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高壓氧治療在婦產科之運用
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愛玩的孩子
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壹、 前言
高壓氧運用在婦產科之運用,始於 60 年代,由於學者深怕高壓氧氣對胎兒之影響,故在產科學的運用上較為少見。但到了70 年代,國外研究動物實驗及臨床應用等多篇報告指出,在高壓氧治療環境下,可改善產婦及胎兒缺血、缺氧的狀況,提升胎盤的血氧分壓,改善胎盤功能,有利於對流產的治療及胎兒窘迫症的改善。在婦科的領域上如細菌或黴菌性的感染、會陰潰瘍或陰道與直腸間之簍管、子宮頸癌經放射性電療後,造成放射線性膀胱炎或直腸炎等,多有所報導且成效良好。

貳、高壓氧治療定義
高壓氧治療為將病患放置於一個完全密閉的壓力艙內,接著以空氣或氧氣將壓力艙內壓力加壓到超過一個大氣壓力下,病患再經由面罩或頭罩開始呼吸百分之百的純氧,如此治療方式稱之為高壓氧治療.
由於治療時人數的不同,壓力艙分為單人艙和多人艙兩種.單人艙一次只能治療一位病患,為直接以氧氣加壓到所需治療的深度,病患並不需要帶面罩或頭罩.多人艙一次能治療多位病患,為先以空氣加壓到所需治療的深度,再請病患帶上面罩或頭罩,開始呼吸百分之百的純氧

接受治療.

參、高壓氧對人體的效應

高壓氧氣經由人體肺部呼吸後,進入血液循環系統,可使得人體產生以下的效應:
一、高壓氧氣可以物理現像溶解於血漿中,如將病患加壓到 50 呎壓力下呼吸純氧,可使得 血液中氧氣分壓達到 2000 毫米汞柱,以殺死黴菌,治療黴菌性陰道炎.
二、高壓氧氣可增加組織間的氧氣分壓,改善組織缺血,缺氧的現像,並促使纖維母細胞增 ,膠原蛋白,肉芽組織及新生血管形成,增進血液使細菌感染獲得控制,潰瘍及壞死性傷口得以癒合.如此循環, 可用於治療組織缺血,缺氧導致感染,潰瘍性之子宮頸糜爛
.
三、高壓氧氣可增強人體免疫功能,提升白血球殺菌及抑菌能力,如同抗生素藥物一般,以治療嗜氧或厭氧性細菌感染性疾病.治療疾病包括:(1)細菌性陰道炎(2)婦女骨盆腔發炎(3)生產後會陰部發炎,潰爛等
.

肆、高壓氧對細菌或黴菌的作用

一、氧氣如同抗生素一般,可使得細菌或黴菌的新陳代謝功能受到抑制.在高壓氧狀態 , 可同時對嗜氧菌,厭氧菌或黴菌產生作用,特別是厭氧細菌.
二、在缺氧情況下,白血球的吞噬殺菌功能降低,但在高壓氧狀態下,則可增強此等功能
.
三、人體在缺氧情況下,免疫功能降低,但在高壓氧狀態下,則可增強人體免疫功能
.
四、人體在高壓氧下,可產生自由基(free radicals),此等物質對細菌或黴菌而言,則為一種毒性物質,可造成細菌或黴菌的死亡
.
五、高壓氧下配合藥物使用,可使得藥效產生加成作用.sulfonamides 於高壓氧下使用,可加強藥效約 5 - 10
.
六、對已產生抗藥性的感染,高壓氧治療非常有效
.
七、抗生素在組織有足夠的氧氣分壓下,才能發揮最大的療效. Aminoglycosides 在缺氧情況下,藥效減低,當組織有足夠的氧氣分壓時,才能發揮最大的殺菌作用
.
八、氧氣如同一些抗生素一般,具有直接的殺菌或抑菌作用
.
九、高壓氧狀況下,可抑制一些外毒素的產生,如氣壞疽的阿爾發毒素
.

伍、高壓氧治療在產科學之運用

蘇俄對於罹患有先天性或後天性心臟病併心衰竭、子癇症、前置胎盤有大出血、孕婦併一氧化碳中毒等產婦,在高壓艙內進行生產手術,結果成效良好。在高壓艙內進行生產的步驟為醫護人員及產婦均需進入壓力艙內,加壓到 2.5 個大氣壓,產婦吸氧 30 分鐘後,再進行生產手術。在高壓氧環境下生產的好處為:1. 依波義耳定律:在溫度一定時,壓力與體積成反比關係,故在加壓環境下生產,不易造成空氣栓塞症發生。2. 改善產婦及胎兒組織之缺血及缺氧現象,使醫師有較充裕的時間,進行手術。3. 遇有手術大出血時,可不用輸血,依靠氧氣溶解在血漿的量,治療貧血或休克的產婦。生產後,接受高壓氧治療的好處為:1. 減輕及避免產婦生產大出血時,造成腦部缺血及缺氧所產生的後遺症。2. 減輕手術後子宮及腹部組織之水腫及疼痛,加速子宮及腹部組織之傷口癒合。3. 提高產婦之免疫功能,避免傷口感染。
現就高壓氧治療運用在產科方面作一說明:
一、 流產
文獻研究報告指出高壓氧對於先兆性流產和習慣性流產,具有保胎作用。1981 年,蘇聯醫師 Pobedinsky 收集了 158 例罹患先兆性流產和胎盤功能不全的產婦,接受高壓氧器治療,結果均延長了其孕期。1992 年,大陸醫師謝光明收集了 113 例罹患先兆性流產的產婦,接受高壓氧器治療,結果可見陰道出血停止、胎心及胎動增強,胎盤功能獲得改善。
高壓氧治療流產之效應:
1.
高壓氧能增加以物理現象溶解於血漿內之氧氣,增加血氧分壓和氧氣擴散的量及距離。
2.
提高胎盤組織血氧分壓,改善子宮與胎盤的血液供應,增強子宮與胎盤的功能。

二、 剖腹產 高壓氧治療剖腹產之效應為:
1.
提高胎盤組織血氧分壓,改善孕婦及胎兒的缺氧狀況。2. 以物理現象溶解於血漿內之氧氣,可改善產婦大出血後之休克及貧血現象。3.提高產婦腦部組織的血氧分壓,避免產後大出血致腦部病變之後遺症發生。4. 減輕手術後子宮及腹部組織之水腫。5. 加速手術後子宮及腹部組織之傷口癒合。


三、高危險妊娠
大陸醫師趙秀芝收集了 17 例罹患高危險妊娠的產婦,接受高壓氧治療,結果成效良好。高壓氧治療高危險妊娠之效應:
1.
高壓氧能增加以物理現象溶解於血漿內之氧氣,增加血氧分壓和氧氣擴散的量及距離。2. 2. 2. 提高胎盤組織血氧分壓,改善子宮與胎盤的血液供應,增強子宮與胎盤的功能。

陸、高壓氧治療在婦科之運用
1992
大陸研究報告如下:田必禮:26 例更年期綜合症;成效好。程遠大: 24 例輸卵管炎,其中 23 例輸卵管暢通;19 例懷孕。高壓氧治療輸卵管炎之機轉:1.改善輸卵管缺血、缺氧現象。2.促進下視丘性腺激素的釋放,增進雌性激素的活性。3.提高人體免疫功能,加強白血球殺菌及抑菌功能。4. 加強抗生素之療效。

柒、高壓氧治療在黴菌性陰道炎之運用
陰道感染症一直是常困擾著婦女及婦產科門診最常見的疾病之一.一般而言,陰道感染因病原菌的不同可分為: 細菌性陰道炎,黴菌性陰道炎,及滴蟲性陰道炎. 由研究報告指出,黴菌性陰道炎特別是白色念珠菌之發病率正隨年增加並易復發,而成為最常見及惱人的陰道炎了.
氧氣如同抗生素一般,可使得細菌及黴菌性的新陳代謝功能受到破壞.高壓氧的效應並非選擇性的,而為更廣效性的作用,可同時對嗜氧菌,厭氧菌及黴菌產生效用. 1987 Gudewicz 首先實驗以高壓氧及抗黴菌藥物研究對白色念珠菌的效應.他指出將白色念珠菌暴露在高壓的空氣下,並不會造成影響.但將白色念珠菌暴露在高壓氧下,當氧氣分壓到達 900 毫米水銀汞柱時,則可見白色念珠菌的生長受到抑制,當氧氣分壓高達 1800毫米水銀汞柱時,則可殺死白色念珠菌
.
酵母形黴菌 (yeast - form fungi),我們可以從土壤,植物,飲水,食物,動物身體(口腔,腸胃道)中分離出來.在所有黴菌感染中以念珠菌感染最常見,尤其是白色念珠菌(candida albicans),約佔所有酵母菌黴菌感染的 70 % - 80%.它可能是以正常菌叢(normal flora)存在; 10%-25% 的婦女其陰道中可培養出黴菌存在,此時在臨床上並無感染症狀
.
陰道感染白色念珠菌之來源,尚無定論,但腸胃道是最可能的根源. 正常大便中 17% - 40% 可培養出此黴菌. 若服用抗生素者則可高達 85%. 因此陰道感染白色念珠菌一般多來自直腸或肛門.女陰陰道炎中念珠菌是主要的致病因素,雖然有好幾種真菌都會在此造成感染;但是在這地方的真菌感染大部份都是念珠菌所引起的.其症狀為:分泌物常呈白色固體狀或液體狀,很刺激,很癢,黏膜發紅,性交時會痛,周圍的皮膚亦受到影響
.
但在下列情況下:如營養不良,免疫機能不全,體內荷爾蒙不平衡,糖尿病,懷孕,使用廣效抗生素,避孕藥,腎上腺皮質素,免疫抑制藥,化學抗癌藥物,接受放射線治療,或接受組織移植者等病患,均可能使得黴菌成為一種伺機性的感染病源(opportunistic pathogen),會促使這種情況發生, 造成臨床症狀發生
.
念珠菌感染的臨床表徵常有很大的特異性.但是如果要百分之百地確定診斷,通常要靠微生物的檢查.一般是先直接在顯微鏡下觀察檢體,必要時再做培養.如果尚無法確定診斷,還要作活體解剖(biopoy),以確保組織是否受到侵害
.

捌、黴菌性陰道炎研究報告

本科與婦產科合作研究,對於黴菌性陰道炎於接受傳統藥物治療六個月仍然無效後,則會診本科接受高壓氧治療.並於婦產科以藥物治療之對照組作分析比較.於本實驗進形同時觀查病患於接受高壓氧治療前後,其陰道酸鹼值之變化,以評估高壓氧對細菌性陰道炎及陰道滴蟲陰道炎之影響.

材料及方法
:
本科共取樣了 21位陰道抹片, 其中 7 位罹患黴菌性陰道炎.這些病歷臨床症狀包括了: 白帶多,搔癢感,燒灼感,頻尿,小便疼痛或尿道感染等.

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引用
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