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性與人生
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遠離愛滋風險
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丁介陶 George 喬治
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二媳婦
【愛滋vs.人權】
報載衛生署疾病管制局將於明年要求孕婦產檢時強制篩檢愛滋，台灣女人連線對政府這項政策持保留態度。其理由為有侵犯人權以及強制篩檢在公共衛生上的意義並不明確，使得原本立意良善的舉動引發爭議。因此爭議點即為在兼顧愛滋風險與人權考慮下，怎樣的政策對孕婦以及其胎兒最為適宜。
在民國91年10月8日的中國時報曾經報導立委黃健庭因接受陳情案，他考慮推動建立婚前健檢政策，以避免八十二年間台東愛滋家庭悲劇再次地上演。這樁悲劇起始於一位A女，當她捐血時，被捐血中心篩檢出為愛滋病帶原者，雖經通報由縣衛生局予以列管。不料，A女之後與人談戀愛、交往，並進而組織家庭。婚後A女產下兩名子女，小孩因母體垂直感染，出生後即為愛滋寶寶，就連丈夫也同受感染，這一家四口成了標準的「愛滋家庭」。
八十八年間，A女病發不治身亡，其夫才得知自己亦為愛滋病帶原者，衛生局雖介入輔導就醫，一樁悲劇已然形成，無法改變愛滋家庭的事實。立委黃健庭有鑒於此，希望能阻止更多悲劇的發生。加上縣衛生局也並未阻止A女成家生子，因此病患個人的隱私權並未因此受到危害。但對A女丈夫以及兩名稚子而言，縣衛生局所能做的是讓他們固定接受愛滋檢測以避免發病。
從此一事件觀之，國民的天賦人權並未因其疾病受到侵害，反倒是不知情者，如A女的丈夫以及兩名稚子，在A女無心之過下讓一家人深陷愛滋陰影之下。這在在凸顯出婚前健康檢查的重要性，甚至如果有必要，當孕婦產檢時，也可透過愛滋篩檢，避免自己的下一代曝露於愛滋威脅下。同時，愛滋孕婦若能早期篩檢出來，也可為胎兒作預防補救，不至於再形成另一個悲劇。
【篩檢】
然而，對關注人權議題的意見領袖，可能心中仍有疑慮。從台灣女人連線的角度來看，「強制」有剝奪人民自由的意味，政府在訂定任何的「強制」政策前應先與人權團體協商，而不是單方面的決議。而且，婦女在自由選擇下，已有97%的人接受篩檢，且目前愛滋寶寶篩檢也達97%，「強制」是否有其必要性，看來也是有待考慮。大多數婦女在被告知篩檢對自身與胎兒都有益時，通常不會拒絕篩檢，因此重點就不在於強制，而是在於婦女有沒有被充分告知。同時，疾病管制局若想藉由強制來找出毒癮媽媽，這些媽媽可能連產檢都不做，因此強制的目的就無意義了。
不過上述的說法仍有待考量，根據2004年桃園縣衛生局長林雪蓉於台北國際愛滋病研討會中指出，桃園縣在該年三月針對九千多名孕婦進行愛滋病毒篩檢，成功發現兩名孕婦呈現陽性反應。因此，林雪蓉局長強力呼籲愛滋病毒檢測應納入產檢常規項目。在上述兩名孕婦中，一名孕婦來自東南亞，這名孕婦和她丈夫前往東南亞時，先生曾至某個偏僻診所打點滴；另一名孕婦的先生患有毒癮，且曾被檢驗出患有愛滋病。由此可知，愛滋病毒篩檢仍有其意義，也不必然只是為了找出有毒癮的產婦，而是也有可能找出其他潛在性的威脅。
這兩位產婦在投藥後，該名來自東南亞的孕婦，桃園縣衛生局在其產後針對新生兒追蹤檢測，愛滋病毒呈現陰性。顯見篩檢的目標已達，使胎兒被感染愛滋病的機率大減。另一名婦女，衛生局也是積極投藥。
早期發現並予以投藥，除避免胎兒感染愛滋病外，也同時可以減少醫療費用的支出。一名愛滋病患ㄧ年平均醫藥費用約為36萬元，但是對孕婦進行愛滋篩檢，費用不過三百元。在先進的國家，像是美國、英國、法國、德國、挪威、瑞典、芬蘭、日本等都是強制孕婦必須篩檢愛滋。鄰近的東南亞，如香港也是強制篩檢、泰國有15個省份比照辦理、中國大陸也選在雲南、河南、新疆及四川等4個省分強制實施。相較起來，台灣的腳步似乎比其他國家還慢。
【充分告知】
近幾年來，台灣愛滋病患逐年上升，男、女性罹患愛滋病比例從2003年20:1、到2004年12:1、2005年則攀升到7:1。因此有學者建議，政府若是能在孕婦於診所產檢時，提供完整愛滋諮詢，讓孕婦及其配偶意識到愛滋篩檢的重要性，甚至鼓勵夫妻兩人一起做愛滋測試。此舉同時可以讓孕婦從診所到醫院的產檢銜接不至於出現漏洞，甚至也比強制篩檢來得更為重要。
在兼顧人權與愛滋威脅下，現階段可以做的是補救漏洞，透過提供充分的愛滋諮詢，讓孕婦從診所到醫院的產檢銜接更加完善。畢竟，仍有人對於愛滋的威脅不甚在意。一旦經過告知，相信對於愛滋威脅將會提高警覺。
曾經看過一部影片《永不遺忘的美麗》，主人翁昨天(Leleti Khumalo飾)意外罹患愛滋病，後來得知是與丈夫進行房事時所感染的。她自己則是積極投入治療，並且開始想要與丈夫溝通他也得了愛滋病。直到她來到約翰尼斯堡要先生約翰‧庫瑪洛(Kenneth Khambula飾)進行檢查並接受治療。事與願違的是，昨天反遭約翰毒打，並且不願相信自己已經罹患愛滋病。
當昨天坐著公車返家時，往日甜蜜的愛情一幕幕地映在腦海中，很難想像原本恩愛的夫妻，卻因為疾病的關係使得兩人形成陌路，這更讓昨天想要繼續生存的勇氣愈加倍增。從這部影片當中可以看到有些人對於疾病有截然不同的態度，彷如鴕鳥遇到問題就頭埋入沙裡不予理會。約翰後來則是因身體每況愈下，才開始去理解自己真的感染愛滋病，但卻為時已晚。
因此充分告知對於那些已有愛滋威脅感覺知的婦女及配偶，應是相當有效，可以為未出生的胎兒預做準備。對於那些沒有覺知感的孕婦，強制篩檢似乎仍有其必要性，畢竟在兼顧婦女的人權下，胎兒的人權是否也該被納入考量，這是另一個值得深思的點。或許胎兒不能為自己發聲，但也不代表他們被媽媽生下之後，希望自己感染ㄧ生致命的疾病，並且生活在愛滋陰影下。當這些胎兒長大成人，或許希望自己的母親不曾因其無心的過失而來到這世上。
儘管現今的教育普及，我們對愛滋的認識已比過往更加詳細。但社會上仍對愛滋病患存有排斥與不友善感，像是關懷愛滋病患的關愛之家，遭其社區民眾趕逐，甚至法官也判其敗訴必須立即遷出社區。這些不友善的態度，仍需透過教育與宣導讓民眾認知這些人仍享有天賦人權的權利。因此，若是為了胎兒最佳的權益著想，身為孕婦的媽媽可以多些深思，為自己以及寶寶走不ㄧ樣的路。透過愛滋篩檢，避免像是台東愛滋家庭的悲劇再度重演。
最後，愛滋預防絕不是一個人可以完成的工作，你我皆有責任，甚至上從政府、下至民間團體，小到身為孕婦的媽媽以及其配偶都該在其中扮演關鍵性的角色，這樣我們就能逐漸遠離愛滋風險，為我們自己和下一代保有對未來的希望，不至於生活在疾病的陰影中！
【後記】
圖為台東愛滋家庭悲劇的新聞剪影。
引用網址：https://city.udn.com/forum/trackback.jsp?no=1474&aid=2052188
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