白內障青光眼免驚　超音波加內視鏡雷射一次解決

【中時健康 黃曼瑩／台北報導】2011.01.24

「醫師，我有青光眼，是一輩子都要點藥水嗎？醫師告訴我青光眼控制不佳會失明，但是每天點藥水，很不方便而且眼睛又紅又乾很不舒服，有什麼方法可以不用點藥水呢？」 

　　青光眼是致盲的最主要原因，需要長期的點用藥水來控制眼壓。這些患者中多數屬於中高齡的族群。根據研究顯示，有很高比例的患者因為點用藥水的不便或副作用而沒有遵守醫囑，導致青光眼控制不佳，視力逐漸喪失。長期點用藥水的患者也有高達六成的人，因為淚水分泌不夠或藥水中的防腐劑引起中度或重度的眼表面疾患，造成對視覺功能的影響。有沒有什麼方法可以解決這些兩難的問題呢？讓青光眼患者可以得到較好的控制且不需要點用太多的藥物。內視鏡睫狀體雷射光凝固術 ( ECP ) 合併微小切口超音波白內障乳化術是一個很好的替代方案。

　　睫狀體是隱藏在虹彩(瞳孔)後面的組織，等於是眼球內的水龍頭負責分泌房水來維持眼壓。眼科醫師王孟祺解釋，如果我們可以破壞一些睫狀體上皮細胞，就可以減少房水的分泌，進而降低眼壓。以往因為結構位置關係，睫狀體不管使用任何方法都沒有辦法直接觀察到，雖然可以從眼球外使用冷凍或雷射方式來加以破壞，但是因為沒有辦法精確的控制破壞的量，且會傷害到正常不需破壞的組織，所以有疼痛、發炎、出血、眼球萎縮等副作用，因此多在極難控制的青光眼或末期的青光眼才會使用。

　　因為醫學工程的進步，這樣的限制有了突破。以往看不到的睫狀體組織，現在可以經由微小的內視鏡而看的清清楚楚。我們可以在肉眼觀察下，使用雷射很準確的照射在睫狀體上，並且精確控制凝固破壞的範圍，不致於造成眼壓過低的狀況。這樣經由光源、攝影機與雷射光三合一的探頭來進行睫狀體光凝固術就稱為ECP ( endoscopic cyclophotocoagulation )。

　　由於青光眼患者也常伴有老年性的白內障，王孟祺醫師進一步說明，這些患者如果要進行白內障超音波手術，就可以藉著白內障手術的微小傷口，在水晶體清除掉以後，眼球內空間比較寬廣的情況下將三合一的探頭由白內障手術原有的傷口伸進眼球內虹彩下方，在攝影目視情況下進行睫狀體的雷射燒灼術。這樣就可以在一次手術中達到青光眼、白內障雙效合一的治療，手術後的用藥也與一般白內障手術沒有太大的差別。如果先前已經接受過白內障手術，眼壓仍然控制不好的青光眼患者也可以考慮此種治療方式。

　　此項手術的優點包括傷口小(約0.2公分)，由於傷口很小，甚至不需縫合就可自然痊癒。眼科醫師許繽如表示，術後患者使用的藥物量多可減少，青光眼患者不必再點大量藥水，門診就可進行手術。還有醫師不必再像傳統治療過程中如「瞎子摸象」，大大提升手術的安全性與精確性，對於患者來說是一大福音。

一刀解決白內障合併散光

2011-09-21 中國時報 李盛雯／台北報導

    　台灣白內障病人超過半數以上合併散光，過去常見有病人在接受白內障手術後，看遠依舊模糊不清，無法聚焦，必須多戴一副散光眼鏡矯正，病人動完手術視力反而感覺更差的抱怨時有所聞。眼科醫師表示，現在有新式可矯正散光非球面設計的人工水晶體可用，白內障、散光問題一刀解決，視力可回復最佳矯正視力。 

    　■傳統手術後 還得戴眼鏡

    　醫界統計，國內65歲以上白內障病人中，平均散光度數75度以上者高達65%，高比例的病人視力受影響。

    　彰化秀傳醫院醫療體系副院長、眼科總監林浤裕表示，對這些需要動手術的白內障病人而言，若術後無法同時矯正散光，將產生疊影、無法聚焦，即使在接受傳統白內障手術治療後，依舊感覺視力模糊，往往得戴上散光矯正眼鏡，教病人心理感受極差。

    　尤其，傳統手術傷口愈大，術後造成的散光度數愈高，雖然可以二次雷射手術矯正，但要說服上了年紀的老人家，在短時間內連續接受眼部手術，並不容易，甚至有些病人還會感覺被醫師強迫推銷手術。

    　透過微創手術，林浤裕指出，只要傷口控制在0.2公分以下超小切口，就可避免類似問題，加上特殊功能水晶體已是全世界治療趨勢，最新型的非球面散光矯正黃色人工水晶體，只要一次手術，就能同時解決白內障及散光兩大擾人問題。

    　■視力從0.5進步為0.8以上

    　林浤裕強調，與傳統人工水晶體相比，新型的散光矯正黃色人工水晶體採非球面設計，少了傳統手術眩光、光暈副作用，晚間活動更安全，看遠物也更清楚，術後提升影像精細度，病人視力往往可從0.5進步到0.8以上。

    　不過，非球面散光矯正型人工水晶體並非人人適用，不規則性散光者，如長期睫毛倒插導致角膜受損結痂，或因外傷損及角膜，都需醫師審慎評估。

    　林浤裕建議，散光在75度以上的白內障病人，可選擇非球面散光矯正黃色人工水晶體，傷口小、恢復快，平均三天至一個星期，傷口就可完全痊癒，且術後一兩天就能低頭和拿重物，完全不必擔心傷口裂開；術後保養也簡單，只要在外出時記得戴太陽眼鏡保護眼睛即可。

耳聰目明－視力模糊 竟是罕見原田氏症

2011-11-17 中國時報 邱俐穎／台北報導

    　一名36歲男性兩眼忽然視力模糊，一開始以為只是單純的度數加深，但後來連近距離的電腦螢幕也看不清，門診檢查，才發現視網膜底層的色素層細胞位置竟有數個大小不一的突起水泡，才診斷為原田氏症，醫師提醒，若置之不理，恐致失明。

    　書田診所眼科主任廖昶斌表示，原田氏症屬一種免疫疾病，人體免疫系統因不明原因攻擊身體帶有色素的細胞，如眼睛、皮膚、神經系統，造成眼睛視網膜積水、水泡，甚至視網膜剝離，皮膚則會出現白斑、毛髮變白。

    　廖昶斌說，原田氏症各年齡層及性別都可能發生，在眼科歸類為葡萄膜炎一種（葡萄膜介於視網膜和鞏膜之間），但原田氏症的發生僅占葡萄膜炎的不到1/10，屬少見疾病，其中亞洲有色人種發生率最高，如鄰國日本病例數最多。

    　這名男子經黃斑部斷層掃描和螢光血管攝影檢查，證實為色素層細胞的局部剝離，才確診為原田氏症，後以口服類固醇治療，原視網膜積水厚度達600、700微米，一周後消退到400、500微米，再兩周後視網膜色素層細胞的局部剝離完全消退，矯正視力也回復至1.0。

    　廖昶斌指出，很多民眾排斥使用類固醇藥物，認為會造成「月亮臉」等副作用，但若為減輕發炎、降低過敏反應，使用類固醇有助於病況恢復，待狀況穩定後再降低劑量或改藥。

    　但他提醒，高度近視、糖尿病、青光眼家族史，或本身是開放性青光眼患者，接受含類固醇眼藥水，易眼壓過高，恐傷害視神經。若眼睛感到悶脹、視力模糊、看光源周圍會產生光暈，就要特別留意，否則誘發青光眼，視力恐救不回來。

孩童遠離聲光科技 休息保有健康視力

中時醫療網—編輯部

近年，由於科技產業日新月異，電視、電腦、手機…等在孩童的休閒娛樂中佔有一席之地，再加上課業壓力與競爭力大，中、小學生大多數的人都成了四眼田雞。「近視王國」一直是台灣揮之不去的惡名，從生活中周遭來看，坐落於路旁的眼鏡行一間接著一間開，或許再過幾年就與便利商店的數量並駕齊驅。

民眾可以發現，孩童配戴眼鏡的人數居高不下，更有許多標榜能矯正近視的方法，不過往往指標不治本。眼科醫師表示，近視是一種「不可逆的進行性疾病」，也就是說一旦確定近視，是無法徹底痊癒，除非是使用雷射近視手術進行治療，不過除了可能發生的風險和副作用外，並非所有人都能進行手術，因此，「視力保健」成為保護眼睛健康最重要的事情。

根據調查指出，學童近視有近20%的人度數高於600度，未來很容易併發青光眼、白內障、視網膜剝離、黃斑部病變等更嚴重的疾病。不僅如此，若配戴度數不足的眼鏡，容易造成眼球附近的肌肉額外用力，導致頭痛、眼睛疲勞等不適感，進而使近視度數更快速加深，視力也會造成二度傷害。

為了鞏固視力，在念書、看電視、使用電腦…等需長時間用眼時，一定要找時間讓眼睛好好放鬆、休息，以至少每30分鐘休息一次為佳，並保持適當距離，別越靠越近。另外，熱敷、閉目養神、眺望遠方、多多與大自然接觸等，也是讓眼睛緩解疲勞、避免近視的好方法。

高度近視 用眼過度 當心白內障提早報到

2011-10-14 中國時報 李盛雯／台北報導 

    　每年10月第2個星期四是全球防盲宣導活動的「世界視覺日」，根據統計，白內障是全球導致眼盲最多人口的眼疾，雖然白內障只要開刀植入人工水晶體就可重拾視力，但是手術後遺留的老花眼或散光問題，仍對許多患者造成困擾，尤其是40歲或50出頭的年輕型白內障患者，對於術後的視力品質往往更有著「高標」的期許。

    　■白內障 不是老年人專利

    　50歲銀行主管王先生，過去十年視力逐漸惡化，一開始只覺得視線霧濛濛，後來連鑰匙掉在腳邊都看不見，經醫師診斷是早發性白內障，手術拿掉混濁水晶體並植入傳統單焦人工水體後，視力雖然恢復，但老花問題依舊，看遠看近一副眼鏡總得挪上挪下，很不方便，讓他不禁發出「不只要得到，還要看得好」抱怨。

    　台中新陽明眼科診所院長謝宏義指出，白內障不再是老人專利，高度近視、用眼過度，國內白內障人口年輕化，臨床上才40歲的病人多的是，白內障病患中有老花問題者更不在少數，其中又有三分之一合併中重度散光，如果選擇傳統人工水晶體，術後不配戴老花或散光矯正的眼鏡，就得忍受視力模糊的苦果。

    　謝宏義表示，白內障治療已經從單純解決白內障問題到合併解決屈光困擾，在治療白內障同時一併矯正老花或散光，像多焦點人工水晶體，同時兼顧遠、中、近距離視力，降低白內障術後需配戴老花眼鏡的機會；散光矯正人工水晶體則讓散光患者在手術後看東西不再霧茫茫、影幢幢。

    　■非球面設計 提升視力品質

    　謝宏益說明，目前最新的多焦點或散光矯正人工水晶體都增加了「非球面」設計，模擬年輕人角膜所呈現的視力品質，減低傳統光暈、眩光困擾，提高夜間視力，讓視力品質更精細。再加上可濾藍光的黃片設計，彷彿植入的太陽眼鏡，可保護視網膜。 

    　謝宏益說，功能性人工水晶體可依個人需求量身挑選，必須自費，單片價格從3萬到6萬元間，目前國內已引進非球面多焦點黃色人工水晶體、非球面散光矯正黃色人工水晶體等，預計一到兩年，合併解決散光與老花眼的功能性人工水晶體也將問世，對合併老花、散光與白內障的病人可說是一大福音。

盯電腦 玩手機青少年近視狂飆

2011-10-11 中國時報 邱俐穎／台北報導 

讀書、寫作業、玩電腦，青少年用眼過度，近視率年年飆高。　（本報資料照）

盯電腦、看電視，現在學童還多了智慧型手機、平板電腦把玩，但隨科技發展，台灣孩童視力卻不斷惡化，依教育部去年統計，都會區國小學童有半數視力不良，國中生更有近八成近視。眼科醫師表示，長此以往學生易高度近視，未來視網膜剝離、黃斑部出血、退化機會倍增，更成為失明的不定時炸彈！

    　■小一100度 長大容易變千度

    　視力不良係指單眼或兩眼視力未達0.9。依教育部99年國中小學近視不良率統計，全台49%國小學童裸視視力未達0.9，等於小學生2人中就有1人近視；國中學生近視率更為驚人，全國平均達73%，其中台中市視力不良率高居全國之冠，達81.64%。

    　近視又明顯存在城鄉差距，北、中、南三大都會區，包含大台中、大高雄、大台北的學童近視狀況相當普遍，台東縣、花蓮縣、屏東縣、雲林縣等縣市學童，視力則相對健康，但近視率最低的台東縣，國小、國中視力不良率也各有30％、54％。 

    　國內兒童近視情況漸趨嚴重，奧比斯基金會志工醫師、小兒眼科醫師傅宙經警告，愈小年紀近視成為高度近視機率愈高，尤其國中以前近視度數一年增幅約為一百度，國小一、二年級一、兩百度，國中畢業就可能成為一千度的大近視眼！

    　■視網膜、黃斑部病變機率大增

    　小小年紀就成四眼田雞，高度近視下，併發青光眼、視網膜剝離、黃斑部出血、退化等疾病機率更會明顯升高，這些都是嚴重威脅視力的疾病，嚴重甚至導致失明！

    　傅宙經提醒，高中以後視力變化才會漸趨穩定，使用電子產品雖是大勢所趨，但要保護眼睛，不妨選擇螢幕較大、畫面簡單，年紀愈小更要嚴格遵守分段使用原則，看電視、電腦15分鐘就要休息，光線充足、姿勢端正，都是保護眼睛的關鍵。

創新視界－非球面人工水晶體 白內障、散光一次矯正

2011-10-07 中國時報 李盛雯／台北報導 

    　國內65歲以上的白內障病人，高達六成五合併散光問題。瑞光眼科院長黃維仁醫師指出，散光比近視對於視覺品質的影響更大，由於視力無法聚焦，所以散光患者不論遠近都看不清楚，過去常有病人在接受白內障手術後，視力仍然模糊不清，很多是因為散光問題所導致。

    　黃維仁表示，一般人即使沒有近視、遠視等問題，但只要有50到100度的散光，視力測量可能就只有0.6，散光在100至200度之間，視力測量只有0.4~0.6，度數200~300的高度散光患者，視力更差到約0.2~0.3。 

    　白內障患者的散光問題更形複雜，除了患者原有的散光問題，許多人不知道白內障手術傷口也會造成散光後遺症，傷口愈大、術後散光度數愈高，但只要傷口控制在0.2公分以下，就能降低術後散光的影響性。 

    　對於散光75度以上的白內障病人，因為散光度數較深，術後仍有看遠看近都不清楚的困擾，双眼明眼科院長何一滔醫師建議可以選擇「非球面散光矯正黃色人工水晶體」，除了可矯正散光外，「非球面」設計，如同為相機裝上徠卡高級鏡頭，讓視力品質更為精細。 

    　至於術後傷口造成的散光問題，何一滔說明，目前最新的非球面散光矯正人工水晶體因為介面更薄，是唯一可以透過0.2公分微創切口植入眼內者，對於擔心術後散光的白內障患者是一大福音。不過，矯正散光人工水晶體並非人人可用，不規則性散光如長期睫毛倒插導致角膜受損結痂，或因外傷損及角膜，則需經醫師評估後使用。

黃斑部病變作祟 銀行行員視茫茫

2011-10-03 中國時報 李盛雯／台北報導

豔陽下活動最好配戴太陽眼鏡，以防黃斑部病變提早報到。（本報資料料照）

老人家視力模糊、影像扭曲，別以為為是單純眼睛退化而不以為意，有可能是老年性黃斑部病變症狀，若未及早就醫檢查，視力會愈來愈差，不但可能永久無法看清楚物體，更會引發失明風險。 

    　■老年性眼疾 呈年輕化趨勢

    　一名在銀行工作的中年男子，整天都需要看報表和數字，某日上班時突然發現眼前數字扭曲，怎麼揉眼都看不清楚，趕緊就醫，才發現罹患黃斑部病變，接受抗血管新生注射劑治療，穩定病情並改善視力，現在又回到工作崗位上。

    　台北市立聯合醫院和平婦幼院區眼科醫師林人傑表示，統計發現罹患心血管疾病、高血脂、長期抽菸及白種人等族群，是黃斑部病變的高危險群，年紀愈大、風險愈高，特別是50歲以上中老年人機會更高，隨著飲食和生活習慣改變，近年來有年齡層下降趨勢。一旦發現視力突然有變化，最好盡早就醫檢查、治療。

    林人傑進一步說明，黃斑部病變是由於視網膜累積過多氧化代謝廢物、退化、紫外線傷害等，導致底下的脈絡膜易有新生血管出現，這些新生血管特別容易滲漏及破裂，造成視網膜上的黃斑部水腫及出血，患者看東西時會覺得中心點模糊、邊緣線條扭曲。這幾年的研究統計指出，高血脂症的患者因體內加速老化、氧化物累積過多，所以要特別小心。

    　■高度近視者尤須慎防

高度近視患者因為眼球前後距離過長、脈絡膜變薄等問題，容易有黃斑部病變。此外，經常曬太陽卻未戴帽子或太陽眼鏡的人，也要特別小心強光對眼睛的傷害。 

    老年性黃斑部病變的治療上，因為多半是急性症狀，建議立即就醫並接受治療。健保現在有給付一年注射三針的抗血管新生抑制劑，不過林人傑就治療經驗提醒，臨床試驗中患者第一年約需要注射五、六針能夠穩定並改善視力，現行治療方式是在開始治療的三個月內平均每個月打一針，連續三個月，之後則視病況再追加注射劑或是搭配其他治療方式，但最重要的是病人必須持續回診並積極治療，才能避免陷入視力惡化的黑洞。