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大體不上「實習」是進步?還是標新立異?
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塔頂的鋼鐵鯊魚
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在台大搞過,三上修大體,六上修大體實習之後,現在北醫也有這麼個新玩意。
真的沒有差嗎?
若是生物也這麼教,很難想像只看青蛙解剖圖譜,加上一堆青蛙的CT,就可以完全瞭解青蛙的構造。

原文來自中時電子報

http://tw.news.yahoo.com/060308/19/2x1cc.html

無屍教學 北醫擬取消大體解剖

邱俊吉/台北報導解剖屍體是醫學生必修課程,台北醫學大學卻提出「無屍教學」新思維,希望藉加強醫學檢查圖譜的判讀,淘汰掉屍體解剖課程。果真落實,將是國內醫學教育一大變革。

部份醫學生表示難以接受,認為當醫師沒試過屍體解剖,心中會很不踏實,更怕以後進醫院會手忙腳亂。

我國醫學院校取得遺體普遍不易,學者指出,除了慈濟大學,目前各校解剖課程通常由十名以上學生共用一具大體,某些學校甚至近廿人共用一具大體。

台北醫學大學校長許重義表示,目前該校解剖課程大概是十八名學生共用一具遺體,部份學生可能無法實際操刀練習。目前國外某些醫學院校為解決尋找遺體難題,已朝加強學生判讀圖譜的方向發展,該校計畫跟進。

許重義說,美國現已有學校不讓醫學生解剖屍體,例如,醫學領域名列前茅的阿拉巴馬大學,便沒有遺體解剖,以X光、電腦斷層、核磁共振檢查的大量判讀教學取代。

針對「無屍教學」的構想,許重義指出,醫師看的是活人,不是屍體,屍體解剖雖可助學生瞭解身體結構,但目前許多儀器檢查早可取代解剖提供的知識。與其讓學生擠在屍體旁學習,不如指導他們更多了解活人的技巧。

教育部(新聞網站)規定醫學系必修解剖課,但並未限制以何種形式進行課程。許重義說,不用解剖屍體的解剖課仍稱「大體解剖」,只不過不用刀。

傳統醫學教育認為,解剖屍體有助學生培養對病人的悲憫及感激,許重義則認為,醫師對患者的關切情懷,也可藉實際行醫來醞釀,未必非解剖屍體不可。

但部份校內師生不贊同「無屍教學」,經多次溝通,還是覺得此構想「不可思議」。一名學生指出,印象中,醫師就是得從解剖遺體的基礎學起,若沒有這基礎,他擔心以後的路走不穩。

另一名學生說,醫學生不就是要解剖屍體嗎?這應該是他的權利,現在感覺權利快被剝奪。

許重義說,部份學生堅持解剖屍體,他認為可把課程改為選修,讓有心走外科、病理科的學生選修,不必所有學生都修。


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解析度的確有待加強
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hahawow
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死人和活人也不盡相同
見習手術過程不更真實

現在的CT
解析度的確有待加強
隨著機器slice數目增加
解析度會越來越好
如果CT與真實投影有誤差
那經過解離動作(而非切片)的屍體
相對位置誤差將更大

「地理」是一種地圖認識的活動
但有多少人會親身到所學習地方
體驗真實?
google earth 也是最近才有的
以往只能看人工繪圖而已...
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既然是必要,就沒有選修的理由
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塔頂的鋼鐵鯊魚
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我個人認為選修不是個好主意。
首先,大體解剖本身就是人體的「地理」,也就是一種地圖認識的活動。
這門課幾乎是基礎醫學的起步,學生在啟蒙的時候,誰知道自己將來會做哪一科?
而且CT,MRI跟ADAM還有個問題,就是「解析度」。CT跟MRI都是經過計算過的東西,並不是實體的投影,這些影像的技術還是有目標大小的極限問題,這樣的東西無法取代實際的東西。

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必修課應以必要為原則
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hahawow
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醫學生出路
的確不限制在臨床
但大體解剖是必修課
為何必要呢?
因為必要了解人體構造
但必要的手段
是否一定要"所有"醫學生
都要經過親手"解剖屍體"這個手段?

特別是在影像電腦技術等
替代學習方案進步的時代

不如採用選修方式
讓有限數量的大體
留給真正有興趣的人...

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強調「用」不見得對
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塔頂的鋼鐵鯊魚
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其實回到一個基本的問題上,我們期望接受醫學教育的學生最後要做什麼?
醫學生一定要「用」到他的學問?
醫學生學的學問一定是「臨床」導向才好?假如我們只希望訓練一批醫匠,朝著「為臨床服務」的方向給醫學生啟蒙,絕對是正確。但是要求什麼特殊的進步,大概還是等著外國人給我們吧

I am a nice shark, not a mindless eating machine.

If I am to change this image, I must first change myself.

Fish are friends, not food   ......Bruce, Finding Nemo
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學以致用
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hahawow
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或許人生觀不同吧
也有人認為學以致用

泡過福馬林的屍體
畢竟已不是真實人體
腸胃道部分功能性"sphincter"更在解剖時不復看見

如果CT, MRI重組
再加上未來電腦軟硬體進步
學習效果不一定就比屍體解離學習差

當大家都不願意捐大體時
難道要政府用徵收的???
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重點在學習,而非「用」
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塔頂的鋼鐵鯊魚
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假如以「能不能用得上」來看這件事情,的確,大部分的醫師,以後都只處理自己業務常用的區域而已。但是,學習的重要,不是以「用得上用不上」來決定。的確解剖的動作,對未來一點幫助都沒有,但是,大體解剖的實驗,讓大家第一次有機會完完整整地把人這個機器看過一次,這個作用絕對不是CT可以代替的。
我永遠記得當我把大體老師的心臟跟肺臟從胸腔移開,第一次看到肋膜在手術燈下閃耀著如絲綢般光芒的景象。

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不走外科,腦中還剩多少?
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hahawow
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回想當初
許多時間花在分離肌肉及血管
這些動作究竟對多少人臨床有幫助?

若不走外科
那一條muscle從那裡走到那裡
又有什麼臨床幫助?

在支離破碎的成品上
要建構全身立體觀念
難免有見樹不見林之慨.....


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