。

C女士有健保，所以大部分費用由保險公司支付，她「只」需負擔美金960元，約為新台幣2.9萬元。她憤憤不平的說道，「一家四口，每月保費是美金1400多元，沒想到一個胃鏡就還要這麼高的自付額！」她愈想愈氣：「這樣分段要價，以後到餐廳吃碗麵，是不是除了麵錢，還要付醬油錢、麻油錢、蔥花錢、瓦斯錢……」。

無怪乎老早就有人說過，在美國，「死得起，可是病不起」。其實這句話現在已不全然正確，由於死也很花錢，所以「喪葬保險」愈來愈普及，免得給未亡人、杖期夫添麻煩。

華府有位新聞同業因運動傷害須復健，雖有健保，每次物理治療還須支付美金60元，復健一小時。他嫌貴，朋友告訴他，有的復健中心收費比這高一倍呢。此君念念不忘的是台灣一次50元新台幣的物理治療。

歐記健保立意甚佳，目標是全民納保，然而卻是剝削中產階級。試想，過去為什麼很多人不加入保險？無非是因為繳不起保費。如今這些人就繳得起了嗎？或者保險公司大發善心，由營利機構改為慈善事業？答案均為否，所以實際上就是已加保的人提高保費，支援繳不起保費的人。很多中產階級的保障不變，可是保費漲幅超過20%者比比皆是。

富人不在乎多支付保費，窮人不用支付保費，真正倒楣的是中產階級。而且歐記健保為公務體系創造了工作機會，僅加州一地，各級政府即須雇用3.6萬人處理相關的行政業務，他們的薪資等支出要吃掉多少保費？

歐記健保實施之初，保險公司不斷催促保戶盡早更新保單內容。保戶沒有選擇，只能更新，開始繳交更高的保費。數月後方知，根本不必那麼早就更新，平白把白花花的銀子送進保險公司的血盆大口中。

綠卡金卡沒健保卡好用

看看美國，想想台灣，難怪有人說，什麼綠卡、金卡，還是台灣的健保卡有用。

健保開辦之處，健保局有位巫敏生先生四處奔波，專門負責解答有關健保的各項疑問。他自幼被台糖的小火車撞傷，人生經歷許多波折，總能設身處地的為別人著想，讓聽者口服心服。他曾經引用名作家柏楊的話：「窮人從來生不起病，健保制度讓窮人有了尊嚴」。

巫敏生嘗引用王安石的詩句「看似尋常最奇崛，成如容易卻艱辛」。今天全民健保的覆蓋率將近百分之百，不知還有多少人記得，全民健保開辦前後，反對者高達60%。在英國，《經濟學人》雜誌把台灣的全民健保評為全球第二名（僅次於瑞典）；在美國，台灣的全民健保是師法的對象；台灣自己可別身在福中不知福。