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【甲狀腺資料】(轉貼)突然暴肥 甲狀腺機能低下害的
2007/08/26 07:02 瀏覽10,318|回應8推薦1

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Vi

突然暴肥 甲狀腺機能低下害的

【聯合報╱記者林宜靜/台北報導】

一名58歲的中年男子,體重從80公斤直線上升到100多公斤,人顯得無精打采,日前接受全身性健康檢查時,發現甲狀腺機能低下,醫師推斷可能是導致肥胖的原因,經追蹤、治療,現已逐漸恢復正常體重。

台北哈佛健診中心院長劉士銘表示,甲狀腺機能亢進通常因患者外觀會出現甲狀腺腫大、眼球凸出的情況,很容易被察覺。但甲狀腺低下患者,初期症狀不明顯,且好發在女性,男性發生類似問題,很容易被忽略。

這名男子因身體機能驟變,體重暴肥破百,曾到幾家醫院治療都沒有找到真正原因,後來在做常規健康檢查時找到病灶。

劉士銘說,一般人會把肥胖和懶洋洋畫上等號,不過因甲狀腺機能低下引起的肥胖,整個人除了有四肢無力、無精打采的現象,和一般胖子不同的是,患者怕冷、不怕熱,食欲並不好,吃得不多,但體重還是一直上升,有虛胖水腫的感覺。

他說,甲狀腺低下有多種原因,一種是先天性腦下垂體分泌障礙,另一種是甲狀腺炎,用藥過量或手術過當,轉成低下不足症,不同的疾病需要不同的檢查方式診斷、治療。這名患者後來轉介進一步醫治,針對甲狀腺荷爾蒙分泌低下治療,體重逐漸恢復到85公斤左右。

【2007/08/23 聯合報】


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本文於 2008/09/19 18:10 修改第 2 次
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(轉貼)甲狀腺功能减退症
2008/08/30 16:56 推薦0


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第八項 甲狀腺功能

甲狀腺激素、促甲狀腺激素荷爾蒙:參考值
T3:80~180 ng/dl;Free T3:2.0~6.0 pg/dl;
T4:5.0~12.0 μg/dl;Free T4: 0.7~2.1 ng/dl
TSH: 0.6~6.0 μU/ml

甲狀腺位於脖子(頸部)的前方中央,重量約為15 ~ 20公克,分左、右兩葉各約4公分長,2公分寬,中間由峽部連接,正常人的甲狀腺是摸不到也看不出來的。甲狀腺具有由血液中的碘生成兩種「甲狀腺荷爾蒙(激素)」,T4「四碘甲狀腺素」和 T3「三碘甲狀腺素」,的功能。甲狀腺荷爾蒙有促進身體細胞的新陳代謝、生長及發育的作用而甲狀腺荷爾蒙的分泌是由腦部腦下垂體所分泌的「促甲狀腺激素(TSH)」所控制。

沒有碘也就沒有辦法生成甲狀腺荷爾蒙,所以碘的來源是很重要的。人體的碘是從飲水及食物(如海產)而來,過多或過少之碘攝食都會引起甲狀腺的腫大。當所攝取的碘的量不夠時,甲狀腺的功能就會低下,而會刺激腦下垂腺增加分泌TSH(促甲狀腺素,其功能主要為刺激甲狀腺生長、發育及合成T3及T4),使甲狀腺腫大起來。以往台灣一些飲水中缺碘的地區,有不少人的甲狀腺腫大,因此政府規定在食鹽中加碘以後,因缺碘所引起的有甲狀腺腫的人口也就減少了。相反地當攝取過多的碘的時候,也會使甲狀腺自體免疫性疾病惡化,產生抗甲狀腺抗體,使甲狀腺腫大。此外,懷孕和青春發育期的女性,因性荷爾蒙之刺激,甲狀腺也會稍為種大,這些都是正常的生理現象,不必要治療。所以絕對不可以單單甲狀腺腫大就自作聰明大量攝取碘,後果不堪設想,一定要找專家醫師做檢查後聽醫師的指示。

甲狀腺的疾病可以由是否具有以下三種情形,即有無(一)荷爾蒙分泌的過多或過少的症狀(二)甲狀腺的整體性腫大或(三)甲狀腺的結節性腫瘤,而分為幾類甲狀腺的疾病。甲狀腺疾病中較常見的有以下幾種:(一)單純性甲狀腺腫(二)甲狀腺機能亢進症(三)結節性甲狀腺腫(四)甲狀腺囊腫和(五)甲狀腺癌等疾病。

其中是否有荷爾蒙分泌的過多或過少的情形則可以由以下幾項測定的結果來作判斷:

TSH、T3、 T4、 Free T4、Free T3.

1) 促甲狀腺激素荷爾蒙 (TSH, thyrotropin , thyroid stimulating hormone):

由腦下垂體所分泌,而有促進和協助甲狀腺,生成和分泌甲狀腺荷爾蒙,T3和T4,的作用,反過來,腦下垂體的促甲狀腺激素荷爾蒙的分泌的功能,又由血液中的甲狀腺激素的濃度來控制調節,當血中T3、T4過高時,TSH的分泌會下降,當血中T3、T4過低時,TSH的分泌會上升,因此血中TSH值可幫忙醫師診斷甲狀腺疾病。

2) 甲狀腺激素 (thyroid hormone):

有兩種,各叫做T3 (triiodothyronine) 和T4 (thyroxin)。其中T4佔絕大部分,而T3的量則只佔T4的1~2 %,但其活性則為T4的5~10倍。在血液中,甲狀腺激素的絕大部份 (99.97 % 以上) 和叫做甲狀腺結合蛋白(TBG, thyroid-binding-globulin) 的血清蛋白結合在一起,而只有一小部份以游離的狀態存在血液中。T4絕大部分是由甲狀腺生成分泌出來,但T3則只有約20 %才是在甲狀腺生成出來,其餘則是在肝臟或腎臟從血液中的T4生成而來。游離型的甲狀腺激素才真正能發揮甲狀腺激素的作用,因此游離型的甲狀腺激素的濃度最能反映甲狀腺的功能。血液中,游離型的T4佔總T4的0.03 %, 而游離型的T3佔總T3的0.3 %.

甲狀腺結合蛋白會受性激素(性荷爾蒙)影響,而雌激素使甲狀腺結合蛋白升高,但是雄性素則使甲狀腺結合蛋白下降,因此懷孕時或女性服用避孕丸時都會導致甲狀腺結合蛋白的上升,身體為了維持自由狀態之FT4,FT3在正常範圍內,就會增加T4及T3的分泌,因此血中之T4及T3也隨著上升,但因為FT4,FT3正常,所以不會影響TSH,也不會出現甲狀腺功能亢進的症狀。

健康檢查時現在都只檢驗TSH、FT4、FT3三項和醫師的理學檢查,就這樣,甲狀腺的疾病大多可以篩選出來。當甲狀腺有疾病時另外再加上甲狀腺細針穿刺吸引細胞學檢查(FNAC)和超音波檢查和甲狀腺抗體檢查就可以診斷是哪一種甲狀腺疾病了。因為這是有關健康檢查的題目所以不深入說明有關各種疾病的診斷。

參考值:

(依檢驗方法而有一些差異)

TSH: 0.6~6.0 μU/ml
T3:80~180 ng/dlFree T3:2.0~6.0 pg/dl
T4:5.0~12.0 μg/dlFree T4: 0.7~2.1 ng/dl

甲狀腺機能減退症
2005-12-26 16:51:45 网友评论: 0 条 点击: 698 进入论坛
甲狀腺機能減退症系甲狀腺激素合成與分泌不足,或甲狀腺激素生理效應不好而致的全身性疾病。 若功能減退始於胎兒或新生儿期,稱為克汀病;始於性發育前兒童稱幼年型甲減;始於成人稱成年型甲減。

病因

一、原發性甲減由甲狀腺本身疾病所致,患者血清TSH均升高。 主要見於:①先天性甲狀腺缺如;②甲狀腺萎縮;③瀰漫性淋巴細胞性甲狀腺炎;④亞急性甲狀腺炎;⑤甲狀腺破壞性治療(放射性碘,手術)後;⑥甲狀腺激素合成障礙(先天性酶缺陷,缺碘或碘過量);⑦藥物抑制;⑧浸潤性損害(淋巴性癌,澱粉樣變性等)。

二、繼發性甲減患者血清TSH降低。 主要見於垂體病、垂體瘤、孤立性TSH缺乏;下丘腦綜合徵、下丘腦腫瘤、孤立性TRH缺乏。

三、周圍性甲減少見,為家庭遺傳性疾病,外周靶組織攝取激素的功能良好,但細胞核內受體功能障礙或缺乏,故對甲狀腺激素的生理效應減弱。

臨床表現

一、成年型甲減多見於中年女性,男女之比均為1:5,起病隱匿,病情發展緩慢。 典型症狀如下:

(一)一般表現怕冷,皮膚乾燥少汗,粗厚、泛黃、發涼,毛髮稀疏、乾枯,指甲脆、有裂紋,疲勞、嗜睡、記憶力差、智力減退、反應遲鈍,輕度貧血。 體重增加。

(二)特殊面容顏面蒼白而蠟黃,面部浮腫,目光呆滯,眼瞼松腫,表情淡漠,少言寡語,言則聲嘶,吐詞含混。

(三)心血管系統心率緩慢,心音低弱,心臟呈普遍性擴大,常伴有心包積液,也有久病後心肌纖維腫脹,粘液性糖蛋白(PAS染色陽性)沉積以及間質纖維化,稱甲減性心肌病變。 患者可出現明顯脂代謝紊亂,呈現高膽固醇血症,高甘油三酯血症以及高β-脂蛋白血症,常伴有動脈粥樣硬化症,冠心病發病率高於一般人群,但因周圍組織的低代謝率,心排血量減低,心肌氧耗減少,故很少發生心絞痛與心力衰竭。 有時血壓偏高,但多見於舒張壓。 心電圖呈低電壓,T波倒置,QRS波增寬,P-R間期延長。

(四)消化系統患者食慾減退,便秘,腹脹,甚至出現麻痺性腸梗阻。 半數左右的患者有完全性胃酸缺乏。

(五)肌肉與關節系統肌肉收縮與鬆弛均緩慢延遲,常感肌肉疼痛、僵硬。 骨質代謝緩慢,骨形成與吸收均減少。 關節疼痛,活動不靈,有強直感,受冷後加重,有如慢性關節炎。 偶見關節腔積液。

(六)內分泌系統男性陽萎,女性月經過多,久病不治者亦可閉經。 緊上腺皮質功能偏低,血和尿皮質醇降低。 原發性甲減有時可同時伴有自身免疫性腎上腺皮質功能減退和/或Ⅰ型糖尿病,稱Schmidt綜合徵。

二、克訂病患兒癡呆,食慾差,餵食困難,無吸吮力,安靜,少哭鬧,嗜睡,自發動作少,肌肉鬆弛,面色蒼白,皮膚乾燥,發涼、粗厚,聲音嘶啞,腱反射弱。 有發育延遲。

三、幼年型甲減幼年患者表現似克訂病。 較大兒童則狀如成人型甲減,且生長發育受影響,青春期發育延遲,智力與學習成績差。

無論何種類型的甲減患者,當症狀嚴重,得不到合理治療,在一定情況下,如感染,寒冷,手術,麻醉或使用鎮靜劑時可誘發昏迷,特殊粘液水腫性昏迷。 患者先有嗜睡,體溫不升,甚至低於35oC,血壓下降,呼吸淺慢,心跳弱而慢,肌肉鬆弛,腱反射消失,可伴休克,心腎功能衰竭而危及生命。

實驗室檢查

一、一般檢查①血常規常有輕、中度貧血,屬正細胞正色素性,小細胞低色素性或大細胞型。 ②血糖正常或偏低,葡萄糖耐量曲線低平。 ③血膽固醇,甘油三酯和β-脂蛋白增高。

二、甲狀腺功能檢查①基礎代謝率降低,常在-30—-45%以下;②甲狀腺攝碘率低於正常,呈扁平曲線;③血清T4降低,常在38.6nmol/L(30ng/ml)以下,FT4常<9.11pmol/L(7.08pg/ml);血清T3與FT3亦可有不同程度降低,但輕中度患者有時可正常,血清rT3可低於0.3nmol/L(0.2ng/ml )。

三、下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能檢查①血清TSH測定,正常人多<10mu/L(10μu/ml),在原發性甲減中,TSH>20mu/L(20μu/ml);繼發性甲減則顯著降低,可<0.5mu/L(0.5μv/ml),②TSH興奮試驗,皮下注射TSH10單位後,如甲狀腺攝131碘率明顯升高,提示為繼發性甲減,如不升高,提示為原發性甲減。 ③TRH興奮試驗,靜脈注射TRH200~500μg後,如血清TSH呈延遲增高反應,提示病變可能在下丘腦水平,如無增高反應,病變可能在垂體,如TSH基礎值較高,TRH注射後更高,則提示病變在甲狀腺。

四、X線檢查作頭顱平片、CT、磁共振或腦室造影,以除外垂體腫瘤、下丘腦或其他引起甲減症的顱內腫瘤。 原發性甲減,垂體與蝶鞍可繼發性增大。

五、甲狀腺自身抗體檢查病因與甲狀腺自身免疫有關者,患者血中抗甲狀腺微粒體抗體(TMA)和抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)可增高。

治療

甲減症需用甲狀腺激素劑替代治療,而且常為終身治療。 甲狀腺製劑有左旋甲狀腺素鈉(L-T4),三碘甲狀腺原氨酸(L-T3)及甲狀腺片,三者強度比大約為0.1mgT4=25μg,T3=40mg甲狀腺片,此外尚有Euthroid (每片含T40.06mg,T315μg),Thyrolar每片含T40.05mg,T312.5μg)。 國內常用製劑為甲狀腺片。

劑量及用法,①甲狀腺片,開始劑量20~40mg/日,每週增加20mg/日,直至秦效。 一般先浮腫消退,然後其他症狀相繼改善或消失。 獲滿意療效後,摸索合適的維持量,長期服用。 ②L-T40.05-0.1mg/日,每4~6週增加0.05mg,完全替代劑量為0.1~0.2mg/日。 ③L-T350~100μg/日,分2~3次服用,本藥吸收迅速,作用強大,對敏感的甲減病人不利,一般不常規單獨應用。 ④1歲以上兒童每日劑量按T42.8~4.4μg/kg口服,或有相當劑量的甲狀腺片(0.1mgT4相當40mg甲狀腺片)。 1歲以下嬰兒劑量需增加,每日按T410μg/kg口服。

貧血患者除甲狀腺製劑替代治療外,應按貧血類型補充鐵劑,維生素B12,葉酸或肝製劑等。 胃酸缺乏者應補給稀鹽酸。

粘液水腫昏迷患者應即刻靜脈注射L-T340~120μg,以後每日50μg,分2~3次注射,或用L-T4200μg即刻注射,以後每日50μg,如無注射劑,可將上藥溶解後注入胃管,每4~6小時一次,劑量同上。 此外應注意保暖,給氧,保持呼吸通暢,輸液不宜過快,感染時可輸注氫化可的松200~300mg,並應用抗菌素感染。
中年女士乏力應查甲減

http://www.hospital120.com 女性病 2007年4月5日瀏覽數:275

這裡的“乏力”指的是無緣無故的莫明其妙的乏力。 因為我國經濟增長後工作節奏加快,生活緊張,人很容易疲勞,女強人當然也不例外。 但經過休息放鬆,或者一般診治後仍是感到疲乏,就應該考慮檢查一下甲狀腺功能。

最近西安檢查了某單位2056人,其中81例(3.94%)已明確有甲狀腺疾病,再除18例懷孕等,1957人查甲狀腺功能,發現甲狀腺功能減退(甲減)患病率為8.0%,甲狀腺功能亢進(甲亢)患病率為6.0%。 其中多數為亞臨床甲狀腺功能異常(即僅促甲狀腺素(TSH)有改變而甲狀腺激素正常)。 甲減157例中,女性118例,男性39例,而且隨著年齡增長而發病增加。 美國一研究機構曾對25862名“正常”人檢查甲狀腺功能,發現8.9%有甲減,1%有甲亢。 因而他們估計全美國有1300萬人不知道自己有甲狀腺病。

為此,美國甲狀腺協會認為應對35歲以上女性每5年篩查一次,美國臨床內分泌協會認為應在老年人,尤其是老年女性中進行篩查。 我國雖尚無規定,但對有甲減可能者應提高警惕,尤其是以前有過甲狀腺疾病史者。

甲減雖是甲狀腺病,但卻不表現在甲狀腺局部,而表現在全身。 常見疲乏、嗜睡、精神萎靡、言語減少、記憶力減退、食慾差、便秘、怕冷、出汗少及月經不調等。 因而常被誤診為更年期、心髒病、貧血、抑鬱症、血脂紊亂或年老體虛等。

其體徵可見貧血貌、毛髮稀少、眉毛脫落、面無表情、浮腫、皮膚乾燥、無彈性,尤其是手心發黃較特殊。 它與黃疸不同,鞏膜並不發黃。 檢查時用手推擠患者手心血液,可見皮膚呈黃色。 其原因為血中胡蘿蔔素增多所致。 甲減嚴重時可有心髒病變,心跳緩慢、心電圖改變,甚至心包積液。 血中紅細胞減少及血脂升高。

由於症狀和體徵並不在甲狀腺,確診靠抽血查甲狀腺功能。 此種檢查較複雜,只有較大醫院才能進行。 當促甲狀腺素(TSH)升高(一般正常為0.5~5毫單位/升)時即可診斷為甲減,同時甲狀腺激素(總T3、總T4、游離T3、游離T4)也降低。 如甲狀腺激素不低者稱為亞臨床甲減。

甲減的特效治療即補充甲狀腺素。 我國目前有兩類藥。 一類為由動物(如豬)甲狀腺經加工乾燥後製成的片劑,稱為甲狀腺干片,每片40毫克。 另一類為化學純的左旋甲狀腺素,一般每片50微克,也有25及100微克的片劑。 由於甲狀腺干片保存不當易受潮變質,而且所含甲狀腺激素量也不穩定,故逐漸被純的甲狀腺素所取代。 用量應從小劑量用起,逐步加量,一直到TSH降至正常而病人又能耐受為止。

中年以上的女士們如果有上述症狀和體徵的一部分,又查不到原因時,不妨檢查一下甲狀腺功能。 如果明確為甲減,這是一個可治療的疾病,完全可能恢復健康!
皮膚一直很怪的癢
當然我也知道 造成皮癢症的原因很多
剛好也利用這次去醫院順便檢查 我的例行性檢查
終於檢查報告下來

所有的指數都正常 尿酸 甲狀腺 血管發炎 糖尿.....
就一個TSH偏高
我同學的老婆跟我說 正常4 你去年6.x 今年已經7.x
超過10要吃藥
噗~~~~
我的甲狀腺開始低下 所以造成我的皮膚癢
好消息是 這個現象已經好了 目前都不再癢
不過 我要多注意這個問題 就是了

十月還有一個健康檢查 應該可以知道 更多
大家要多多瞭解自己的身體
注意自己的健康

查了TSH是什麼 就查到了 血液檢查可以檢查那麼多東西
如下~~
http://www.joylife.idv.tw/eshop/buy.php?stat=list&id=16&p=3&pg=1&cid=3&spg=&tid=
(2)血液常規檢查

2.白血球類(WBC)
主要擔任防禦工作,白血球增加或滅少,需配合白血球分類,來初步判定為細菌感染或病毒性感染或為白血病(俗稱血癌)。

3.紅血球類(RBC)

貧血或失血時都會影響紅血球數目。高值時可能患紅血球增多症或地海型貧血;低值時可能為貧血。

4.血紅素(Hb)

主要用於檢查是否貧血。

5.血球容積(Hematocrit)

乃指紅血球在血中所佔體積的百分比,能更正確的瞭解貧血之程度。

6.平均血球容積(MCV)

7.平均紅血球血紅素量(MCH)

8.平均紅血球血紅素濃度(MCHC)

以上三項為「紅血球指數」,是鑑別各種貧血的參考指標。

9.紅血球大小分布寬度(RDW)

當紅血球大小相差較大時,RDW會上升,可為診斷貧血的參考。

10.血小板(PLT)

高值時可能與紅血球增多症、慢性高骨髓性白血病、骨髓纖維化、脾臟切除、慢性感染症或急性感染恢復期有關。

11.白血球五項分類(WBC differential count)

白血球分為嗜中性、嗜伊紅性、嗜鹼性白血球、淋巴球及單核球。白血球分類之值,有助於各種疾病之診斷治療。


(3)血糖檢查

12.空腹血糖(Fasting blood glucose)

乃指空腹時血液中的葡萄糖含量。是篩檢糖尿病最基本的方法。

13.空腹血糖複檢(Repeat fasting blood glucose)

當健檢時發現空腹血糖大於110mg/d1(6.1mmol/L),為確定有無糖尿病,需另一日再測定一次空腹血糖,以確定診斷。如仍不能確定診斷,應到新陳代謝科(內分泌科)做進一步檢查。


(4)肝膽功能檢查

14.總膽紅素(Total Bilirubin)

高值時可能有肝膽問題或溶血性疾病。若皮膚泛黃,即稱為「黃疸」。

15.直接膽紅素(Direct Bilirubin)

高值時可能有肝膽方面的問題。

16.總蛋白(Total Protein)

檢查營養狀態、肝臟功能、腎臟功能、感染症之用。

17.白蛋白(Albumin)

白蛋白是用來維持血漿的滲透壓,在肝臟製造,故肝臟發生疾病、肚瀉、營養失調等情況時,白蛋白會明顯減少。

18.球蛋白(Globulin)

在感染、肝病、腎病、自體免疫疾病及癌症時均可能發生增減,應由醫生配合其他檢查結果判讀。

19.鹼性磷酸酶(ALP/Alkaline Phosphatase)

為體內的一種酵素,當細胞受傷時,ALP值即升高,正值發育期間的小孩或少年,其值雖可高達2~3倍,但仍屬正常。值高時可能為肝膽方面問題、骨癌或骨轉移等。

20.血清麩草酸轉氨基酶/谷丙轉氨酶(sGOT)

為體內酵素,存在於肝臟、心臟中,也存在於腦部或血球等器官或細胞。sGOT偏高代表這些部位有可能發生病變。

21.血清麩丙酮酸轉氨基酶/谷丙轉氨酶(sGPT)

sGPT在血清中的數值代表肝細胞受損程度。急性肝炎者的數值可能高達500~1000IU/L以上。另慢性肝炎、酒精性肝障礙、肝硬化、肝癌等亦會造成值偏高。

22.γ-麩氨機轉移酶/丙種谷氨轉移酶(γ-GT/GGT)

是一種存在於肝臟、胰臟、脾臟及腎臟的酵素,最常用於篩檢肝臟機能障礙及肝硬化,尤其是灑精性肝障礙和藥物性肝障礙。

23.乳酸脫氫酶(LDH)

高值時表示可能患有心肌梗塞、肺栓塞、肝臟損傷、肌肉發育不良、白血病、貧血或癌症,通常需配合其他檢查項目一起做判斷。超過正常值10%為正常值的極限,故超過50單位以上時,應加以判斷是何種疾病所致。


(5)腎功能檢查

24.尿素氮(BUN/Urea)

為腎臟濾過代謝之最終產物,當腎功能障礙時,產物無法適當排出,此時血清中之尿素氮數值升高。但此數值極易受藥物劑量影響,必須配合其他檢查數值一起診斷。

25.肌酸酐(Creatinine)

肌酸酐是肌肉運動的主要能源是肌酸所分解的一種物質,只要腎臟功能正常,肌酸酐會經由尿液排泄至體外。測定肌酸肝就可得知腎臟的排泄功能。


(6)尿酸檢查

26.尿酸(Uric/Acid)

乃體內普林/嘌呤(Purine)的代謝物,以動物的內臟普林/嘌呤含量最多。飲酒過量、糖尿病、痛風、腎炎、鉛中毒、副甲狀腺機能亢進等尿酸會偏高。


(7)血中脂肪檢查

27.三酸甘油脂(中性脂肪,Triglyceride)

Triglyceride之形成,大多來自醱酵類及碳水化合物(米飯、麵包等殼類),當中性脂肪數值偏高,則易患糖尿病、動脈硬化、心肌梗塞、肥胖症。

28.總膽固醇(Cholesterol)

體內最具代表性的脂肪。當血清中膽固醇含量過高,易引起高血壓、動脈硬化及腦中風;含量太低則可能有貧血、肝障礙及營養不良。

29.高密度脂蛋白膽固醇(HDL-Cholesterol)

這就是俗稱”好的”膽固醇,對血管有保護作用。血中含量不可低於40mg/dl(0.91mmol/L),否則易患血管硬化。

30.低密度脂蛋白膽固醇(LDL-Cholesterol)

這就是”壞的”膽固醇,愈高愈不好。是預防冠狀動脈心臟病及治療高脂血症重要指標。

31.CHOL/HDL-C比值

如果血中好的膽固醇多了,也就使膽固醇的總量升高。所以,必須要把HDL-C的因素考慮進去,當總膽固醇稍高(200~240mg/dl) (5.2~6.2mmol/L),而CHOL/HDL-C比值仍正常者,則心臟血管病的發病機率與一般膽固醇正常的人無異。但如果此比值變大則發病機率就大了。


(8)鈣磷、血清鐵檢查

32.鈣(Ca)

血鈣升高時,主要見於惡性腫瘤、副甲狀腺功能亢進症和維他命D中毒,降低時,主要見於骨軟化症、佝僂病、維他命D缺乏和副甲狀腺功能低下症。應與磷(P)同時判讀。

33.磷(P)

血磷應與鈣一起判讀。當鈣升高時,若磷也升高,要考慮可能有惡性腫瘤;若磷下降,可能為副甲狀腺功能亢進症或維他命D過剩症。當鈣下降時,若磷也下降,可能為骨軟化症、佝僂病或維他命D缺乏;若磷升高,則可能為副甲狀腺功能低下症或慢性腎功能不全。

34.血清鐵(Fe)

血清鐵的測定主要在篩檢身體是否有缺鐵的現象。若血清鐵偏低,但血紅素仍在正常範圍,表示有初期缺鐵的現象;若血清鐵與血紅素,同時偏低,則表示已發生缺鐵性貧血。血清鐵偏高可見於惡性貧血、地中海型貧血和溶血性貧血等,服食過量鐵劑血清鐵會升高。

35.總鐵結合力(TIBC)

當血清鐵有異常時,將加做總鐵結合力檢查,總鐵結合力(TIBC)可和血清鐵(Fe)一起計算出「運鐵蛋白飽和度」 (transferring saturation),做為:
(1) 缺鐵程度的判定。
(2) 區別慢性疾病貧血與缺鐵性貧血。
(3) 篩檢「血鐵質沈積症」(haemochromatosis),或慢性鐵質過量。

36.鐵飽和度(%Saturation)

(血清鐵/總鐵結合力)×100%


(9)B型(乙型)肝炎檢查

37.B型(乙型)肝炎表面抗原(HBsAg)

38.B型(乙型)肝炎表面抗體(Anti-HBs)

由B型(乙型)肝炎的抗原、抗體反應檢查中,可得知是否已感染過B肝(乙型),或是否為帶原者(帶菌者)。

39.B型(乙型)肝炎核心抗體(Anti-HBc)

表面抗原和抗體均為陰性者,應加做核心抗體檢查。若核心抗體為陽性,表示正接觸病毒中,將來可能產生表面抗體,也可能轉變為帶原者(帶菌者)。除繼續追蹤(跟進)外,暫時不要捐血。三者項均為陰性者,則建議做疫苗注射。


(10)腫瘤標記檢查

40.甲型胎兒蛋白/甲種胎兒蛋白(α-FP/AFP)

是血液檢查中用來篩檢肝癌最常用的方法(篩檢肝癌時最好配合腹部超音波檢查)。若值偏高,有可能為肝癌或慢性肝炎。但骨癌、畸胎瘤、睪丸癌和卵巢癌等增殖性疾病、懷孕或急性肝炎時,值也會偏高,因此必須配合臨床症狀再做判斷。

41.癌胚抗原(CEA)

CEA是一種腫瘤標記,通常有大腸、直腸癌及胰臟腫瘤時,此項檢驗數值最高,而其他癌症此值有可能偏高,只是其比例較少。檢驗結果須配合臨床症狀及其他參考。


(11)甲狀腺功能檢查

42.甲狀腺刺激素(TSH)

由腦下腺前葉所分泌之荷爾蒙,可刺激甲狀腺分泌甲狀腺素。檢查TSH可篩檢甲狀腺功能,通常必須和甲狀腺素(T4)一起判讀。一般而言,甲狀腺功能亢進時,TSH下降;功能低下時,TSH上升。

43.甲狀腺素(T4)

T4為一種甲狀腺激素,分析其血中含量,可知甲狀腺功能,最好和TSH一起判讀。T4升高為甲狀腺功能亢進,T4降低為功能低下。


(12)組織發炎篩檢

44.C反應蛋白(CRP)

可篩檢體內是否有急性或慢性發炎或組織壞死。CRP升高主要見於各種發炎和膠原病(如風濕熱、類風濕關節炎、紅斑性狼瘡等)。

45.類風濕性關節炎因子(RA Factor)

是體內所泄生的一種自體免疫抗體,75%類風濕關節炎病患者的血清及關節液裡,可發現此抗體(此因子有時也見於無類風濕性關節炎患者身上)。


(13)性病篩檢

46.快速反應素測定(RPR)

為篩檢梅毒最常用的方法。若呈陽性或弱陽性,並不代表已罹患梅毒,須再進一步做TPHA(梅毒螺旋體血球凝集試驗/梅毒紅血球凝集法)加以確認。

47.梅毒螺旋菌體血球凝集試驗

(梅毒紅血球凝集法) (TPHA with Titre)
當RPR有反應者應加做TPHA,才能確定是否感染梅毒。TPHA陰性者表示無梅毒感染;TPHA陽性者表示有梅毒感染。感染梅毒經治療後,RPR可能轉變為陰性,但TPHA仍會維持陽性。

48.愛滋病篩檢(Anti-HIV1/2)

此項檢驗是用來檢查愛滋病AIDS(後天免疫不全症候群)。若檢查呈陽性,需再檢查一次,若再呈陽性,則需報告衛生部門,並進一步做確認檢查。


(14)血型檢查

49.ABO血型及Rh(D)血型
(1)ABO血型:分為A、B、O、AB型四種,若輸血時遇到不配合的血型,會造成體內溶血之情況發生。
(2)Rh(D)血型【台灣無此項目】:中國人、日本人絕大部份為Rh(D)因子陽性,只有少數人呈Rh(D)因子陰性,故Rh(D)因子陰性者需於輸血時加以注意。

甲狀腺功能减退症 (内分泌)

概述

甲狀腺功能减退症(簡稱甲减),是由于甲狀腺激素合成及分泌减少,或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病。本病臨床上并不少見,各年齡均可發病,以中老年婦女多見,男女患病之比為1:5,按其病因分為原發性甲减,繼發性甲减及周圍性甲减三類,臨床上以原發性甲减常見。

臨床表現

1.面色蒼白,眼臉和頰部虚腫,表情淡漠,痴呆,全身皮膚乾燥、增厚、粗糙多脱屑,非凹陷性水腫,毛發脱落,手脚掌呈萎黄色,體重增加,少數病人指甲厚而脆裂。

2.神經精神系統:記憶力减退,智力低下,嗜睡,反應遲鈍,多慮,頭暈,頭痛,耳鳴,耳聾,眼球震顫,共濟失調,腱反射遲鈍,跟腱反射時間延長,重者可出現痴呆,木僵,甚至昏睡。

3.心血管系統:心動過緩,心輸出量减少,血壓低,心音低鈍,心贜擴大,可并發冠心病,但一般不發生心絞痛與心衰,有時可伴有心包積液和胸腔積液。重症者發生粘液性水腫性心肌病。

4.消化系統:厭食、腹脹、便秘。重者可出現麻痹性腸梗阻。膽囊收縮减弱而脹大,半數病人有胃酸缺乏,導致惡性貧血與缺鐵性貧血。

5.運動系統:肌肉軟弱無力、疼痛、强直,可伴有關節病變如慢性關節炎。

6.内分泌系統:女性月經過多,久病閉經,不育症;男性陽萎,性欲减退。少數病人出現泌乳,繼發性垂體增大。

7.病情嚴重時,由于受寒冷、感染、手術、麻醉或鎮静劑應用不當等應激可誘發粘液性水腫昏迷。表現為低體温(T〈35℃),呼吸减慢,心動過緩,血壓下降,四肢肌力松弛,反射减弱或消失,甚至發生昏迷,休克,心腎功能衰竭。

8.呆小病:表情呆滯,發音低啞,顔面蒼白,眶周浮腫,兩眼距增寬,鼻梁扁塌,唇厚流涎,舌大外伸四肢粗短、鴨步。

9.幼年型甲减:身材矮小,智慧低下,性發育延遲。

診斷依據

1.有地方性甲狀腺腫、自身免疫性疾病、甲狀腺手術、放射性碘治療甲亢症,以及用抗甲狀腺藥物治療史、甲狀腺炎或下丘腦-垂體疾病史等。

2.無力、嗜睡、畏寒、少汗、反應遲鈍、精神不振、記憶力减退,腹脹、便秘、發音低沉、體重增加,經血量多。

3.皮膚乾燥、枯黄、粗厚、發凉,非凹陷性粘液性水腫、毛發乾枯、稀少、易脱落,體温低、脉率慢、脉壓差小,心贜擴大,可有漿膜腔積液,腱反射遲鈍,掌心發黄。

4.嚴重者可出現粘液性水腫昏迷:體温低于35℃,呼吸淺慢,心動過緩,血壓降低,反射消失,意識模糊、昏迷。

5.基礎代謝率低于正常、血清TT4〈40ng/ml,血清TT3〈0.6ng/ml,甲狀腺攝131I率低平(3小時〈10%,24小時〈15%)。

6.血清TSH值

(1)、原發性甲减症:亞臨床型甲减症血清TT4、TT3值可正常,而血清TSH升高(〉10mu/L),血清TSH水平在TRH興奮劑試驗後,反應比正常人高。

(2)、垂體性甲减症:血清TSH水平低,對TRH興奮試驗無反應。應用TSH後,血清TT4水平升高。

(3)、下丘腦性甲减症:血清TSH水平低或正常,對TRH興奮試驗反應良好。

7.X綫:心贜擴大,心搏减慢,心包積液、顱骨平片示蝶鞍可增大。心電圖示低電壓,Q-T間期延長,ST-T异常。超聲心動圖示心肌增厚,心包積液。

8.血脂、肌酸磷酸激梅活性增高,葡萄糖耐量曲綫低平,貧血。

治療原則

1.甲狀腺制劑終身替代治療。 2.對症治療。

用藥原則

1.早期輕型病例以口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素為主。 2.中、晚期重型病例除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外,需對症治療如升壓、給氧、輸液、控制感染、控制心力衰竭等。

療效評價

1.治愈:症狀體征消失,甲狀腺功能正常,血脂正常。 2.好轉:症狀體征基本消失,甲狀腺功能檢查結果明顯好轉。 3.未愈:症狀體征無變化或加重,甲狀腺功能無好轉。

專家提示

甲狀腺機能减退症,一經確診即需終身依賴甲狀腺激素替代治療,療效較好,大多數病人經過治療能生活自理堅持工作,因此,在治療中不能自行停藥或减量并積極預防應激(寒冷、感染、手術、外傷)狀態發生。少數病人因粘液性水腫低體温昏迷,垂體危象而死亡。一旦發生危象必須急送醫院進行搶救治療。

甲狀腺疾病--甲狀腺功能減退症

來源:新特藥房藥訊  發佈時間:2005-3-21 19:36:00

     (粘液性水腫)

  成人對甲狀腺激素缺乏的特徵性臨床反應。

  原發性甲狀腺功能減退症(甲減)是最常見類型,大概是自身免疫性疾病,通常發生是由於橋本甲狀腺炎,常常伴有堅實的甲狀腺腫大,過後,隨著病程發展,齣現縮小的纖維性甲狀腺,無或很少有功能。第二個多見類型是治療後甲減,尤其因甲亢進行放射性碘和外科治療。丙硫氧嘧啶,他巴唑和碘過度治療甲減,終止治療後往往恢復。輕度甲狀腺功能減退常見於老年婦女。

  大多數伴有非橋本甲狀腺腫病人甲狀腺功能正常或有甲亢,但甲狀腺腫大甲減可發生於地方性甲狀腺腫病人。缺碘會減少甲狀腺激素合成;TSH釋放,在TSH興奮下甲狀腺增大,吸碘明顯增加,隨至甲狀腺腫大。如嚴重缺碘,病人會變成甲減,但自齣現碘鹽,這種病在美國實際已消滅。地方性克汀病是缺碘地區先天性甲減最通常原因和全世界精神障礙的主要病因。

  罕見的遺傳性 缺乏可使甲狀腺激素合成齣現障礙和造成甲狀腺腫大甲減

  繼發性甲減發生於當下丘腦TRH分泌缺乏,下丘腦垂體軸衰竭或垂體缺乏TSH分泌。

症狀和體徵

  原發性甲減症狀和體徵與甲亢形成顯著對比,起病可以隱蔽和難以捉摸。面部表情遲鈍,聲啞,講話慢;由於玻璃樣酸和硫酸軟骨素的粘多糖浸潤使面部和眶周腫脹,怕冷顯著;由於缺乏腎上腺能衝動,眼瞼下垂;毛髮稀疏,粗糙和乾燥;皮膚乾燥,粗糙,鱗狀剝落和增厚。體重中度增加,主要是由於食物代謝降低和水分 留。病人健忘和顯示智慧損害伴漸進性人格改變。某些表現為憂鬱,可能有明顯的精神病(粘液性水腫狂躁)。

  常有胡蘿蔔素血症,手掌和足底特別明顯,這是由於胡蘿蔔素沉積在富有脂肪的上皮層。蛋白基質沉積使舌變得肥大。甲狀腺激素和腎上腺能興奮降低導致心動過緩。心臟可以擴大,部分是因為擴張,但主要是由於高蛋白含有漿液滲齣在心包腔內積貯。可有胸腔和腹腔滲齣。心包和胸腔滲齣發展較慢,僅極少數會導致呼吸窘迫和血液動力學障礙。病人一般有便秘,可以極其嚴重。手,腳麻木多見,此常由於腕-跗管綜合徵,係蛋白質基質沉積在腕,踝周圍韌帶產生神經壓迫所致。反射甚有助於診斷,因為收縮活躍,鬆弛緩慢。甲減婦女常有月經過多,與甲亢月經過少正好相反。體溫低多見。常有貧血,通常是正常細胞-正色素性,其原因不清,但由於月經過多可以是低色素,有時因為有惡性貧血和葉酸吸收減少齣現大細胞性貧血。一般來講,貧血罕見嚴重(Hb>9g/dL)。當低代謝糾正,貧血好轉,有時需6~9個月。

  粘液性水腫昏迷是威脅生命的甲狀腺功能減退症的並發癥。特點包括甲狀腺功能減退症病程長,昏迷伴有極低體溫(24~32。2℃),反射消失,癲癇發作,CO2 留和呼吸抑制。嚴重低溫可被忽視,除非用特殊低讀數溫度計。必鬚根據臨床,病史和體檢作齣快速診斷,因為有過早死亡的可能。促發因素包括寒冷,疾病,感染,外傷和中樞抑制藥。

診斷

  最重要的是鑒別繼發性與原發性甲狀腺功能減退;繼發性甲狀腺功能減退少見,常常由於下丘腦-垂體軸心病變影響其他內分泌器官。已知甲狀腺功能減退婦女,繼發性甲狀腺功能減退的線索是閉經(而非月經過多)和在體檢時有些體徵提示區別。繼發性甲狀腺功能減退皮膚和毛髮乾燥,但不粗糙;皮膚常蒼白;舌大不明顯;心臟小心包無滲齣漿液積貯;低血壓;因為同時伴有腎上腺功能不足和GH缺乏,所以常常齣現低血糖。

  實驗室評估顯示,繼發性甲狀腺功能減退低血TSH水準(雖然放射免疫測定TSH水準可以正常,但生物活性降低),而原發性甲狀腺功能減退,對垂體無反饋抑制,血清TSH水準增高。血清TSH是診斷原發性甲狀腺功能減退最簡單和最敏感的試驗。原發性甲狀腺功能減退血清膽固醇常增高,而繼發性甲狀腺功能減退很少如此。其他垂體激素和其相應靶腺激素可以低。

  TRH試驗(見前甲狀腺功能實驗室檢查)有助於區別繼發於垂體功能衰竭和繼發於下丘腦衰竭的甲狀腺功能減退。後者對TRH反應是TSH釋放。

  甲狀腺功能減退TT3 測定值得注意。除了原發性和繼發性甲狀腺功能減退外,另外一些疾病有血TT3 減低特徵,包括TBG降低,某些藥物影響(見上文)和由於急慢性疾病,饑餓,低碳水化合物的正常甲狀腺功能病態綜合徵(見上文正常甲狀腺功能病態綜合征討論)。

  較嚴重甲狀腺功能減退病人T3 和T4 均低。然而許多原發性甲狀腺功能減退病人(高血清TSH,低血清T4 )可以有正常迴圈T3 ,這大概是因為持續興奮衰竭的甲狀腺,導致優先合成和分泌生物學有活性T3 。

治療

  有許多種甲狀腺激素製劑提供替代治療,包括T4(左旋甲狀腺素),3碘甲腺原氨酸(Liothyronine,碘塞羅寧),兩種激素的混合製劑和動物甲狀腺乾粉。人工合成T 4(左旋甲狀腺素)更好,平均維持劑量75~125μg/d口服,但開始劑量必須要低,特別是老年伴有心臟病病人和長期嚴重甲狀腺功能減退病人(除非是粘液性水腫昏迷)。吸收相當穩定,約為劑量的70%。T3 產生自外周組織。一般老年人維持劑量可以減少,孕婦增多。如同時服用減少T4 吸收或增加膽汁中排泄中的藥物,則劑量同樣需增加。嬰兒和幼小兒童劑量甲狀腺功能減退。最適當劑量應是恢復TSH至正常的最小劑量(雖然這一標準不適用於繼發性甲狀腺功能減退)。

  T 3(碘塞羅寧)不宜用於長期單獨替代治療,因為半壽期短,需每日2次服用。給予標準T3 替代劑量(25~50μg/d),2~4小時內致使迅速增加血清T3 濃 度達300~1000ng/dl(4。62~15。4nmol/L),因為其吸收近乎完全,經24小時恢復正常。所以在估計接受這種方案病人的T3 水準時,醫生要知道激素服用時間。此外,T3 治療的病人,至少1天中有數小時呈化學性甲亢狀態,因此病人可能處於較大心臟危險。

  類似血清T3 水準見於服用T3 和T4 混合製劑口服,雖然因為T3 劑量較少,T 3 峰值略低。用合成T4 替代治療,反應齣不同類型的血清T3 。服用足夠量T4 , 血清T3 逐漸增加,維持正常水準。動物甲狀腺乾粉製劑含有不恒定量T3 和T4 , 不應該使用,除非病人數年應用過程中情況良好。

  粘液性水腫昏迷,開始需用大劑量T4(200~500μg靜脈給予)或T3(40μg/d靜脈給予)。維持量T4 50~100μg/d靜脈給予或T3 10~20μg/d靜脈給予,直至可以口服T4 。由於中樞性甲減一開始不能排除,所以同樣需給予皮質類固醇。不應將病人體溫迅速恢復正常,以致威脅心律紊亂。低氧血症常見,應在治療一開始就測定PaO2 。如肺泡換氣受損,需立即行呼吸機呼吸。促發疾病要立即治療,液體要謹慎補充,因為甲減病人排泄水分不暢。最後,因為甲減病人代謝較正常人慢,所以服用藥物需謹慎。
亞臨床甲狀腺功能減退症

  無症狀或提示有輕微甲減伴隨正常血清FT4 ,FT3 和高血清TSH濃度。

  亞臨床甲減在以往幾年變得相對多見,因現在有敏感TSH(S-TSH)測定。亞臨床甲狀腺功能減退特別多見於老年女性,尤其是患橋本甲狀腺炎婦女,發生率達15%。所有亞臨床甲狀腺功能減退病人應測定過氧化 抗體。抗體陽性病人主張用LT4 ,因為有較大危險發展成明顯的甲狀腺功能減退。無陽性抗體者,LT4 治療有諸多爭論,但即使有暗示甲狀腺功能減退症狀,還是主張治療。至少應密切隨訪,以確定是否會發展成較嚴重的甲狀腺功能減退。

內分泌疾病引起的貧血

分類:醫學保養

2007/12/05 19:58

台北榮民總醫院血液科主任˙國立陽明大學教授/何照洪

周先生是退休榮民,身體一向不錯,只是近來覺得體力比以前差,周先生認為年齡大了,可能是體力不如從前了。然而不久後,周先生亦覺得胃口較差,足部亦稍微有腫脹現象,剛好最近醫院有老人體檢,周先生便作了一個簡單的檢查。檢查結果顯示他有貧血,血色素每百毫升9.6公克,且有膽固醇升高的現象。其他肝功能及腎功能仍算正常。醫生乃建議他要繼續作深入檢查。

王大夫看了周先生的檢驗報告後,發現周先生的血液常規檢查除了血色素較低外,白血球及血小板仍算正常,而平均紅血球容積亦為正常。王大夫乃作了一般貧血的原因檢查,同時由於周先生有腳腫、胃口差,以及心跳稍慢情形,乃加作了甲狀腺檢查。當這些結果出來後,王大夫發現周先生原來有甲狀腺功能過低現象。而其他有關貧血原因檢查,包括鐵質、維生素B12、葉酸等均屬正常;於是王大夫認為周先生的貧血,可能是由於甲狀腺功能差所導致的,乃建議他先服用甲狀腺素藥物,先治療甲狀腺功能過低症,之後再定期追蹤血色素。

影響紅血球生成的因素是多樣性的。其中包括不少的生長因子及細胞間質。而這些生長因子又大概可分為自分泌性(autocrine)、旁分泌性(paracrine)以及內分泌性(endocrine)三大類,其目的是促進細胞的正常功能。

所謂自分泌性就是細胞本身可分泌可刺激自己的生長因子;旁分泌性就是在甲細胞鄰近的乙細胞所分泌的生長因子可以刺激甲細胞生長;而內分泌性就是在甲細胞較遠的細胞所分泌的激素,經血液循環而運送到甲細胞處而對甲細胞產生作用,後者便是傳統所認識的荷爾蒙了。而在身體中能分泌這些荷爾蒙的器官便叫內分泌器官了。

一般而言,影響紅血球生長的生長因子不是單一的,而是互相合作或有加強效果的。而不少內分泌器官所分泌的荷爾蒙,亦提供紅血球生長有一定程度的影響。因此以前認為的單一荷爾蒙缺乏之影響,目前已漸漸從共同影響的方向研究,且亦已明白這些生長因子之間的作用是互相影響的。

腦下垂腺缺乏症所引起的貧血

由於腦下垂腺可分泌一種叫TSH刺激甲狀腺的激素,以及分泌ACTH刺激腎上腺,因此腦下垂腺切除所產生的貧血,被認為與此兩種激素有關。在這種情形下所產生的貧血現象與甲狀腺功能減少者之症狀相似,雖然如此,若只補充TSH而不同時加入ACTH的話,貧血是不會改善的。

若腦下垂體功能不全時,病人會有正球性之貧血,同時亦會併發白血球減少,此時之治療應同時給予甲狀腺素、腎上腺及性腺荷爾蒙才可使貧血復原。但若給予治療量之紅血球生成素時,貧血亦應可恢復。

甲狀腺功能異常所引起的貧血

由於甲狀腺功能過低症之患者,亦很容易併發維生素B12缺乏、葉酸缺乏以及鐵質缺乏;因此甲狀腺功能過低的病人引起貧血的原因,至少有兩大類,一是由於甲狀腺荷爾蒙減少本身所引起的貧血,此時病人的貧血一般為正球性貧血。二是同時有次發性的鐵質、維生素B12或葉酸缺乏,這時便視病人所缺乏的為何物而決定其為何種貧血了,例如缺乏鐵質則為小球性貧血,若缺乏維生素B12或葉酸則為大球性貧血了。

甲狀腺所分泌的荷爾蒙對身體有很多的功用,而在造血方面,它可以刺激紅血球生成素之產生以及促進其功能。因此若甲狀腺功能不夠時,便會影響紅血球生成素之產生及其功能,因而便會產生正球性的貧血了。

在甲狀腺功能過低的病人,較容易發生次發性的各種營養素缺乏情形。在甲狀腺功能過低的婦女,經常會有月經過多的情形,因此鐵質容易流失。但即使在男性,鐵質缺乏亦很常見,這可能是由於病人的胃酸減少以及腸子對鐵的吸收減少之故。

至於甲狀腺功能過高的病人,雖然甲狀腺荷爾蒙本身可以促進紅血球生成素的功能,而理論上紅血球應該增加較多才對。然而事實上在甲狀腺功能過高的病人,其血色素濃度是不會升高的,甚至亦會有貧血產生的。

有學者認為這是由於甲狀腺功能過高的病人,雖然紅血球或會增多,但其血漿增加更多,因此相對之下,病人反而會出現相對性貧血的現象,也有認為其貧血的發生與鐵的利用不正常有關而引起的。

腎上腺功能異常所產生的貧血

腎上腺切除後的動物會有輕微貧血現象,這時若給予腎上腺皮質類固醇及紅血球生成素加以治療,通常均可恢復。

在人類方面,在腎上腺功能過低之Addison氏疾病中,病人亦會發生正球性貧血。而若給以腎上腺皮質荷爾蒙時,病人的貧血亦會改善。

性腺功能異常所產生的貧血

男性荷爾蒙所產生的紅血球生成作用之功能是廣被認知的,亦曾被用於治療各種頑固性的貧血。在成熟後的男性,其血色素濃度每百毫升血液平均比女性及孩童高1~2公克。而在年老時,或睪丸切除的男性,其血色素濃度相當於一般女性。這是由於男性荷爾蒙有促進紅血球生成素之產生及功能之作用。

因此在紅血球生成素未被發現以前,男性荷爾蒙常被用以治療腎衰竭所產生的貧血,以及其他各種貧血。即使目前男性荷爾蒙仍被部分學者與紅血球生成素併用,以減少後者之量,以達較經濟效益,這是因紅血球生成素較貴之故。

至於女性荷爾蒙estrogens似乎有稍微抑制紅血球生成之作用,但其在臨床上的應用及問題並不明顯。

副甲狀腺功能異常所產生的貧血

原發性的副甲狀腺功能過高症病人常會出現貧血的現象,而這種現象在副甲狀腺切除後會消失。而在慢性腎功能不全病人中,若因故需把副甲狀腺切除時,其貧血症狀會改善。

結論

荷爾蒙影響貧血方面是多面性的,往往不是或不只一種單一的荷爾蒙的關係,而會是互相影響的,或是引起次發性的其他問題而影響貧血之產生,而這方面的研究仍有很多進步的空間。

Q:糖尿病的病人會有貧血嗎?

A:糖尿病的病人之發生,與胰島素有關。目前所有的證據中,並未證明胰島素的缺乏或增加與造血有關。因此,糖尿病的本身應不會產生貧血的。但若引起其他併發症,例如腎臟的病變時,就會出現貧血了。

Q:懷孕婦女荷爾蒙會改變,是否因而貧血呢?

A:懷孕時荷爾蒙確實會改變,而孕婦懷孕時血色素一般亦會比不懷孕時稍低。但懷孕時除了因血漿增加比紅血球增加為多,而形成相對性的貧血外,另外有一個重要的原因,乃是鐵質及葉酸的缺乏。而這兩者之缺乏是孕婦很常見的情形。這是因為懷孕時血液的增加(如胎兒、胎盤及母親均有需要),以及胎兒對各種營養之需要等,大大增加了鐵質及葉酸的需求量,若不適當補充,則更易形成貧血,是值得我們注意的。

本文於 2009/02/12 08:55 修改第 7 次
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中國附醫黃國欽:中藥治甲狀腺機能亢進
By 陳俊良
台灣英文新聞 記者 
2008-10-29 02:32 PM
甲狀腺機能亢進以女性較為常見,但男性也會,台中市1名32歲的男性在幾個月前無端出現焦慮、怕熱、心悸、手抖等諸多症狀,體重也急速滑落8公斤,還有越來越明顯的眼睛凸、脖子粗表徵。服藥一個月後,他的甲狀腺機能雖然改善,肝功能指數卻往上竄,停藥後肝指數雖然好轉,甲狀腺機能亢進的情形又開始惡化。這種翹翹板式的病況,驅使他前往中國醫藥大學附設醫院尋求中醫治療。中西醫結合科主治醫師黃國欽說,中藥的療效比較慢,但是比較安全

黃國欽醫師表示,女性罹患甲狀腺機能亢進的機率,是男性的5到10倍,病患又以30到50歲者居多。通常在抽血、超音波確認後,西醫療法就會以服藥、放射碘,以及開刀摘除擇一進行。第一線治療一般由服藥開始,應該都會見效,但約百分之5的患者會出現不適,像是皮膚搔癢、皮疹、發燒、腸胃欠安、關節痛等。另外約有千分之5的患者更嚴重,會產生白血球減少、血管炎、肝壞死等致命性副作用,此時就必須停藥,尋求其他的治療方法。

黃國欽醫師表示,甲狀腺機能亢進屬中醫「癭病」的範疇,認為是體質加上飲食失調所致,最常選用的包括知柏八味丸、黃連解毒湯、夏枯草、海蛤粉等,這些藥材均具有悠久的歷史驗證,因此不必擔心副作用的問題。前述男子服用中藥至今,病況已獲控制。

值得注意的是,按時服藥之外也需日常生活的配合,譬如抽菸會加重突眼病變,所以一定要戒菸,還要懂得管理壓力,睡眠充足,女性病患在懷孕前更應和醫師商討治療計畫。另一方面,少吃含碘的海帶、紫菜,選擇不含碘的鹽,避免咖啡、紅茶等含咖啡因的飲料,改喝清熱瀉火的菊花茶、決明子,或是理氣開鬱的玫瑰花茶、薰衣草茶。罹病初期應多補充熱量,攝取蛋白質與鈣質豐富的食物,同樣清熱瀉火的芹菜、冬瓜、綠豆,也是理想的選擇。


甲狀腺疾病的正確認知

內分泌暨新陳代謝科 陳裕三醫師

    目前約10-13%國人罹患甲狀腺疾病,而多數人認為甲狀腺疾病就是甲狀腺功能亢進,而甲狀腺功能亢進會突眼,其實這樣的觀念是錯誤的。甲狀腺疾病分為構造性疾病與功能性疾病二種,當然也有同時罹患此二種疾病。構造性疾病如甲狀腺腫大(大脖子)、甲狀腺結節腫(又分為單一、多發、癌症三種);功能性疾病如甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下。其中甲狀腺功能亢進則以格雷夫氏病最常見,約佔80%左右,而格雷夫氏病卻常見大脖子與突眼症,因此並非所有的甲狀腺功能亢進患者都會有大脖子與突眼症。至於甲狀腺功能低下則以橋本氏甲狀腺炎及甲狀腺手術切除太多甲狀腺組織二種原因最常見。

在民國56年以前,臺灣約1/4人口罹患甲狀腺腫大,此乃因缺碘所致,因此在食鹽中加碘,罹患甲狀腺腫大之情況頓時減少(3-5%人口)。所以在古代中醫以昆布(海帶)來治療大脖子,其原理就是補充碘。既然食鹽中加碘可減少罹患甲狀腺腫大之情況,那麼為何還有人罹患甲狀腺腫大呢? 此時之甲狀腺腫大必定不是缺碘所引起,所以使用昆布(海帶)來治療必定無效,而且甚至會讓甲狀腺腫大更嚴重,以下會說明原因。此時罹患的甲狀腺腫大,其原因有二:1) 甲狀腺結節腫,通常與長期喝地下水或未煮沸山泉水造成的體質有關,或者住在幅射屋所致。2)甲狀腺自體免疫性疾病,以格雷夫氏病與橋本氏甲狀腺炎最常見。

甲狀腺結節腫通常並不需要飲食禁忌,但須要做細針穿刺診斷是否為良性或惡性。若為良性,則視情況使用藥物抑制其變大;若為惡性,則須開刀完全切除,並一輩子補充甲狀腺荷爾蒙。然而甲狀腺自體免疫性疾病則必須避免碘(包括優碘、海帶、海苔、綜合維他命),因為1) 碘會刺激(針對格雷夫氏病而言)甲狀腺而使甲狀腺功能亢進更惡化;2) 碘會破壞(針對橋本氏甲狀腺炎而言)甲狀腺而使甲狀腺功能低下更惡化,在坊間總認為甲狀腺功能低下就必須多吃含碘食物,這是非常嚴重的錯誤觀念。


甲狀腺機能亢進

撰文:
香港大學李嘉誠醫學院內科學系教授
龔慧慈教授

生活繁忙,精神緊張容易患上甲狀腺機能亢進

甲狀腺機能亢進(簡稱甲亢)不是罕見的疾病,生活繁忙所造成的壓力,正是其發病的誘因。導致甲亢最常見的原因是格雷氏症,它是一種自身免疫疾病,患者會產生抗體而影響甲狀腺功能,令甲狀腺發大和製造過多甲狀腺荷爾蒙。此外,當人面對壓力時,血中的類固醇和腎上腺素會上升,免疫系統所製造抗體因而增加,過度刺激甲狀腺會分泌甲狀腺素,造成亢進現象。

遺傳因素、攝取過多碘均可致甲亢

甲狀腺位於頸部喉結下方,如蝴蝶狀般的內分泌腺,體內每個器官的新陳代謝都受到甲狀腺影響,包括心臟、肌肉、眼睛、骨骼、皮膚和情緒等,這正是甲亢患者出現多種不同症狀的原因。

甲亢最常見的原因是患者患有格雷氏症。此症有遺傳傾向,屬於一種自身免疫疾病。這些患者本身存有致病基因,但出生後並不會立即發病,而是由後天的因素所誘發的,如壓力太大、精神緊張、經常熬夜、細菌感染及懷孕等。

其他甲亢的成因包括中毒性甲狀腺結狀、中毒性甲狀腺瘤、甲狀腺炎、服用甲狀腺素或甲狀腺素衍生物 、腦下垂體失調及碘攝取量過高。

另外,碘是製造甲狀腺素的原料,因此過多的碘會使甲狀腺素的合成量增加,所以只需攝取適量的碘便可。高碘量的來源主要是來自藥物或顯影劑,一般食物的含碘量不高,正常食用碘不會危害健康。

甲亢以女性患者居多

甲狀腺機能亢進多發生於女性,據香港大學李嘉誠醫學院內科學系資料顯示,本港每100名女士當中,便有2至4人患病,尤其是20至45歲之生育年齡婦女。故此,婦女可能在妊娠期間或生產後6至12個月發病,若孕婦在妊娠期間發生甲狀腺功能異常,可能影響懷孕過程及胎兒的發育。患上甲亢的孕婦,除了症狀比一般患者更為明顯外,孕婦的體重不增反減,還有眼球凸起的現象。

另外,香港大學李嘉誠醫學院內科學系的研究指出,甲狀腺機能亢進病人在發病前6至12個月內曾承受某些負面壓力,例如事業、家庭、經濟及生活上等問題,所以保持心情開朗及積極面對問題最為重要。

以口服藥劑及外科手術治療甲亢

治療方面,甲亢患者可接受口服藥劑治療及外科手術。這些藥劑治療包括放射線碘治療及口服抗甲狀腺藥劑治療。醫生會根據症狀及抽血報告調整藥量,釐定持續服藥的必要,一般患者需持續接受至少12個月或以上的療程。

治療期間,少數病人服用藥劑後會造成過敏反應,如患者的白血球數量減少、喉嚨疼痛或出疹;當病人出現上述情況,應立即求醫。女性病人經過藥物治療後,仍會有一半的病人復發,而男性病人的復發率更高達七成。

另外,放射碘治療主要將是甲狀腺體破壞,造成腺體萎縮,所以病人可能會出現甲狀腺功能低下症,因而需服用甲狀腺激素,以維持甲狀腺的運作。

外科手術是切除部分或全部甲狀腺腺體,選擇外科手術治療有以下情況:

1.嚴重的甲狀腺腫大且有壓迫症狀

2.懷疑有甲狀腺出現惡性腫瘤。

3.病人強烈要求盡快解決甲狀腺問題。

4.病人懷孕或對抗甲狀腺藥物過敏,又急需控制甲狀腺機能亢進。

其實,病人接受手術後仍有機會復發,不少病人會有暫時性輕微的甲腺功能低下症;此時,醫生會建議他們短暫服用口服甲狀腺素以作控制。

心情愉快進食定時定量有助治療甲亢

治療甲狀腺機能亢進是一場長期抗爭,因為此病和個人生活壓力有關,除了醫生給予的治療外,必須加上環境的改變及個人心理的調適。因此,患者平時應培養樂觀的態度,保持心情愉快。充分休息也有助甲亢的治療,避免熬夜及過度勞累。

同時,患者進食要定時定量,攝取充足熱量及營養,避免飲酒。甲狀腺機能亢進患者在發病時,由於新陳代謝旺盛,應提高各種營養素的攝取量,包括蛋白質及維他命A、維他命C與鈣質;但他們須限制碘的攝取量,因碘是製造甲狀腺素的原料,所以碘含量豐富的食物,如海帶、海藻、紫菜和含碘的食鹽等,必須限制其攝取量。此外,甲亢患者也應避免咖啡因的飲料,如咖啡、濃茶、可樂等,而戒煙戒酒可避免刺激神經,以免加重病情。

甲狀腺機能亢進的症狀

甲亢不一定症狀出現典型的症狀,下列是常見的甲亢症狀以作自我檢測:

1) 全身狀態-焦慮、急躁、鬱悶、情緒激動、失眠、體重減輕、肌肉無力。

2) 頭髮-頭髮脫落稀疏。

3) 眼晴-眼球凸起、眼晴腫脹、眼痛、視力模糊、怕光、容易流淚。

4) 頸部-頸項變粗、甲狀腺腫大、喉嚨有壓迫感。

5) 循環系統-心悸、心跳加快、高血壓。

6) 神經系統-手指顫抖、四肢麻痺。

7) 消化系統-飲食大增、大便次數增加。

8) 皮膚-皮膚濕潤、怕熱、體溫不正常、白斑、色素沉澱。

9) 生殖系統-月經少而紊亂、不孕、流產、早產。

本文於 2008/10/31 05:19 修改第 7 次
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認識甲狀腺


在內分泌暨新陳代謝科的門診裡,甲狀腺疾病並不少見。甲狀腺疾病可分為很多類,例如:甲狀腺結節、甲狀腺機能亢進症,甲狀腺機能低下等。

甲狀腺是位於頸部前方正中,在皮膚及肌肉層之下,位於輪狀軟骨下方,緊貼氣管軟骨。
甲狀腺分為左右葉,中間部份稱為峽,兩葉大小長度4-5公分,厚約1 公分,重15-20
克。甲狀腺會製造甲狀腺激素是一種含碘的蛋白質。最主要是分成四碘甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺素(T3),它們是生命不可或缺的要素,掌管體內新陳代謝,生長及發育諸多功能。

? 甲狀腺的分泌機制 – “下視丘腦下垂體甲狀腺軸”:
甲狀腺也受下列兩個內分泌器官分泌的激素影響: 
1.下視丘,於腦下垂體上方,分泌甲促素釋放激素。 2.腦下垂體,於腦底,分泌甲促素。當血中甲狀腺激素濃度偏低時,下視丘會先收到此訊息釋出甲促素釋放激素,而刺激腦下垂體釋出甲促素,甲促素可刺激甲狀腺製造更多甲狀腺激素,使血中甲狀腺激素恢復正常濃度。
以上所述之三個內分泌腺體與它們釋出的激素就構成了〝下視丘腦下垂體甲狀腺軸〞。由缺碘地區形成好發甲狀腺腫的機轉,可以明確闡釋〝下視丘腦下垂體甲狀腺軸〞的運作情況。

甲狀腺腫大稱為甲狀腺腫,甲狀腺腫並不一定就是病態,在正常生理情況下,如青春期、,懷孕也會發生甲狀腺腫大的情形。當飲食中缺乏碘的供應,下視丘釋出甲促素釋放激素刺激腦下垂體分泌甲促素,而甲促素一方面刺激甲狀腺從食物與飲水中攝取僅有的碘,另一方面它也刺激甲狀腺細胞的生長,所以在缺碘地區,甲狀腺腫的發生率頗高。

甲狀腺疾病
甲狀腺疾病可大略分成兩類:
1.功能異常: (1)製造過多的甲狀腺激素:甲狀腺機能亢進。 (2)缺乏甲狀腺激素或減產:甲狀腺機能低下。
2.形態異常: (1)甲狀腺囊腫。 (2)甲狀腺腺瘤。(3)甲狀腺癌。(4)瀰漫性甲狀腺腫
3.有時形態異常也可併存功能異常。



認識甲狀腺疾病
壹、 甲狀腺機能亢進症甲狀腺機能亢進症是指甲狀腺分泌過多,甲狀腺毒症則指身體組織受過多的甲狀腺素刺激後出現的症狀和徵象。

? 病因: 引起甲狀腺功能亢進原因很多, 其中最多之原因有兩類。第一類是瀰漫性地甲狀腺腫造成之甲狀腺機能亢進或稱格雷氏疾病(毒性瀰漫性甲狀腺腫)。此疾病以20至30歲女性病患居多。致病機轉是導因於自體免疫的關係。病人產生甲狀腺促素受體之抗體,持續刺激甲狀腺產生激素,造成機能亢進症。此外也產生抗眼球後及脛前纖維細胞抗體,造成突眼症及脛前黏液水腫。第二類是多發性甲狀腺結節所造成之甲狀腺機能亢進,此類病人年齡一般較長約50~60歲。多數病人常併發於早已存在腫大但功能正常之甲狀腺。其它造成甲狀腺功能亢進的原因如單一結節,亞急性甲狀腺炎,腦下垂體腫瘤等。
? 主要臨床特徵:
甲狀腺激素分泌過多會造成代謝加快,病人常有體重減輕、流汗、怕熱、心悸(心跳快)、脾氣暴躁、緊張、失眠、食慾增加、大便次數增多、月經不正常之現象。雖好發於年輕女性,但男女老幼皆可能發生,而且症狀表現非常多樣化。對於年紀較長,如60歲以上之病人,以上典型症狀則較不明顯。有些人反而外表看起來冷漠、疲憊、憂鬱、混亂,部份年長病患則以心律不整來呈現。有名的例子如美國前總統布希,在慢跑中發現有心律不整,經進一步檢查證實是甲狀腺機能亢進。
? 未治療可能導致:心臟病、維生素缺乏、骨質疏鬆、腎結石、糖尿病,待甲狀腺機能耗竭將反成為甲狀腺機能低下。
? 測定T4 、T3 、TSH 、free T4 是檢驗甲狀腺機能最直接的方法;至於甲狀腺超音波檢查則可鑑別甲狀腺自體免疫發炎及一些形態學上的變化 治療方法: 有藥物(抗甲狀腺藥物)、開刀、放射碘治療,須視病人情況來決定治療方針。

? 服用抗甲狀腺藥物: 這是一般患者首先採用的治療方式。藥物治療須定期檢測血中甲狀腺素濃度,以調整藥量。使用1~2週後症狀開始改善,4~8週後成效良好,通常需持續使用6~24月至甲狀腺功能正常,使用維持劑量後,如要停藥,須歷經數月並定期追蹤。
極少數人會引起副作用。如︰皮膚癢、皮疹、蕁痲疹、關節疼痛,肝功能異常等,最嚴重者為顆粒性白血球缺乏症狀為喉痛、發燒、有口腔潰瘍; 以上出現時需立刻停藥找醫師診治及進一步檢驗。
? 注意事項:
1. 少吃含碘食物,包括海帶、紫菜。外食者,可以把菜先用湯洗一洗再吃,減少鹽分。
2. 戒菸。甲狀腺機能亢進病人如果抽菸,會讓眼睛的病變(眼突)更難治療。
3. 適度管理壓力。
4. 按時服藥及追蹤。
5. 有懷孕計劃者最好和醫師商量。

貳、 甲狀腺機能低下症
? 病因
1.先天性甲狀腺發育不良,如:無甲狀腺,或甲狀腺發育不全、異位等
2.甲狀腺荷爾蒙合成障礙:碘缺乏或碘過多、抗甲狀腺藥物治療、遺傳性甲狀腺荷爾蒙合成障礙。 
3.破壞甲狀腺組織:甲狀腺經手術或放射碘治療後、 慢性自體免疫性甲狀腺炎(橋本氏甲狀腺炎)、甲狀腺浸潤性疾病,如類澱粉病、硬皮病等。
4. 其他: 繼發性甲狀腺低下症全身、抗拒甲狀腺荷爾蒙、暫時性甲狀腺低下症:如:亞急性甲狀腺炎、產後甲狀腺炎。
其中最多之原因為甲狀腺經手術或放射碘治療後、 慢性自體免疫性甲狀腺炎(橋本氏甲狀腺炎)。
? 主要臨床特徵
症狀出現緩慢而不明顯。病人會有倦怠、怕冷、動作遲緩、便祕、聲音低沈、體重增加、貧血、頭暈、記憶力差嗜睡、說話慢、毛髮稀疏、皮膚乾燥、粗糙變厚、眉毛脫落、臉和手腳易浮腫、心跳速率減慢、月經量多或減少之症狀、嚴重者出現黏液性水腫。
? 測定: 測定T4 、T3 、TSH 、free T4 是檢驗甲狀腺機能最直接的方法;至於甲狀腺超音波檢查則可鑑別甲狀腺自體免疫發炎及一些形態學上的變化。
? 醫療處置及相關衛教:
1. 補充口服甲狀腺素:早上服用,吸收效果較佳,定期追蹤。
2. 有些原因引起的甲狀腺低能症應針對原因治療,譬如抗甲狀腺藥物,缺碘或碘多引起,應該減少或停止服用抗甲狀腺藥物,補充飲食碘或限制碘的攝取。
3. 有的甲狀腺低能症如亞急性甲狀腺炎、產褥甲狀腺炎、服用過量抗甲狀腺藥物,和放射碘或甲狀腺手術後不久造成的甲狀腺低能症,可以先觀察再複察。
? 衛教:藥物不可自行停藥或調整劑量、注意甲狀腺功能過高或低之症狀、定期回診、接受醫療診治時,務必主動將目前服用藥物告知醫護人員、飲食原則因新陳代謝緩慢,會有體重過重與便秘情況,應注意膳食纖維與水份的攝取。

參、 甲狀腺結節腫

可由肉眼或觸摸感覺結節存在的甲狀腺腫大,叫做甲狀腺結節。所謂甲狀腺〝結節〞是指在甲狀腺內有局部腫塊,可以是單一結節和多發性結節,可以是良性結節,也可以是惡性結節。
引起良性甲狀腺結節原因有很多,例如:從前食用水中不加碘,造成很多地方性甲狀腺腫病例的產生、亞急性甲狀腺炎也會產生良性結節、還有很多不明原因的甲狀腺腫。

惡性甲狀腺結節的特徵有:結節硬而表面不平滑,可能伴隨許多頸部淋巴腺腫大,而且結節在極短的時間內迅速增大,局部皮膚變紅和發燒,或是壓迫氣管而有呼吸困難的現象。
結節性甲狀腺腫的患者,除了少數也可以發生甲狀腺機能亢進的現象之外,絕大多數的甲狀腺機能都是正常的。甲狀腺結節通常是小而無症狀的,所以大部份病人並沒注意到脖子腫起,往往是在例行健康檢查或因為其它病況檢查時才被發現。觸診時你會發現它稍硬﹑平滑,很容易從皮膚下感覺。較大的結節患者可能會覺得頸部有輕微壓迫感。若病人突然發現甲狀腺單側腫大起來,可能有輕微疼痛,也可能沒有,觸診時摸到硬而平滑的球形或卵形結節,通常是出血性囊腫。
造成甲狀腺結節的原因很多,雖然惡性腫瘤佔的比例很少,不論如何,只要發現了甲狀腺結節,第一件事情就是要檢查它是良性的,還是惡性的。

檢查項目則是先由超音波掃描來偵測結節及探知所檢查到結節之性質,再甲狀腺細針穿刺細胞學檢查。甲狀腺細針穿刺細胞學檢查已經被普遍地應用,只需要利用一支抽血用的針頭,從甲狀腺結節中抽取細胞,染色後在顯微鏡下觀察,結合病理醫師與臨床醫師的經驗來判讀結節是良性或惡性。患者不 需要住院,也不必接受麻醉,只有感到與抽血相似的輕微疼痛而已。治療方面則須視病人情況來決定治療方針。

甲狀腺機能亢進

甲狀腺機能亢進的原因常見症狀自我檢視

懷疑自己可能罹患甲狀腺機能亢進時甲狀腺機能亢進治療

 

  甲狀腺疾病在台灣相當常見,是罹患率僅次於血糖尿病的內分泌腺疾病,一般大眾比較熟知的名稱是甲狀腺腫,俗稱「大脖子」,這就是甲狀腺機能亢進。

  甲狀腺位於於頸部喉結下方,有如蝴蝶狀的腺體是影響最廣的內分泌腺,身體每個器官的新陳代謝都受到甲狀腺的影響,包括心臟、肌肉、眼睛、骨骼、皮膚、情緒等等,這也是為什麼甲狀腺亢進症狀多樣的原因。正常人的甲狀腺功能隨著年齡、性別和環境的改變而發生一定變化,一旦甲狀腺體積過大、過小或產生節結或分泌過多、過少的荷爾蒙則皆屬病態的表徵。甲狀腺機能亢進就是甲狀腺分泌過多所致;反之則為低下症。

 
甲狀腺機能亢進的原因
腦下垂體失調:
腦下垂體分泌甲狀腺促進激素(TSH)
遺傳:
自體免疫所造成的甲狀腺機能亢進(就是自己產生抗體來對付自己的甲狀腺)主要是遺傳,當存有這樣的基因,出生後並不會立即發病,而是下列因素(三、四)誘發出來的。
壓力:
面臨壓力時,血中的類固醇和腎上腺素上升,免疫系統製造抗體增加,過度刺激甲狀腺分泌甲狀腺素,造成亢進現象。
碘攝食過高。

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常見症狀自我檢測

甲狀腺機能亢進的症狀很多變,不一定是典型的心跳快、焦慮、易緊張、體重下降,您可依下列常見症狀自我檢測:
全身狀態
焦慮、急躁、鬱悶、易激動、易驚嚇、神經質、失眠、多言、好動、體重減輕、肌肉無力。

頭髮脫落稀疏。

突眼、眼脹、眼痛、視力模糊、怕光、異物感、角膜潰瘍、易流淚。

脖子變粗、甲狀腺腫大、喉嚨有壓迫感。
循環系統
心悸、心跳加快、高血壓、心律不整。
神經
手指顫抖、周期四肢麻痺。
消化
飲食大增、大便次數增加
皮膚
皮膚細膩而濕潤、怕熱、體溫不正常、白斑、盜汗、色素沉澱、小腿前皮膚如橘子皮、紅且癢。
生殖
月經少而紊亂、不孕、流產、早產。

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懷疑自己可能罹患甲狀腺亢進時

當懷疑自己可能罹患甲狀腺亢進時,應由新陳代謝專科醫師進行下列檢查以確定診斷:

甲狀腺觸診
為新生健康的檢查項目之一。如異常,並有相關症狀產生,應立即就醫檢查,早期治療,醫師會根據其專業經驗,做初步的判斷。
三碘甲狀腺素T3與甲狀腺素T4檢查
甲狀腺機能亢進者所測出的血中T3和T4偏高。
甲狀腺促進激素TSH檢查
當甲狀腺分泌過量時,則腦下垂體原本分泌的TSH,會受到抑制,使甲狀腺機能亢進者所測出的血中TSH偏低。

配合超音波、心電圖、胸部X光、一般血液及一般生化檢驗,可更進一步確定與瞭解病情。

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甲狀腺機能亢進治療

甲狀腺機能亢進一般狀況下,雖然不會致命,但卻令人緊張、心臟蹦蹦跳、失眠,如果沒有妥善治療,長期控制,嚴重時可能導致心臟衰竭、骨質疏鬆、皮膚、肌肉、眼睛病變。目前主要的治療方式有三種,視患者性別、年齡及病情程度、初發或復發、有無併發症做考量。
藥物治療
服用抗甲狀腺藥物。這是一般患者首先應採用的治療方式,在服用一至二年後,藥量可逐漸減量,約50%的人在停藥後可痊癒。藥物治療須定期檢測血中甲狀腺素濃度,以調整藥量,極少數人會引起皮膚癢或白血球過低,肝功能異常,這時就需換藥或停藥。
放射性碘(原子碘)
利用甲狀腺需碘合成甲狀腺素,因此當放射性碘口服進入人體後會聚集在甲狀腺,而其輻射線會破壞甲狀腺細胞,使甲狀腺分泌減少,通常只需服一至三次。常見的併發症是破壞過多造成甲狀腺功能低下,這時須終身補充甲狀腺素(每天一顆藥即可)。
手術切除
有些人手術後仍會再發,主要併發症為:聲帶受損造成聲音沙啞或傷到甲狀腺旁的副甲狀腺。

甲狀腺檢查

 國人曾經罹患此症的人口多達兩、三百萬人,是僅次於糖尿病的內分泌腺疾病,因此呼籲國人正視此症,加強防治,一旦有相關症狀產生,應立刻檢查,早期治療。


認識篇

好發於年輕女性

 甲狀腺機能亢進是自體免疫失調的病症,尤好發於20至40歲的女性,女性病例是男性的四至五倍。罹患甲狀腺機能亢進的女性除了會出現心悸、突眼等現象之外,還會出現不易受孕或流產等現象。因此罹患甲狀腺機能亢進的女性,更應積極接受治療。

甲狀腺的奧秘

 在認識甲狀腺機能亢進(簡稱甲亢症)前,讓我們先來探索甲狀腺在人體扮演的角色。

 甲狀腺位於頸部喉結下方,有如蝴蝶狀的腺體,是人體分泌甲狀腺荷爾蒙之所在,它能促進新陳代謝、增進生長發育、維持中樞神經的運作、增加組織對交感神經刺激之反應度;正常人的甲狀腺功能隨著年齡、性別和環境的改變而發生一定變化,一旦甲狀腺體積過大、過小或產生節結或分泌過多、過少的荷爾蒙則皆屬病態的表徵。甲狀腺機能亢進就是甲狀腺分泌過多所致;反之則為低下症。

機能亢進之由來

 人體血液中有一種抗體(甲促素受器抗體)會刺激甲狀腺製造更多的荷爾蒙,導致甲亢症。通常在下列情況最容易患此症──

  1. 遺傳:據統計,患甲亢症病人的姐妹或女兒,其發病率為一般人的20倍、媽媽為9倍,可見遺傳因素是促發的一大主因。尤其是職業婦女,身負家庭與工作的壓力,發病機率增高,因而20~40歲的婦女不可掉以輕心。

  2. 精神刺激:長期緊張、悲傷過度、生氣、驚嚇、鬱卒下,產生甲狀腺機能亢進的機會高。

  3. 腦垂體失調。

  4. 自體免疫系統異常。

  5. 碘攝食過高。

臨床表現不明顯

 「突眼、大脖子、心悸」是一般人對甲亢症的直覺反應,但同時有這些症狀的人卻相當少。一般人在認知不足之下,眼睛不適的人找眼科治療、越吃越瘦的人找腸胃科治療、心悸的人找心臟科治療、情緒異常的人找精神科治療....,但是真正是因為甲亢症而求醫的可謂是寥寥無幾。

 甲亢症的發病一般是緩慢的,典型者會在數月內陸續出現心悸、怕熱、脾氣暴躁、手抖、心跳加速、失眠或食慾佳卻消瘦等症狀,而且隨著年齡的不同,症狀也有所差異,一旦確認自己或家人有這些症狀時,應有所警覺。

檢查篇

 常您懷疑自己可能罹患甲狀腺機能亢進時,醫檢師楊文仁表示,透過下列的檢查方法,可以確定是不是罹患此症:

  1. 甲狀腺觸診
    醫師會根據其專業經驗,做初步的判斷。

  2. 三碘甲狀腺素T3與甲狀腺素T4檢查
    這是檢查甲狀腺功能的第一哨,凡甲亢者所測出的血中T3和T4都偏高。

  3. 甲狀腺促進激素TSH檢查
    當甲狀腺分泌過量時,則腦下垂體原本分泌的TSH,會受到抑制,凡甲亢者所測出的血中TSH是偏低的。

 以上的血液檢查項目非常簡便,只要從手臂靜脈抽取少量的血液,就可從數值中簡便地診斷出是不是甲亢症。不過為了更進一步的確定與瞭解病情,可從超音波心電圖、胸部X光、一般血液及生化檢驗做判斷。

危害篇

慎防甲狀腺風暴

 甲亢症者最可怕的即是併發足以使人致死的甲狀腺風暴,當患者過度勞累、精神受刺激、接受各種手術外科、外傷、細菌感染或併發糖尿病時,便可能爆發甲狀腺風暴。

 甲狀腺風暴通常來的快速且劇烈,患者體溫會超過39度且伴隨脈搏跳動急促、噁心、腹瀉或肝腫大、黃疸、煩躁不安、全身顫抖等現象,若無適當的救護,患者將會發生精神錯亂、昏迷、心律不整或心衰竭而死亡。因此,一旦發現甲亢症患者出現上述症狀時,應馬上為病人冰敷降溫、服用抗甲狀腺劑,並送醫。

 甲亢症除了會引來甲狀腺風暴之外,其他尚會併發下列有害身心的疾病──

  • 造成突眼、眼皮閉不緊或兩眼複視等眼睛的病變,嚴重者最後還有失明之虞。

  • 情緒不穩定,動不動就發脾氣,以致產生神經質、失眠等精神障礙症狀。

  • 服用抗甲狀腺劑時,會併發腮腺炎、發燒或關節痛等毛病。

  • 引發代謝異常的疾病,如糖尿病、肝功能失調。

  • 消化系統受損,容易腹瀉或合併其他胃腸功能障礙。

  • 過速的新陳代謝使鈣質流失,骨質變得脆弱,所以較易發生骨折。

  • 甲亢症者因長期心跳過速,所以會導致心律不整、心房顫動或心衰弱等心臟病的症狀。

  • 女性會因此症而導致不孕、流產或造成死產、早產,如不耐心接受治療,恐將失去傳宗接代的生育能力。

 因甲亢症的合併症幾乎遍及全身系統,姜醫師提醒患者應耐心地接受診斷與治療,千萬不可朱經檢查,只憑自覺症狀就擅自至藥房購買抗甲狀腺藥劑服用。

治療篇

 許多人誤以為,開刀是解決大脖子病一勞永逸之法,但並非所有甲亢症者皆適合做手術治療,應視患者性別、年齡及病情程度,初發或復發、有無併發症做考量,通常治療甲狀腺機能亢進的方法有三種──

  1. 藥物治療
    服用一種能抑制甲狀腺荷爾蒙的抗甲狀劑。這是一般患者首先應採用的治療方法,在服用一至二年後,藥量可逐漸減量,約有50%的人在停藥後可痊癒。但有少數人會產生皮膚發癢,或併發肝功能障礙和敗血症,這時就需換藥、加抗過敏藥或停藥。醫師建議患者若沒有藥物過敏,可放心服用。

  2. 手術切除
    手術可快速得到效果,但是手術後的疤痕影響美觀,也有25%復發的可能,30%則因切除過多甲狀腺而變成低下症,必須終身服藥;若是傷到聲帶,會導致聲音沙啞,對靠聲音吃飯的人來說,風險極大。

  3. 放射性碘治療
    俗稱原子藥,食入後,利用其輻射線破壞甲狀腺細胞,使甲狀腺分泌減少,通常只需服一至三次,非常經濟、簡便,但患者通常有致癌之虞。醫學專家認為放射性碘治療是簡易、省錢、有效又無併發症的治療法,但孕婦及眼病變者不適宜。

自我診斷

 現代人罹患甲狀腺機能亢進的機率越來越高,您或您的家人可不可能是此症的患者,下列是常見的症狀,請自我做檢測。

新生兒常見的甲亢症狀

1.全身狀態□煩躁 □哭鬧 □體重不增加
2.眼□突眼
3.頸□甲狀腺腫大
4.循環系統□心跳快 □呼吸快 □心律不整
5.消化□易餓 □嘔吐
6.皮膚□黃疸 □皮膚潮紅

學童常見的甲亢症狀

1.全身狀態

□身高比同年齡高 □脾氣暴躁 □消瘦 
□易興奮 □好動 □易疲勞

2.眼

□突眼  □眼大而有神

3.頸

□甲狀腺腫大

4.循環系統

□脈搏加快

5.神經

□手或舌頭會顫抖

6.消化

□胃口好 □易腹瀉 □大便次數增加

7.皮膚

□愛出汗 □怕熱

老人常見的甲症狀

1.全身狀態

□體重減輕 □躁動不安 □嚴重消瘦 
□表情呆滯 □焦慮 □易疲勞

2.眼

□突眼 □上眼皮下降遲緩 □上眼皮上縮

3.循環系統

□心悸 □喘不過氣 □脈搏過強 □心絞痛 
□心律不整 □心房纖雀顫動

4.消化

□食慾增加或不振 □易拉肚子或便秘

5.皮膚

□過度流汗 □足踝水腫

成人常見的甲亢症狀

1.全身狀態

□焦慮 □急躁 □鬱悶 □易激動 □易驚嚇 □神經質 
□失眠 □多言好動 □體重減輕 □肌肉無力

2.髮

□頭髮脫落稀疏

3.眼

□突眼 □眼脹 □眼痛 □視力模糊 □怕光 □異物感 
□角膜潰瘍  □眼皮、結膜浮腫 □易流淚

4.頸

□脖子變粗 □甲狀腺腫大 □喉嚨有壓迫感

5.循環系統

□心悸 □心跳加快 □高血壓 □心律不整

6.神經

□手指顫抖□ 周期性四肢麻痺

7.消化

□飲食大增 □大便次數增加

8.皮膚

□皮盧細膩而濕潤 □怕熱 □體溫不正常 □白斑□盜汗 
□色素沉澱
 □小腿前皮膚如橘子皮,紅且癢

9.生殖

□月經少而紊亂 □不孕 □流產 □早產

甲狀腺功能的養生方

 近年來罹患甲狀腺機能亢進症的患者愈來愈多,因此如何從精神、飲食及運動中使甲狀腺荷爾蒙的分泌正常,是現代人應有的保健知識。

  1. 培養樂觀態度,保持心情愉快、避免情緒波動。

  2. 常聽優美健康的音樂或觀看輕鬆的電視節目,可使心情放鬆。

  3. 不宜過勞,應多休息。

  4. 周圍的人應少給患者語言或肢體的刺激。

飲食調養要訣

  1. 人每天需要約40至120微克的碘攝取量,如此可避免甲狀腺疾病;尤其是在懷孕、哺乳期的婦女及幼年期、青春期、更年期、老年期,更需要注意碘的攝取。一般健康人,只要飲食正常,不需刻意補充碘。

  2. 長期的缺乏碘會使甲狀腺腫大,嚴重缺乏時會引起甲狀腺機能不足,造成孕婦容易流產或死產;小孩出現身材矮小、智力低下等症狀,應注意碘的補充。

  3. 甲狀腺機能亢進及某些甲狀腺炎的患者,應使用無碘鹽及限制含碘食物的攝取,並宜多食高熱量、高蛋白、高糖及富含維生素B、C及鈣、鉀等食物。

  4. 含碘豐富的食物有:海產類(沙丁魚、龍蝦、蝦、海蟹、海蜇、蛤、海參、干貝、鱔魚、魚肝油等)、海藻類(海帶、海苔、紫菜等)、蔬菜類(蘿蔔葉、向日葵子、洋蔥等含碘土壤種植的蔬菜)

  5. 不宜抽煙,酒、濃茶、咖啡則應適可而止,甲狀腺異常者更應禁食之。



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基層醫療常見的甲狀腺疾病

 

        自從有人類歷史以來,最早發現甲狀腺疾病約在西元前二千年,中國史書上就記載,婦女頸部大脖子的毛病,稱之為「廮」。但那時候,並沒有甲狀腺這個名詞,後來才知道,這是一種地區性缺碘的甲狀腺腫大的毛病。

        甲狀腺的命名,開始於西元1656年,Thomas Wharton首先以希臘字〝thyroid〞,英文是〝Shield-like〞,意即〝盾狀〞或〝甲狀〞的腺體,來描述人體正常甲狀腺的形狀,在頸部氣管兩旁有兩葉扁平卵圓的腺體。

        碘為製造甲狀腺賀爾蒙的必要元素,正常人每天需要量為一百微克(100ug),如果每天攝取碘少於50ug,則體內製造之甲狀腺素不足,會引導腦下垂體的甲狀腺激素(thy-rotrophin,亦稱為TSH)分泌過剩,刺激甲狀腺而引起代償性甲狀腺腫大,以利於攝取更多的碘。

        甲狀腺疾病是一種基層醫療常見的內分泌疾病,佔所有女性疾病的3至4%的發病率,通常出現有三種情形(一)甲狀腺腫大,(二)甲狀腺毒症,(三)粘液水腫,分別敘述如下:

(一)甲狀腺腫(goiter):

        大部份的甲狀腺腫大對病患沒有多大影響,但需要臨床醫師提供再保證。不幸的是要提供絕對無條件的再保證是十分困難的,因為要診斷或排除甲狀腺腫瘤(它很少見,但常發生在年青人)是非常困難的。對於甲狀腺腫大有一建議性策可供參考(如附表1)。

(二)甲狀腺毒症(thyrotoxicosis):

        甲狀腺毒症,包括心悸、怕熱、流汗、疲倦、體重減輕、手抖、腹瀉,心房纖維顫動有時也會噁心嘔吐現象。

        大多數的甲狀腺毒症病患是葛雷夫病(Graves'disease),甲狀腺可以摸不到或是均勻對稱性腫大。多結節性甲狀腺腫或單結節甲狀腺腫也可能合併有甲狀腺毒症。單結節性毒性甲狀腺腫,核子醫學放射性同位素碘131甲狀腺掃描為熱結節(hot nodule)碘,131活動性增強的結節,稱為普拉姆爾氏病(Plummer's discase),內科治療無法根治,必須手術治療或放射性碘治療才有效。亞急性甲狀腺炎方可引起暫時性甲狀腺毒症,24.小時碘131同位素甲狀腺掃描之攝取率大多數都低於1%,只要症狀治療,解除頸部疼痛即可,切忌手術治療。其他原因造成的甲狀腺毒症如充血妊娠、及絨毛膜瘤引起的比較少見,乃因製造過多的人類絨毛膜性腺激素(HCG)與甲狀腺激素(TSH)之a-subunit結構相似,可以交互作用,過多之HCG作用)的影響甚大,最明顯的例子的孕婦在靶器官甲狀腺上,使甲狀腺增生而導致甲狀腺毒症,只要手術把製造HCG之絨毛膜瘤切除即可根治。

        甲狀腺毒症之實驗室診斷可參考附表2,血清總甲狀腺素(total T4)在95%甲狀腺毒症病患均明顯增高,但它受甲狀腺結合球蛋白(TBG)的影響甚大,最明顯的例子是孕婦。

附表1  甲狀腺腫大之評估

說       明 

 摘       

1.做甲狀腺功能試驗,排除甲狀腺毒症及粘液水腫   甲狀腺功能試驗  之可能

甲狀腺功能試驗

2.測定甲狀腺抗體,如果呈強烈陽性,雖然血清T4   抗甲狀腺球蛋白正常,TSH亦不高,但有可能是早期甲狀腺低   抗體及抗微粒體能症,或潛在性葛瑞夫茲病。

抗甲狀腺球蛋白抗體及抗微粒體抗體

3.如果功能試驗正常,有多結節甲狀腺,則診斷為   多結節性甲狀腺多結節性甲狀腺腫大,除非為了美觀或有壓迫症腫大狀(呼吸或吞咽困難)不需手術治療。

多結節性甲狀腺腫大

4.如果是不對稱性單側結節,最近發生硬、變大,   單結節性甲狀腺  則安排超音波檢查或放射性碘掃描。為囊腫多半   腫大,超音波檢為良性,如果是熱結節(hot nodule)可能是P1   查或放射性碘掃ummer's  dsease 需手術或放射性碘治療,如果   描檢查  是冷結節(cold nodule),則作抽吸性細胞學檢查,正常則服甲狀腺三個月,沒有變大,則可以不理會。如果變大,則手術治療。

單結節性甲狀腺腫大,超音波檢查或放射性碘掃描檢查

5.如果長得快、變大又硬,甲狀腺腫有壓迫症狀,   分裂增生性甲狀則可能是分裂增生性甲狀腺癌。

分裂增生性甲狀腺癌

6.甲狀腺磚有座痛感 可能是亞急性甲狀腺炎(24壓痛感、甲狀腺小時碘131甲狀腺攝取率<1)則症狀治療,也有可能是橋本氏甲狀腺炎(Hashinato stbyroiditis)  以後會變成甲狀腺低能症。

壓痛感、甲狀腺炎

    

附表2  甲狀腺毒症之甲狀腺功能試驗

項         目

結    果

試  驗  的  不  利  性

總甲狀腺素(totle  T4)

高度依賴甲狀腺結合球蛋白
三碘甲狀腺素(T3)

有點依賴甲狀腺結合球蛋白
游離甲狀腺素指數(FT41)

有點依賴甲狀腺結合球蛋白
甲狀腺素:結合球蛋白(T4/TBG)

.
游離甲狀腺素(FT4)

價錢較貴
免疫放射性測定甲狀腺激素(IRMA-TSH)

價錢較貴,但逐漸普遍化

 

附表3  改變甲狀腺結合球蛋白濃度影響甲狀腺素之測定結果 

甲狀腺素增高因甲狀腺結合球蛋白增高

甲狀腺素低因甲狀腺結合球蛋白減少

服用含有動情素及黃體素之避孕藥丸

懷孕

先天性甲狀腺結合球蛋白增高(多為家族性)服用 Tamoxifen 和其他動情激素製劑

男性性腺功能低下(潛在性)

急性肝炎

急性間歇性嘌呤症

嚴重或急性病症"患病正常甲狀腺症候群"(Sick enthyroid Syndrome),慢性肝臟疾病。

先天性甲狀腺結合球蛋白過低(多為家族性)

服用男性素類固酮增多症

慢性腎上腺皮質固酮增多症

肢端肥大症

血中蛋白質過低症

或口服避孕藥,因動情素(estrogen)能增加TBG的合成使T4增高(參考附表3)

        三碘甲狀腺素(T3)在甲狀腺毒性病患總是增高的,因為它受甲狀腺結合球蛋白的影響比較小。游離甲狀腺素指數(free thyroxine index乃為校正血循環中結合球蛋白效應的一種指數,但亦少許受TBG之影響而改變。因此,有些實驗室直接測定TBG,並作T4:TBG之比值來校正TBG之影響。直接測定血清游離甲狀腺素     (free thyroxine

附表4

非甲狀腺疾病造成血清三碘甲狀腺素過低

年齡增加

肥胖

性別(女性)

病症和壓力、飢餓

糖尿病

貝他阻斷劑治療

腎上皮質類固醇

抗甲狀腺藥物

 

肝硬化、腎功能衰歇等

,雖然比較準確可靠,可作為測定甲狀腺功能之黃金標準(Gold Standard,反應出各種臨床病理狀態之真實甲狀腺功能,但花費較貴,不適合作常規例行檢驗之用。 

        甲狀腺毒症病患之甲狀腺受免疫球蛋白之刺激而增生,其從腦下垂體分泌之甲狀腺激素(THS)往往被抑制,血循環中之濃度與正常人之TSH濃度範圍狹窄,以傳統的放射免疫法測得之甲狀腺激素(RIA-TSH),不容易區分出來,然而。最近發展出一種非常靈敏之甲狀腺激素分析法,IRMA-TSH(immunoradiometric assay)比傳統的RIA-TSH得準確,可以正確的診斷甲狀腺毒症病患,相當低的TSH值,與正常人血清TSH濃度區分出來。

(三)粘液水腫(myxedema):

        原發性甲狀腺低能症(Primary hypothyroidism)造成之粘液水腫往往是由於橋本氏甲狀腺疾病之自體免疫抗體破壞甲狀腺腺體,或是由於曾經接受甲狀腺切除術或放射性碘的破壞所引起之結果。血清甲狀腺素(T4)低,而甲狀腺激素(TSH)過高超過20IU/ml以上。血清三碘甲狀腺素(T3對於診斷粘液水腫不是很好的指標,因為它在許多與甲狀腺疾病不相關的情況下,也會有T3過低的情形  (參考附4)。由於腦下垂體疾病引起的續發性甲狀腺低能症(secondary hypotbyroidism),其血清TSH和T4均低。

附表 粘液水腫的徵候

  1. 精神及身體反應緩慢(說話、動作、心跳及肌腱反射緩慢)

  2. 體重增加

  3. 臉部浮腫

  4. 怕冷

  5. 聲音嗄啞

  6. 便秘

  7. 頭髮脫落

  8. 皮膚乾燥

  9. 月經過多

  10. 耳聾

        粘液水腫的徵候(如附表5)包括:精神和身體反應緩慢(說話、心跳、肌健反射均緩慢),臉部浮腫、怕冷、體重增加、月經過多、疲倦、嗜睡、便秘、聲音嗄啞、耳聾、皮膚乾燥、頭髮脫落等,以及實驗室血清乳酸去氫?]LDH),磷激?]CPK),膽固醇等均增高,甚至血清SGOTSGPT亦增高,容易誤診為肝炎,另外心電圖顯示心博過慢及generalized low voltage,胸部X光及超音波顯示心包膜積水等等,都應考慮是甲狀腺低能症。

先天性甲狀腺低能症造成發育的遲緩

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健檢報告(一)--甲狀腺功能之(T3.T4.TSH)
東元綜合醫院 健檢中心

檢查意義:

  在新陳代謝(內分泌)科的門診裡,最常見的疾病除了糖尿病外,其次常見的莫過於甲狀腺疾病,故我們需開始注意我們的甲狀腺功能檢查,人體的甲狀腺會製造一種含碘的蛋白質激素,叫做甲狀腺激素(TSH),最主要又分成四碘甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺素(T3),它們是生命不可或缺的要素,掌管體內新陳代謝、生長及發育諸多功能;而甲狀腺功能檢查項目很多,其中以T3.T4.TSH,最常拿來做基礎篩檢的項目。

參考值:

三碘甲狀腺素T3:0.45-1.37 ng/ml
四碘甲狀腺素T4:4.5-12 ug/dl
甲狀腺激素TSH:0.49-4.67 ulU/ml

臨床意義:

  1. T3↑:甲狀腺機能亢進、毒性甲狀腺腫。
  2. T3↓:甲狀腺功能不足、甲狀腺切除。
  3. T4↑: 甲狀腺機能亢進、毒性甲狀腺腫。
  4. T4↓:甲狀腺功能減低、服用甲狀腺抑制素、慢性甲狀腺炎。
  5. TSH↑:原發性甲狀腺功能不足、甲狀腺摘除。
  6. TSH↓:甲狀腺機能亢進、使用甲狀腺治療的病人。

日常保健:

  1. 長期缺碘,會使甲狀腺腫大,嚴重缺乏時會嚴重引起甲狀腺機能不足,造成孕婦容易流產;小孩出現身材矮小及智力低下等症狀;應注意碘的補充。
  2. 甲狀腺機能亢進的患者,應使用無碘鹽及限制含碘食物的攝取,並宜多食用用高熱量、高蛋白、高糖及富含維生素B、C及鈣、甲等食物。
  3. 含碘豐富食物有:海產類(沙丁魚、龍蝦、蝦、海蟹、干貝、鱔魚、魚肝油等)、蔬菜類(蘿蔔葉、向日葵子、洋蔥等) 。
  4. 甲狀腺疾病患者需受藥物治療,多休息,且不適合從事游離輻射、高溫等作業。


  健檢諮詢專線:03-6565300或03-5527000轉1001或1002




甲狀腺概論

林宏達主任

歷史回顧

從前甲狀腺被稱為喉腺,因為蓋倫(Galen)首先發現喉管附近有一個內分泌
腺體因而得名。一直到1656年華通(Wharton)才將此腺體改名為甲狀腺,主
要是它就在甲狀軟骨前方。甲狀腺腫過去希臘人稱為氣管腫大,突出到頸部來
而造成的。到了十八世紀人們才知道氣管氙氣(Bronchocele),他們以為是氣
管腫大,突出到頸部來而造成的。到了十八世紀人們才知道氣管氙氣其實就是
甲狀腺腫大,為一種很常見的甲狀腺疾病。

甲狀腺的生理功能,早期渾然不知。有些說法以現在的眼光來看確實十分荒謬。
十七世紀時華通(Wharton)認為是填充喉管前面的空間,使頸部不會凹陷下去,
看起來較美麗。有人認為甲狀腺和胸腺一樣,是一種淋巴腺體;更有人說它是
潤滑喉嚨的外分泌腺體;也有人認為它是一個裝蟲的袋子,蟲或蟲卵可由此進
入食道幫助消化。甚至到十九世紀甲狀腺還被認為是一個血液緩衝器,避免激
動時,大量血液,避免激動時,大量血液突然由心臟衝到腦部。

十九世紀時發現去掉甲狀腺可引起抽筋而死亡。一直到該世紀的末期,才發現
造成抽筋的原因是因為去掉甲狀腺旁的副甲狀腺,造成血鈣過低引起的。如果
僅去掉甲狀腺會造成黏液水腫(甲狀腺低能症)。如以動物甲狀腺抽取務注射,
或實用輕煮過的動物甲狀腺,均可改善,自此甲狀腺的生理功用才開始瞭解。

認識甲狀腺

甲狀腺是頸部前面的一個很重要的內分泌腺體,它的形狀就像一隻蝴蝶,蝴蝶
的兩邊翅膀就是甲狀腺的左右兩葉,蝴蝶的身體就是甲狀腺兩葉的峽部,有些
人在峽部尚有突出的錐葉,彷是蝴蝶的觸鬢,兩葉的後緣各有一對副甲狀腺,
就像是蝴蝶翼上的斑點。甲狀腺的峽部正好在環狀軟骨下方,而兩葉則貼於甲
狀腺軟骨兩側的下部。正常成人的甲狀腺約重二十公克,兩葉約二公分厚,三
公分寬,五公分長。一般右葉比左葉略大,中間的峽部較小,長寬各約三公分,
只有零點五公分厚。

顯微鏡下看來,甲狀腺是由許多慮泡所組織成的,每個濾泡就像一個中空的球
形,在濾泡腔中含有膠體,內儲存有甲狀腺荷爾蒙。此外有一些神經脊來源的
細胞,散佈於濾泡之間,稱為濾泡旁細胞或C細胞。濾泡上皮細包可分泌三碘甲
狀腺素(T3)和甲狀腺素(T4)等甲狀腺荷爾蒙;而C細胞則可分泌降鈣素
(Calcitonin)。

甲狀腺是一種內分泌腺體

內分泌腺又叫無管腺,乃是指一些腺體,它的內分泌物直接分泌到血管,藉著
血液循環,而作用於身體的其他部位。人的內分泌腺體除了甲狀腺外,尚有腦
下垂體、副甲狀腺、胰臟、腎上腺、卵巢和睪丸等。內分泌腺的分泌物叫荷爾
蒙,或叫激素。

相對的,人體尚有外分泌腺又叫有管腺。乃是指一些腺體,它的分泌物必須藉
著管到流出來。如唾液腺分泌唾液到口腔;汗腺和皮脂腺,分泌汗液和脂肪到
皮膚,都要藉著管道分泌稱外分泌腺。

甲狀腺的生理功能

甲狀腺荷爾蒙是維持我們身體健康所必須的,它可以促進體內各種組織的新陳
代謝。如果缺乏甲狀腺荷爾蒙,心臟跳動變慢,心臟外面的心包膜腔積水,腸
胃蠕動差,消化不良而腹脹便秘;骨髓造血機能降低而貧血,成年人反應遲鈍,
小孩生長遲緩,長不高,腦子發育也不好,而變呆小症;生殖器官機能和月經
也受到影響;新陳代謝率低,比較怕冷,皮膚乾燥,容易皮倦,嚴重的話造成
黏液水腫性昏迷而死亡。甲狀腺除了分泌甲狀腺荷爾蒙外,尚能分泌降鈣激素,
降低血鈣。甲狀腺髓質癌的病人血中降鈣激素濃度會增加。

甲狀腺疾病的分類

甲狀腺疾病種類很多,如甲狀腺功能過高症、甲狀腺功能過低症、急性化膿性
甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎(橋本氏甲狀腺炎)、單純性甲狀
腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤、甲狀腺結節、缺碘性甲狀腺腫、甲狀腺癌、甲
狀腺荷爾蒙製造障礙、異位性甲狀腺……等。其中甲狀腺高能症和甲狀腺癌分
別為內分泌系統中最常見的高能症和癌症。甲狀腺癌最近年來已有增家趨勢,
在女性更已近入最常見的十種癌症排行榜內。

統括起來甲狀腺疾病分為三大類

第一類:僅有甲狀腺功能異常,並無甲狀腺腫大,如甲狀腺功能過低症,服用
過量甲狀腺荷爾蒙,卵巢甲狀腺以及少數的葛瑞夫茲甲狀腺高能症和少數的橋
本氏甲狀腺炎等。

第二類:僅有甲狀腺腫大,而甲狀腺功能正常,如單純性甲狀腺腫;甲狀腺囊
腫、橋本氏甲狀腺炎、大部份的甲狀腺瘤、大部份的甲狀腺結節,以及大部份
的甲狀腺癌等。

第三類:合併性甲狀腺腫大及甲狀腺功能異常,如亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲
狀腺炎、缺碘性甲狀腺腫、甲狀腺荷爾蒙製造障礙以及大部份的甲狀腺功能過
高症等。

常有病患朋有問:「我有甲狀腺腫大,為什麼驗血甲狀腺功能都正常呢?」或
「我驗血檢查甲狀腺功能正常,為什麼醫師還說我甲狀腺有毛病呢?」或「我
甲狀腺功能檢查都正常,是不是表示我的甲狀腺一切正常?」相信瞭解以上甲
狀腺疾病分類後,這些問題都可以豁然開朗了。

建議閱讀資料

  1. 林宏達:認識甲狀腺。文史哲出版社,1982年,再版。
  2. 金鏗年:近年甲狀腺疾病診療之發展。臨床醫學14:485-488,1984.
  3. 林宏達:甲狀腺學之今昔。臨床醫學3:37-40,1979.
  4. 尹宗高:甲狀腺疾病之回顧及冀望。臨床醫學1:463-464,1978.

甲狀腺高能症

林宏達主任

前言

甲狀腺高能症是內分泌新陳代謝科門診最常見的疾病之一。很多病患朋有患此
病後,常渴望能得到一些相關的知識。但是在繁忙的門診中,除了處方治療外,
完整的衛教似乎是不可能的。因此常有些醫療上的困擾。本電子小冊即是輔助
門診衛教之不足,希望各位朋有閱讀後對甲狀腺高能症的瞭解有所幫助。

甲狀腺高能症

甲狀腺高能症是指過多的甲狀腺荷爾蒙所造成的一種臨床症候群。它是一種很
常見也很重要的內分泌疾病。能引起甲狀腺高能症的疾病有很多種,請見表一
及表二。其中最常見的原因是葛瑞夫茲病,可高達90%,其次為自主性高能甲狀
腺結節、甲狀腺炎和服用過量甲狀腺荷爾蒙或含碘物質,至於其他原因引起的
就很少見。因此本文所述的甲狀腺高能症如不特別說明,就是指葛瑞夫茲甲狀
腺高能症。

葛瑞夫茲病之內涵主要為

  1. 甲狀腺瀰漫性和增生
  2. 浸潤性眼球病變
  3. 浸潤性皮膚病變
  4. 肢端病變

臨床上之甲狀腺高能症就是甲狀腺瀰漫性增生造成的;突眼症是浸潤性眼球病
變引起的,而脛前黏液性水腫則是浸潤性皮膚病變造成的。

表一、甲狀腺高能症常見的原因

  • 葛瑞夫茲病(瀰漫性增生)
  • 普魯麥氏病(自主性高能甲狀腺結節)
  • 甲狀腺炎
  • 橋本氏甲狀腺炎
  • 亞急性甲狀腺炎
  • 無痛性甲狀腺炎
  • 服用過量甲狀腺荷爾蒙
  • 服用過量含碘物質

表二、甲狀腺高能症罕見的原因

  • 濾泡性甲狀腺癌大量移轉
  • 非甲狀腺腫瘤產生甲狀腺刺激素
  • 絨毛腺癌
  • 葡萄胎
  • 睪丸胚芽癌
  • 卵巢性甲狀腺腫
  • 腦垂腺抗拒荷爾蒙

葛瑞夫茲病之病因

正常人腦下垂體前葉分泌一種荷爾蒙,叫做甲狀腺促素,可以和甲狀腺細胞
上的甲狀腺促素接受器結合,促使甲狀腺荷爾蒙分泌。甲狀腺荷爾蒙反過來
又可以抑制腦下垂體的甲狀腺促素分泌,此稱為負性回饋現象。此種生理調
節作用正常進行,使我們得以維持正常的甲狀腺功能狀態。而葛瑞夫茲病患
者,血液循環中有一種不正常的物質存在,稱為甲狀腺促素接受器結合,促
使甲狀腺分泌荷爾蒙並造成甲狀腺瀰漫性增生(腫大)。

甲狀腺荷爾蒙和甲狀腺促素接受器抗體並無負性迴饋作用,無法抑制甲狀腺
促素接受器抗體,於是葛瑞夫茲病患就會源源不斷分泌很多甲狀腺荷爾蒙而
造成甲狀腺高能症(或稱甲狀腺機能亢進症)。體內自己產生一種物質(抗
體),來對付自己的某個器官,發生功能異常,稱為自體免疫病。為什麼會
發生自體免疫病呢?真正原因(機轉)並不清楚,葛瑞夫茲病可能是器官特
異性的T抑制細胞功能缺陷所造成的。

葛瑞夫茲甲狀腺高能症之症狀

典型的症狀如緊張、多汗、怕熱、心跳加速、體重減輕和甲狀腺腫大等。這
些症狀不一定都出現,尤其老年人之甲狀腺高能症,緊張、多汗、怕熱等症
狀,常付之闕如,代之以心臟之症狀和體重減輕為主。也有一些甲狀腺高能
患者,雖然血中游離甲狀腺高能患者,雖然血中游離甲狀腺素(FT4),甲狀
腺促素(TSH)異常,但鮮少症狀,此稱為臨床潛在性甲狀腺高能症。此類病
患血中甲狀腺素(T4),三碘甲狀腺素(T3)濃度,常可在正常範圍內。

表三、甲狀腺高能症的臨床症狀和出現頻率
自覺症狀他覺症狀
緊張90%眼睛不舒服54%心跳過速100%白斑7%
多汗91%下腿腫感35%甲狀腺腫97-100%舞蹈指痙病罕見
怕熱89%排便次數增加33%皮膚變化97%蕁麻疹罕見
心悸89%腹瀉23%顫抖97%
疲倦88%食慾不振9%甲狀腺嘈音77%
體重減輕85%便秘4%眼睛症狀77%
心跳過速82%體重增加2%心房顫動10%
呼吸困難75%善渴1%脾腫10%
無力70%搔養罕見男性女乳症10-37.5%
食慾增加65%肝掌8%

甲狀腺高能症之診斷

症狀是診斷疾病之重要線索,如果有以上所述之各種症狀,有經驗的醫師可
以很容易下診斷為甲狀腺高能症。不過依症狀來診斷有時會失之於主觀。目
前的甲狀腺功能檢查如三碘甲狀腺素(T3),甲狀腺素(T4)游離甲狀腺素
(FT4)和高敏感度甲狀腺促素(HS-TSH)檢查,可以很客觀而正確的診斷,
尤其是游離甲狀腺素和高敏感度甲狀腺促素二者。自體抗體的檢查譬如甲狀
腺球蛋白抗體(ATA),微粒體抗體(AMiA)和甲狀腺促素接受器抗體
(TSH-R-Ab)檢查,可以檢驗是否為自體免疫病因。至於過去很常用的甲狀
腺放射碘攝取率(RAIU)檢查,由於其他檢驗的進步,現在已經不常用於診
斷葛瑞夫茲甲狀腺高能症。

治療

葛瑞夫茲甲狀腺高能症之治療主要三種方法:

  1. 抗甲狀腺藥物治療
  2. 放射碘治療
  3. 外科手術治療
  4. 此外尚有各種輔助治療,來輔助以上三種主要治療。

應該採用何種方式治療,由醫師視各個病例狀況與病人共同決定。由於絕大
部分甲狀腺高能症的原因為葛瑞夫茲病,因此本文所提的甲狀腺高能症如不
特別說明,即指葛瑞夫茲病。

抗甲狀腺藥物治療

主要的抗甲狀腺藥物治療:Propylthiouracil(PTU),Methimazole(MMZ)和
Carbimazole(CMZ)。CMZ服用後,在新陳代謝成MMZ,所以二者應視為同
一種藥物。抗甲狀腺藥物主要的作用是抑制甲狀腺荷爾蒙的合成,但不能影
響已合成而儲存在甲狀腺的荷爾蒙。甲狀腺荷爾蒙中三碘甲狀腺素比甲狀腺
素作用更強。前者少部份由甲狀腺分泌而來(約佔20%),大部份卻由後者
轉換而來(約佔80%),PTU之初始劑量每日約300毫克,分三次服用;MMZ
和CMZ則為20-30毫克,分2-3次服用。對較嚴重的甲狀腺高能症或較大的甲
狀腺腫,初始劑量常需增大。單獨服用抗甲狀腺藥物後,約兩星期左右,甲
狀腺高能症的症狀才會稍有改善,故這段期間常伴隨用輔助治療,譬如乙型
交感神經阻斷劑,降低心跳速率、減輕心悸、手顫抖、緊張、多汗等症狀。
抗甲狀腺藥物約服用六星期以後才能達到正常甲狀腺狀態,但此時不能立即
停藥而是要減少劑量,否則症狀立即又會復發。

一般抗甲狀腺藥物必須治療一年以上,才能停藥。過去的經驗認為如此治療
後,約有50-70%,可以得到緩解。但最近的報告,認為僅有三分之一的人可
獲得長期緩解;其餘的大部份會在停藥後3-6個月內或稍後復發。復發的原
因,可能是多方面的,但有的學者認為和高碘攝取有關。故抗甲狀腺藥物停
止服用後,必須生活規律,禁食高碘食物,病定期做甲狀腺功能檢查。

抗甲狀腺藥物的副作用可能有皮膚搔癢、皮疹、關節痛、腸胃不適、味覺或
嗅覺異常,肝功能異常、紅斑性狼瘡類似症狀、低血糖、貧血、血小板降低、
暫時性白血球降低、前凝血 減少以及顆粒性白血球缺少等。此等副作用以
皮癢、皮疹最常見,其他均很罕見。以顆粒性白血球缺少為最嚴重的副作用,
發生率在千分之五以下。通常是突然發生的,因此經常檢驗白血球也可能無
法事先預知。顆粒性白血球缺少的症狀就是發燒和發炎,尤其是喉嚨發炎。
因此服用抗甲狀腺藥物中,有此等現象,必須立即檢驗白血球,白血球總數
在3,000以下或顆粒性白血球在1,500以下,必須立即停藥,與醫師聯絡。一
般發生副作用的時間多在開始用藥1-3個月內,但偶而以後也會發生。

放射線碘治療

放射線碘治療甲狀腺高能症,差不多和抗甲狀腺藥物治療的歷史一樣長,均
自1940年代開始。前者在美國目前已成為最常用的治療成年人甲狀腺高能症
方法,因為它具有方便、有效、安全和經濟等各項優點。前美國總統布吸伉
儷,兩人均罹患甲狀腺高能症,也都先後接受放射碘治療。碘�31為最常使
用的核種,一般使用的劑量約為一公克甲狀腺組織投予80-120微居禮。約一
半的病人投藥後兩個月內甲狀腺腫減小,甲狀腺功能改善。一次劑量的碘-131
約可治癒75%的甲狀腺高能症病患;10-20%需第二次劑量治療,只有極少數
病患需第三次劑量治療。如果需要重複治療,每次劑量應間隔半年以上。碘-
131治療前,抗甲狀腺藥物必須停藥5天以上,如果需要可在治療後一星期再
使用一段時間的抗甲狀腺藥物。至於輔助治療,譬如乙型交感神經阻斷劑,
由於不影響碘-131治療,故在服用碘-131前、中、後均可使用。

放射碘治療,最常見的副作用為甲狀腺低能症,兩年內約20%病患會發生,
以受每年約增加3%,所以服用碘-131後必須定期檢查甲狀腺功能。如果發生
甲狀腺低能症,必須以甲狀腺素補充治療。值得一提的是,有的病患服用碘-
131後,很快就發生甲狀腺低能症(約兩個月內),此可能是暫時性的,不一
定需長期服用甲狀腺素治療。

由於放射碘治療已有五十年以上的歷史,它可能造成甲狀腺癌症,其他癌症
或胎兒畸形的疑慮,已經被許多專家學者的研究報告所證清,已無顧慮。不
過孕婦不可服用碘-131,因為它可通過胎盤對胎兒造成不良影響;未成年人
以放射碘治療甲狀腺高能症,仍有爭議。婦女服用碘-131後,約3-6個月內不
要懷孕。

外科手術治療

外科手術治療甲狀腺高能症的歷史比上面所提的兩種方法歷史更悠久。瑞士
外科醫師考克爾(Kocher)曾因為甲狀腺手術的卓越貢獻,而於1909年獲得
諾貝爾醫學獎。不過外科手術必須住院,忍受開刀之痛苦。外科和麻醉的危
險性雖已大幅降低,但仍不能完全免除;有甲狀腺低能症、副甲狀腺低能症
和聲帶麻痺等合併症(後二者在有經驗的甲狀腺外科醫師手術下,風險極
低),加上抗甲狀腺藥物和放射碘治療的廣泛備採用下,外科手術治療甲狀
腺高能症的機會,現在已逐漸減少。其適應症為極大的甲狀腺腫、合併甲狀
腺結節、抗甲狀腺藥物過敏、抗甲狀腺藥物治療後甲狀腺高能症復發而不願
採用放射碘治療或孕婦甲狀腺高能症不願或不適甲狀腺藥物治療者。

輔助治療

乙型交感神經阻斷劑、腎上腺皮質素、鋰鹽、碘劑、含碘膽囊攝影對比劑、
維他命、和足夠的營養攝取等輔助或暫時替代性抗甲狀腺藥物治療;做為放
射碘治療或手術前後的準備和輔助治療。

甲狀腺高能症的治療目前雖有三種方法,但各有優缺點。抗甲狀腺藥物治療
不致於造成永久性的甲狀腺低能症,但必須長期服藥,可能產生副作用且緩
解率不高。放射碘治療雖然具有方便、有效、安全和經濟的優點,但發生甲
狀腺低能症的機會最高。外科手術可使甲狀腺症狀和迅速改善,但必須住院,
忍受外科或麻醉的痛苦和可能的危險性和合併症。目前成人甲狀腺高能症最
常採用的第一線治治療方法在美國為放射碘治療;歐洲和日本則為抗甲狀腺
藥物治療。究竟應該採用何種方法治療呢?應由醫師視各個病例狀況和病患
共同決定。個人認為不妨先採用抗甲狀腺藥物治療和輔助治療後達正常甲狀
腺狀態。這段時間約需兩個月,可使病患減輕焦慮,改善症狀,對醫師產生
信任,也可使醫師更加瞭解病情及病患狀況,建立良好的醫病關係,然後由
醫師以專業的建議,取得病人和家屬的瞭解和合作,共同決定未來應該採用
的治療方式。

建議閱讀資料

  1. 林宏達:甲狀腺高能症。臨床醫學14:512-517,1984.
  2. 劉明威、蔡世澤、林宏達:綜說格雷夫斯病的抗甲狀腺藥物治療。臨床醫學
    11:314-324,1983.
  3. 王立敏、林宏達:老年人之甲狀腺疾病。臨床醫學24:97-102,1989.
  4. 鄧錦泉:甲狀腺促素接受器抗體。臨床醫學24:103-112.,1989.
  5. 陳國群:甲狀腺機能檢查。臨床醫學14:289-511,1984.
  6. 林宏達:甲狀腺功能檢查。臨床醫學1:518-531,1978.
  7. 王光國、林宏達:高敏感度甲狀腺促素在臨床方面之應用。臨床醫學24:
    89-96,1989.
  8. 許重輝、張俊仁、李龍雄:葛瑞夫茲病甲狀腺高能症的放射性碘-131
    治療。內科學誌3:120-124,1992。

甲狀腺低能症

林宏達主任

前言

相對於甲狀腺高能症,甲狀腺低能症也是很常見的疾病,不過前者臨床
的症狀常不明顯或無特異型,病患常覺得較疲倦、傭懶、較少主動求診,
火縱使求診,一般非內分泌專科醫師也不一定予以甲狀腺功能檢查,而
找出元兇來。新生兒先天性甲狀腺低能症雖然不常見,卻是很重要的課
題,耽誤診斷與治療時機,將造成永遠無法補救的大憾。

甲狀腺低能症

甲狀腺低能症也是常見的甲狀腺功能異常之疾病。我們腦子內的下視丘
部位能分泌一種荷爾蒙叫甲狀腺釋素(TRH),它可促使腦下垂體前葉
分泌甲狀腺促素(TSH),而甲狀腺促素有可促使甲狀腺分泌甲狀腺荷
爾蒙。因此依位階而言,甲狀腺低能症可分為原發性甲狀腺低能症(缺
乏甲狀腺荷爾蒙),繼發性甲狀腺低能症(缺乏甲狀腺促素),和再發
性甲狀腺低能症(缺乏甲狀腺釋素)。絕大部份的甲狀腺低能症為原發
性。

甲狀腺低能症的原因

  1. 原發性甲狀腺低能症
    • 先天性甲狀腺發育不良,如無甲狀腺,或甲狀腺發育不全、異位等。
    • 破壞甲狀腺組織:甲狀腺經手術或放射碘治療後、慢性自體免疫性
      甲狀腺炎(橋本氏甲狀腺炎)、甲狀腺浸潤性疾病,如類澱粉病、硬皮
      病等。
    • 甲狀腺荷爾蒙合成障礙:碘缺乏或碘過多、抗甲狀腺藥物治療、遺
      傳性甲狀腺荷爾蒙合成障礙。
  2. 繼發性甲狀腺低能症
  3. 再發幸甲狀腺低能症
  4. 全身抗拒甲狀腺荷爾蒙
  5. 暫時性甲狀腺低能症:如亞急性甲狀腺炎、產褥後甲狀腺炎。

甲狀腺低能症之症狀

甲狀腺低能症的症狀,依病情的輕重久暫可以有很大的不同,譬如臨床
潛在性甲狀腺低能症,僅有血中甲狀腺促素(TSH)濃度上升,而三碘甲
狀腺素(T3),和甲狀腺素(T4)正常,病人可能無任何症狀。黏液水
腫性昏迷狀態而危急生命。表一列舉一般的甲狀腺低能之臨床症狀和出
現頻率。

表一、甲狀腺低能症之臨床症狀
症狀百分比症狀百分比
虛弱99%便秘61%
皮膚乾燥97%體重增加59%
皮膚粗糙97%落髮57%
嗜睡91%嘴唇蒼白57%
言語遲緩91%呼吸困難55%
眼瞼水腫90%周邊水腫55%
畏寒89%聲音嗄啞52%
排汗減少89%食慾不振45%
皮膚冰冷83%神經緊張35%
舌頭粗大82%經血過多32%
臉部水腫79%心悸31%
頭髮粗燥76%耳聾30%
皮膚蒼白67%胸痛25%
記憶減退66%

甲狀腺低能症的診斷

檢查血中甲狀腺促素(TSH)濃度是診斷最常見的原發性甲狀腺低能症最
靈敏且正確的利器。如果配合甲狀腺素的檢查,更可以知道甲狀腺低能症
的嚴重程度以及分別出中樞性甲狀腺低能症的嚴重程度以及分別出中樞性
甲狀腺低能症(即繼發性和再發性甲狀腺低能症)。

非甲狀腺疾病對診斷的影響

許多甲狀腺疾病的急慢性病人,尤其住院病人,常有血清三碘甲狀腺素
濃度偏低,甚至甲狀腺素濃度也偏低現象。一般而言這些病人血中甲狀
腺促素濃度正常,但偶而也會也稍高或稍低現象,此時就不易與甲狀腺
低能症區別。不過基本上,這些病人甲狀腺功能應該是正常的。等到其
他急慢性疾病恢復後,血中的三碘甲狀腺素、甲狀腺素和甲狀腺促素濃
度也會恢復正常。

甲狀腺低能症之治療

口服甲狀腺素治療甲狀腺低能症是極為經濟而且有效的方法。成人的劑
量依體重而略有不同。對老年病患宜由小劑量起史,而逐漸增加。中樞
性甲狀腺低能症在補充甲狀腺素前,應先偵知有否腎上腺功能不全,如
有應給予腎上腺荷爾蒙才可補充甲狀腺素,以免誘發腎上腺危象。有些
原因引起的甲狀腺低能症應針對原因治療,譬如抗甲狀腺藥物,缺碘或
碘多引起,應該減少或停止服用抗甲狀腺藥物,補充飲食碘或限制碘的
攝取。有的甲狀腺低能症如亞急性甲狀腺炎、產褥甲狀腺炎、服用過量
抗甲狀腺藥物,和放射碘或甲狀腺手術後不久造成的甲狀腺低能症,可
以僅觀察複察。

新生兒甲狀腺低能症

一般的甲狀腺低能症之症狀是可逆的,意即以甲狀腺素治療後,症狀多
可恢復。然而新生兒的先天性甲狀腺低能症,如不在出生後及時予以治
療(一般指出生三個月內),則將出現用久性的智能障礙之莫大遺憾。
目前台灣已施行新生兒甲狀腺篩檢,對早期診斷和治療新生兒先天性甲
狀腺低能症非常重要。

建議閱讀資料

  1. 黃以信,蕭信雲:甲狀腺機能低下症。臨床醫學14:518-530,1984.
  2. 林宏達,金鏗年:甲狀腺亢進危機及黏液性水腫昏迷。臨床醫學1:
    535-537。,1978.
  3. 林宏達:非甲狀腺疾病對甲狀腺功能檢查的影響。臨床醫學20:561-
    570,1987.
  4. 戴芳婷,金鏗年:非甲狀腺疾病的甲狀腺機能。臨床醫學14:557-567,
    1984.

甲狀腺結節症

林宏達主任

前言

無論就臨床、流行病學、病理解剖學或超音波甲狀腺檢查的觀點看,甲狀
腺結節為非常常見的甲狀腺疾病。雖然絕大部份的甲狀腺結節是良性的,
但仍有少部份是甲狀腺癌。因此甲狀腺結節的鑑別診斷就非常重要。由甲
狀腺結節中找出甲狀腺癌彷如海底撈針的工作。許多實驗室檢驗方法以及
病史和理學檢查,對鑑別診斷良性或惡性結節價值並不很高。細針穿刺細
胞學檢查是目前被公認診斷甲狀腺癌最重要也最具成本效益的方法。不過
無論那一種方法,均有其不可克服的診斷極限,對於高危險因子的甲狀腺
結節,設法獲得組織學的診斷是非常重要的。

甲狀腺結節

甲狀腺結節是內分泌新陳代謝科最常見的疾病之一,據美國Framingham地
區就5,127個案前瞻性的流行病學研究,發現女性6.4%,男性1.6%,平均
4.2%有甲狀腺結節。經過15年的追蹤期間,有67例新結節流行率則為3.2%。
如就病理解剖報告,Mortenson等人更發現高達百分之五十之個案有單一
或多發性甲狀腺結節。有人認為Mortenson之系列年齡較大,可能有以偏
概全之虞,因為年紀大的人甲狀腺結節也較多,不過Oertel報告年輕的男
性,解剖病例,甲狀腺結節也有25%。Brander等人,以超音波檢查美國
非地方性甲狀腺腫地區,發現年齡在19-50歲之間,30%有甲狀腺結節,
其中僅有5%臨床上可摸到。因此著名的甲狀腺學者Mazzaferri估計美國甲
狀腺結節的人口約在七千五百萬到一億二千五百萬之間。台灣地區有多
少甲狀腺結節呢?目前並無詳細資料,不過應和世界各國相同,均有很
高的流行率。

甲狀腺結節的原因

造成甲狀腺結節的原因很多,常見的有結節性甲狀腺腫、腺瘤、慢性甲
狀腺炎、功能自主性甲狀腺結節、分化良好甲狀腺癌、囊腫等;比較不
常見的則有亞急性甲狀腺炎、急性化膿性甲狀腺炎、先天性單葉甲狀腺、
甲狀腺舌管囊腫、分化不良甲狀腺癌、甲狀腺髓質癌、淋巴腫喊轉移性
癌等。

甲狀腺結節與甲狀腺癌

甲狀腺結節對臨床醫師非常重要,但也常造成許多困擾,主要原因有二:
第一,就是甲狀腺結節非常多,其生物行為(Biologic behavior)也十分多
樣,由完全良性之非腫瘤、家族性腫瘤至快速進展,數月內甚至數星期內
即可致命的未分化癌。第二,約有百分之九十五以上之甲狀腺癌,其臨床
上第一表徵即為甲狀腺結節。甲狀腺結節中有多少百分率為甲狀腺癌?精
確數自目前不得而知,但可確定的是大部分甲狀腺結節均為良性的。
Schottenfeld和Gersham做5,636例解剖時,將甲狀腺左右兩葉各做一個切片,
僅發現36例(0.64%)原發性甲狀腺癌。如果做更仔細的切片檢查,其流行
率更高。除了日本以外,世界各國甲狀腺癌的流行率約為5.6%-9.1%(加拿
大6.0%,美國5.7%,哥倫比亞5.6%,波蘭9.1%,日本則高達20%)。如以外
科手術標本而言,約有5-10%之甲狀腺結節是惡性的。就流行病方面而言,
美國每年新產生的甲狀腺結節人口20萬,但每年診斷出來之甲狀腺癌僅有
12,000例。故絕大部份之甲狀腺結節是良性的,這是無庸置疑的。

甲狀腺結節鑑別診斷

  1. 家族史:

    家族中有甲狀腺腫之病史,則傾向於良性。但髓質癌或第二型多發性內
    分泌腫瘤症以及極為罕見的Gardner氏症和Cowden氏症常有家族史。

  2. 年齡:

    一般甲狀腺結節發生於30-50歲之間,絕大多數為良性,但發生於青春期
    以前之學童則有20-73%可能為惡性。初發生於60歲以後,惡性可能性亦
    增大。

  3. 性別:

    甲狀腺結節男女之比約為1:5,但分化良好之甲狀腺癌則為1:2.4,未
    分化癌更高達1:1.5。

  4. 頸部X光照射治療史:

    曾接受頭頸部放射線治療者,10-20年後,甲狀腺良性或惡性腫瘤均增加。
    Mazzaferri和Woolf等人的主張甲狀腺結節而有頭頸部放射線治療者,均
    應予以外科手術治療。不過良性腫瘤增加遠比惡性者多,故癌症之比例
    可能並不增加,且照射引起之癌症其豫後和一般甲狀腺分化良好癌相似,
    所以Hamburger等人,認為對這一族群的人,應和一般甲狀腺結節相同看
    待處理。

  5. 局部症狀:

    結節如果突然間發生,可能是囊腫,出血性囊腫或亞急性甲狀腺炎。數年
    來大小均很穩定,沒有變化,則為良性。一般甲狀腺癌輒常幾個月內慢慢
    長大,以甲狀腺素治療無效,甚或變大。疼痛性的結節多發現於急性或亞
    急性甲狀腺炎,甲狀腺出血性囊腫。少數侵襲性甲狀腺癌可造成局部疼痛
    或吞嚥、呼吸困難,以及聲音嘶啞,但少數良性病灶譬如多發性甲狀腺結
    節、橋本氏甲狀腺炎亦可造成壓迫症狀。

  6. 甲狀腺功能檢查:

    絕大部份甲狀腺癌患者治療前均為正常甲狀腺功能狀態。功能自主性甲狀
    腺結節常為甲狀腺高能症或潛伏性高能症。亞急性甲狀腺炎則可能高、低
    或正常甲狀陷功能狀態,視病期而定。橋本氏甲狀腺炎,末期則為甲狀腺
    低能症。不過葛瑞夫茲病亦可能伴隨甲狀腺結節或癌,而橋本氏甲狀腺炎
    有稍高的淋巴腫瘤可能性。

  7. 理學檢查:

    較硬的甲狀腺結節可能是惡性的,也可能是亞急性甲狀腺炎或良性鈣化結
    節。結節如與頸部組織沾黏,如氣管、肌肉或同側前頸淋巴陷腫大,則惡
    性可能大。聲帶麻痺可能為甲狀腺癌造成,但也可能是多發性甲狀腺腫或
    橋本氏甲狀腺炎之故。甲狀腺結節伴隨中,高度發燒可能是亞急性甲狀腺
    炎、急性化膿性甲狀腺炎,也可以是未分化甲狀腺癌。

  8. 其他檢查方法:

    各種放射線同位素掃描檢查,已證實對鑑別診斷良性或惡性結節價值不很
    高。其他如電腦斷層和核磁共振造影檢查亦是如此。超音波檢查雖然對鑑
    別診斷良惡性結節並不理想,但由於設備較便宜,操作簡單,且不具放射
    性,故仍常用於診斷囊至腫、孕婦甲狀腺結節、觀察結節大小、性質和治
    療效果,以及偶而指引作細針穿刺細胞學檢查。

較具癌症相之甲狀腺結節

表一所列各項病史和理學檢查結果為較具癌症相之甲狀腺結節,其中近期
逐漸長大,聲帶麻痺,局部侵襲,同側頸部淋巴腺腫大,或遠處轉移最具
診斷癌症價值,但出現機率不大。至於年齡、性別、家族史,先前頭頸部
放射線治療,以及對甲狀腺素之療效等,則為非特異性因素。

表一、較具癌症之相的甲狀腺結節

  1. 較硬之結節,並有局部侵襲
  2. 近期逐漸腫大
  3. 聲音嘶啞,聲帶麻痺
  4. 遠處轉移
  5. 同側頸部淋巴腺腫大
  6. 頭靜部放射線治療病史
  7. 發生年齡小於14歲或大於65歲

細針穿刺細胞學檢查

雖然1930年代就有人嘗試用較大的針頭抽吸甲狀腺細胞檢查,但近代甲
狀腺細針穿刺細胞學檢查技術和聲名之建立,歸功於歐洲的甲狀腺學家
和細胞病理學家1950-1970年代的努力和經驗累積,使這種檢查方法成為
目前鑑別診斷甲狀腺癌症之最重要利器,其原因如下:

  1. 技術簡單易學,不需昂貴設備,門診即施行,使用一般的注射針
    頭,不需麻醉。
  2. 幾乎沒有任何危險性、合併症。
  3. 對甲狀腺細胞學有經驗的醫師,可得到相當高的診斷確定性。
  4. 除了診斷用途外,對部份囊腫或化膿性甲狀腺炎兼具治療效果。
  5. 部份良性甲狀腺疾病之診斷亦可藉此得到證實。

台北榮民總醫院內分泌功能室自1980年起,開始為甲狀腺結節應病患作
穿刺細胞學檢查服務,至今已累積十多年之經驗。

結論

甲狀腺結節的鑑別診斷對內分泌新陳代謝科的醫師非常重要。主要有兩
個理由;第一,甲狀腺結節是很常見的疾病,其生物行為,非常多樣,
由非腫瘤之良性結節、良性腫瘤、家族性良、惡性腫瘤(結節),分化
性良好進展緩慢之惡性腫瘤至數月內或數星期內致命的未分化癌均有。
第二,百分之九十五以上之甲狀腺癌之第一個臨床表徵為甲狀腺結節,
但絕大部份的甲狀腺結節卻為良性的,因此著名的甲狀腺學者Mazzaferri
就形容由甲狀腺結節診斷出甲狀腺癌是一項海底撈針的工作。細針穿刺
細胞學檢查是目前公認為鑑別診斷甲狀腺結節之最重要利器,也是診斷
甲狀腺癌最具成本效益的方法。雖然臨床所見之甲狀腺癌和結節,其實
僅為整個冰山浮於水面上之一隅,況且無論那一種方法,均有其不可避
免的診斷極限,對於高危險因子之甲狀腺結節族群,仍不可調以輕心,
設法獲得組織學的診斷是非常重要的。

建議閱讀資料

  1. 林宏達:甲狀腺結節的鑑別診斷。臨床醫學31:247-260,1993。
  2. 李鎮 :瀰漫性及結節性無毒性甲狀腺腫瘤。臨床醫學14:531-
    537,1984。

甲狀腺疾病與妊娠

黃婉詩醫師

前言

甲狀腺疾病好發於女性,尤其是生育年齡的婦女。妊娠期間若生甲狀腺功
能異常,將對懷孕過程,胎兒的發育,甚至子女以後的身心發展產生影響。
正常的懷孕由於動情激素增加,有些血清甲狀腺荷爾蒙濃度會上升,影響
甲狀腺功能檢查的正確判讀。在治療方面,也因為胎兒的存在,而必須面
對母親和胎兒做通盤考量,並考慮到藥物是否會通過胎盤及對胎兒可能的
影響。

正常妊娠之甲狀腺生理變化與母體----胎兒關係

懷孕時,母親的基礎代謝率會有百分之十五至二十之增加,甲狀腺稍微腫
大,對碘的攝取率也會增高。由於母親動情激素增加的原因,會導致血中
甲狀腺素結合球蛋白濃度明顯增加。因此正常懷孕的母親血中甲狀腺素
(T4)和三碘甲狀腺素(T3)會上升,不易與甲狀腺高能症區別。但是
血中的游離甲狀腺素(Free T4)和甲狀腺促素(TSH)濃度則是正常的。
妊[娠期間甲狀腺的變化,應於產後六星期左右逐漸恢復至懷孕前的狀況。

懷孕時期、甲狀腺釋素(TRH)、碘化物、抗甲狀腺藥物、乙型交感神經
阻斷劑、放射碘和甲狀腺促素接受器抗體均可通過胎盤;甲狀腺促素則不能
通過胎盤。

甲狀腺高能症與妊娠

正常懷孕的母親由於新陳代謝率增高,會有心悸、心跳加速、皮膚溫濕、發熱
感,以及食慾增加的現象。甲狀腺稍微腫大,再加上由於甲狀腺素結合球蛋
白濃度增加引起的血清甲狀腺素和三碘甲狀腺素農度上升等現象,常會誤以
為正常懷韻母親就是甲狀腺高能症。其實不然;真正的甲狀腺高能症孕婦,
除了症狀更明顯外,體重不增加,反而減少,有時伴有突眼現象。血中甲狀
腺素和三碘甲狀腺素濃度增加比正常妊娠更明顯,游離甲狀腺素也增加。甲
狀腺促素濃度則減少或甚至偵測不到。血中游離甲狀腺素濃度上升,甲狀腺
促素濃度下降,是診斷孕婦甲狀腺高能症最客觀且最正確的方法。其他血中
自體抗體如甲狀腺促素接受器抗體、甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體
的偵測,亦做為診斷的參考。

甲狀腺低能症與妊娠

人體的甲狀腺受腦垂體控制。腦垂體分泌甲狀腺促素,來刺激甲狀腺分泌甲
狀腺荷爾蒙;而甲狀腺荷爾蒙反過來可以抑制甲狀腺促素的分泌,此稱為負
性迴饋機轉。由於此機轉的正常運作,可以維持血中甲狀腺促素和甲狀腺荷
爾蒙濃度在正常範圍內。當原發性甲狀腺低能症時,甲狀腺無法分泌足夠的
甲狀腺荷爾蒙,於是引起血中甲狀腺素、三碘甲狀腺素降低而甲狀腺促素上
升。

甲狀腺低能症的症狀有怕冷、皮膚乾燥、心跳過慢、聲音沙啞、身體浮腫
等。當懷疑孕婦有甲狀腺功能過低症時,必須做甲狀腺功能檢查,血中甲
狀腺素和三碘甲狀腺素濃度一般在正常範圍以下,但有時因為懷孕時甲狀
腺素結何球蛋白上升,使此二種荷爾蒙濃度一般在正常範圍以下,但有時
因為懷孕時甲狀腺素結合球蛋白上升,使此二種荷爾蒙濃度在正常範圍內,
而不易區辨。檢查血中游離甲狀腺素和甲狀腺促素濃度,尤其後者是最敏感
的診斷方法。

孕婦如合併甲狀腺低能症時,應儘早治療,以避免早產、死產或黏液水腫性昏
迷,治療藥物有乾燥甲狀腺片、三碘甲狀腺素和甲狀腺素等。前者提自動物
甲狀腺;後二者為人工合成。口服甲狀腺素為最常用的治療方式,此藥物僅
能稍許通過苔盤,一般治療劑量下,並不會對胎兒甲狀腺產稱影響。

甲狀腺結節

甲狀腺結節為非常常見的甲狀腺疾病。雖然大部份的甲狀腺結節是良性的,
但仍有少部份是甲狀腺癌。因此甲狀腺結節的鑑別診斷就非常重要。孕婦若
同時有甲狀腺結節,放射性同位素檢查為絕對禁忌X光檢查也不宜。可做超
音波檢查再予以細針穿刺細胞學檢查。若為惡性則懷孕第二期時接受外科手
術,再予以甲狀腺素治療,若為良性則長期觀察。

產褥後甲狀腺炎

有慢性自體免疫性甲狀腺炎病患(橋本氏甲狀腺炎),懷孕後血清甲狀腺微
粒體抗體價位降低,甲狀腺炎會有改善趨勢;但產後甲狀腺微粒體抗體價位
昇高。有一部份病患在產後2至4個月會發生甲狀腺低能症。在這之前有一
段很輕微或明顯的甲狀腺高能期。主要原因是產後甲狀腺炎症反應轉劇,甲
狀腺濾泡破壞而釋出太多的甲狀腺濾泡受到破壞而無法產生足夠的甲狀腺荷
爾蒙,於是引起甲狀腺低能症期。一般而言,此等症狀皆為暫時性,等甲狀
腺濾泡再生形成後,甲狀腺功能就可恢復。

產褥後甲狀腺炎之甲狀腺高能期必須和一般的甲狀腺高能症(葛瑞夫茲病)
鑑別。前者甲狀腺放射碘攝取率偏低,後者則偏高。前者不須抗甲狀腺藥物治
療,也不需接受甲狀腺外科手數或放射碘治療。如症狀明顯可授予乙型交感
神經阻斷劑,後者則必須投以抗甲狀腺藥物,放射碘或外科手術治療,視個
別案例適應症而訂。

產褥後甲狀腺炎的甲狀腺低能症如症狀明顯可以甲狀腺素治療,否則僅需要
定期檢查就可以,直到證明甲狀腺低能症無法恢復,才施以長期甲狀腺素治
療。

結論

甲狀腺疾病發生於懷孕期間,並不罕見。由於妊娠期間,母體各種荷爾蒙變
化以及胎兒的考量,其診斷和治療都必須予以修飾。儘早診斷與治療,可使
懷孕順利進行,確保母子(女)健康,並可避免不可逆的嬰兒智力缺陷。

建議閱讀資料

蔡金火、翁錦興:甲狀腺疾病與妊娠。臨床醫學14:568-573,1984。



本文於 2008/08/29 19:34 修改第 1 次
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亞裔婦女為罹患高危險族群 甲狀腺癌病例成長最快

http://news.sina.com 2008年09月13日 05:10 星島日報

  

  ( 本報記者施秋羽灣區報導 )

  各式各樣的癌症成為現代人健康的頭號殺手,據統計,甲狀腺癌因為初期發現不易,目前已經成為患病案例成長最快速的癌症。女性罹患甲狀腺癌的比率是男性的3倍,亞裔婦女特別是菲律賓裔罹患甲狀腺癌比率最高。

  位於喉頭下方、包覆著氣管,甲狀腺分泌甲狀腺素,調節身體新陳代謝。由於位置隱密,加上初期難以判定,部分民眾即使以手按壓、觸摸檢查也很難察覺甲狀腺是否有硬塊存在,加上人體長出甲狀腺瘤並不會在生理上表現出明顯症狀,因此當患者最後發現時甲狀腺瘤可能已發展到相當程度。不少民眾都是在接受造影技術(超音波、電腦斷層、核磁共振)檢測頭部、頸部時,無意間發現甲狀腺瘤的存在。

  根據馬里蘭州Johns Hopkins大學研究顯示,甲狀腺瘤有超過9成是不會發展成癌症的良性瘤,但即使甲狀腺瘤被診斷為惡性,甲狀腺癌被治癒的機會依舊很大,通常都是透過手術切除甲狀腺,再按時服用甲狀腺素來維持正常身體機能。值得注意的是甲狀腺與副甲狀腺的位置相當接近,如果甲狀腺手術不慎傷及副甲狀腺,恐怕會造成喉部神經的損害。

  根據加州健康部的統計,亞裔婦女是罹患甲狀腺癌的高危險群,事實上居住在加州的亞裔婦女最常罹患的前5大癌症分別為:乳癌、腸癌、肺癌、子宮頸癌與甲狀腺癌。女性得甲狀腺癌的比率是男性的3倍,菲律賓裔、越南裔女性罹患甲狀腺癌比率最高,接著是韓裔、華裔、日裔、南亞裔女性。

  美國癌症協會指出,甲狀腺癌的病因主要為遺傳,而部分報告也顯示曾在頸部附近進行放射治療或照射X光的民眾較易出現甲狀腺癌。

追蹤甲狀腺癌 甲促素可幫忙
【聯合報╱記者魏忻忻/台北報導】

甲狀腺癌患者在複檢期間,必須停用甲狀腺素,此時極易因倦怠或情緒不穩而發生意外,現有基因重組的甲促素問世,可以讓患者不需停藥,維持活力。

台大醫學院內科教授張天鈞昨天指出,甲狀腺癌患者接受手術後,因甲狀腺素切除,每天都要補充甲狀腺素,以代替被切除的甲狀腺功能,但後續追蹤檢查時,必須停藥4到6周,讓體內甲促素升高,再用放射性碘131讓殘存的癌細胞現形。但人體若缺乏甲狀腺素,將出現記憶力無法集中、遲鈍、倦怠、代謝異常等後遺症。

三軍總醫院核子醫學部主治醫師諶鴻遠曾有擔任舞蹈老師的病例,停藥時,某次跳舞時頭重腳輕而摔傷,還有一位女老師停藥後,體重暴增7公斤,血脂飆升,重新服藥後,至今仍有4公斤甩不掉;還有一位30歲男性患者合併有精神分裂症,原本控制穩定,卻在停藥期間出見幻聽,因闖入民宅被捕。

為了幫助甲狀腺癌患者順利複檢,目前已有基因重組的甲促素,諶鴻遠說,只要在追蹤前兩天注射,患者就不需要停藥,而體內又有足夠的甲促素提供追蹤。不過,由於健保給付條件較為嚴格,若年齡較輕且沒有心臟、腎臟疾病的甲狀腺癌患者,可能需要自費,標準注射劑量約4萬元。

衛生署統計,甲狀腺癌是女性癌症發生率第7位,患者5年內復發率有2成,副總統呂秀蓮日前公開自己年輕時罹患甲狀腺癌,她是張天鈞的病人,張天鈞表示,呂副總統也曾使用注射式甲促素,定期追蹤。

【2007/12/07 聯合報】



本文於 2008/10/14 20:48 修改第 1 次
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(轉貼)研究:肥胖者罹患攝護腺癌死亡機率高
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研究:肥胖者罹患攝護腺癌死亡機率高
2007/11/17 11:53:09
(中央社記者張蕙燕亞特蘭大十六日專電)據美國一項 最新研究指出,體重超重或是肥胖的男性,比起體重正 常的男性,罹患攝護腺癌的死亡機率幾乎高了近兩倍。

這項即將刊登在十二月份美國癌症學會出版「癌症 」期刊的研究,是由位於波士頓的麻省綜合醫院醫生耶 夫斯塔席歐帶領完成的研究。

  這項研究以長達八年的時間,觀察七百八十八名攝 護腺患者後,證明當攝護腺癌患者的身體質量指數( BMI)超過二十五時,死亡機率比正常體重的患者高出 將近兩倍。

  據了解,BMI是國際公認用以分析不同身體與體重 的健康指標,其計算公式為以公斤為單位的體重除上以 公尺為單位的身高平方。按照國際標準,女性理想的 BMI為二十二,男性為二十四;二十五到二十九點九為 超重;三十以上為肥胖。

  過去臨床研究雖然證明肥胖與罹患攝護腺癌有關, 但是醫學界對攝護腺癌癒後情形則了解甚少。耶夫斯塔 席歐是第一個針對攝護腺癌患者經過治療後,長期追蹤 研究該病症死亡率與體重之間關係。

  據指出,BMI小於二十五的攝護腺癌患者死亡率不 到百分之七,而BMI超過二十五則為百分之十三。

  研究顯示,BMI在二十五到三十之間的攝護腺癌患 者,死亡率比BMI小於二十五的患者超過一點五倍;而 BMI在三十以上的患者死亡率則高出一點六倍。
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(轉貼)收腰減腹 對健康有好處
2007/11/20 01:28 推薦0


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甲狀腺刺激素 (TSH)

甲狀腺促進素TSH(THYROID STIMULATING HORMONE)

由腦下垂體前葉分泌,刺激T3及T4之分泌,本身分泌受T3、T4之反饋抑制,TSH用以區別診斷各種形式的甲狀腺功能過低症,也可以用來追蹤甲狀腺素治療的效果。

測量甲狀腺刺激素更能反應甲狀腺機能,偏高表示可能有甲狀腺機能低下,偏低顯示機能亢進在檢驗甲狀腺功能過低時,TSH最具有價值。在原發性甲狀腺機能不足時,T4低而TSH在正值的3倍以上。反之,在繼發性甲狀腺功能不足時,TSH可能是正常,或者一同偏低。在早期甲狀腺衰竭,甲狀腺可能正常,而TSH已升高。

TSH>5.5uIU/ML,可能是:

  1. 原發性甲狀腺甲狀腺功能不足。
  2. 腦下垂體腫瘤,過度分泌TSH。

TSH<0.5uIU/ML,可能是:

  1. 繼發性甲狀腺功能不足。
  2. 使用甲腺素治療中的病人。
  3. 甲狀腺機能亢進者。

詳細資料

參考值:0.4-4.0 IU/ml   

第八項 甲狀腺功能

甲狀腺激素、促甲狀腺激素荷爾蒙:參考值
T3:80~180 ng/dl;Free T3:2.0~6.0 pg/dl;
T4:5.0~12.0 μg/dl;Free T4: 0.7~2.1 ng/dl
TSH: 0.6~6.0 μU/ml

甲狀腺位於脖子(頸部)的前方中央,重量約為15 ~ 20公克,分左、右兩葉各約4公分長,2公分寬,中間由峽部連接,正常人的甲狀腺是摸不到也看不出來的。甲狀腺具有由血液中的碘生成兩種「甲狀腺荷爾蒙(激素)」,T4「四碘甲狀腺素」和 T3「三碘甲狀腺素」,的功能。甲狀腺荷爾蒙有促進身體細胞的新陳代謝、生長及發育的作用而甲狀腺荷爾蒙的分泌是由腦部腦下垂體所分泌的「促甲狀腺激素(TSH)」所控制。

沒有碘也就沒有辦法生成甲狀腺荷爾蒙,所以碘的來源是很重要的。人體的碘是從飲水及食物(如海產)而來,過多或過少之碘攝食都會引起甲狀腺的腫大。當所攝取的碘的量不夠時,甲狀腺的功能就會低下,而會刺激腦下垂腺增加分泌TSH(促甲狀腺素,其功能主要為刺激甲狀腺生長、發育及合成T3及T4),使甲狀腺腫大起來。以往台灣一些飲水中缺碘的地區,有不少人的甲狀腺腫大,因此政府規定在食鹽中加碘以後,因缺碘所引起的有甲狀腺腫的人口也就減少了。相反地當攝取過多的碘的時候,也會使甲狀腺自體免疫性疾病惡化,產生抗甲狀腺抗體,使甲狀腺腫大。此外,懷孕和青春發育期的女性,因性荷爾蒙之刺激,甲狀腺也會稍為種大,這些都是正常的生理現象,不必要治療。所以絕對不可以單單甲狀腺腫大就自作聰明大量攝取碘,後果不堪設想,一定要找專家醫師做檢查後聽醫師的指示。

甲狀腺的疾病可以由是否具有以下三種情形,即有無(一)荷爾蒙分泌的過多或過少的症狀(二)甲狀腺的整體性腫大或(三)甲狀腺的結節性腫瘤,而分為幾類甲狀腺的疾病。甲狀腺疾病中較常見的有以下幾種:(一)單純性甲狀腺腫(二)甲狀腺機能亢進症(三)結節性甲狀腺腫(四)甲狀腺囊腫和(五)甲狀腺癌等疾病。

其中是否有荷爾蒙分泌的過多或過少的情形則可以由以下幾項測定的結果來作判斷:

TSH、T3、 T4、 Free T4、Free T3.

1) 促甲狀腺激素荷爾蒙 (TSH, thyrotropin , thyroid stimulating hormone):

由腦下垂體所分泌,而有促進和協助甲狀腺,生成和分泌甲狀腺荷爾蒙,T3和T4,的作用,反過來,腦下垂體的促甲狀腺激素荷爾蒙的分泌的功能,又由血液中的甲狀腺激素的濃度來控制調節,當血中T3、T4過高時,TSH的分泌會下降,當血中T3、T4過低時,TSH的分泌會上升,因此血中TSH值可幫忙醫師診斷甲狀腺疾病。

2) 甲狀腺激素 (thyroid hormone):

有兩種,各叫做T3 (triiodothyronine) 和T4 (thyroxin)。其中T4佔絕大部分,而T3的量則只佔T4的1~2 %,但其活性則為T4的5~10倍。在血液中,甲狀腺激素的絕大部份 (99.97 % 以上) 和叫做甲狀腺結合蛋白(TBG, thyroid-binding-globulin) 的血清蛋白結合在一起,而只有一小部份以游離的狀態存在血液中。T4絕大部分是由甲狀腺生成分泌出來,但T3則只有約20 %才是在甲狀腺生成出來,其餘則是在肝臟或腎臟從血液中的T4生成而來。游離型的甲狀腺激素才真正能發揮甲狀腺激素的作用,因此游離型的甲狀腺激素的濃度最能反映甲狀腺的功能。血液中,游離型的T4佔總T4的0.03 %, 而游離型的T3佔總T3的0.3 %.

甲狀腺結合蛋白會受性激素(性荷爾蒙)影響,而雌激素使甲狀腺結合蛋白升高,但是雄性素則使甲狀腺結合蛋白下降,因此懷孕時或女性服用避孕丸時都會導致甲狀腺結合蛋白的上升,身體為了維持自由狀態之FT4,FT3在正常範圍內,就會增加T4及T3的分泌,因此血中之T4及T3也隨著上升,但因為FT4,FT3正常,所以不會影響TSH,也不會出現甲狀腺功能亢進的症狀。

健康檢查時現在都只檢驗TSH、FT4、FT3三項和醫師的理學檢查,就這樣,甲狀腺的疾病大多可以篩選出來。當甲狀腺有疾病時另外再加上甲狀腺細針穿刺吸引細胞學檢查(FNAC)和超音波檢查和甲狀腺抗體檢查就可以診斷是哪一種甲狀腺疾病了。因為這是有關健康檢查的題目所以不深入說明有關各種疾病的診斷。

參考值:

(依檢驗方法而有一些差異)

TSH: 0.6~6.0 μU/ml
T3:80~180 ng/dlFree T3:2.0~6.0 pg/dl
T4:5.0~12.0 μg/dlFree T4: 0.7~2.1 ng/dl
@收腰減腹 對健康有好處

收腰減腹 對健康有好處

大腹便便的「中廣族」可要小心了!肚子太大不僅是不好看,腹部脂肪堆積得愈多,代表心血管代謝危機 (CMR, Cardiometabolic Risk)愈高,也就是罹患第2型糖尿病、心臟病、腦中風的機率將大大提高。

高雄長庚醫院新陳代謝科醫師謝靜蓉在減重門診中也發現,許多來減重的年輕人一經檢查才發現自己不但腹部脂肪過多,且血糖偏高,是罹患糖尿病的高危險群。主要就是因為平日運動量少、且攝取過多精緻、油炸、高脂肪類的食物。

其實在糖尿病形成或心血管疾病發作之前,體內各項潛在危險因子已經開始對健康產生影響,必須提早注意身體指數的變化,才能及早挽回自己的健康。

謝醫師指出CMR主要危險因子包括:
1. 腹部肥胖:男性腰圍大於90公分,女性腰圍大於80公分
2. 血壓上升:大於130/85 mmHg
3. 高密度膽固醇偏低:男性小於 40mg/dl;女性小於 50 mg/dl
4. 空腹血糖值上升:血糖值大於100 mg/dl
5. 三酸甘油酯上升:指數大於150 mg/dl

在這些危險因子中,腹部肥胖是最重要的指標。謝醫師強調,只要腰圍超過標準值者,再加上其他四項危險因子中的兩項,就代表CMR愈高,也就愈容易罹患心肌梗塞、腦中風、週邊血管阻塞…等等心血管疾病。

謝醫師表示,腹部脂肪與皮下脂肪不同,過量的腹部脂肪會分泌發炎物質,使血管硬化造成高血壓,同時釋放游離型脂肪酸,使血脂異常,體內三酸甘油酯升高、好膽固醇下降、壞膽固醇升高,並增加胰島素阻抗性,影響血糖代謝。

測量腰圍 預知肥胖

了解腹部脂肪肥胖程度最簡單的方法是測量腰圍。謝醫師表示一般民眾平時就可以多多測量自己的腰圍。而正確測量腰圍的方式,是將皮尺圍住肋骨最下緣到恥骨上緣的中段橫線為準。

謝醫師表示,在許多研究中已經發現,腰圍與罹患冠心病的相對危險性密切相關,腰圍超過 86.3公分的人罹患冠心病的相對危險性比超過69.8公分的人高出近2.5倍,腰圍過大的人可能猝死的預測機率更是比正常者多出4倍。腰圍超過96.3公分的人,罹患糖尿病的可能性比腰圍小於71公分者高出整整10倍。

謝醫師指出,大腹便便的中廣族特別要注意CMR風險,平常就要透過飲食河運動來控制。養成低糖、低鹽、低油、營養均衡的飲食習慣,還要一個禮拜三次、每次三十分鐘的規律運動,並控制體重,要常常監控指標,而如果年過四十,一年要做一次抽血檢查,平常也要多量體重和腰圍,這樣才能遠離CMR所帶來的風險。 

【2007/11/19 聯合線上】



本文於 2008/08/29 19:35 修改第 1 次
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