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反覆眩暈耳鳴怎麼辦? 醫:耳鳴、眩暈、重聽會在內耳相互影響,超過2周是身體發出警訊!
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寧靜姐
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protonwalker 語蓮
寧靜姐

2021-12-01 17:09NOW健康 NOW健康

你也有頭暈加上耳鳴的困擾嗎?已經受耳鳴困擾超過半年的小美,最近發現自己有時會感到一陣天旋地轉,雖然通常休息半天至1天能痊癒,但是症狀嚴重時,常讓她需要掛急診躺病床,導致生活和工作行程經常被打亂,經多次檢查不出病因,後來轉診至醫院耳鼻喉科才發現,原來長期耳鳴竟也會引發眩暈的併發症狀!

耳鳴、重聽、眩暈 這3個內耳疾病互相影響

耳鼻喉科醫師李宏信指出,許多耳鳴病患會因為初期耳鳴症狀不明顯,僅夜深人靜時才聽得見,因此忽視耳鳴不做積極治療,直到發生眩暈或重聽時,才驚覺內耳疾病會相互影響,甚至同時發生,內耳疾病接踵而來。然而,耳鳴、重聽和眩暈又有「內耳疾病3兄弟」之稱,主要是因為這3種疾病存在相互關聯性,三者發生主因與內耳的前庭、耳蝸和耳蝸旁的3個半規管等之病變有關。

李宏信進一步解釋,耳蝸主掌聽覺,前庭和半規管主掌身體的平衡。而耳蝸和三半規管都是管狀組織,內有具傳導聲波作用的淋巴液,當內耳血管阻塞,就會影響內耳功能的流暢度,同時會使營養素無法進入神經系統,神經便會逐漸萎縮、壞死,產生重聽、聽力異常等現象,三半規管也可能因此出現異常,導致眩暈症發生,耳蝸則是可能出現腫脹,產生耳鳴和眩暈。因此耳鳴、眩暈和重聽基本上是相互影響的,簡稱為「耳中風」的現象,即是因血液阻塞病灶引發。

耳鳴超過2周是身體發出警訊 注意這些危險因子

至於導致內耳疾病發生的原因為何呢?李宏信說明,發生內耳疾病的原因包含:

(1)外力撞擊、噪音傷害,例如:鞭炮聲、長期使用耳塞式耳機、演唱會喇叭太靠近、打靶聲等等,以及(2)藥物中毒,如結核病藥物、瘧疾用藥和抗凝血藥物則常有引發耳鳴或重聽的風險;另外還有(3)其他:如酒精中毒、病毒感染、老化、較易焦慮和緊張、睡眠不足等,都可能導致內耳疾病發生。

其中耳鳴的發生率最高,據研究指出,台灣成人耳鳴盛行率高達10%到15%,隨年齡增長,其發生率愈高。而當民眾發現自己出現耳鳴症狀時,該立即就醫嗎?李宏信表示,若只是輕微的耳鳴,通常休息幾天就會恢復,但是如果耳鳴症狀已經持續2周以上,應盡早接受治療,才有機會在3個月內消失。

至於長年患有耳鳴的民眾,則至少需定期接受3到6個月以上的治療。治療時通常以藥物為主,以打通血管、復活神經、抑制血管過度收縮為3大類藥物治療為原則,使用血管暢通藥物、補充神經營養與神經復活藥物、抗自由基藥物、輕度鎮靜劑等。

平日飲食需清淡 眩暈者不宜激烈運動

最後,李宏信提醒,有效預防內耳疾病的方法,除了避免噪音之外,情緒控管及適時紓壓也相當重要。此外,三高患者也是內耳疾病的高危險群,更需多加留意。飲食與作息方面需調適,避免重口味的食物,多攝取抗氧化蔬果、適度運動,至於眩暈患者則不宜激烈運動及頭部急速轉動,以免常常再度引起眩暈,復發的危險及造成傷害。

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最常見的眩暈症~~耳石移位(馮紀游)
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protonwalker 語蓮
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protonwalker 語蓮
陸游2號:散仙境界
寧靜姐
馮紀游陸游:散仙境界

也提供一文當做呼應:

436 最常見的眩暈症~~耳石移位 http://blog.udn.com/jfeng13x/131294644

最常見的眩暈症~~耳石移位(馮紀游)
2019/12/18 07:11
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在上一篇貼文(註1)看到好友「雪霏兒_Sapphire」的留言。她說:「回台灣後,沒日沒夜的工作,結果耳石移位,動不動就眩暈得站不住」。著實嚇了一大跳,因為一個月前才看到好友「二姐」的貼文「舊疾復發--暈眩」(註2);她的「暈眩症大爆發,天旋地轉,完全無法下床」。

我的二姐和三姐在四十幾歲就開始了嚴重的暈眩症。初發時,住在芝加哥北邊 Glenview市的三姐在街上開車時竟然 black out,幸好車速慢只撞到路邊的 curb。此病雖不常發作,但隨時會出現,已不宜長途旅行。前年她從 San Jose 橫跨太平洋來看我這個「么弟」是由外孫女一路陪伴照顧方敢成行(註3)。我住在 Reno 的二姐(現已去世)初發病時「躺在床上都像要摔倒」,後來每次復發都是這麼嚴重。

我的姐姐們的醫生始終沒有給個確切的「病名」。從「舊疾復發--暈眩」文中得知好友「二姐」患的是「腦血管阻塞」。至於 Sapphire提到的「耳石移位」,則從未聽過,「耳」的基本構造中好像也沒有這個名詞。

(註1眺望迦南地:以色列約旦歷史宗教之旅(12)系列(10)http://blog.udn.com/jfeng13x/131201476

(註2二姐2019/11/09 舊疾復發--暈眩 http://blog.udn.com/followme99/130706464?raid=8891413#rep8891413

(註3如果~~老人想念老家、故人 http://blog.udn.com/jfeng13x/108126409

上網查了些「耳石移位」的資料,附在下方供好友們參考。此處只列舉幾個重點:

1)耳石症約佔眩暈患者的1/3

2)耳石只有20-30微米,要在顯微鏡下才能看到。微米(Micrometer、)是長度單位,符號µm。1微米相當於1米的一百萬分之一(10-6m)。因為它非常非常的小,應該不太會造成「腦血管阻塞」。

3)耳石由於疲勞、外傷或其他不明原因,從前庭橢圓囊斑剝落,移位到內耳半規管的淋巴液中,從而刺激半規管,影響了平衡功能,使人產生劇烈的眩暈。如果是「腦血管阻塞」,可能會造成眩暈,但不應該會劇烈影響「平衡功能」。

4)用藥物治療沒有明顯的療效。治療耳石症最好的辦法是讓耳石離開半規管,亦即手法復位。醫生通過手法使患者變換位置,讓脫落的耳石回到橢圓囊。這種治療的有效率可達70%以上。

5)「轉轉轉」– Epley復位手法:最為常用、且成功率也很不錯。大致流程為:頭先往對側轉九十度 → 身體往側邊轉九十度 → 身體坐直 → 結束。每個姿勢都會至少維持30秒,如此一來能讓這些迷路的耳石轉回原本該在的地方。

6)老年人和女性容易有耳石脫落的問題。

………………………………………………………………………

最常見的眩暈症——耳石症

  不意夢中旋,霎時天地傾。猶如舟車裡,蹣跚踉蹌行。胸堵腹脹滿,難忍欲噁心。最懼翻身起,冷汗時淋漓。

  眩暈症是常見的臨床綜合征。它不是一種疾病,而是某些疾病的症狀。在這裡探討的是最常見的一種眩暈——耳石症。耳石症約佔眩暈患者的1/3,由於通常為突然發病,眩暈劇烈,有難以忍受的天旋地轉感,所以常在急診科就診。我們的耳朵裡,有一種叫橢圓囊斑的結構,其表面有一層耳石膜,黏附著很多碳酸鈣的結晶,叫作耳石,主要功能是讓人體感應直線加速度。舉例說,我們坐車時即使打瞌睡,也能感受到剎車,就是耳石在傳遞信息。耳石只有20-30微米,要在顯微鏡下才能看到。之所以會發生耳石症,是因為患者的耳石由於疲勞、外傷或其他不明原因,從前庭剝落,移位到內耳半規管的淋巴液中,從而刺激半規管,影響了平衡功能,使人產生劇烈的眩暈。因為發病與頭部的位置有關,所以耳石症也稱為良性陣發性位置性眩暈。

  耳石症發作時,患者往往感到天旋地轉,或物體左右晃動,在眩暈的同時還會出現噁心、嘔吐、心慌、出汗、面色蠟黃,嚴重者還會出現腹瀉。耳石症的眩暈,和位置變動有密切關係。最常見在起床及臥倒時眩暈,向左或向右翻身時發作。持續時間往往為幾秒鐘,一般不超過1分鐘。不論眩暈如何嚴重,意識始終清楚,也沒有耳鳴、耳聾等症狀。耳石症本身有自限性,也就是說,症狀自己可以緩解。好比房間內漂浮著氣球,氣球碰巧從窗戶飄出去了,眩暈就好了。但如果這個氣球在房間裡不斷地遊蕩,那麼,眩暈的症狀就會反復地出現甚至加重。這時,眩暈的發作就可持續數週,數月甚至數年。用藥物治療沒有明顯的療效。

  根據這個原理,治療耳石症最好的辦法是讓耳石離開半規管,也就是說,把這個亂跑的氣球趕出房間去。這就是手法復位的根據。醫生通過手法使患者變換位置,讓脫落的耳石進入橢圓囊。這種治療的有效率可達70%以上。一次復位後如未痊癒,可重複進行。手法復位猶如我們用手抓住氣球從窗戶扔出去,能有效地縮短病程。

科大醫院

內科、兒科

劉夢光中醫生

https://www.uh.org.mo/en/news/health/1325-ershizheng-e

……………………………………………………………………………………………

頭暈目眩轉轉轉,耳石脫落症一次搞懂!

 陳泓鈞 醫師

2018年1月15日 星期一

https://www.careonline.com.tw/2018/01/Benign-Paroxysmal-Positional-Vertigo.html

60歲蕭先生作息規律,平日熱愛羽球運動,健康狀況良好。某日早晨一起床,蕭先生突然感到這輩子從沒發生過的一陣頭暈目眩、天旋地轉,感覺整個床像是雲霄飛車般要翻了過去,嚇得他一動也不敢動!
接下來的一個禮拜,每天一早起床都仍有這種突然頭暈的不舒服,以至於這段時間都不敢再碰他最熱愛的羽球。對此十分困擾的蕭先生,經介紹後,來到耳鼻喉科求診。
蝦米?耳朵裡有石頭?
一提到這段時間的可怕經驗,蕭先生皺著眉頭,滔滔不絕地跟醫師分享。
「都是一大早剛要爬起來就發生…」
「有時候還暈到想吐,太可怕了!」
「雖然那陣暈幾秒鐘就過,但因為這樣我頭都不敢動了,醫師我該怎麼辦?」
醫師聽完蕭先生的描述後,說:「這可能是耳石脫落造成的良性陣發性姿勢性眩暈!」
這段話讓蕭先生一臉困惑,「耳石脫落…蝦米!?我耳朵裡有長石頭?」

耳石跟結石有點像,但跟您想的不一樣

這個狀況的正式名稱為良性陣發性姿勢性眩暈(Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV),但大家較為熟知的可能是「耳石脫落症」

所謂的耳石,顧名思義就是耳朵內的石頭,每個人都有!其主要成份為碳酸鈣結晶,跟腎結石部分的成分有點像,但這些「石頭」正常情況下是附著在我們耳內的平衡器官內,幫助我們感受頭部的動作,讓我們即使眼睛閉上也能知道自己在移動。當這些耳石因為一些原因滑脫、掉落至不應該出現的地方,就會因為耳石滾動,刺激神經反應,造成眩暈。

耳石脫落會出現哪些症狀?

● 突然天旋地轉的眩暈,通常持續短暫幾秒鐘

● 通常是頭部轉動或姿勢變換所引發

● 可能伴隨噁心、嘔吐

● 眩暈可能在一段時間內會反覆發生,通常是因為相同姿勢或動作引起

哪些人容易有耳石脫落的問題?

● 老年人:隨著年紀增長,新陳代謝有所變化,例如骨質酥鬆等狀況可能發生,耳石的質量及數量也會改變。此外隨著年紀,供應平衡器官的血流量也會減少,如此都可能造成老年族群發生率提高。

● 頭部外傷後:受外力撞擊後,可能影響平衡系統內部精細的構造。

● 女生:研究發現女生患者比例較高,但原因尚未明瞭。

何時該去看醫生?

● 當此頭暈是第一次發生,原因不明時

● 當頭暈影響到您日常生活時

● 頭暈反覆發作好幾次

懷疑耳石脫落,醫師會幫您做什麼檢查?

● 「快速躺下」– Dix-Hallpike 檢查

這個檢查會讓您躺在一張檢查床上,醫師會請您做出迅速往後躺下的動作,您可能會因此產生那有點可怕的眩暈。別擔心,這是預期的反應,若是耳石脫落造成的眩暈,暈的感覺應該幾秒鐘就過了!況且,醫師一定都會在您身邊保護著您。檢查同時,醫師會請您眼睛打開,以觀察眼睛是否有產生「眼振」 的情形,有這些狀況,就暗示著您應該就是耳石脫落囉!

● 「轉轉轉」– Epley復位手法

若 Dix-Hallpike 檢查確定是耳石脫落,這時醫師會引導您做俗稱「轉轉轉」的運動,這就是所謂的「 Epley復位手法 」。大致流程為:頭先往對側轉九十度 → 身體往側邊轉九十度 → 身體坐直 → 結束。每個姿勢都會至少維持30秒,如此一來能讓這些迷路的耳石轉回原本該在的地方。

當然,針對不同半規管的問題,醫師會有不同的檢查及復位手法,但上述的方式最為常用、且成功率也很不錯喔!

● 若原因未明,醫師會幫您安排進一步檢查

由於造成眩暈的原因很多,若懷疑耳石脫落以外的問題,醫師會安排其他眩暈相關檢查,有需要時,也可能安排腦部核磁共振(MRI),看看是否有其他問題。

把耳石轉回去,是不是就不會再暈了?

● 耳石復位後,大部分患者會在6個月內恢復

大部分經過耳石復位的患者,因為耳石已經被轉回原位,「大地震」的感覺會減緩許多,甚至不再發生。但有些患者會提到偶爾還是有暈暈的「小餘震」發作。別擔心,這是可能發生的情形,這時您的身體已經慢慢地在做調適了喔!隨著時間,頭暈的狀況會越來越改善。

● 不做復位,耳石要多花半個月到一個月才會回到原位

研究發現,若沒接受耳石復位,耳石要多花約莫一個月才會慢慢回到原位。然而,這等待期間內可能會再出現頭暈目眩的症狀。大部分的患者就和蕭先生一樣,「在這段時間其實內心是懼怕且不舒服的」,因為總覺得「餘震」隨時會發生。因此,若狀況許可,還是建議您配合醫師做耳石復位術喔!

除了耳石復位,您還需要早點做平衡系統的復健!

您沒看錯,平衡系統也是可以做復健。對於耳石脫落造成眩暈的患者,做復健可以改善這些像「小餘震」的頭暈,而且越早做,改善效果更明顯。

研究指出,對於這類急性周邊系統眩暈的患者,及早做復健運動,可以減少頭暈的症狀、較少焦慮、走路也較穩、減少跌倒的機會,整體生活品質比什麼都不做來得好!

至於要如何做?您可以把平衡系統的復健當作頸部的「健身操」,方法如下:

● 先做頭頸部的體操:頭低下 → 後仰 → 向左側彎 → 向右側彎 → 360 度轉頭(順時針及逆時針),有順序慢慢適應這些改變

● 接著訓練由坐姿變成立姿,或由臥姿變立姿

真的暈到受不了,需要吃止暈藥嗎?

這類患者來到門診,通常會期待能用藥物解決困擾。所謂的止暈藥主要含有鎮定的效果,可以緩解因暈眩造成的一些自律神經失調等症狀,對「急性期」的患者有些幫助。然而,在這邊特別強調急性期使用,表示這類止暈藥並「不適合長期服用」!

長期服用止暈藥,除了可能減慢平衡系統自行調適的速度外,還可能因為藥物的副作用(例如:嗜睡)造成跌倒等危險。況且,許多藥物也會引起頭暈。所以,「有暈就吃藥」的觀念可能要調整一下,建議用藥的部分還是要跟您的醫師討論喔!

醫師說我有耳石脫落症?平時該注意什麼呢?

● 避免快速轉動頭部或變換姿勢

● 攙扶支撐物再起身

● 頭暈發作時,請先慢慢坐下

● 注意除了頭暈之外,是否有其他異常的症狀

出現哪些症狀我應該要特別注意呢?

造成暈眩的原因很多,雖然因為耳石脫落所引發的比例最高,但若除了頭暈之外還出現以下症狀,可能表示案情並不單純,請務必儘早告知您的耳鼻喉科醫師!

● 聽力突然變差

● 耳朵悶悶的,感覺有東西塞住

● 突然出現的耳鳴,特別是單側

● 沒發生過的頭痛

● 發燒

● 看東西出現兩個影子、容易嗆到、講話大舌頭、手腳無力或麻

看診前,我能做些什麼呢?

要知道頭暈是如何造成的,告訴醫師越多資訊越好,這樣才能讓醫師在您病史的蛛絲馬跡中,找出最有可能的問題喔!以下是您可以先準備的事:

● 寫下您的症狀(何時發作?發作時間多久?發作時在做什麼事?頭轉哪一邊比較嚴重?有什麼其他症狀?)

● 寫下您目前在服用的藥物

● 注意最近是否有頭部外傷的情形

● 寫下任何您覺得跟這次頭暈有關的狀況

在幫蕭先生做完耳石復位術後,隔天一早起床就有明顯感受,「大地震」沒再出現了。經過幾天後,能慢慢回復之前的活動,甚至止暈藥也不需服用。蕭先生總算又能重拾羽球拍,回到球場上再度和球友廝殺一番了!

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