（一）：反面教材

九月溽暑稍滯而學校開學，流感重症病例增加，H1N1 防疫變成顯學，網上討論熱烈卻充滿遺憾，遺憾主要來自缺乏基本認識。

如果以物理學舉例，防疫是實驗物理而非理論物理，沒有 data 變成亂掰。知無不言，卻一無所知。“概念性”文章，缺乏概念。伶牙俐齒而不知所云。其中有一篇大陸小朋友的小字報，以欽差口吻，下指導棋，要指導馬劉如何救災，通篇“聰明的蠢話”，最具代表性。值得舉為反面教材公開辨正，作為H1N1防疫系列文章的破題。

另，這個欽差從未到過臺灣，卻以「臺灣專家」慷慨自任，也富娛樂效果。可參看“從未到過臺灣的臺灣專家/ Psalmanazar ”。yichun 專業所在，忝列醫療公衛諮詢成員，既有欽差威風凜凜登門指教，遂不揣淺陋，敬恭桑梓，義務弦高，代答于下。

踢館文章說：

特别是这样的高度湿热环境。加上我记得有猪流感疫情已经在台湾存在了，现在的救灾重点应该转向全面在灾区消毒与给所以人接种疫苗。特别是在灾民安置点首先开始，救灾人员要先期注射才可去救灾。应该用飞机在灾区喷洒消毒药剂，并且不管淤泥有没有清理完都要先撒下消毒粉再来清理. 

短短一小段，就有三大錯：

（錯誤一）——“高度湿热环境”將引起“猪流感疫情惡化”。

（錯誤二）——全面實施疫苗接种，救灾人员要先期注射才可去救灾。

（錯誤三）——用飞机在灾区喷洒消毒药剂。

以下逐條辨正。

《錯誤一》“高度湿热环境”將引起“猪流感疫情惡化”。

更正：流感慣例是冬季發作，“高溫濕熱環境”將壓制而非助長流行。

流感在冬季發作是總結過去 91 年的觀察（醫學文獻自 1918 Spanish flu 起已有精確的記載），這也是每年流感疫苗都在秋后接種的理由，以美國北緯 40 以北區域為例，注射在九月開始，預期接種后 2 周可以產生抗體，這樣正好遭逢流感旺季而達保護目的。

這也是今年三月爆發“超級流感”（super flu / H1N1）那時衛生專家要大眾安心的理由，因為以流行病學應可預期：進入盛夏，高溫環境不利流感病毒，疫情將自動收斂。不妙的是，這也正是衛生專家現在頭痛的理由，因為天氣轉涼疫情將惡化。

流感病毒為何喜歡冬天？原因尚無定論，多年來各種假說鵲起，2009 Lipsitch 的論文歸納各家假說為三種：

1）決定宿主免疫抵抗力的因子，如 melatonin（*1），vitamine D（*2），在冬季下降，因為這幾樣因子的合成有賴陽光，冬季日照短。

2）環境中濕度對流感病毒存活率有關鍵意義。（*3, *4）

3）宿主（人，禽，豬）冬季行為決定，例如放寒假的影響。（*5, *6）

*1, Dowell SF. Seasonal variation in host susceptibility and cycles of certain infectious diseases. Emerg Infect Dis 7(3):369–374., 2001.

*2. Cannell JJ, et al. Epidemic influenza and vitamin D. Epidemiol Infect 134(6):1129–1140, 2006.

*3. Lipsitch M, Viboud C.,  Influenza seasonality: lifting the fog.  Proc Natl Acad Sci U S A.  10;106(10):3645-6, 2009 Mar.

*4. ShamanJ,KohnM, Absolute humidity modulates influenza survival, transmission, and seasonality. Proc Natl Acad Sci USA 106:3243–3248. 2009.

*5. Anderson RM, May RM (1991) Infectious Diseases of Humans (Oxford Univ Press, New York) 1991.

*6. Cauchemez S, et al, Ferguson NM (2008) Estimating the impact of school closure on influenza transmission from Sentinel data. Nature 452(7188):750–754. 2008.

目前各方較傾向于“濕度決定說”，濕度有礙于病毒表面抗原，對病毒傳播不利。

病毒好發有季節性，并非僅見于流感。除了流感的巔峰在每年一月外，麻疹好發于三月，腸病毒則為夏季，各有原因。不能用《高溫奧熱》一條鞭來解釋。即使同樣一種病毒，在不同區域也會出現完全不同的季節分布，如小兒麻痹病毒，在美東北（New England）有明顯季節性，但在夏威夷則無。目前對此現象的解釋是濕度，因為新英格蘭冬夏濕度兩極明顯，夏威夷全年濕度幾乎恒定。（圖取自Field's Virology , Chap 15, Fig 7,  原始資料引自 Yorke JA, et al. Seasonality and the requirements for perpetuation and eradication of viruses in populations. Am J Epidemiol 109:103–123. 1979）

上圖為新英格蘭，下圖為夏威夷，直條為一年中１２個月每個月的發病人數，折線為測量所得濕度，在英格蘭區兩者同步起伏，在夏威夷全年幾乎恒定。